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PrésentationStratégie de prévention
des chutes
CSSS Antoine Labelle
Juin 2010
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L’équipe de la présentation :
Nathalie Maurais, directrice des soins infirmiers
Mireille Beaulieu, conseillère cadre à la direction des soinsinfirmiers, au PSP
Nancy Bourque, conseillère cadre à la direction des soinsinfirmiers, au PALV
Les statistiques
À l’échelle nationale, une réduction de20% des chutes se traduirait par unediminution approximative :
• De 7500 hospitalisations
• En 1800 incapacités permanentes parmi lesaînés
• Les économies globales d’une telle réductionpourraient se chiffrer à quelques 138 millionsde dollars par année…
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Les statistiques .. Tout près dechez nous…
Au Québec, 30% des personnes âgées de 65ans ou plus font au moins une chute par année.
Dans les Laurentides, 635 hospitalisations sontsecondaires à des chutes.
Au CSSS d’Antoine Labelle, 39% desincidents/accidents sont des chutes en 2007.
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Une stratégie de prévention deschutes s’impose…
En juin 2007, le Comité de gestion desrisques avait identifié les chutes commeun événement sentinelle.
Recommandation:
Qu’une stratégie globale de préventiondes chutes pour l’ensemble du CSSSsoit élaborée , mise en œuvre etévaluée.
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Pour y arriver…
Mise en place d’un comité interdisciplinaire et interprogramme• DSI
• Conseillères cadres (PALV-PSP- PSM)
• Ergothérapeutes -Physiothérapeutes(SAD-PALV)
• Infirmières du soutien à domicile
• Infirmière du service à la communauté
• Pharmacienne
• Médecin
• Technicienne en réadaptation – kinésiologue (programmeP.I.E.D.)
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Ensemble…
Nous avons élaboré une stratégie visant à prévenirles chutes dans tous les milieux où se trouve lapersonne (usager).
Nous avons relevé le défi de l’harmonisation autantdans la pratique auprès de l’usager que dans lesprogrammes en y intégrant les différentsintervenants concernés.
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Une chute…Un libellé de base cohérent pour tous les
programmes
Définition:
« Se retrouver involontairementsur le sol, le plancher ou uneautre surface avec ou sansblessure».
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Causes de chutes les plus fréquentesLes risques diffèrent selon le milieu de vie de la personne :
• Pour les personnes vivant dans la collectivité, les contraintesenvironnementales arrivent au 1ier rang.
• Pour les personnes hospitalisées, les causes touchent davantageles aspects de faiblesse et d’étourdissement ainsi que destroubles d’équilibre.
• Pour les personnes en soins de longue durée, l’origine des chutesest causée par
la médication,
le déconditionnement (faiblesse des membres inférieurs),
des troubles de la démarche et de l’équilibre,
les contentions physiques et les obstacles environnementaux.
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La stratégie auCSSS Antoine Labelle
À domicile
Lors du congé etau maintien àdomicile
En soins de courte durée
En soins de longue durée
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La stratégie de prévention des chutes doits’inscrire dans un continuum de services
***La communication ***11
Innovation
La force de cette innovation est dedisposer d’un fil conducteur d’unprogramme à l’autre.
Peu importe où l’usager se trouve sur lecontinuum de soins, la stratégie s’adapteà ses besoins.
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Continuum de soins…
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Usager / familleUsager / famille
L’implication de l’usager et sa familledans la recherche de moyens reliés auproblème de chute établit un partenariatqui nous mène dans une relationgagnant-gagnant.
Cela permet également à l’usager derevoir certains comportements ouhabitudes qui augmentent le risque dechute.
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Soins delongue durée
ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Soins delongue durée
ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Évaluation desfacteurs
de risque inhérentsaux chutes
ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs
de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes
Soins decourte durée
ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Soins decourte durée
ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Évaluation desfacteurs
de risque inhérentsaux chutes
ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs
de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes
Soutien àdomicile
Outil multiclientèlepar gestionnaire de cas
ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Soutien àdomicile
Outil multiclientèlepar gestionnaire de cas
ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE
Si résultat > 10
Évaluation desfacteurs
de risque inhérentsaux chutes
ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs
de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes
Communautaire
ProgrammeP.I.E.D.
Facteurs marche
et équilibre
Communautaire
ProgrammeProgrammeP.I.E.D.P.I.E.D.
Facteurs marche
et équilibre
Tous les usagers
Liste de vérifications«Mieux vivre à domicile»Référence interservice àl’ergothérapeute
Requête de services auxprofessionnels concernésRédaction d’un pland’intervention
Rédaction du PTIPTI si infirmière
PictogrammesDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés
Santé mentalePlan de soutien auxhabitudes de vieDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés
HébergementPALV
SMAFDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés
Estimation du risque de chute àl’admission
Fait par la personnequi reçoit l’usager àson admission.
