Click here to load reader
Upload
dunja-vajagic
View
44
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lekovi koji dovode do relaksacije misica
Citation preview
Principi lečenja mišićnih spazamaLečenje bolesti mišića
Spazmolitici i miorelaksansi – indikacije
A. Sprečavanje ili prekid spazma mišića– spastične bolesti– oštećenje kičmene moždine– prekomerna aktivnost mišića
B. Pomoćna medikacija – anestezija– intubacija, hirurške i ortopedske procedure
– Prema mestu dejstva dele se na:
– - Centralne – na nivou kičmene moždine (spazmolitici; ne izazivaju paralizu)– - Periferne – na nivou mišića (miorelaksansi/ neuromišićni blokatori; izazivaju paralizu)
Spazmolitici
• Spastičnost– disfunkcija centralnog nervnog sistema– Nije bolest, već posledica lezije motornog neurona – Prenaglašen refleks istezanja– cerebralna paraliza, para/kvadriplegija (oštećenje kičmene moždine), oštećenja mozga, inzult,
multipa skeroza, sportisti• Otklanjaju bolne kontrakcije/spazam skeletnih mišića
• Većina deluje u centralnom nervnom sistemu
– Benzodiazepini – tetrazepam, diazepam– GABAB agonisti – baklofen– a2-agonisti - tizanidin– Antiepileptici – gabapentin – u multiploj sklerozi– ??? - mefenoksalon, tolperizon, karizoprodol– Dantrolen - izuzetak – blokira rijanodinske receptore u mišićima
Benzodiazepini
• GABAA
receptori
• CNS i kičmena moždina• ND: sedacija
Baklofen
• GABAB
receptori
• CNS i kičmena moždina• Izaziva manju stepen sedacije u poređenju sa benzodiazepinima
Tizanidin
• Agonista a2 adrenergičkih receptora• Strukturno sličan klonidinu • Manji potencijal za snižavanje krvnog pritiska (10-50X)
• ND: pospanost, pad krvnog pritiska, suvoća ustaCiklobenzaprin
• Triciklična struktura• Kičmena moždina• Jak antimuskarinski efekat – sedacija• Nije efikasan kod hroničnih neuroloških oboljenja• Srodni lekovi - mefenoksalon, tolperizon, karizoprodol
Dantrolen
• blokira rijanodinske receptore u mišićima i smanjuje oslobađanje kalcijuma iz sarkoplazmatskog retikuluma
• U hitnim stanjima – iv primena – maligna hipertermija• ND: mišićna slabost, sedacija, retko hepatitis• Indikacije: cerebralna paraliza, maligna hipertermija
Ostali
• Gabapentin - antiepileptik• Botulinus toksin
- Cl. botulinum
- Inhibira oslobađanje acetil-holina
- Trovanje hranom – 12-36h – diplopia, disfagija, dizartrija i dispnea
- Upotreba – oftalmologija, lokalni mišićni spazmi, dermatologija, cerebralna paraliza Multipla skleroza
• Još uvek nejasna etiologija • Pretpostavka – kombinacija naslednih i spoljašnjih faktora (infekcija virusom koja za posledicu ima
stvaranje autogenih antitela)• Patološka osnova: propadanje bele mase• Kl. slika – klasičan je Charkotov trijas – nistagmus, intencioni tremor i skandirani govor
• Za sada ne postoji 100% uspešna terapija
• Lečenje
• Lečiti egzacerbacije • Sprečiti ponovno javljanje• Usporiti ili sprečiti razvoj bolesti• Lečiti hronične simptome bolesti
• Psihosocijalna podrška
• Lekovi koji modifikuju tok bolesti
• Imunosupresivna terapija• Interferon - beta 1a i 1b
• Simptomatska terapija
• S pasti čnost - baklofen, tizanidin, diazepam, dantrolen• Opti čki n euritis - metilprednizolone, kortisteroidi p.o.
• Zamor/Slabost – antidepresivi, amantadin• Bol - kodein, NSAIL, antikonvulzivi• Tremor - izoniazid, primidon, propranolol
• Komplementarna i alternativna medicina – samostalno ili kao dopuna medikamentoznom lečenju
• Akupunktura• Lečenje biljem• Joga• Tehnike opuštanja• Hipnoza
Miastenia gravis
• Antitela prema nikotinskim receptorim na mišićnoj ploči• Slabost poprečno-prugaste muskulature
Miastenia gravis – Th
• Inhibitori acetilholinesteraze• Imunomodulatorna terapija – kortikosteroidi, imunosupresivi• Timektomija (timom)• Plazmafereza
• AChE inhibitor
• pridostigmin bromid
• Dejstvo počinje za 30-60 minuta i traje 3-6 sati• Individulano doziranje• Opasnost od predoziranja – holinergička kriza• Nastanak flakcidne paralize, respiratorne insuficijencije i pada krvnog pritiska• Holinergički simptomi – hipersekrecija, hipermotilitet• atropin
• neostigmin bromid
• Imunomodulatorna terapija • Prednizon
• Poboljšanje nakon pada titra antitela – 1-4 meseca od početka terapije
Miastenia gravis – higijensko dijetetski režim
• Ishrana– Poteškoće sa žvakanjem i gutanjem
• Ukoliko se razvije disfagija – gušće tečnosti radi smanjenja rizika od aspiracije
• Fizička aktivnost– Fizički aktivni koliko god je to moguće – česte pauze i izbegavati dužu neprekidnu
aktivnost