Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Dr. Davut Özbağ
İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ / 2020
MİDE GASTER -VENTRICULUS
Mekanik ve kimyasal sindirim
Bazı hormonların salgısı
Orta hattın sol tarafında
(pylor hariç)
Regio hypochondrica sinistra,
regio epigastrica ve regio
umblicalis de bulunur.
Şekli ve pozisyonu
Boş ve dolu oluşuna
Şahsın pozisyonuna
Komşu organların doluluk durumuna göre
Kasların tonusuna göre değişir
Genel olarak J harfi şeklinde
Hacmi yeni doğanlarda 30 ml
Ergenlikte 1000 ml
Yetişkinlerde 1500 ml.
Midenin giriş ve çıkış delikleri Ostium cardiacum
Ostium pyloricum
1. ostium cardiacum
Mideyi özofagus’a bağlar
Önde 7. kıkırdak kaburga
Arkada 11. göğüs omuru
seviyesinde
Karın ön duvarından 10 cm
derinde
Sternum’un 2.5 cm. solunda
Kesici dişlerden 40 cm. kadar
uzaklıktadır
Gastroözefegal Reflü
Normal olarak yemek borusunun alt ucunda kastan oluşmuş kapak
benzeri bir yapı vardır. Bu yapı, mide içeriğinin yemek borusuna geri
kaçmasını önleyerek midenin içinde kalmasını sağlar.
Reflü hastalığında ise bu yapı sık aralıklarla gevşer ve midenin asidik
içeriği yemek borusuna kaçar
2. Ostium pyloricum
Mideyi duodenum’a bağlar
Planum transpyloricum’da bulunur
Orta hattın 1-2 cm sağında
1. bel omuru alt kenarı seviyesindedir
Pilor stenozu
İki kenarı
Curvatura gastrica minor
Curvatura gastrica major
Bu kenarlar peritonsuzdur.
Curvatura gastrica minor
:Sağ tarafa bakan konkav kenar,
Incisura angularis
Lig. hepatogastricum tutunur.
İçinde;
a. v. gastrica dextra ve sinistra bulunur
Curvatura gastrica major:
Özofagus’un sol kenarının son kısmından
Yukarıda inc. cardiaca’dan başlar, sola-yukarıya uzanarak sol linea
medioclavicularis’te 5. kıkırdak costa seviyesine çıkar, daha sonra sola-
aşağıya doğru 9. kıkırdak costa’ya kadar iner, burada tekrar sağa-
yukarıya doğru yönelir,
1. lumbal vertebra’nın alt kenarı hizasında orta hattın sağında pylorus ile
birleşir.
Midenin ligamentleri
Fundus ile diaphragma arasında; lig gastrophrenicum
Corpus ile dalak arasında lig. gastrosplenicum (gastrolienale)
Lig. gastropancreatica
Lig. gastrocolicum (omentum majus)
Lig. gastrohepaticum (omentum minus)
Omentum minus
Omentum majus
Midenin yüzleri ve komşuluklar:
İki yüzü vardır.
Paries anterior
Paries posterior
Paries anterior:
Akciğerin tabanı, kalp,
7., 8. ve 9. kıkırdak kaburgalar
Traube alanı;
mide fundusunun göğüs cidarı üzerindeki projeksiyonu olup
perküte edildiğinde timpanik ses verir. Per- küsyon medialden
laterale doğru uygulanır. Traube aralığında mat ses alınması
splenomegaliye işaret eder. Traube alanının kapanmasına
neden olan splenomegalide dalak en az 2 kat büyümüştür.
Karaciğerin sol ve quadrat lobu, ayrıca karın ön duvarı ile komşudur.
Labbe üçgeni:
Mide dolu iken karın ön duvarı ile komşuluk yaptığı alanda görülen
üçgen yapıya denir, üçgenin alt kenarını 10. kostaları birleştiren çizgi, sol
kenarını sol arcus costalis, sağ kenarını karaciğerin ön kenarı oluşturur
(sağ 9. kıkırdak kaburganın en alt noktasından sol 7. kemik kaburganın
ön ucuna çizilen çizgi)
Mide boş olduğunda karın arka duvarına sokulur. Bu durumda mide ile
karın ön duvarı arasına colon transversum girer
Paries posterior:
Peritonla örtülü, arkada bulunan organlarla arasında bursa omentalis adı verilen
boşluk vardır.
Bursa omentalis’in ön duvarının alt kısmını oluşturur.
Diaphragma, dalak, sol böbreğin üst kısmı, sol böbrek üstü bezi, pancreas’ın ön
yüzü, flexura coli sinistra ve mesocolon transversum ile komşudur.
Bu organların oluşturduğu sığ çukura mide yatağı denir.
Mesocolon transversum mideyi flexura coli sinistra ve ince barsaklardan ayırır.
