A U R K I B I D E A

Or.

Aurkezpena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Euskal Komunitate Autonomoko Kantzerraren Intzidentziariburuzko azterketa deskribatzailea. X. Elexpe, E. Aldasoro . . . . . . 9

Kartzinogenesia. A. Asumendi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Birusak eta kantzerra. Birus tumore-sortzaileak. M. Alvarez eta beste 39

Elikadura eta minbizia. N. Larragaña, J.M. Begiristain . . . . . . . . 47

Lana eta minbizia. J.J. Aurrekoetxea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Minbiziaren bigarren mailako prebentzioa. Screening-a. Bularrekominbiziaren screening-a. L. Unzueta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Maskuriko kantzerrari buruzko kausen eta kontrolen ikerketa Espainian. M. Errezola eta beste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Umetoki-zerbixeko minbiziaren kasu eta kontrolen ikerketa Espainiako Estatuan eta Kolonbian. N. Muniozguren . . . . . . . . . . 107

Zitologia: sarrera eta aplikazioak. M.J. Zamakola . . . . . . . . . . . . . 131

Larruazaleko minbizia. J. Zubizarreta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Eritasun onkohematologikoen hurbilketa-diagnostikoa. I. Egurbide 153

Nerbio-sistema zentraleko tumoreak. L. Galdos. . . . . . . . . . . . . . . 163

Scanner-a minbiziaren diagnostikoan. G. Garmendia . . . . . . . . . . 185

Tumore ginekologikoen tratamendua. L. Aritziturri. . . . . . . . . . . . 193

Hezurretako minbizia. J.I. Glez. Galarraga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Birika-minbizia. P. Letamendi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Tumoreak haurtzaroan. Tx. Txakartegi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

Minbiziaren historia Euskal Herrian. J.J. Illarramendi . . . . . . . . . 275

Minbiziaren tratamendua. J.M. Carrera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Tumore pediatrikoen tratamendua. M. Barriola . . . . . . . . . . . . . . . 293

Minbiziaren alderdi psikologikoak. I. Kerejeta. . . . . . . . . . . . . . . . 321

Minbiziaren tratamendu kirurgikoa. M. Etxenike. . . . . . . . . . . . . . 327

Tumore-markatzaileak minbiziaren azterketan. A. Loizate . . . . . . 339

Liseri-minbiziaren tratamendu endoskopikoa. F. Mujika . . . . . . . . 357

X. ElexpeE. Aldasoro

Euskal Komunitate Autonomokokantzerraren intzidentziari

buruzko azterketa deskribatzailea

SARRERA

Euskadiko Minbiziaren Erregistroa (EME), 1986. urtetik aurrera EuskalKomunitate Autonomoan gertatu diren minbizi-kasu berri guztiak sistema-tikoki erregistratzen aritu da.

1986. urteko datuak argitaratu dira jadanik, baina edozein Erregistrorenlehen urteko datuei mesfidantzaz begiratu beharra dagoela kontutan hartu-rik, 1987. urteko datuekin arituko gara oraingo honetan.

Beraz, 1987. urtean gertatu diren minbizi-kasu berrietan oinarriturik,kantzerrak gure Komunitatean urte horretan izandako egoerari buruzkotxosten deskribatzailea egitera mugatuko gara.

BALIABIDEAK ETA METODOAK

Baliabideak

"Kasu berria" kontsideratuko dugu 1987. urteko urtarrilaren 1etik aben-duaren 31rarte lehen aldiz diagnostikaturiko edozein minbizi-kasu. Gainera,kasu berri horrek Euskal Komunitate Autonomoan bizi den pertsonabatengan gertatu beharko du. Beraz, errezidibak ez dira kontutan hartukoeta ezta EKA-ko biztanle ez direnengan gertatzen diren kasuak ere.

Erabili ditugun informazio-iturriak honako hauek izan dira:

– Ospitale Publikoetako zerbitzu hauek:Anatomia Patologikoa.Onkologia.Erradioterapia.Hematologia.Pediatria.

– Gipuzkoako Institutu Okologikoa.– Laborategi pribatu batzuk.– Osasun-etxe pribatu batzuk.

MINBIZIA 11

12

Izan dugun "Arrisku-populazioa", EKA-n dagoen populazio osoa izanda, hau da, 2.142.640 biztanle (1.056.818 gizonezko, eta 1.085.822 ema-kumezko), 1986. urteko erroldaren arabera.

Metodoak

Gertatzen den edozein minbizi-kasu berri, "Eritasunen Nazioartekosailkapena Onkologiarako" erabiliz kodetu da.

