Ämmaemandus Ida- Tallinna Keskhaiglas · Kodusünnitus • Kokkulepped – Tegevusjuhised väljaspool haiglat toimunud sünniakti registreerimiseks ja vastsündinule isikukoodi väljastamiseks;

Ämmaemandus Ida- Tallinna Keskhaiglas

Vivian Arusaar

EÄÜ volikogu 2011

Ida- Tallinna Keskhaigla NK (1)

EMADUSNÕUANDLANAISTENÕUANDLA

SÜNNITUSEELNE OSAKONDSÜNNITUSOSAKOND

VILJATUSRAVIKESKUS

EMADUSNÕUANDLANAISTENÕUANDLA

SÜNNITUSEELNE OSAKONDSÜNNITUSOSAKOND

VILJATUSRAVIKESKUS

ÄMMAEMANDA AMETIKOHTI 91Ämmaemandaid 111(sh 15 LHP)

ÄMMAEMANDA AMETIKOHTI 91Ämmaemandaid 111(sh 15 LHP)

Ida- Tallinna Keskhaigla NK (2)

•Osakonnaväline rotatsioon

–Sünnitusosakond

•4 EN; 4 UHD; 1 NK

–Emadusnõuandla

•3 NK; 1 UHD

• Kompetentsid

• IBCLCs imetamisnõustajad

• Juhendmaterjalid

• Kliinikupõhiseid TJ 41

• Ravijuhiseid 29

• ENS, EPS jt juhendid

• PI- materjalid

•Osakonnasisene rotatsioon–Sünnitusosakond 87% ämmaemandatest

Ambulatoorne ämmaemandus (1)

Emadusnõuandla• Rasedusaegne jälgimine

– Raseduse kindlaks tegemine ja kestusemääramine, UHD

– Rasedusriski hindamine, raseduse jälgimisplaani koostamine (sh analüüsid, uuringud, konsultatsioonid)

– Riskirase ÄE + A;

– Gestatsioonidiabeedi – nõustaja ÄE

– Raseduse ja loote kasvu jälgimine

– Raseda õpetamine ja ettevalmistus sünnituseks

• Sünnitusjärgne kontroll– Nõustamine sünnitusjärgse taastumise ja lapsehoolduse, toitmise osas,

kontratseptsioon


Perekool• 17 ämmaemandat, 2 õde, 3 arsti, 3

füsioterapeuti

• Loengud ja tegevused

– Majatutvustus ja sünnituse algus (tasuta e.k & v.k )

– Imetamise nõustamine (tasuta e.k & v.k )

– 12 teemal eesti keeles

– 7 teemal vene keeles

– Jooga/ võimlemine koos vestlusringiga

– Aeroobika ja vesivõimlemine rasedale

– Imikute ujutamine, võimlemine ja massaaž


• Imetamise nõustamine

• Noorte nõustamine

• I trimestri ultraheliskriining (NT-skriining)

• Viljatusravi nõustamine

• Emakakaela uuring

• Retseptikabinet ( korduv- kontratseptsioon ja nõustamine)

• Nõustamine vaagnapõhja allavajega patsientidele

• Vastuvõttude kogemus aastatest 1996 – 2001;

• Vastuvõtud avatud 37 ämmaemandale;

• 9 nimetust ämmaemandusteenuseid


Ämmaemandus sünnitusel (1)

• Loomulik sünnitus

• Madala riskiga sünnitaja esmase läbivaatuse teostaja, sünnituse plaani koostaja ning juhtija on ämmaemand

Loomulik sünnitus - sünnitust loetakse loomulikuks kui puudub või on väga vähene sekkumine sünnitusprotsessi - spontaanselt alanud, medikamentideta, vs seisund sünnijärgselt hea, nahk-naha kontakt ja imetamine võimaldatud koheselt sünnituse järgselt.

SOGC, CAM, CFPC jt 2008; Joint Policy Statement on Normal Childbirth.

Normaalne sünnitus - spontaanselt alanud ja normaalselt kulgenud sünnitus raseduse 37 ja 42+0 nädala vahel ja normaalselt kulgenud sünnituse kolmas periood. Võib olla kasutatud valuvaigistavaid ravimeid (opioidid/ inhalatsioonid) või mittemedikamentoosseid valuvaigistavaid vahendeid ning rutiinset Oxytocini sünnituse kolmandas perioodis.

RCOG 2007; Making normal birth a reality . Consensus statement...