MİDENİN BÖLÜMLERİ
1-Pars cardiaca
Ostium cardiacum’dan sonraki 2-3 cm.lik kısımdır. Yukarıda ostium cardiacum
ile oesophagus’a açılır, aşağıda ise fundus ventriculare ile birleşir.
2-Fundus ventriculare (gastricus)
Inc.cardiaca’dan geçirilen horizontal düzlemin üstündeki bölümdür. Kubbe
şeklinde olup, ostium cardiacum’un solunda ve yukarıdadır. Diaphragma’nın
altında bulunur, genellikle gazla doludur.
3-Corpus ventriculare (gastricus)
inc.cardiaca ve inc. angularis arasındaki, midenin en büyük ve en çok
genişleyebilen bölümüdür
4-Pars pylorica:
Inc.angularis’ten çekilen horizontal düzlemin altında kalan bölümdür. Antrum
pyloricum ve canalis pyloricus olmak üzere iki kısımda incelenir.
5-Pylorus:
Mide’nin duodenum’a yakın olan kısmıdır. Mide’yi duodenum’a bağlayan deliğe
ostium pyloricum denir. M. sphincter pyloricus denen sphincter vardır. Bunun
oluşturduğu kapağa valva pylori denir, bu kapak ince bağırsak içeriğinin mideye
geçmesini önler.
Waldeyer’in mide caddesi
M. sphincter pyloricus
Midenin yapısı 1. Tunica serosa
2. Tela subserosa
3. Tunica muscularis
4. Tunica mucosa
1. Tunica serosa
Mideyi en dıştan örten peritoneum dur.
Omentum minus
Omentum majus
Midenin damarları ve
lenfatikleri iki periton
yaprağı arasındadır
2. Tunica subserosa
Tunica serosa yı kas
tabakasına bağlayan ince gevşek bağ dokusudur.
İçinde damar ve sinir ağları
3. Tunica muscularis
Dışta longitudinal,
Ortada sirküler lifler;
İçte oblik lifler
M. sphincter pyloricus
4. Tunica mucosa
Midenin iç yüzünü örter.
Tek katlı prizmatik epitel
Tela submucosa
Tunica muscularis mucosa
Plica gastrica
Mide caddesi
(waldeyer caddesi)
Area gastrica
Gl. gastrica
Gastroskopi;
yemek borusu, mide ve onikiparmak bağırsağı hastalıklarının
tanısında güvenilir yöntemlerden biridir. Ucunda kamera olan ince
ve bükülebilen bir boru yardımıyla ağızdan girilerek inceleme
yapılır.
Arterleri:
A.gastrica sinistra
A.gastrica dextra
A.gastroomentalis dextra
A.gastroomentalis sinistra
Aa.gastrica breves
Venleri:
Arterleri takip eder.
Portal sisteme drene olur
Özefagus varis kanamaları
Nasogastrik sonda uygulaması
Lenf drenajı:
Tela submucosa ve subserosa da iki plexus
N.l.gastroomentalis
N.l.gastrici
Sonuçta; nodi lymphatici coeliaci’ye dökülür
Sinirleri Parasimpatikleri n. vagus, simpatikleri plexus coeliacus’tan gelir.
N. vagus’tan çıkan lifler, oesophagus’un çevresinde plexus oesophagus’u
oluşturur. Bu ağdan oesophagus’un önünde ve arkasında olmak üzere
truncus vagalis anterior ve posterior çıkar. Truncus vagalis anterior sol n.
vagus’tan oluşur ve midenin ön yüzüne uzanır. Truncus vagalis posterior
sağ n. vagus’tan oluşur ve midenin arka yüzüne uzanır.
Sempatikler
Medulla spinalis’in 6.-9. thoracal segmentlerinden çıkar ve plexus
coeliacus’ta sinaps yapıp midenin damarları çevresinde ağlar
oluşturarak mideye girer.
Mide etrafındaki sinir ağlarından çıkan lifler mide duvarının iki kas tabakası
arasında ve tunica submucosa’da tekrar sinir ağları oluşturur.
iki kas tabakası arasında oluşan sinir ağına plexus myentericus (Auerbach),
submucosa’dakine ise plexus submucosus (Meissner) denir.
Parasempatikler
mide hareketlerini ve
mide bezlerinin
sekresyonunu arttırır,
Sempatikler
ise tersine etki yapar.
Midenin ağrı duyusu sempatikler, açlık, susuzluk ve tokluk
duyuları ise parasempatikler ile taşınır.
Yansıyan ağrısı göğüsün sol alt yarısı, karın boşluğunun sol üst
kısmına yansır. Özellikle kalp ağrısı ile karıştırılabilir.
Göğüs ağrısı ile gelen bir hastada önce kardiak problem
sorgulanmalıdır.
Plexus submucosus : bezleri uyarır, sekresyon artışı sağlar.
Plexus myentericus : düz kasları çalıştırır, hareketliliği sağlar.
OBEZİTE CERRAHİSİ