MITOS Y REALIDADES SOBRE ELCÁNCER GINECOLÓGICO

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MITOS Y REALIDADES SOBRE ELCÁNCER GINECOLÓGICO

M.B.A. Seidy Maria Chaves Ouirós

Introducción __t{}

Considerando la coyuntura política actualque pretende dar a la mujer portadora decáncer una atención especial, ademásde ser el cáncer de cérvix, una de lasdoce patologías prioritarias en materia desalud para la Caja Costarricense deSeguro Social (así declarado desde1995), se brindan, en este artículo, loselementos teóricos fundamentales paracomprender la problemática que enfrentaesta población, reproduciendo la informa­ción recopilada en una investigaciónsobre este tópico y que se refiere a las"Oportunidades y limitaciones para lamujer portadora de lesión ginecológicacancerosa. Diseño de un modelo deatención integral para la CajaCostarricense de Seguro Social".

La investigación se desarrolló de 1995 a1997 por la suscrita, la cual considera desuma importancia, por las razones ano­tadas con anterioridad, proporcionar alas y los colegas en el campo de lasalud, una serie de elementos que incre­menten su conocimiento para el manejoadecuado y asertivo de la problemáticaque enfrenta, no solo la poblaciónfemenina con esta dolencia sino tambiénlas familias a las que pertenecen.

En un número posterior de la Revista seexpondrán los resultados de laInvestigación sobre esta temática.

Por la condición de ser mUjer en unasociedad donde, a pesar de las múltiplesacciones que se han realizado en mate­ria legal y social, no hay una igualdadreal entre el hombre y la mujer, es imper­ante resaltar la situación que enfrenta lapoblación femenina cuando su aparatoreproductor sufre alguna lesión o bien sediagnostica portadora de cáncerginecológico.

Cuando ésto ocurre ser mujer no soloconsidera que el tratamiento es un aten­tado a su integridad femenina sino tam­bién ve lesionada su autoestima, a locual se suma la alteración en la dinámi­ca familiar que se da y, entre ella, la dis­función que se produce en el subsistemaconyugal y en su ambiente laboral.

l.-IMPLICACIONES PERSONALES,FAMILIARES, CONYUGALES Y LABO­RALES DE LA MUJER PORTADORADE CANCER GINECOLOGICO -'{

Cualquiera de los padecimientos que sesuscitan en el aparato reproductorfemenino afectan la esfera personal de lapaciente; la esfera familiar, que es elmedio en el cual se desenvuelve y, enésta, muy especialmente afecta el tratoen la relación conyugal. Como puededesprenderse de la información estadísti-

~ Master en Administración de Empresas con énfasis en Gerencia Social. Licenciada en Trabajo Social.

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ca, existe un promedio de 705.4 casosnuevos por año (ver cuadro Nº 1) lo queimplica la urgente necesidad de hacer unalto en el camino buscando interven­ciones más eficaces considerando lasrepercusiones que tiene a nivel psico­social. Sin embargo, para comprenderestas implicaciones es necesario conocerel contexto social imperante en lasociedad costarricense.

-umor/año 88 89 90 91 92 Prom

Itero 5 8 4 9 5 6.2:áncer in situ 417 336 343 299 232 325.4:áncer invasor 269 269 265 276 265 2688;uerpo útero 32 32 56 35 58 426Jvario. trompa falopio yligamento ancho 55 53 59 74 71 62.4'o!al 778 698 727 693 631 705.4·otal Nacional 2255 2338 2250 2450 2217 23020:emenino• TotalfTotal .Nac. 34.5 298 323 283 285 3064em.

Fuente: Registro Nacional de Tumores, Opto. deEstadística, Ministerio de Salud, Costa Rica,1995.

1.- VALORES SOCIOFAMILlARES yEL ROL DE LA MUJER _t{,

La colectividad humana se desarrolla enun ambiente social donde aprende ytransmite sus propios valores, los cualesestán presentes en toda interacciónsocial, se encuentran en el ambiente detoda comunidad, de toda familia y consti­tuyen características propias de una

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colectividad particular porque florecen enla sociedad alrededor de esa colectividady en obediencia a lo que los miembros deella acepten por estar en armonía consus creencias, sus mitos, sus tabúes.

Los valores "... ya sean individuales osociales, obedecen a factores genéticos,religiosos o culturales y, como tales, sonun producto complejo de prejuicios y lógi­ca, habitualmente subconscientes, peroque mandan sobre la norma de la con­ducta ... " (Cordera y Bobenrieth,1983:34); sin embargo, al ser los valoresconstrucciones sociales que el serhumano va "aprendiendo" con el continuopasar del tiempo, éstos son particulares;es decir, responden a un solo individuo, auna sola colectividad.

