MODULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

MIOMATOSIS UTERINA

L.E.O: MARIA DE LOURDES VALLEJO BARREDA

ALUMNA: LEON SANCHEZ VIRIDIANA

GRUPO: 2404

ES UN TUMOR BENIGNO DE ORIGEN MESODÉRMICO, ESTRÓGENO-DEPENDIENTES QUE SE ORIGINAN EN LAS CÉLULAS MUSCULARES DEL MIOMETRIO (GRUESA CAPA MUSCULAR DEL ÚTERO). ESTÁ FORMADO POR FIBRAS MUSCULARES, TEJIDO CONJUNTIVO DE SOSTÉN Y ESCASOS VASOS SANGUÍNEOS.

MIOMAS CORPORALES

1) INTRAMURALES: se forman en pleno miometrio, alejados del endometrio y de la superficie externa del útero. A medida que crecen deforman la forma del útero y aumentan su volumen.

2) SUBSEROSOS: se forman en las capas más superficiales del miometrio, y van empujando las fibras musculares.

Cuando sobresalen más del 50% de la superficie

del útero, se los considera subserosos.

3) SUBMUCOSOS: son miomas que crecen hacia la

cavidad del útero.

Algunos de estos miomas pueden estar unidos a la

pared por un pedículo, y en ocasiones ser

expulsados por las contracciones uterinas

produciéndose lo que se llama "parto del mioma".

Como su nombre lo indica se localizan en el cuello

uterino, y no dependen, como los corporales, de la

influencia de las hormonas del ovario

Son los tumores más comunes del útero y la pelvis femenina.

La incidencia citada es del 50% hallada en estudios post mortem.

Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra

con predominio entre los 25 a 45 años

Los leiomiomas pueden ser únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el cuerpo del útero y con menor frecuencia en el cérvix.

El cambio más común es la degeneración hialina

PAPEL DE LOS  ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA

Intervienen en el aumento de tamaño, estimulando de formaanormal la expresión de factores de crecimiento.

50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.

Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.

La actividad mitótica es más alta en mujeres jóvenes, de 30 y 35años

FACTORES DE  CRECIMIENTO TUMORAL Y HORMONAS

Regulan la proliferación celular

FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA (IGF-I):

Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovarioy endometrio.

Factor IGF-II

Modulando o activando a las células hipertróficas.

FACTOR DE CRECIMIENTO  EPITELIAL (EGF): 

Actividad mitógena sobre ovario y endometrio.

La Progesterona estimula la actividad mitótica en el miometrio durante la fase lútea.

PROLACTINA (PRL)  Potencialmente mitógeno

 HORMONA DEL CRECIMIENTO Y LA INSULINA. Los efectos están mediados por el incremento de losreceptores de estrógenos en el útero.

La GH actúa directa o sinérgicamente con la progesterona.

La insulina estimula la síntesis de DNA en el miometrio yen los miomas.

Descripción macroscópica: Masas de forma esférica o redondeada. Consistencia firme y dura. Mioma único o múltiple. Son tumores bien delimitados. Separados del miometrio adyacente por una delgada capa

de tejido conectivo (pseudocápsula). Color blanco grisáceo al corte. Aspecto de fibras arremolinadas. Tamaño muy variable, hasta de 45 cm. de diámetro. Eventualmente afectan a los ligamentos

(intraligamentarios)

Pueden haber  áreas de hialinización, licuefacción

 (degeneración  quística), calcificación, hemorragia,

 grasa o  inflamación dentro de los miomas.

Histológicamente significantes, poco interés clínico.

Atrófica

Hialina: 65% de los miomas. Consistencia blanda Se sustituyen células musculares lisas por tejido

conjuntivo

Más frecuente en los subserosos

Mixomatosa: 15% de los miomas.

Quística: 4% de los miomas. Las zonas hialinizadas se licúan Forma verdaderas cavidades de líquido

Cálcica (calcárea): 

En 4-10% de los casos.

