Microchirurgia vasculara

Replantari

Definiţii

Amputaţia completă = detaşarea completă a segmentului distal fără a exista nici o conexiune între aceasta şi pacient.

Amputaţia incompletă = detaşarea incompletă a segmentului cu persistenţa unei conexiuni tisulare foarte reduse (1/5 -1/8 din circumferinţa unui segment amputat sau fragmente tendinoase sau nervoase) dar care nu prezintă suficiente conexiuni vasculare pentru a putea asigura supravieţuirea segmentului distal în lipsa unei intervenţii reparatorii microchirurgicale).

Replantarea = reataşarea unui segment care a fost complet separat de corp, implicând revascularizarea segmentului amputat prin anastomozarea a cel puţin unei artere şi a 1-2 vene, dar şi recuperarea lui funcţională.

Replantations

Replantation became the first clinical application of microvascular surgery

1963 – Buncke - first successfully rabbit ear replantation

1964 - Malt successfully replanted an arm of a 12-year-old boy run over by a train

1965 - first digital replantation was performed by Tamai with use of an operating microscope

1968 - first successful toe to thumb transfer was performed by Cobbett

Atitudinea faţă de segmentul amputat

Invelirea acestuia în pansament umed (solutie Ringer sau ser fiziologic), introducerea într-o pungă închisă ermetic şi imersia în amestec de apă cu gheaţă (2/3 apă şi 1/3 gheaţă)

Cu cât timpul de ischemie la cald va fi mai scurt, cu atât rata degradărilor tisulare va fi mai mică, iar şansa de reuşită a replantării va fi mai mare.

Etapa operatorie

Identificarea şi marcarea structurilor neurovasculare la nivelul celor două segmente Osteosinteza Tenorafia Anastomozele vasculare

Selecţia materialelor de sutură se face în funcţie de diametrul vasului: fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 – 0,5 mm; fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 – 0,9 mm; fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.

Distanţa dintre punctele de sutura trebuie sa fie egală, de regulă fiind suficiente 6-8 puncte de sutură pentru un vas cu diametru de 1 mm şi 10-12 puncte pentru vasele mai mari.

Nu trebuie folosite fire în exces deoarece se produce îngustarea vasului crescând riscul de tromboză.

În cazul venelor se foloseşte totuşi un număr mai mare de puncte de sutură decât în cazul arterelor pentru a realiza o apropiere mai bună a capetelor vasculare, pereţii acestora fiind mai subţiri.

Etapa operatorie

Identificarea şi marcarea structurilor neurovasculare la nivelul celor două segmente Osteosinteza Tenorafia Anastomozele vasculare Selecţia materialelor de sutură se face în funcţie de diametrul vasului: fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 – 0,5 mm; fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 – 0,9 mm; fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.