La familia transmite lo que considera re­levante de su cultura mediante un proce­so de socialización en el cual se"enseña" sin necesidad de impartir cáte­dra, mediante el ejemplo, con aprobaciónde los elementos que comparte en suintimidad social y reprobando aquellosque enfrentan lo cotidiano.

El primer nivel en el que el ser humanoinicia su proceso de desarrollo es en elseno familiar. El niño y la niña aprendenen él hábitos, costumbres y normas quele van "formando" su personalidad y lovan haciendo asertivo en su relación conlos demás, de acuerdo a lo que éstosesperan de él como niño o niña que es ya sus ansias de aprender. Más adelante,el nivel preescolar significa un elementovital del proceso de socialización,aprende a relacionarse con otros niños ya compartir, actitudes que se refuerzan

con el proceso de aprendizaje escolar ydonde ensaya diversos "papeles" enimitación de sus mayores, a quienesadmira generalmente, o al menos conquienes se ha identificado.

Es por eso que juegan al papá y a lamamá, al doctor y a la enfermera, a lamaestra o al maestro, al hijo y al alumno,al bebé y al adolescente, etc., reflejandoen cada uno de los papeles de sus jue­gos teatrales - que manejan inmersos enun mundo fascinante que se combinacon la realidad - los aspectos que les hanimpactado, positiva o negativamente, ensu relación con el mundo que gira en suentorno y los va transformando para querespondan al papel particular que lestoca desempeñar en su vida futura.

Mediante este proceso de socializaciónel individuo, hombre o mujer, aprende lacultura propia de esa colectividad y portanto sus valores, mitos y creencias desus padres y familiares, así como de sushermanos y amigos, de sus compañerosde estudio y de los vecinos y cam­paneros de trabajo y, en fin, de quienesle rodean. De todos ellos va aprendiendoen el transcurrir de sus días a forjar unaforma de pensar especial, única porquesólo responde a esa persona que seautodefine como un ser racional pero quea la vez ha aprendido lo que los demás,directa o indirectamente, le han transmiti­do de múltiples formas: por medio de lapalabra escrita u oral, por medio de losgestos aprobatorios o reprobatorios quele han hecho sentir cuando está "a tono"con esa colectividad y cuando no lo está.La sociedad, entonces, ha dado papelessignificantes a todos los seres humanosquienes los aceptan y moldean de acuer­do a su manera particular de ser y deactuar, y que de una u otra manera están

acordes con lo que se espera de ellos, esasí como, dentro de lo que se transmite,se "enseña" como debe "actuar" unamujer y un hombre, cómo deben compor­tarse frente a ellos mismos y frente a losdemás. Estos, al formar una nuevaunidad familiar o, al relacionarse con sussemejantes ponen en juego lo que seaprendió en ese largo proceso que,aunque no se acaba ahí, da sus frutos enlo que respecta a la transmisión cultural yconforma el concepto de género; esdecir, lo que se entiende por femenino ypor masculino, lo cual no solo es una ca­racterización biológica del ser viviente.

Guzmán lo expone así:

El «familismo» fomenta la invisi­bilización de los roles diversosque desempeñan las mujeres enla sociedad contemporánea y supapel protagónico en la produc­ción y en la reproducción, con­tribuyendo a la discriminación degénero y exclusión de lasmujeres del acceso a recursos,servicios y derechos ... [ y másadelante señala] ...Es en los pro­cesos de socialización genéricaque las mujeres van aprendiendoa aceptar como naturales su su­bordinación y discriminación, lasque van asimilando como unacondición que viene dada por su«naturaleza» de mujer, mientrasque los varones internalizan ladominación como un rasgo queproviene también de su condiciónde hombre... Sin embargo, dadoque la subordinación es unaconstrucción cultural, es posibleesperar una transformación deestas relaciones fundadas en la

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desigualdad, en el dominio, ladependencia y la intolerancia".(Guzmán, 1994: 4,5)

Situaciones que ameritan modificarsepara reivindicar a la mujer como serhumano que es y que como tal tienederechos, aunque la sociedad no se losdé ni ella los reclame. 1

Desde la antigüedad, según Calvo (1993)se ha dado un papel de subordinación ala mujer, ha sido ella la que, en su condi­ción de reproductora ha tenido laobligación de parir, cuidar sus crías ycumplir con los mandatos del hombre alque debe servir y ante quien no tienederecho alguno, como tampoco lo tieneen ningún aspecto en la sociedad; seatribuye al hombre la capacidad deraciocinio y a la mujer el corazón; esdecir, el sentimiento se antepone a larazón al ser, ésta, virtud solo del varón.El derecho romano, le conferia a la mujerun nivel cercano a la esclavitud, no con­cediéndole valor alguno a su condiciónde ser pensante, así como tampocopuede ser ejecutora de cualquier acciónsin permiso de su marido, su papel en lasociedad se traslapa con los incapaces yen la unión matrimonial es sometida a lacondición de hija, sin tener capacidadeconómica ni decisoria alguna.