À partir d’unquestionnaireélaboré en fonctiondes différentsfacteurs de risqueinhérents aux chutes
Si le résultat indiqueun risque moyen ousupérieur, l’infirmièredoit évaluer lesfacteurs de risque etplanifier lesstratégies deprévention
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Outils..
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Estimation du risque de chute… le questionnaire
Déficitvisuel
Avez-vous des lunettes ?O oui –
Est-ce que vous les portez ?Avez-vous fait ajuster votrevue au cours des 2 dernièresannées ?Est-ce que vous voyez bien ?
Témérité Avez-vous tendance àprendre des risques lorsquevous vous déplacez ?Êtes-vous toujours prudent?Êtes-vous imprudent àl’occasion ?Êtes-vous impulsif dans vosdéplacements ?Avez-vous tendance àsurestimer votre capacitéphysique ?
HypotensionorthostatiqueOuétourdissement
Êtes-vous étourdilorsque vous vouslevez d’une chaiseou de votre lit ?
Troublelocomoteur
Êtes-vous capablede vous releverd’une chaise sansutiliser vosmains ?
Utilisez-vous une aideà la marche ?O canneO marchetteO quadripode
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outils
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Évaluation des facteurs derisque inhérents aux chutes
Âge
Antécédents dechute au cours desderniers 6 mois
Vérification del’hypotensionorthostatique(procédure)
Évaluation de ladémarche etl’équilibre(procédure)
Médication
20
outils
21
outils
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Contribution professionnelle del’infirmière
La stratégie de prévention des chutes gravite autourdu leadership infirmierleadership infirmier qui est au cœur de la
démarche.
La créativité du projet se reflète dans le fait que touten prenant compte de la réalité de chaqueprogramme clientèle.
Des outils ont été développés et uniformisés àtravers le CSSS.
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Contribution professionnelle del’infirmière
L’infirmière procède à l’évaluation des facteursinhérents aux chutes dès que l’estimation détermineun risque moyen et plus.
Elle inscrit ses constats au PTIPTI
Elle détermine les directives infirmières appropriéesà la condition de l’usager en se référant aux
interventions types proposées dans la stratégie.
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Contribution professionnelle del’infirmière
Elle fait appel et coordonne la contributiondes autres professionnels comme lepharmacien.
Les outils proposés dans la stratégieguident l’infirmière dans sa réflexion etdans ses actions.
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Stratégies de prévention
Les stratégies de prévention reposentsur la recherche des conditions les plussécuritaires pour l’usager.
• Pictogrammes + directives à l’équipe de soins(PTI) Smaf – Plan de soutien aux habitudesde vie
• Références à l’équipe multi
• Références au médecin et/ou pharmacien
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Pictogrammes
↑Lp
LEVER AVEC LÈVE-PERSONNE
↑
LEVER AVEC DEUX PERSONNES
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Pictogrammes
AAUTONOME
RESPECTER HORAIRE MICTIONNEL
PAUSE SUR LE BORD DU LIT AVANT LEVER
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Effets de l’innovation sur laqualité des soinsDans une perspective de hiérarchisation des soins et services, la stratégie
met à profit l’utilisation de différents types d’intervenants.
La stratégie contribue au développement de la collaborationinterprofessionnelle, tout en permettant à l’infirmière d’exercerpleinement son rôle.
L’infirmière utilise son expertise pour l’évaluation, pour déterminer lesproblèmes prioritaires et assurer les suivis cliniques
La stratLa stratéégie permet dgie permet d’’aller vers la pratiquealler vers la pratiquecontemporaine de lcontemporaine de l’’exercice infirmier.exercice infirmier.
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PTI: R/A un problème d’élimination
Organiser avec la personne sonenvironnement immédiat de façonsécuritaire :• Mobilier et équipement supplémentaires placés
en retrait ou en fonction des déplacements de lapersonne
• Retirer l’équipement qui n’est plus en usage.
• Laisser une ridelle baissée du côté du lit où lapersonne descend.
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PTI: R/A un problèmed’élimination
PTI: R/A un problèmed’élimination
PTI: R/A un problème demédication
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PTI: R/A un problème demédication
Usager ayant chuté
L’infirmière fait évoluer son PTIPTI
• Elle réévalue les causespotentielles.
• Elle révise les interventions deprévention.
Au congé
L’infirmière qui assure la liaisonprend note de l’estimation durisque de chute et / ou desfacteurs de risque identifiés pourcette personne.
Elle repère les mesures prisespour diminuer les risques dechutes.
Elle transmet ces informations auservice receveur.
À l’accueil SAD ou aux servicescourants
Elle prend note de l’évaluation transmise et desinterventions à privilégier selon les facteurs de risqueidentifiés.
Elle transmet ces infos aux professionnels concernéspour permettre le suivi et l’évaluation del’environnement au domicile (prn).
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Résultats :Intégration de la stratégie
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Résultats:Impact de la stratégie sur lenombre de chutes
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Questions
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