Milloin tarvitaan kuntoutustutkimus ja kuka sen tekee? Anna-Maija Kauppila 12.10.2012

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT

Milloin tarvitaan kuntoutustutkimus ja kuka sen tekee?

Anna-Maija Kauppila 12.10.2012

LT, fysiatrian erikoislääkäri

OYS/ kuntoutustutkimus –ja erityispoliklinikat

Northern Ostrobothnia Hospital District

(Erityis-)neuvola-toiminta

Lasten-klinikat

Erityis-pkl:t

Erityis-kasvatus

Erityis-opetus

ja kokonais-kuntoutus

Erityisoppi-laitosten

kuntoutus

Kelan vajaa-

kuntoisten amma-tillinen

kuntoutus

Työ-hallinnon

amma-tillinen

kuntoutus• työvoima-

toimistot

Työeläke-kuntoutus

• työeläke-laitokset

Tapaturma-ja liikenne-vakuutus-

lakienmukainenkuntoutus

• tapaturma- ja liikenne-vakuutus-laitokset

Sota-inva-

lidien ja rintama-

vete-raanien

kuntoutus

Valtio-konttori

Kelan harkinnan-

varainenlääkin-

nällinen ja

amma-tillinen

kuntoutus

Työ-paikkojen

TYKY-toiminta,

työterveys-huolto

• terveys-keskus• työ-

terveys-lääkäri

Kelanvaikea-

vammais-ten

lääkin- nällinen

kuntoutus

• perusterveydenhuollon kuntoutus• erikoissairaanhoidon kuntoutus

oppilaan ohjaus ja tuki• koulukuraattori• koulupsykologi• terveydenhoitaja• erityisopettaja

KAAVIOKUVA SUOMALAISESTA KUNTOUTUSJÄRJESTELMÄSTÄ

Lähde: Järvikoski, STM:n monisteita 98:24, muokannut Eeva Leino 2005

Työ-kyvyttö-mät ja työ-kyvyttö-myys-uhan-alaiset

Sota-invaliditja rintama-veteraanit

TYÖSSÄ KÄYVÄT Työ/liikenne-tapaturm. vamm. ja ammatti-taut. sairas-tuneet

Vaikea-vammai-set

alle yli 65 v. 65 v.

KOKO VÄESTÖ

vammaispalvelut, työ- ja toimintakeskusten palvelut, vanhustenhuolto, päihdehuolto, lastensuojelu ja muut kuntouttavat sosiaalipalvelut

TERVEYDENHUOLLON JA SOSIAALITOIMEN KUNTOUTUSPALVELUT

alle kouluikäisten lasten kotihoidon tukipalvelut, kehitysvammahuolto

Vajaa-kuntoiset työn-hakijat

PÄÄASIALLINEN VASTUU KUNTOUTUKSESTA KOTIKUNNALLA ASIAKASYHTEISTYÖRYHMÄT

KOULUTUKSEEN LIITT. KUNTOUTUS

Työ-voiman palvelu-

keskukset

Kuntoutusta tarvitsevat lapset vauvaiästä kouluikään

Peruskoulussa tai ammattioppi-laitoksessaopiskelevat:vamman tai muun syyn vuoksi erityistätukea tarvitsevat

Kaikki

taso 1

Oirei-levat

taso 2

Vajaa-kuntoiset

taso 3


Kuntoutustutkimus -määritelmä

• Kuntoutuslainsäädännön määrittelemä moniammatillinen kuntoutuksen edellytyksiä ja käytännön vaihtoehtoja koskeva selvitys, joka päätyy kuntoutujan kanssa yhdessä tehtyyn ammatillista kuntoutusta koskevaan suunnitelmaan.– Ammatillinen kuntoutustutkimus: kokoaa tietoa kuntoutujan

mahdollisuuksista suoriutua yhteiskunnassa tarjolla olevista työtehtävistä; toimintamalleiltaan suppea ja vakiintunut palvelu

– Lääkinnällinen kuntoutustutkimus: tuottaa kuntoutussuunnitelman tai ohjatun kuntoutusprosessin tausta-aineiston; toimintamuodot ovat yleisiä, kutakin diagnostista tai terapeuttista erityistehtävää tukevia

– Lähde: http://fi.wikipedia.org/wiki/Kuntoutustutkimus


Kuntoutustutkimus- missä?

• Suurin osa toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustar-peen arvioista tehdään terveyskeskuksissa, työterveyshuolloissa ja erikoissairaanhoidossa potilasta hoitavien lääkäreiden vastaanotoilla

• Pieni erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimus-poliklinikoilla

• Neuvontaa voi saada paikalliselta kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmältä


Kuntoutustutkimus- missä?