Es en medio de este ambiente dedesigualdad, donde la mujer se hadesempeñado y ha. aprendido a ser su-

misa, dócil y fácil blanco de dominacióndel hombre que, con su superioridad,bajo una concepción androcéntrica, hatenido en sus manos la conformación delas leyes, el poderío económico, el poderde convencimiento y la fuerza bruta; elhombre que como "macho" debe ser sa­tisfecho en sus necesidades físicas ysexuales por ser el señor que manda, eldueño de la casa, el que da el dinero, elque pone las reglas y en fin, el quemanda sobre sus pertenencias mate­riales, entre las que incluye a "su mujer".

El sexismo, definido como "... toda creen­cia fundada en un conjunto de mitos yprejuicios que justifican la superioridadde un sexo sobre el otro, y que resulta deun conjunto de privilegios para el sexoconsiderado superior" (Guzmán, 1994),ha sido el instrumento vital del hombrepara hacerse más fuerte a costa del sexoopuesto, pero que, al transmitirse cul­turalmente, tanto la mujer como el varón,han sido partícipes de la. misma sociedadconvirtiéndose ella en víctima, pero tam­bién en cómplice de su propia realidad(Calvo, 1993). Realidad en donde la his­toria ha jugado un papel fundamental alconcederle al hombre la hegemonía enlas relaciones sociales que enmarcan laproblemática sociofamiliar que enfrentala mujer al ser portadora de un cáncerginecológico.

1 En Costa Rica la defensa de los derechos de la mujer han tenido un desarrollo importante a partir de 1975con la política social en materia de mujer que se ha llevado a cabo y con la amplia participación de numerososgrupos de mujeres que lograron la promulgación de la Ley de Promoción de la Igualdad Social de la Mujer y lacreación de la Defensoría General de los Derechos Humanos en 1990; además de la promulgación de la Leycontra la Violencia doméstica; sin embargo, eso no quiere decir que se haya logrado el reconocimiento deigualdad entre el hombre y la muier.

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2.- PERCEPCIONES DE LASPACIENTES. "}"':'

La revisión de literatura no muestra estu­dios de la percepción de las pacientesportadoras de cáncer ginecológicorespecto a las repercusiones que tiene elpadecimiento en su autoestima, en lavida conyugal y en el ámbito laboral. Poresta razón se utiliza la informaciónobtenida en entrevistas realizadas en laUnidad de Trabajo Social del Servicio deGinecología del Hospital México, lascuales representan lo que han expresadolas pacientes entre 1984 y 1995.

2.1.- Impacto y enfrentamiento inme­diato al ser portadora del padecimien­to

Toda persona y en este caso, toda mujeral informarle que es portadora de unpadecimiento de "cáncer" se enfrenta auna situación que, por lo general no haexperimentado antes, es decir, rara vez

han tenido cáncer en otra parte de sucuerpo y considera que "su vida se.acaba, que el final está muy cerca, temepor el futuro de sus hijos, porque todavíano ha hecho tantas cosas como hubieraquerido, etc", todo ello en respuesta de loque socialmente ha aprendido: una canti­dad de información que no tiene o poseeasidero científico parcial.

Al respecto S.JA, paciente de 23 años,madre de 3 niños, tratada por carcinomain situ, manifestó:

"Cuando a uno le dicen que tiene cáncerse le viene el mundo encima. Yo penséprimero en mis hijos y más que estabaembarazada cuando me lo dijeron. Nosoy persona estudiada y me puse muynerviosa, sentía que ya me moría y tam­bién que mi bebé estaba afectado ypodría nacer enfermo ... a veces creí queme volvería loca de pensar que memoriría pronto y no vería a mis hijos cre­cer... ,,2

En algunos casos, se corre el riesgo deque, dependiendo de la forma en que sele comunica su enfermedad, prefieraquedarse en su casa y esperar "que lamuerte llegue a su puerta", tal y comohizo una mujer de 48 años a quien se lediagnosticó un carcinoma invasor decuello uterino en un estadio Il-b, relata losiguiente:

"Fui a la consulta y le pregunté al doctordespués de examinarme que cómo meencontraba, no me contestó y al insistirle,sin volverme a ver y en forma despreocu­pada me dijo que yo no estaba mal, queestaba malísima y por eso me enviaría arecibir la bomba de cobalto para ver sipodían hacer algo conmigo. Por eso novaya ir más al Hospital ni aunque mishijos me insistan, porque eso me dijo eldoctor. .."3