Beste datu pertsonal eta era guztietakoak hartzeaz gain, tumorearen ko-kapen anatomikoa eta morfologia hartu dira. Bai kokapen anatomikoa etabaita tumorearen morfologia ere, aipaturiko "Eritasunen Nazioarteko sail-kapena Onkologiarako" erabiliz kodetu ziren.

Horrretaz aparte, tumorea nola diagnostikatu zen eta diagnostikatzeanerabilitako teknikari buruzko informazioa ere bildu da. Azkenik, pertsonakberak lehenago izandako bestelako edozein tumoreri buruzko informazioaere hartu izan da, oraingo hau lehenagoko baten errezidiba ez dela segurta-tzeko, hau da, oraingo tumorea "berria" dela, inolako zalantzarik gabe,guztiz argi gera dadin.

Kantzer-intzidentziaren deskribapena adinaren araberako tasak erabilizegin da, sexu bakoitzeko eta kokapen anatomiko bakoitzeko.

Datuen eragiketetarako dBASE-III programa erabili da.

Emaitzak

1987. urtean 5.503 kasu berri erregistratu ziren. Hauetatik 146 kenduegin ziren EKA-ko biztanle ez zirelako eta beste 868 beren bizilekuazehaztu ezin zelako.

Era berean beste honako tumore hauek ere azterketatik baztertu eginziren:

– "In situ" tumoreak edo tumore ez-inbaditzaileak.– "Borderline" tumoreak.– Larruazaleko tumoreak, melanomak izan ezik.

1) 1987ko kantzer-kasu berriak osasun-zentruko:

N %

• Gurutzetako Ospitalea 1.508 23,14• Arantzazuko Ama Ospitalea 924 14,18• Basurtoko Ospitalea 864 13,25• Txagorritxuko Ospitalea 515 7,90• Gipuzkoako Onkologikoa 477 7,32• Galdakaoko Ospitalea 404 6,20• Santiagoko Ospitalea 245 3,76• Gipuzkoako Ospitalea 171 2,62• Zumarragako Ospitalea 107 1,64• Santa Marinako Ospitalea 103 1,58• San Eloi-ko Ospitalea 80 1,23• Arrasateko Ospitalea 51 0,78• Beste Zentru batzuk 1.068 16,39(batez ere pribatuak)

ZENTRU GUZTIETAKOGAIXOEN KOPURU OSOA 6.517 100.00

KASU ERREALENBENETAKO KOPURUA 5.289

Gaixo bat osasun-zentru bakar batean ezezik osasun-zentru askotan ikusdaitekeenez, "zentru guztietako gaixoen kopuru osoa eta "kasu errealenbenetako kopurua" ez datoz bat.

Hauetatik % 94ek zuen baieztapen anatomopatologikoa, eta 228 kasu-tan aurretiazko tumoreak zeuden.

2) Intzidentzia sexuaren eta adinaren arabera:

1987. urtean erregistraturiko 5.289 kasuetatik, 3.197 gertatu ziren gizo-nezkoengan, eta 2.092 emakumezkoengan. Datu hauek eta 1986. urteanlorturikoak antzekoak dira oso.

MINBIZIA 13

Munduko populazioaren arabera egokituriko intzidentzi tasak honakohauek dira:

– 241,8/100.000 gizonezkoentzat.– 135,0/100.000 emakumezkoentzat.

Beraz, gizonezko/emakumezko erlazioa 1,8koa da, hots, gizonezkoekkantzerra pairatzeko duten arriskua emakumezkoena baino ia bi aldizhandiagoa da.

Adinari dagokionez, gizonezkoengan intzidentzia 20 urtetik aurrerahasten da nabarmentzen eta punturik gorena 75-84 adin tartean lortzenda. Emakumezkoengan gizonezkoen tasa berberak ikusten dira 45urterarte, eta hortik aurrera gizonezkoenak baino txikiagoak dira, berenpunturik gorena 75-79 adin tartean lortzen dutelarik (ikus 1. irudia).

3) Intzidentzia Lurralde Historiko bakoitzeko:

ARABA GIPUZKOA BIZKAIA EKA

Gizonezkoak 234,9 233,0 248,6 241,8

Emakumezkoak 135,8 139,1 132,2 135,0

Bi sexuetan 180,5 178,7 183,3 181,7

Ikus daitekeenez, sexu biak kontutan hartzen baditugu, Bizkaiak du in-tzidentziarik altuena, intzidentzia txikienekoa Gipuzkoa delarik. Gizo-nezkoek joera bera erakusten dute, baina emakumezkoek ez dute intzi-dentiarik altuena Bizkaian; Gipuzkoan baizik (ikus 2. taula).