• Sünnitusjärgne ämmaemandushooldus

– ÄE visiit emale ja vastsündinule 2x päevas

• SC ja kõrvalekalded A + ÄE

• Imetamisnõustaja probleemsetele

– Min 2 lastearsti visiiti vastsündinule

• sünnitustoas;

• kojukirjutamisel

• EA & ravi vajav vastsündinu min 1 lastearsti visiit päevas, (+ neo- õde)

• Ämmaemanda koduvisiit (SO)

– väljakirjutamine haiglast enne vastsündinu 48 elutundi vaginaalse sünnituse korral ja 96 elutundi keisrilõike puhul

– Tallinna (ja Harjumaa, kuni 30 km) piirkond

– valmisolek tagasi pöörduda sünnitusmajja LA vastuvõtule vastsündinu täiendavaks tervisekontrolliks (sh immuniseerimine, OAE)

Varajane väljakirjutamineKriteeriumid emale ja vastsündinule

Sünnitaja

•Üksikrasedus

•Korduv sünnitaja kui kojukirjutamine toimub enne 24 vastsündinu elutundi

•Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistusteta kulg

•Sünnitus toimunud lootevete puhkemisest < 18 tundi

•Sünnitanu elab 30 km raadiuses Tallinnast

•Sünnitaja ja pere valmisolek koju minekuks

•Võimalus tulla tagasi lastearsti vastuvõtule

Vastsündinu

•Gestatsiooni aeg 37-42 rasedusnädalat

•Kaalu ning pikkuse vastavus gestatsiooni ajale

•Sünnikaal 3.0-4,5 kg

•Sünni apgar ≥7, nabaväädi Ph ≥ 7,15

•Vastsündinu stabiilne üldseisund viimased 12 tundi, mis on dokumenteeritud

•Hingamissagedus < 60x minutis, pulss 100-160 x minutis; kehatemperatuur 36,5-37.4 °C

•Vastsündinu on urineerinud ning iseseisvalt on esinenud iste (mekoonium)

•Vähemalt 2 korda dokumenteeritud õnnestunud imetamine

•Sünnitusjärgse läbivaatuse teinud neonatoloogi nõusolek kojuminekuks


Kodusünnitus

• Kokkulepped

– Tegevusjuhised väljaspool haiglat toimunud sünniakti registreerimiseks ja vastsündinule isikukoodi väljastamiseks;

– Vanemale PI: Meditsiinilise sünnitõendi ja isikukoodi väljastamine kodussündinud lapsele;

– Assisteeritud kodusünnituse ja/ või käigus oleva sünnituse hospitaliseerimisel ÄE dokumenteeritud ülevaade sünnituskulust sh kodus osutatud ämmaemandushooldusest

• Probleemid

– Kokkulepped/ puudulik regulatsioon: riskide hindamise objektiivsus, adekvaatne nõustamine; kompetents ja turvalisus;

– Hospitaliseeritud kodusünnitus - kes juhib sünnitust?

Koolitus- arendustegevus

• Erialane täiendkoolitus Eestis

– ITK koolituskeskuse koolitused ämmaemandatele

• 2010 lektoritööd 280 tundi

– TÜK koolituskeskuse koolitused ämmaemandatele

– EÄÜ koolituspäevad

• Magistrikraad sotsiaalteadustes 1 ämmaemandal

– magistriõppes 4 ämmaemandat

• TTK neli ämmaemandat erakorralise õppejõuna

• Üliõpilaste praktika ja diplomitööde juhendamine

– 2011 teemade ning töödejuhendajate kaardistus

• 2010 üliõpilasi juhendatud 24603 tundi

• Mentoriõppe on läbinud 15 ämmaemandat

2010 a+ 7901 tundi

Hästi ja võiks paremini...

☺ Soov areneda, õppida, omandada ja rakendada uusi töövõtteid

☺ Oskused, teadmised, väärikad kogemused ja kaasaegne tehnika

☺ Optimism ja lootus

� Meeskond, kollegiaalsus: sees ja väljas

� Vastutuse delegeerimine ja jagamine

� Ambulatoorse ämmaemandusteenuse madal hind

� Kodusünnituse regulatsioon

� Ämmaemandusabi kvaliteet ja ämmaemanda kutsekuvand

Documents

Ämmaemandus Ida- Tallinna Keskhaiglas · Kodusünnitus • Kokkulepped – Tegevusjuhised väljaspool haiglat toimunud sünniakti registreerimiseks ja vastsündinule isikukoodi väljastamiseks;