MNT for GIT Disorder

www.themegallery.com1

LOGO

“ Add your company slogan ”

MNT for GIT Disorder

Leny Budhi Harti Jurusan Gizi Fakultas Kedokteran

Universitas BrawijayaMalang, 12 Maret 2012

nata03111990.blogspot.com


Contents

Background1

Clasification2

Medical Nutrition Therapy3


Background

Penyebab kematian : diare 3,5% gastric and duodenal ulcer 1,7% Thypoid 1,6%

Riskesdas, 2007


Lower GIT Disorder- Constipation - Diarrhea- Lactose Malabsorption - Thypoid - Inflammatory bowel

disease- Hemoroid - Diverticular disease

Upper GIT Disorder- Dysphagia- GERD- Gastritis &

Gastroenteritis- Peptic Ulcer

Classification


nata03111990.blogspot.com

Medical Nutrition Therapy

Upper GIT

DisorderPeptic Ulcer

Gastritis

Dysphagia

GERD


Dysphagia

Dysphagia is defined as difficulty in swallowing caused by neurological or structure demage.

Thomas, Briony & Jacki Bishop. Manual of Dietetic Practice. 2007

radiologyassistant.nl


Dysphagia

Common Causes of Dysphagia

Mechanical

• Oesophageal strikture• Oesophageal spasm• Cancer in head, neck and oesophageal areas

Neurological

• Stroke• Parkinson’s disease• Head injury• Cerebal palsy• Dementia

Thomas, Briony & Jacki Bishop. Manual of Dietetic Practice. 2007


Dysphagia

Tujuan Diet :1. Mencegah aspirasi makanan dan minuman2. Menyediakan makanan merangsang

fungsi menelan3. Menjaga BB/ meningkatkan BB4. Individualize diet5. Menghindari defisinesi mikronutrient

Sylvia Escott – Stump, Nutrition and Diagnosis Related Care. 2008


Dysphagia

Energi : 30 – 35 kkal/kg BB Protein : 1 – 1,5 g/kgBB Bentuk makanan : soft

diet,makanan sedikit air dan temperatur sedang

Monitor defisiensi serat, vitamin A dan C

Cara pemberian : oral, EN, PN Makanan yang dihindari :

alkohol, kafein, berbumbu tajam, asam, dry food

Sylvia Escott – Stump, Nutrition and Diagnosis Related Care. 2008


GERD

gastroesophageal reflux disease (GERD) backward flow of the stomach or duodenal contents into the esophagus

burning in the chest, with sour or bitter taste, and acid regurgitation

Connie J Standiford, William E Chavey, R Van Harrison, UMHS GERD Guideline, January 2007 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases


GERD


MNT for GERD

Nutritional care guidelines :1. The diet should be so arranged as to provide adequate nutrition2. Avoid large, high fat meals, especially 3 to 4 hours before

retiring3. Avoid smoking4. Avoid chocolate, alcohol, caffeine-containing beverages, such

as coffee5. Avoid peppermint and spearmint oils6. Stay upright and avoid vigorous activity soon after eating7. Avoid acidity and highly spices food when inflamation exists8. High in protein →increase LES pressure9. Provide small, frequent feedings of soft food10. Fluid will be taken between meals

Nutrition and Diagnosis Related Care, Sylvia Escott-Stump, 2008Food, Nutrition, & Diet Therapy, L.Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, 12th Edition


Gastritis

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

medicastore.com

Gastritis : inflammation of the stomach

Food, Nutrition, & Diet Therapy, L.Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, 12th Edition


Gastritis

Acut Gastritis

Pain, nusea, vomiting, usualy in short duration

low serum B12 level or elevated serum homocystine levels

blood in vomit black, tarry

stools red blood in the

stool

Chronic gastritis Erosive gastritis

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

Helicobacter pylori (H. pylori), NSAIDs, alcohol, tobacco, radiation



MNT For Gastritis

Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan pasienProtein cukup sesuai dengan kemampuan pasienLemak rendah 10-15% dari kebutuhan energi. Utamakan jenis lemak PUFAKarbohidrat, sisa dari kebutuhan energi setelah dikurangi protein dan lemakVitamin C diberikan tinggiPada gastritis kronik perlu pemberian vit. B12Rendah serat, utamakan serat larutPada fase akut : diberikan makanan parenteral→mengistirahatkan lambung


MNT For Gastritis

Cairan diberikan cukupMakanan diberikan bertahap sesuai dengan keadaan pasienPorsi kecil dan seringHindari makanan yang merangsang saluran cerna, seperti : cabe, merica, minyak, cukaHindari makanan yang bersifat melekat, seperti: dodol, ketanHindari makanan yang menimbulkan gas, seperti : kol, kubis, sawi, ksngkung, durian, nangka, dll