En este relato se hace palpable, la in­fluencia que tiene el médico sobre lapaciente, como popularmente se dice "elpoder de la gabacha es muy fuerte", sin

2 Información obtenida en entrevista realizada el 9 de noviembre de 1992.

~ Información obtenida en entrevista del 16 de junio de 1993

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embargo, la limitada o ausente comuni­cación en la relación médico-paciente,genera en ella un sentimiento derrotista,que de nada le sirve para reforzar sucapacidad inmunológica y enfrentar enmejor medida su problema de salud.

La paciente que considera que nadapuede hacerse, termina inmersa en unmundo de ideas conflictivas que general­mente son reforzadas por el ambienteexterno, llámese familia, compañero se­xual, amistades, ambiente laboral, veci­nos, etc., que la hacen sentirse como unser acabado, porque directa o indirecta­mente le transmiten que es una"pobrecita" que le dio "cáncer, lo peor"que cuando eso da, ya nadie se salva yque si le dicen que debe recibir cobaltoes porque "eso se lo mandan a la genteque se va a morir, porque esa bomba decobalto hace que la gente se muera másrápido".

Otra paciente, O.M.M., de 53 años,madre de 7 hijos, hace referencia altratamiento médico indicado de la si­guiente forma:

"Para mí, la bomba de cobalto que medijo el doctor que debía recibir es eso,una bomba de vidrio donde lo meten auno, o tal vez es como un microondasgrande donde a uno lo encierran ydespués salen rayos ... yo no sé, seguroson rayos láser. .. dicen que cuando auno le ponen eso se le cae el pelo, unose marea mucho, le dan náuseas y vómi­tos por lo que no se puede comer nada y

dicen también que la piel se pone tostaday se hacen lIagas..,A

Considerando otro caso, el de M.M.B.,quien es una paciente de 78 años quereside en casa de su única hija en com­pañía también de sus nietos y fue tratadapor un carcinoma invasor de cérvix esta­dio II-b, cuando se diagnosticó y se leindicó el tratamiento de cobaltoterapia,días después mencionó:

"Yo lo siento mucho, pero por más queme duela ya hablé con mis nietos y lespedí que no se me acercaran ni mevolvieran a dar ni un beso, tampoco voya volver a picar la fruta del desayuno,que era lo único que yo hacía en la casa,porque no soportaría que con mi sudor opor medio de mi piel les transmitiera él

ellos alguna enfermedad ... ,,5

Los relatos anteriores evidencian no soloel grado de desinformación acerca de laenfermedad, aunque por supuesto ningu­na paciente tiene la obligación de domi­nar el tema, sino que resalta algo másgrave, el temor a enfrentarse a algodesconocido que, producto de la imagi­nación de la paciente y de su colectividadcercana, lo hace aparecer más grave delo que es y le genera una actitud de de­rrota que en ocasiones los hace decir:

"...para qué vaya luchar si con esa enfer­medad nada se puede hacer, lo únicocierto es que me estoy muriendo apoquitos y prefiero morirme como soy yno con la piel tostada o en llagada o

41 nformación obtenida en entrevista del 3 de marzo de 1995

~ Información obtenida en entrevista del 12 de agosto de 1992.

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faltándome partes de mi cuerpo",

y, según ellas esa es la verdad absoluta.

Lógicamente, en toda paciente como ser

humano que es, impera el sentimientoasí como la frustración y la alegría, ...perotambién el sufrimiento que, aunque no se

exprese verbalmente, está ahí, dentro de

sí misma y cuando se enfrenta a razo­namientos que, como los anteriores, novislumbran siquiera un rayo de esperan­za, ni puede contar con alguna personaque les transmita información médica demanera que pueda ser entendida y com­

prendida de acuerdo a su capacidad, ter­mina, por más fortaleza que tenga,sucumbiendo en un nivel de autoestimadisminuida y agravada por la acción dequienes le rodean que, muchas veces

con afán de "colaborar" no hacen más

que entorpecer cada vez más el escuáli­do optimismo que podría existir.

Si bien es cierto que en ocasiones eldiagnóstico demuestra que el pade­cimiento está a\lanzado yeso implicaque es poco lo que pueda hacerse desdeel punto de vista médico (más quetratamiento paliativo para contrarrestar eldolor), en la mayor parte de los casosexiste la posibilidad de que contratamiento adecuado, pueda lograrse unalto grado de recuperación en su salud oal menos que se le pueda proporcionarcalidad de vida.