4) Intzidentzia kokapen anatomikoaren arabera:

Sexu bakoitzean lehen zazpi kokapen anatomiko naharoenak zeintzukdiren azaltzen da (3. eta 4. taulan) . Gainera, 2. eta 3. irudiek kokapenhorien proportzioak erakusten dituzte gizonezko eta emakumezkoen-gan.

14

Gizonezkoengan biriketako kantzerra da ugariena. Segidan hestelodi,maskuri, urdail eta laringekoa datoz.

Emakumezkoengan, bularreko kantzerra da naharoena, gizonezkoenganbirika-kantzerrak agertzen duena baino intzidentzi tasa handiagoa era-kusten duelarik. Bigarren kantzerra hestelodikoa da eta ondoren ur-dailekoa, umetoki-gorputzekoa eta jatorrizko kokapen ezezagunekokantzerrak datoz.

Gizonezko/Emakumezko erlazioak( ikus 5. taula) kantzerra edukitzekoarriskua lehenengoentzat ia bi aldiz handiagoa dela erakusten du. Arris-ku hau gehien nabaritzen deneko tumoreak laringe, hestegorri etabirikakoa dira. Hala ere, tiroide, besikula eta hezurreko kantzerrak etamelanomak gehiago agertzen dira emakumezkoengan.

Ondoren bularra, birika, hestelodia, maskuria, urdaila eta laringeko kan-tzerrak deskribatuko ditugu zehazkiago; berauek bait dira gure Komuni-tatean ugarienak.

4a) Bularreko kantzerra:

Bularrekoa da emakumezkoei kantzerra izateko arriskurik handienadakarkiena. Munduko populazioaren araberako intzidentzi tasa43,3/100.000 izan zen, kokapen anatomiko guztien artean ikusitakotasarik altuena berau delarik.6. taulan ikusten denez, Gipuzkoak erakusten du tasarik handiena;EKA-koa baino handiagoa. Kontutan hartzekoa da Gipuzkoak bularre-ko kantzerraren kasuan duen tasa hau. EKA-koa baino handiagoa soilikez, baizik eta Espainiako beste edozein Erregistrok argitaratutakoakbaino handiagoa da, Tarragonako Erregistroa salbu.

4b) Birikako kantzerra:

Birikako kantzerra izan zen naharoena gizonezkoengan. Munduko po-pulazioaren araberako intzidentzi tasa 42,3/100.000koa izan zen.

MINBIZIA 15

Kantzer hau izateko arriskua 13 aldiz handiagoa da gizonezkoenganemakumezkoengan baino. 40-74 adin tartean, ikus 4. irudia, kantzernaharoena da gizonezkoengan.

Lurralde Historiko bakoitzeko eta gizonezkoei dagokienez, Bizkaikoazen tasarik altuena. Araban zein Gipuzkoan, tasak EKA-n ikusten dire-nak baino baxuagoak dira.

Tumore honen intzidentzia gure Komunitateko gizonezkoengan Espai-niako beste Erregistroetan nabaritzen dena baino handiagoa suertatu da.

4c) Hestelodiko kantzerra:

Kantzer honek bigarren postua du gizonezko zein emakumezkoengan(ikus 3-4. taulak), baina berau edukitzeko arriskua 1,4 aldiz handiagoada gizonezkoengan emakumezkoengan baino.

Munduko populazioaren araberako intzidentzi tasa gizonezkoentzat26,6/100.000koa izan zen, eta 15,2/100.000koa emakumezkoentzat.

Intzidentzia handiena 75-79 adin tartean agertzen da, eta gizonezkoen-gan kokapen hau lehen postuan agertzen zaigu 80 urtetik aurrera (ikus4. eta 5. irudiak).

Lurralde Historikoei dagokienez, intzidentziarik altuena Gipuzkoannabaritu zen (ikus 6. taula).

4d) Maskuriko kantzerra:

Gizonezkoengan kokapen hau 3. postuan jartzen da, munduko popula-zioaren araberako intzidentzi tasa sexu honetan 23,4/100.000koa dela-rik (ikus 3. taula). Intzidentzia handiena 70-79 adin tartean ikus daiteke(ikus 4. irudia). Kantzer hau izateko arriskua gizonezkoengan 9 aldizhandiagoa da emakumezkoengan baino.

Lurralde Historiko bakoitzeko intzidentzia handiena gizonezkoengan,Bizkaian eta Araban gertatu zen, Lurralde biek EKA-renak baino tasa

16

handiagoak aurkezten dituztelarik. Gipuzkoan aldiz, tasa baxuagoakzeuden.