Peptic Ulcer

peptic ulcer a lesion in either the esophageal,g astric, or duodenal mucosa resulting from the action of gastric secretions and typically H. pylori bacterial inflammation

homeohealthcenter.com




MNT For Peptic Ulcer

Protein foods temporarily buffer gastric secretions, but they also stimulate secretion of gastrin, acid, and pepsin

Avoid alcohol, caffeinne and coffee Avoid large doses of certain spices without others food Use probiotics Use omega-3 and omega-6 Good dietary practice with adequate nutrient and fiber



Lower GIT Disorder- Constipation - Diarrhea- Lactose Malabsorption - Thypoid - Inflammatory bowel disease- Hemoroid - Diverticular disease


Constipation

ellies-whole-grains.com

a condition in which the frequenry or quantity o fstools is reduced



Constipation



Constipation


MNT For Constipation



Diarrhea

Diarrhea is characterizedby the frequent evacuation of liquid stools, usually exceeding 300 ml, accompanied by an excessivel of fluid and electrolytes, especially sodium and potassium.



Diarrhea

Diarrhea Medication

Exudative

Osmotic

Secretory



MNT For Diarrhea

Replacement of necessary fluid and electrolytes Use starchy carbohydrate Modest amounts of fat Avoid sugar alcohols, lactose, fructose, and sucrose in

large amounts Use amount of food containing prebiotic an probiotic



MNT For Diarrhea


Treatment Diarrhea in infants & Children


Derajat Dehidrasi

Penilaian A B CKeadaan Umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu, lunglai, atau

tidak sadarMata normal, Cekung Sangat cekung dan

keringAir mata Ada Tidak ada Tidak adaMulut dan lidah basah Kering Sangat keringRasa haus Minum biasa

tidak hausHaus, ingin minum banyak

Malas minum/ tidak bisa minum

Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil Pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang

Dehidrasi berat

Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 jilid 1 dan 2


MNT For Diarrhea

Diare dengan dehidarsi ringan/sedang :o 3 jam pertama diberikan cairan sebanyak 75ml/kg BB

Umur Jumlah Oralit yang diberikan tiap BAB

Jumlah oralit yang disediakan dirumah

< 12 bulan 50-100 ml 400 ml/hari (2 bungkus)

1-4 tahun 100-200 ml 600-800 ml/hari(3-4 bungkus)

> 5 tahun 200 – 300 ml 800-1000ml/ hari (4-5 bungkus)

Dewasa 300-400 ml 1200-2800 ml/hari

Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 jilid 1 dan 2


Lactose Malabsorbtion/ Maldigestion

Lactose maldigestion : the inability to digest lactose to galactose and glucose because of a deficiency of the enzyme lactase with resulting intolerance to normal amounts of lactose

Etiologi : deficiency lactase, infection of the small intestine, HIV, inflamatory disorder, malnutrition

Diagnosis : (1) histori of GIT symptoms after milk ingestion, (2) abnormal hydrogen level in the breath, (3) abnormal lactose tolerance test



Lactose Maldigestion

Laktosa : disakarida yang terdapat dalam susu

Jika tidak ada enzym lactase, maka dikolon akan difermentasi oleh bacteri

Kembung, nyeri perut, nusea, diare (feses cair berbau asam)


MNT For Lactose Maldigestion

The diet should be so arranged as to provide adequate nutrition (energy, protein, fat, and carbohydrat)A completely lactose – free diet is not necessary in lactase – deficiency persons. Most lactose maldigesters can consume some lactose (6 to 12g), without major symptoms, especially when taken with mealsMany adults with tolerance to moderate amount of milk can ultimately adapt to and tolerate 12 g or equivalent 240 ml of full-lactose milk



Thypoid

DefinitionA systemic, infectious disease caused by Salmonella typhi.Diagnostic criteria

Clinical:• Fever, headache, anorexia, vomiting, diarrhoea or

constipation..Investigations:

• Leucopenia, anaemia, thrombocytopenia.• Positive cultures from blood (1st week), stools (after 1st week), urine and bone marrow. Positive Widal test


MNT For Thypoid

Syarat Diet :1. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan ,

ditingkatkan bila ada demam dan sepsis2. Protein : 1,5 – 2 gram/kgBB/hr, protein yang bernilai

biologis tinggi3. Lemak mudah serap (MCT)4. Vitamin dan mineral cukup5. Cairan 3 – 4 liter/hari untuk mengganti cairan yang

hilang akibat demam/diare

Adobted from Etik Sulistyowati Materi


Inflammatory Bowel Disease (IBD)

IBD : a general term for inflamatory disease of the bowel, including Crohn’s Disease and ulcerative colitisCharacteristics : diarrhea, fever, weight loss, anemia, food intolerance, malnutrition

cochrane.uottawa.ca



Crohn’s Disease

Peradangan kronik pada usus yang ditandai oleh peradangan salah satu/ semua lapisan GITPenyebab tidak diketahui, kemungkinan autoimunGambaran klinis : panas, penurunan BB, nausea, vomiting, abdominal pain, intestinal dleedingPemeriksaan :leukosit, trombosit, LED yang tinggi. analisis kultur feses, sigmoidoskopi

Nutrition and Diagnosis Related Care, Sylvia Escott-Stump, 2008Food, Nutrition, & Diet Therapy, L.Kathleen Mahan, Sylvia Escott-Stump, 12th Edition


Ulcerative Colitis

Peradangan rektum dan kolon, terutama mengenai lapisan mukosa usus besar dan menyebar ke daerah yang terkena.