Aún en los casos de enfermedades ter­minales, cuando aparentemente ya nadase puede hacer por la paciente, hay

mucho que hacer, hay mucho que arre"cerle y generalmente la familia no estácapacitada para ello por la conflictivaemocional que las circunda.

Tal situación plantea un dilema tambiénen el ambiente hospitalario; sin embargo,

... lo más importante es compren­der los conflictos emocionales dela paciente y actuar en conse­cuencia. La más nombrada delas personas que han discutidoacerca de la muerte y los mori­bundos, Elizabeth Kübler-Ross,a~irma que los pacientes quesaben que van a morir deseandiscutir la situación abiertamentey con toda la verdad, ya que esoles permite actuar con sentidopráctico y sobre todo, ponerse enpaz consigo mismo. Señala queel individuo pasa por cinco dife­rentes estadios: 1. Negación conaisla.miento; 2. Irritación o ira; 3.Negociación emocional; 4.Depresión y 5. Aceptación. Suspreocupaciones máximas son elmiedo a morir solo, ser una cargapara los que lo atienden y miedoal dolor o a ser desfigurado.(Cordera y Bobenrieth, 1983: 68).

Cada uno de estos estadios se da en unproceso y no en ese orden ya que lospacientes superan una etapa y posterior­mente en cualquier momento regresan aella, o a una anterior en repetidas oca­siones hasta que logre asimilarla, inter­nalizarla poco a poco y llegar a laaceptación.

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La calidad de vida es un concepto que noha sido definido satisfactoriamente paraser usado en todos los casos; sin embar­go, Hudson dice que "una calidad admisi­ble sería cuando hay auto-conciencia,autocontrol, memoria, sentido del futuro ydel tiempo, capacidad para la inter­relación personal, para amar y paradesear vivir" (Hudson, 1978); porsupuesto, para brindarle al paciente unnivel aceptable de calidad de vida esnecesario también proporcionarle infor­mación veraz, oportuna, confiable,entendible y comprensible de acuerdo asu capacidad pues, sea iletrado o no, elimpacto sobre el paciente es el mismo;tanto la persona analfabeta como la uni­versitaria se enfrenta a una situaciónconflictiva que desean manejar de lamejor manera posible pero, con informa­ción errada tiende a complicarse más.

2.2.- Repercusiones en su autoesti­ma como mujer

En todo ser humano intervienen factoresinternos y externos que influyen en laconformación de sus valores, productodel contexto social en que se desen­vuelve y como tal son aprendidos social­mente al ser reproducidos en el senofamiliar.

Entre los factores internos resalta laautoimagen, la apariencia de sí mismaque tiene cada persona; su intimidadorgánica, que se refiere a su organismo yque como tal \e pertenece en todos susextremos; y lo emocional, conformadopor el nivel de sensibilidad de cada per­sona para consigo mismo y para con los

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demás. Por tanto, ante un tratamientopor cáncer ginecológico la pacienteenfrenta una situación que considera unatentado contra su integridad de mujer, alextirparle - en el caso de quienes sontratadas quirúrgicamente - o alterarle laparte de su organismo que la faculta dela capacidad de procrear.

Los factores externos están constituidosbásicamente por lo que la paciente sabeo cree saber, producto de su relación conel medio, lo que conoce o le comentanfamiliares, amistades, vecinos, personalde salud capacitado o no y es así comodebe hacer frente a las creencias popu­lares respecto a su funcionalidad femeni­na: "deja de ser mujer, queda hueca pordentro, ya no siente sexualmente igual ypor tanto el esposo la deja o tiene razónde buscarse otra mujer que sí le sirva, sehace vieja pronto porque se arruga, al nopoder procrear ya no sirve para nada, ... "hace que se encuentre en el dilema deseguir existiendo "incompleta" o dejarsemorir con todas sus partes orgánicas.Actitudes que denotan su disminuidaautoestima dentro de un marco de francafrustración.

Al respecto, N.M.C.C. paciente de 32años, madre de 3 niños, portadora decarcinoma in situ conizado que requiereuna histerectomía ampliada, reveló:

"Qué problema, de nada me sirvió laoperación [conización del cuello uterino]y ahora me dicen que me tienen quequitar la matriz. Dicen que cuando a unole hacen eso el esposo le da vueltaporque uno sin matriz no sirve para nada.Pero que se le va a hacer, los esposos­son así, el hombre es hombre...,,6

Otras pacientes reaccionan con razo­namientos diferentes como A.R.H.M., de41 años, madre de 2 niños, soltera, querequiere una histerectomía ampliada porser portadora de carcinoma in situ y enentrevista del 5-5-94 cuestiona:

"Es cierto que cuando a uno le quitan la

matriz le da mucha sed y calores, que

pasa uno con una desesperación todo el

tiempo, que le da insomnio, se reseca la

piel, se arruga y entonces se avejenta

muy rápido y que además con las rela­

ciones sexuales ya no se siente igual. .. "?