Oro har, beste Erregistroetako intzidentzi tasak bajuagoak dira.

4e) Urdaileko kantzerra:

Kantzer hau, gizonezkoei dagokienez, laugarren dago, eta emakumez-koengan hirugarren (ikus 3-4. taulak).

Munduko populazioaren araberako intzidentzi tasa gizonezkoentzat22,9/100.000koa izan zen, eta 8,5/100.000koa emakumezkoentzat, (ikus6. taula).

Gizonezkoek kantzer hau edukitzeko arriskua 2,9 aldiz handiagoa duteemakumezkoek dutenarekin konparatuz gero.

Garrantzizkoa da Araban bi sexuetarako intzidentzi tasak Gipuzkoa etaBizkaikoak baino altuagoak direla azpimarratzea (ikus 6. taula).

Espaniako beste Erregistroetako tasak, urdaileko kantzerrari dagokio-nez, baxuagoak dira Arabakoak baino, Nafarroa salbu.

4f) Laringeko kantzerra:

Laringeko kantzerra bostgarren dago gizonezkoengan, munduko popu-lazioaren araberako bere intzidentzi tasa 18,2/100.000koa izan zelarik(ikus 6. taula).Gizonezkoek kantzer hau edukitzeko arriskua 36 aldiz handiagoa suer-tatu da emakumezkoek dutena baino (ikus 5. taula). Hauxe izan da,dudarik gabe, gizonezkoak/emakumezkoak erlazioa handiena izandeneko kokapena.

Bizkaiak du tasarik altuena (ikus 6. taula). Gure Komunitateko gizonez-koengan agerturiko intzidentzi tasa Espainiako beste Erregistroetakoabaino altuagoa izan da.

MINBIZIA 17

LABURPENA

a) 1987. urtean 5.289 kantzer-kasu berri erregistratu dira Euskal Komuni-tate Autonomoan. 1986. urtean 5.324 kasu ikusi ziren.

b) Kantzerra izateko arrisku globala ia bi aldiz handiagoa izan zen gizo-nezkoengan emakumezkoengan baino. Arrisku hori handiagoa zengizonezkoentzat, laringeko, hestegorriko eta birikako kantzerretan.

c) Gizonezkoei dagokienez, intzidentziarik altuena honako kokapen ana-tomiko hauetan nabaritzen zen:

* Birikan* Hestelodian* Maskurian

Eta emakumezkoengan:

* Bularrean* Hestelodian* Urdailean

d) Lurralde Historikoei dagokienez, populazio osorako eta kokapen anato-miko guztientzat, Bizkaiak eman zituen intzidentzi tasa handienak,Araba eta Gipuzkoa ondoren zituelarik.

e) Espainiako beste Erregistroekiko, haiek (birika eta laringeko kantzerreidagokienez) intzidentzi tasa baxuagoak zituzten Euskadiko Minbizi--Erregistroak baino.

18

1. taula: Kantzer-kasu berriak. Osasun-zentruko sexu biak. Kokapenguztiak. Adin guztiak. 1987.

N %

• Gurutzetako Ospitalea 1.508 23,14• Arantzazuko Ama Ospitalea 924 14,18• Basurtoko Ospitalea 864 13,25• Txagorritxuko Ospitalea 515 7,90• Gipuzkoako Onkologikoa 477 7,32• Galdakaoko Ospitalea 404 6,20• Santiagoko Ospitalea 245 3,76• Gipuzkoako Ospitalea 171 2,62• Zumarragako Ospitalea 107 1,64• Santa Marinako Ospitalea 103 1,58• San Eloi-ko Ospitalea 80 1,23• Arrasateko Ospitalea 51 0,78• Beste Zentru batzuk 1.068 16,39

2. taula: Munduko populazioaren araberako tasak. Lurralde historiko etasexuko kokapen guztiak

ARABA GIPUZKOA BIZKAIA EKA

Gizonezkoak 234,9 233,0 248,6 241,8

Emakumezkoak 135,8 139,1 132,2 135,0

Sexu biak 180,5 178,7 183,3 181,7

RCEME. 1987

MINBIZIA 19

3. taula: Kokapen naharoenak gizonezkoengan. Mundu-populazioarenaraberako intzidentzi tasak.