Gejala khas : diare berdarah bercampur dengan mukus dan semakin intensif seiring dengan keparahan penyakit

Gejala lain : nyeri abdomen, anemia, anoreksia dan demam

Penyebab tidak diketahui, kemungkinan karena autoimun

Pemeriksaan : sigmoidoskopi, sinar -X

Nutrition and Diagnosis Related Care, Sylvia Escott-Stump, 2008



MNT For IBD

Tujuan :1. Memperbaiki ketidak seimbangan cairan dan elektrolit2. Memberikan zat gizi untuk meningkatkan dan

mempertahan status gizi agar tetap normal3. Mencegah iritasi dan inflamasi lebih lanjut4. Mencegah kehilangan zat gizi akibat malabsorbsi5. Mempercepat proses penyembuhan



MNT For IBD (Crohn’s Disease & Ulcerative Colitis)

Kebutuhan energi :o BMI < 15 : diberikan energi sebesar 35-45

Kkal/kgBBo BMI 15-19 : energi diberikan sebesar 30-35

kkal/kg BBo BMI 20-29 : energi diberikan sebesar 25-30

kkal/kgBBo BMI > 30 : energi diberikan sebesar 15-25

kkal/kgBB



MNT For Crohn’s Disease

Protein tinggi : 1-1,5 gram/kg BB Lemak relatif tinggi, utamakan MCT dan omega-3 Karbohidrat : sisa dari kebutuhan energi Kebutuhan mikronutrien ditingkatkan terutama : vitamin

B1, B12, vitamin A,D,E,K,Zn, Fe, Mg, Ca Mengurangi laktosa, jika terjadi laktose intolerance Probiotik untuk meingkatkan bakteri khusus dalam usus Rendah serat



MNT For Ulcerative Disease


Akut : low fiber diet, TPN for 2 week/ longer during acute stage Protein tinggi : 1-1,5 gram/kg BB Lemak relatif tinggi, utamakan MCT dan omega-3 Karbohidrat : sisa dari kebutuhan energi Kebutuhan mikronutrien ditingkatkan terutama : vitamin B1,

B12, vitamin A,D,E,K,Zn, Fe, Mg, Ca Mengurangi laktosa, jika terjadi laktose intolerance Prebiotik mengubah flora dan produksi SCFAs melindungi

proses inflamasi Six small feeding



Hemoroid

elec-intro.com

Konstipasi, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prostat,fibroma uteri, tumor rektum

Price, Sylvia A & Lorraine M. Wilson, Patofisiologi, 1994


Hemoroid

DerajatI

Eksterna Interna

Hemoroid

Akut Kronik DerajatII

DerajatIII

Price, Sylvia A & Lorraine M. Wilson, Patofisiologi, 1994


MNT For Hemoroid

Energi dan zat gizi lain diberikan sesuai dengan kebutuhan

Serat tinggi, 25-35 gram/hari Cairan tinggi : 8-10 gelas/hari Setelah operasi diberikan makanan rendah serat dan

bentuk makanan lunak. Jika kondisi pasien sudah membaik dapat diberikan serat 25-35 gram/hari

Hindari laktosa dan BM yang merangsang GIT



Diverticular Disease

Diverticulosiiss a situationo f saclikeh herniations( diverticula)of the colonic wall, thought to result from long-term constipationa nd increasedc olonic pressure

Diverticulitis : inflamation of diverticula

Causes :The causes is not known for certain. Increase intracolonic pressure → herniations of the mucosal wallLack of activityLow fiber diet


MNT For Diverticulosis

Divertikulosis

• Energi dan zat gizi makro (protein dan karbohidrat) diberikan sesuai dengan kebutuhan

• Serat 25-35 g/ hari. Hindari serat yang berlebihan karena dapat mengganggu absorbsi mineral

• Cairan tinggi, 2-2,5 liter/hari• Rendah lemak

Divertikulitis

• Energi, protein, dan karbohidrat diberikan sesuai dengan kebutuhan

• Rendah lemak• Cairan diberikan 8 gelas/hari• Makanan diberikan bertahap

mulai dari makanan cair jernih dengan rendah serat

• Hindari makanan berupa biji2an

• Akut : diet rendah sisi/ TPN



LOGO

“ Add your company slogan ”

Selamat Belajar

Documents

MNT for GIT Disorder