• Yksityisillä palveluntuottajilla, jonne voi ohjautua Kelan ja TE-toimistojen kautta

• Työeläkelaitokset ostavat tukipalveluita (ammatinvalinnanohjaus, resurssiselvitykset jne)

• VKK keskeinen yhteistyökumppani ammattitauteihin, tapaturmiin ja liikennevahinkoihin liittyvissä tapauksissa


Terveydenhuoltolaki 5/2011

• Lääkinnällinen kuntoutus– Kunnan on järjestettävä potilaan sairaanhoitoon

liittyvä lääkinnällinen kuntoutus– Lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluu mm.:

• kuntoutusneuvonta ja kuntoutusohjaus;• potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen

arviointi;• kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan

kuntoutusmahdollisuuksia;


Terveydenhuoltolaki 5/2011

• Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä– annettava alueensa terveyskeskuksille niiden tarvitsemia sellaisia

erikoissairaanhoidon palveluja, joita perusterveydenhuollon ei ole

tarkoituksenmukaista tuottaa – Vastaa lääkinnällisen kuntoutuksen sekä muiden vastaavien

erityispalvelujen kehittämisen ohjauksesta ja laadun valvonnasta

• Kokonaisuudessa huomioitava erikoissairaanhoidon palvelujen tarjoaminen tarkoituksenmukaisesti perusterveydenhuollon yhteydessä sekä erikoissairaanhoidon yksiköissä


Kuntoutustutkimus

• Perustutkimus kuntoutussuunnitelman laatimiseksi

• Vajaakuntoisen/vammaisen potilaan kuntoutuksen suunnittelun tarve konkretisoituu eri ikäkausina

• Saattaa painottua joko lääkinnälliseen kuntoutukseen ja sen toteutukseen tai olla ammatillisen kuntoutuksen toteutusta hahmottava perustutkimus

– Lähde: PPSHP/ hoitoketjut/lääkinnällinen kuntoutus


Kuntoutustutkimus

• Työkykyarvio on osa työikäisen kuntoutustutkimusta• OYS:n kuntoutustutkimuspoliklinikan toiminta- ja

työkykyarvioinneissa keskitytään vaativiin monisairaiden potilaiden tutkimuksiin

• Sairauksien diagnostiikka ja hoito pitäisi olla mahdollisimman pitkälle toteutettu– Lähde: PPSHP/ hoitoketjut/lääkinnällinen kuntoutus


Kuntoutustutkimus OYS/ kuntoutustutkimuspoliklinikalla

• Kenelle?– Monisairaille henkilöille, joilla työkyvyn menettämisen uhka

tai jotka työkyvyttömiä ja tarvitaan vaativaa, monialaista selvittelyä toimintakyvystä ja kuntoutumisedellytyksistä

– Henkilöille, joille perusterveydenhuollon (terveyskeskus; työterveyshuolto), Kelan tai työvoimaviranomaisen toimeenpanemat työkykyarviot/ kuntoutustutkimukset eivät ole riittäviä/ tarkoituksenmukaisia

– Henkilöille, joilla vaikea vamma tai rajoite ja tarvitaan erityisasiantuntemusta kuntoutuksen, apuvälineiden ja tukitoimien suunnittelemiseksi



• Milloin?– Terveydentilaan ja toimintakykyyn vaikuttavat sairaudet

asianmukaisesti diagnosoitu– Potilaan tarvitsema hoito mahdollisuuksien mukaan

toteutettu– Perusselvitykset kuntoutuksen osalta tehty (lääkinnällinen

kuntoutus; työpaikkaan kohdistuvat ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet)



• Milloin ei?– Tulossa leikkaustoimenpide, jolla todennäköisesti merkittävä

vaikutus toimintakykyyn– Käynnistymässä interventio, jolla oletettavasti merkittävä

vaikutus toimintakykyyn (esim. laitoskuntoutus)– Tarvitaan pelkästään psyykkistä työkykyarviota– Potilaalla ainoastaan yksi, merkittävästi työkykyä rajoittava

sairaus (esim. selkäkipu +issiasoire; kuulovamma jne.)