KOKAPENA N % TASA

Birika, trakea, bronkioa 562 17,6 42,3

Hestelodia 364 11,4 26,6

Maskuria 313 9,8 23,4

Urdaila 307 9,6 22,9

Laringea 236 7,4 18,2

Jatorko.Kokap.Ezezag. 194 6,1 14,4

Prostata 192 6,0 13,3

KOKAPEN GUZTIAK 3.197 100,0 241,0

RCEME (1987)

4. taula: Kokapen naharoenak emakumezkoengan. Mundu-populazioarenaraberako intzidentzi tasak

KOKAPENA N % TASA

Bularra 620 29,6 43,3

Hestelodia 261 12,5 15,2

Urdaila 163 7,8 8,5

Umetoki-gorputza 118 5,6 8,0

Jatorko.Kokap.Ezezag. 104 5,0 5,5

Zerbixa 92 4,4 6,7

Obulutegia 83 4,0 5,9

KOKAPEN GUZTIAK 2.092 100,0 135,0

RCEME (1987)

20

5. taula: Gizonezko/emakumezko erlazioa, mundu-populazioaren arabe-rako tasetan oinarriturik.

KOKAPENA ERLAZIOA

Laringea 36,4Hestegorria 15,8Birika, trakea, bronkioak 12,8Maskuria 8,7Ahoa eta faringea 8,3Giltzurrunak 4,2Gibela 3,5Urdaila 2,7KOKAPEN GUZTIAK 1,8

RCEME (1987)

6. taula: Mundu-populazioaren araberako tasa. Kokapen naharoenak, bisexu eta lurraldeko.

ARABA BIZKAIA GIPUZKOA EKA

GIZONEZKOAK– Birika 41,1 46,4 35,3 42,3– Hestelodia 23,2 25,3 30,3 26,6– Maskuria 25,6 25,5 18,9 23,4– Urdaila 28,8 23,6 19,6 22,9– Laringea 15,3 21,9 13,1 18,2

EMAKUMEZKOAK– Bularra 37,7 42,3 46,9 43,3– Hestelodia 11,6 14,9 16,9 15,2– Urdaila 14,2 7,5 8,1 8,5– Umetoki-gorp. 8,2 8,0 7,8 8,0– Zerbixa 4,3 7,3 6,4 6,7

RCEME (1987)

MINBIZIA 21

22

1. ir

udia

. Adi

n-ta

lde

eta

sexu

aren

ara

bera

ko in

tzid

entz

i tas

ak. R

CE

ME

(19

87)

Intz

iden

tzi t

asak

Adi

n-ta

ldea

k

EM

AK

UM

EZ

KO

AK

GIZ

ON

EZ

KO

AK

2000

1500

1000

500 0

0

1

5

10

1

5 2

0 2

5 3

0 3

5

40

45

50

55

6

0 6

5 7

0

75

80

85

MINBIZIA 23

2. ir

udia

. Kan

tzer

-kok

apen

nah

aroe

nak

gizo

nezk

oeng

an. R

CE

ME

(19

87)

Bes

tela

koak

32,2

Pros

tata

6

Jatr.

Kok

p. E

zeza

g.6,

1

Lar

inge

a7,

4U

rdai

la9,

6

Mas

kuri

a9,

8

Hes

telo

dia

11,4B

irik

a17

,6

24

3. ir

udia

. Kan

tzer

-kok

apen

nah

aroe

nak

emak

umez

koen

gan.

RC

EM

E (

1987

)

Bes

tela

koak

31,1 O

bari

oa4

Jatr.

Kok

p. E

zeza

g.5

Zer

bixa

4,4

Urd

aila

7,8

Um

ontz

i-go

rput

za5,

6H

este

lodi

a12

,5

Bul

arra

29,6

MINBIZIA 25

4. ir

udia

. Adi

nare

n ar

aber

ako

intz

iden

tzi t

asak

. Lau

kok

apen

nah

aroe

nak.

Giz

onez

koen

gan.

RC

EM

E (

1987

)

0

100

200

300

400

0 1

10

2

0

30

40

5

0

60

7

0

80

Adi

n-ta

ldea

k

Bir

ika

Hes

telo

dia

Mas

kuri

a

Tasa

k: /1

00.0

00

I n t z i d e n t z i t a s a k

26

5. ir

udia

. Adi

nare

n ar

aber

ako

intz

iden

tzi t

asak

. Lau

kok

apen

nah

aroe

nak.

Em

akum

ezko

enga

n.R

CE

ME

(19

87)

050100

150

200

0 1

10

2

0

30

40

5

0

60

7

0

80

Adi

n-ta

ldea

k

Bul

arra

Hes

telo

dia

Urd

aila

Tasa

k: /1

00.0

00

I n t z i d e n t z i t a s a k