Más común en mujeres de edad avanzada (menopáusicas)

Frecuente en los miomas subserosos pediculados

Histológicamente aparecen depósitos de calcio en

láminas.

Séptica Necrótica :

Por déficit de aporte sanguíneo o por una infección agregada

Suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones Color blanco-amarillento, focal o generalizada Una forma típica de necrosis es la carnosa o

“degeneración roja” Ocurre cuando el mioma crece rápidamente Hay un infarto muscular agudo - dolor severo e

irritación peritoneal Es frecuente durante el segundo trimestre del

embarazo.

Sarcomatosa

0.5% de los casos Eventualmente raro Leiomiomatosis peritoneal

diseminada

Los síntomas dependen de la cantidad de miomas

que tenga la paciente, del volumen y de la ubicación

del mioma.

1)Hipermenorrea: este síntoma lo tienen el 70% de

las mujeres. Las menstruaciones son abundantes y

pueden acompañarse de coágulos. A veces duran

más de 10 días.

2) Metrorragias: sangrado por vagina entre una

menstruación y otra. este síntoma es producido por

los miomas submucosos.

3) Dolor: no es un síntoma característico del mioma,

pero puede aparecer especialmente cuando los

miomas son grandes. En estos casos la paciente

refiere sensación de peso, de molestia o de

incomodidad.

4) Síntomas de compresión: es un síntoma raro, queaparece cuando el mioma se localiza en la pelvismenor. La compresión de la vejiga y de la uretra seve en los miomas cervicales.

5) Infertilidad: la paciente pierde los embarazos porque el mioma impide que el embrión se implante en el endometrio.

6) Anemia: es un síntoma secundario a la pérdida excesiva de sangre producida por el mioma.

a) Examen ginecológico: al examen el médico encuentra el útero aumentado de tamaño, duro, y de superficie irregular.

b) Ecografía: permite ver la cavidad del útero y su

superficie externa.

c) Histeroscopía: con esta técnica se ve la cavidad del útero, y detecta los miomas submucosos.

d) Resonancia magnética: puede usarse para determinar en detalle el número de miomas, la localización y el tamaño.

La cirugía es el tratamiento más común del mioma uterino:

Miomectomia: Extirpar sólo el mioma, los tumores únicos y accesibles, la resección histeroscópica de miomas submucosos también es posible realizarlo con electrocoagulación en pacientes con hemorragias

Histerectomía:

La operación puede ser abdominal o laparoscópica, la

decisión final de la técnica dependerá de la elección

del cirujano, en base al caso individual y a su

experiencia, el procedimiento puede ser:

-Histerectomía Subtotal. consiste en sacar el mioma conservando el útero

-Histerectomía Total (remoción cervical). Técnicamente más sencillo en su realización. La incidencia de carcinoma con origen en el muñón cervical es menor al 1% en nuestros días.

Sangrado transoperatorio o postoperatorio.

 

Infección postoperatoria.

Ligadura Unilateral o bilateral de uréteres.

Los miomas se operan cuando el volumen de los mismos es mayor al de un embarazo de tres meses, es decir que el polo superior del útero miomatoso sobrepasa la mitad de la línea que va desde el ombligo hasta el pubis.

Si la menstruación es  abundante y no responde a la medicación está indicada la operación.

 El tratamiento quirúrgico se realiza cuando el tamaño del mioma produce dolores o compresión de los uréteres que produce  ardor al orinar.

Los miomas ubicados en el cuello del útero siempre se operan, porque su crecimiento es independiente del efecto hormonal de los ovarios.

Cuando una paciente consulta por esterilidad y el mioma es la única causa sospechosa de la misma, se indica el tratamiento quirúrgico.

Beischer ,Mackay, Obstetricia y Neonatología, EspañaEd. Interamericana Mac Graw-Hill,1988, pp. 11-29

www.invesmed.com/.../tratamientos-del-mioma-uterino/ -

www.mediks.com/enfermeras/casos/articulo.php?...

edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A30.pdf -