En general, cuando a la paciente se lecomunica que requiere una cirugía queinvolucra la extirpación de útero o matriz,como generalmente se le denomina,solicita que se le aclare si es cierto que".. quedo hueca por dentro"; "... quedocomo una gallina"; " ... quedo como unbarril'; "...quedo como un salón de bailesin gente por dentro", en fin todas reve­lan lo mismo, consideran que su pelvisqueda "vacía" y al mantener una vidasexualmente activa no van a tener sensi­bilidad, además consideran también queel esposo o compañero sexual tampocova a "sentir nada", "por lo que tiene razónsi se busca otra mujer que sí le sirva".

Estas y otras razones como: "la piel sequema por dentro y por fuera, quedacomo una llaga, la mujer joven se avejen­ta muy rápido, contagia de cáncer alesposo, es un maltrato que hace que lapersona se muera más pronto... ", son cri­terios que tienen las mujeres que

requieren tratamiento oncológico decobaltoterapia, quimioterapia o braquite­rapia, como se mencionó anteriormente;además, producto de la desinformacióntienden a confundir las "consecuencias"de los tratamientos que le han "informa­do" sus allegados.

2.3.- Repercusiones en su relaciónde pareja

Para la mujer portadora de cáncerginecológico es indispensable un altogrado de comprensión y apoyo de supareja sexual, en:

a.- Comprensión, para que colaborecon la abstinencia sexual querequiere la paciente antes, durantey después de recibir el tratamiento·de acuerdo con su dolencia, locual, si no es tratado a nivel socialen forma adecuada puede generarproblemas en la relación y even­tualmente abandono.

b.- Al respecto, una señora joven, aquien se le practicó una histerec­tomía ampliada, se negó a irse asu casa en el período postopera­torio y manifestó "de seguro miesposo está esperándome parausarme". Con actitudes comoéstas obviamente es requisitoindispensable preparar también unambiente familiar adecuado que lebrinde a la paciente tranquilidad yseguridad, a pesar del nocivomachismo que alimenta con susumisión.

6 Información obtenida en entrevista realizada el 8 de marzo de 1995

7 Información obtenida en entrevista realizada el 5 de mayo de 1994.

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c.- Apoyo físico y emocional que le déseguridad, y apoyo económico quele permita contar con los recursosnecesarios para su traslado alHospital y cumplir la dieta alimen­taria que requiere en caso denecesitar tratamiento oncológico.

En ocasiones se ha detectado ausen­tismo al control médico en pacientes conantecedente de tratamiento por cáncer yal indagar en la esfera familiar se hanencontrado expresiones como" ...miesposo considera que seguro tengonovio en el Hospital y como no trabajo notengo dinero para los pasajes, ...como hetenido que venir varias veces mi esposodice que es una vagabundería ..." con lassituaciones anteriores se evidencia lanecesidad de involucrar al compañerosexual de la paciente en su proceso derecuperación.

Por otra parte, los mitos alrededor de lafuncionalidad del aparato reproductorfemenino no solo afectan a la mujer sinotambién a su compañero sexual, el cualcomo persona individual también posee

.. sus propios mitos y valores que reper­cuten en la relación de pareja y quecomo desconocedor del tema que es,también considera "que puede ser conta­giado, que su mujer no sirve, que estáhueca y no es capaz de propiciarle placeren la relación sexual íntima, etc. situa­ciones que lo inducen a la infidelidad, aalejarse poco a poco de su compañera ya tener un motivo para dejarla.

Al respecto, el esposo de una pacientemanifestó:

"A mi esposa la operaron de un cánceren la matriz hace poco, mis amigos medijeron que yo ya no iba a sentir nadapero no es así, hemos tenido relacionessexuales y esa parte está bien, pero últi­mamente me ha preocupado el pensar siel cáncer que ella tuvo me podía conta­giar ~ eso no me deja sentirme tranqui­lo..."

Ante esta panorárilica, es requisito indis­pensable tratar la afección que se pre­senta en la relación de pareja y brindarrehabHitación psico-sexual que les permi­ta comprender claramente lo errado desu información y, a la vez, los motive acontinuar una vida de pareja que encuen­tre satisfacción en la relación sexual.