– Potilaalla hoitamaton päihdeongelma


Kuntoutustutkimus -Kela

• Järjestetään ” vajaakuntoisille henkilöille, joiden työkyky ja ansiomahdollisuudet ovat sairauden, vian tai vamman takia olennaisesti heikentyneet tai joilla on lähivuosina työkyvyttömyyden uhka” ja

• “ joiden kohdalla terveydenhuollon, työterveyshuollon, opetustoimen tai muiden paikallisten toimijoiden asiantuntemus ja keinot eivät ole riittäviä ammatillisen kuntoutussuunnitelman laatimiseen ottaen huomioon tarve moniammatillinen työotteeseen ”

• Tavoite on kuntoutujan työelämässä pysyminen tai työelämään pääseminen

– http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/(WWWAllDocsById)/7C54A8BFC32332E1C22577E6004A9BAF/$file/StandardiKuntoutustutkimus.pdf



• Tulee toteuttaa mahdollisimman varhaisessa ja kuntoutuksen tavoitteiden kannalta sopivassa vaiheessa

• Tutkimuksessa arvioidaan kuntoutujan fyysistä ja psyykkistä terveydentilaa sekä toiminta- ja työkykyä

• Kuntoutujan tilannetta arvioidaan suhteessa hänen terveydellisiin edellytyksiinsä sekä ikään, koulutukseen ja ammattitaitoon

– http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/(WWWAllDocsById)/7C54A8BFC32332E1C22577E6004A9BAF/$file/StandardiKuntoutustutkimus.pdf



• Lisäksi käydään kuntoutumismahdollisuuksien näkökulmasta läpi kuntoutujan sosiaalinen ja taloudellinen elämäntilanne

• Tuloksena on toteuttamiskelpoinen yksilöllinen ammatillinen kuntoutussuunnitelma vaihtoehtoineen

• Nuorilla suunnitelma jatkokoulutuksesta on ja koulutuksen toteutuksen turvaamisesta usein kuntoutussuunnitelman keskeinen näkökulma


Kuntoutustutkimus –työ- ja elinkeinoministeriö

• Terveydelliset ja muut työkunnon tutkimukset– Selvitetään

• asiakkaan terveydentilaa, työ- ja toimintakykyä ja sen ennustetta

• kuntoutustarvetta sekä soveltuvuutta suunniteltuun työhön tai koulutukseen

– Voidaan järjestää• yleis- tai erikoislääkärin vastaanotolla; terveyskeskuksessa;

mielenterveystoimistossa; päihdehuollon yksikössä, alue- ja keskussairaalassa; (alue)työterveyslaitoksessa; yksityisellä lääkäriasemalla ja kuntoutuslaitoksessa.

• Lähde:http://www.mol.fi/mol/fi/03_koulutus_ura/02_ammatinvalinta_urasuunnittelu/04_tutkimukset_ja_selvitykset/index.jsp


Kuntoutustutkimus –työ- ja elinkeinoministeriö

• Kuntoutustutkimus– selvitellään asiakkaan kokonaistilannetta, työ- ja

toimintakykyä ja sen ennustetta sekä kuntoutustarvetta ja –mahdollisuuksia

– on moniammatillinen, jossa lääkäri, psykologi ja sosiaalityöntekijä arvioivat asiakkaan tilannetta yhdessä

– voidaan järjestää esim. kuntoutustutkimuslaitoksissa ja muissa kuntoutuslaitoksissa, keskussairaaloiden kuntoutustutkimusyksiköissä, monipalvelusäätiöissä ja työklinikoissa

• Lähde:http://www.mol.fi/mol/fi/03_koulutus_ura/02_ammatinvalinta_urasuunnittelu/04_tutkimukset_ja_selvitykset/index.jsp


Kuntoutustutkimus -VKK

• ”VKK suunnittelee ja ohjaa ammatillista kuntoutusta sekä toimintakykyä edistävää ja ylläpitävää kuntoutusta yhdessä kuntoutujan, yhteistyökumppaneiden ja vakuutusyhtiöiden kanssa saatuaan vakuutusyhtiön toimeksiannon”

• ”Kuntoutuksen tarpeen tulee johtua liikennevahingosta, työtapaturmasta tai ammattitaudista”

• ”Kuntoutusta voi saada henkilö, jonka työ- ja toimintakyky tai ansiomahdollisuudet ovat vahingon vuoksi olennaisesti heikentyneet tai saattavat heikentyä”

– Lähde: http://www.vkk.fi/kuntoutujalle


Kuntoutustutkimus -VKK

• ”Kuntoutussuunnittelua voi pyytää kuntoutuja, muu vakuutusalan ulkopuolinen toimija esim. hoitava lääkäri tai kuntoutuslaitoksen työntekijä, jolloin VKK pyytää tarvittaessa toimeksiannon vakuutusyhtiöltä”

• Kuntoutussuunnittelu sisältää kuntoutustarpeen ja –mahdollisuuksien arviointia; jos kuntoutusmahdollisuuksia on, laaditaan kuntoutussuunnitelma; kuntoutussuunnittelija seuraa ja tukee suunnitelman etenemistä”

– Lähde: http://www.vkk.fi/kuntoutujalle

Documents

Milloin tarvitaan kuntoutustutkimus ja kuka sen tekee? Anna-Maija Kauppila 12.10.2012