Lo anterior permite aseverar que la mujerportadora de una lesión ginecológicacancerosa, se ve inmersa en un "mundode información" que la confunde y elexperimentar la pérdida de una parte queconsidera importante en su organismo oel tratamiento oncológico, le genera unapercepción de sí misma que ha s"ldoalterada por personas ajenas a ella - per­sonal hospitalario - y además, los fac­tores internos y externos inciden en lapaciente a nivel personal generándole undesajuste emocional que repercute en laesfera familiar y, muy especialmente ensu relación conyugal al no considerar serla misma persona que antes; situaciónque se refuerza cuando el compor­tamiento o los comentarios que realiza sucompañero sexual, familiares, com­pañeros de trabajo u otras personas seinclinan por perpetuar, sin cuestio­namiento alguno, los mitos producto delas creencias populares.

8 información obtenida en entrevista realizada el 23 de febrero de 1995.

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2.4.- Repercusiones en suámbito laboral

La mujer portadora de cáncer ginecológi­co se enfrenta, en el ámbito laboral, conuna serie de responsabilidades que debecumplir obligatoriamente y para lascuales no se siente emocionalmente dis­puesta, pues hay preocupaciones en ellaque son más fuertes al considerar que suvida está en peligro, lo que genera, enocasiones, cambios de carácter repenti­no como llanto fácil, irritabilidad, falta deconcentración, etc. que inciden en surendimiento laboral.

Además, no todo patrono está dispuestoa subsidiar largas incapacidades de susempleados ni tiene la sensibilidad parabrindarle la comprensión y apoyo requeri­do, situación que en ocasiones hace quesean cesadas de sus responsabilidadeslaborales generando problemas querepercuten en el ámbito familiar alreducirse los ingresos económicos, con­virtiéndose en un factor que contribuye ala desestabilidad de la paciente

11.- IMPORTANCIA DE UNAATENCION INTEGRAL~<

1.- LA ATENCION EN LA CAJA COSTARRI­

CENSE DE SEGURO SOCIAL

Las autoridades de la Caja Costarricensede Seguro Social con el fin de brindaruna atención de calidad bajo un enfoqueintegral que satisfaga las necesidades delos usuarios, se aboca en la actualidad ala incorporación de una nueva filosofíarespecto al modelo de atención, de ma­nera que, con programas interrelaciona­dos con actividades de promoción, pre­vención, recuperación y rehabilitación,

satisfaga las necesidades del niño y de laniña, la mujer, el adulto, la tercera edad(hoy denominada adulto mayor), y delambiente.

Para el desarrollo de las actividades quese desprenden del nuevo modelo deatención y con miras al fortalecimientoinstitucional, la Caja Costarricense deSeguro Social pretende el cumplimientode los principios de direccionalidad, asaber: eficiencia organizacional, descen­tralización administrativa, administraciónintegral, transparencia en la adminis­tración financiera, especialización fun­cional y calidad total en la prestación delos servicios; todo ello con el fin de que elfuncionamiento de la Institución respondaprimordialmente a una atención integralen salud, en donde a la persona, alentrar al sistema, se le garantice unaatención de calidad, ágil y oportuna quesatisfaga sus necesidades.

La estructura organizativa de laInstitución está constituida por tres nive­les de atención. El primero es el demenor complejidad y abarca los centros ypuestos de salud, las clínicas tipos 1, 2 Y3, la consulta de medicina general de lasclínicas tipo 4 y de los hospitales pe­

riféricos y regionales; tienen la respon­sabilidad de ejecutar las acciones pre­vento educativas en los escenarios de"servicios de salud, familiar, comunal,laboral y educativo",

El segundo nivel de atención involucra alas clínicas tipo 4 y a los hospitales pe­riféricos tipos 1, 2 Y 3. Las acciones desu competencia son de mayor compleji­dad que las del primer nivel con el cualcoordina y le brinda apoyo y asesoría.

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El tercer nivel de atención está constitui­do por los hospitales regionales ynacionales; es el nivel que ejecutaacciones de alta complejidad y tiene tam­bién entre sus responsabilidades coordi­nar, brindar apoyo, asesoría y venta deservicios al segundo nivel de acuerdo asus demandas.

La determinación por niveles de atenciónrequieren una mayor organización inter­na en cada uno de los centros deprestación de servicios de salud, deacuerdo al grado de complejidad que lecorresponda, lo que a su vez requiere deuna racionalización y optimización de losrecursos disponibles.

2.- REQUERIMIENTOS DE UN SERVICIO

DE ATENCION INTEGRAL

Sería erróneo considerar que el médicoposee la capacidad de brindarle alpaciente la atención integral querequiere; es decir, abarcar a la vez losaspectos físicos, emocionales, sociales yfamiliares que afronta cada paciente, porello es indispensable la conformación yconsolidación de un enfoque interdiscipli­nario que entienda por equipo de salud:

"un grupo de personas que traba­jan totalmente integradas conobjetivos de salud comunes,determinados por las necesi­dades de la colectividad y de laspersonas, y donde cada miembrocontribuye al logro de éstos tra­bajando coordinadamente segúnsu aptitud y especialización yrespetando las funciones de losotros miembros, considerando ensu caso al paciente como miem-

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bro de dicho equipo" (Fajardo,1983: 317).

Debe considerarse que en el servicio quebrinda el equipo, es fundamental queexista un tipo de relación donde imperela cordialidad de manera que, los provee­dores (personal que brinda el servicio desalud) y beneficiario (el paciente), logrensatisfacer sus necesidades en unambiente cálido y armonioso quefavorezca la calidad de la atenciónbrindada.

Retomando el criterio de Fajardo,

"desde el punto de vista de laatención de la salud y de la aten­ción médica, la integración sig­nifica proporcionar al paciente losdistintos factores que intervienenen los servicios (personal, capi­tal, equipo, mobiliario e instru­mental) para realizar los planes,lo que implica reunión armónicade todos y cada uno de los ele­mentos humanos y materiales"(Fajardo, 1983:149)

y considerando además que, según crite­rio del mismo autor, una buena atenciónmédica debe reunir los requisitos deigualdad, calidad e integralidad y, oportu­nidad y accesibilidad a una atenciónmédica en el momento que sean nece­sarios, se debe entender por atenciónintegral

las acciones que el equipo desalud dirige a la atención directadel paciente para promover laprevención, la curación y la reha­bilitación en las esferas física,emocional y social de la personaafectada por una enfermedad.

De esta manera se trataría a la pacienteafectada por el padecimiento de cáncerginecológico mediante intervencionesmás eficaces que redunden en su esta­bilidad emocional y social, de tal formaque, a la vez de satisfacer sus necesi­dades personales, se facilita: a ella, a sucompañero sexual y a su familia, la infor­mación correspondiente que les permitacomprender:

a.- el padecimientob.- las posibilidades de recupe­

raciónc.- el tratamiento que requiere yd.- sus repercusiones físicas y

emocionales.

Con ello se propicia un marco adecuadoque le genera:

a.- Seguridadb.- Confianza ante el tratamiento que

recibec.- Motivación para el cumplimiento

de las indicaciones médicas antes,durante y posterior al tratamientoque requiere

d.- Mayor colaboración y comprensiónde su familia y especialmente desu compañero sexual

e.- Estabilidad familiar, conyugal,emocional y laboral que redundanen una actitud positiva, la cual, asu vez, propicia mayor asimilacióndel tratamiento, sea quirúrgico ono y una recuperación más prontay eficaz de su problema de salud.

A nivel Institucional, con una atenciónintegral se reducen las múltiples consul­tas y los días de internamiento de laspacientes, lográndose así realizar un efi­ciente uso de los recursos institucionales.

CONCLUSIONES

En la sociedad costarricense, como en elresto de Latinoamérica impera un mediosociocultural que le otorga a la mujer elpapel fundamental de ser el eje de lafamilia, es en ella donde se deposita laresponsabilidad de los hijos, la funcionali­dad de la familia y, en una medida cadavez mayor, sin contar el incremento ace­lerado de las mujeres que son jefas. dehogar, el aporte importante en el planoeconómico para satisfacer las necesi­dades del grupo familiar.

A la par de ese papel es también notoriala subordinación de la mujer ante lasdemandas del varón (esposo o com­pañero) que como macho dominanteespera y exige que "su mujer cumplacomo es su obligación", la cual le ha sidoasignada por la sociedad y se ha revali­dado en el seno familiar.

Ante esta panorámica la mujer que seenfrenta a un cáncer ginecológico vefrustradas sus esperanzas, su condiciónde mujer en el ámbito social , familiar,conyugal y laboral, la hace sumergirseen un círculo depresivo que, de notratarse de manera adecuada, repercutenegativamente en estas áreas y a su vezobtiene del medio que le rodea elemen­tos que, lejos de motivarla a enfrentar enmejor medida el proceso de atención desu salud, la hace pasivamente reproduc­tora de los mitos que imperan en lasociedad, se lesiona su autoestimacreyéndose menos mujer, aceptando lainfidelidad de su es poso/ compañero,considerando que el tratamiento médicorequerido la va a "castrar" y a hacer deella una mujer incompleta, ante lo cual,aunque lo acepte, manifiesta una reac­ción repulsiva que genera una desprotec-

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ción en su sistema inmunológicoexponiéndola, en mayor medida, a tenermayores obstáculos en su proceso derecuperación.

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