MOARTEA SUBITAMOARTEA SUBITA

DefiniDefiniţţiiii Moartea subita, MS, este decesul care survine brusc, neasteptat Moartea subita, MS, este decesul care survine brusc, neasteptat

si inexplicabil la o persoana aflata in plina sanatate aparenta sau si inexplicabil la o persoana aflata in plina sanatate aparenta sau la care patologia cunoscuta nu lasa sa se intrevada un deces la care patologia cunoscuta nu lasa sa se intrevada un deces apropiat.apropiat.

Exista diferente intre diferiti autori in ce priveste rapiditatea Exista diferente intre diferiti autori in ce priveste rapiditatea instalarii mortii subite: instalarii mortii subite: fara simptome premonitoriifara simptome premonitorii ssimptomeimptome < < 24 ore de la aparitia acestora 24 ore de la aparitia acestora ssimptomeimptome < < 112 ore 2 ore ssimptomeimptome < < 11 or oraa

MS este o MS este o moarte neviolentamoarte neviolenta, care este determinata de un fond , care este determinata de un fond organic clar constituit, tanatogenerator prin el insusi si/sau organic clar constituit, tanatogenerator prin el insusi si/sau complicatiile sale. Aparitia decesului in plina sanatate aparenta complicatiile sale. Aparitia decesului in plina sanatate aparenta reprezinta circa reprezinta circa 440% din totalul deceselor, in proportie de 60-80% 0% din totalul deceselor, in proportie de 60-80% fiind de natura cardiovasculara. În fata unei fiind de natura cardiovasculara. În fata unei decesdeces subit trebuie subit trebuie sa se aprecieze daca aceasta este de cauza cardiovascularasa se aprecieze daca aceasta este de cauza cardiovasculara, , posibil cardiovasculara sau de cauzposibil cardiovasculara sau de cauza/cauzea/cauze n nononcardiaca.cardiaca.

CLASIFICAREA MS DUPA ASPECTELE NECROPTICECLASIFICAREA MS DUPA ASPECTELE NECROPTICE Clasificarea aspectelor necroptice (Simonin)Clasificarea aspectelor necroptice (Simonin)

grupul 1: -moartea subita organica cu leziuni grupul 1: -moartea subita organica cu leziuni evidente si evolutie rapid mortala (e.g. infarct evidente si evolutie rapid mortala (e.g. infarct miocardic, etc.)miocardic, etc.)

grupul 2: -moartea subita organica fara leziuni grupul 2: -moartea subita organica fara leziuni caracteristice pentru o anumita boala (staza, caracteristice pentru o anumita boala (staza, petesii, edem pulmonar, etc. ce se pot intilni in petesii, edem pulmonar, etc. ce se pot intilni in infectii, intoxicatii, etc.)infectii, intoxicatii, etc.)

grupul 3: -moartea subita functionala cu stare grupul 3: -moartea subita functionala cu stare patologica preexistenta (se constata leziuni patologica preexistenta (se constata leziuni organice cronice dar fara prezenta unei patologii organice cronice dar fara prezenta unei patologii recente acute severe).recente acute severe).

grupul 4: -moartea subita functionala prin inhibitie.grupul 4: -moartea subita functionala prin inhibitie. grupul 5: -moartea subita functionala esentiala grupul 5: -moartea subita functionala esentiala

(“necropsia-alba”).(“necropsia-alba”).

CLASIFICAREA MS DUPA MIJLOACELE DE INVESTIGATIECLASIFICAREA MS DUPA MIJLOACELE DE INVESTIGATIE CCauza decesului evidentaauza decesului evidenta: leziuni morfopatologice obiective : leziuni morfopatologice obiective

tanatogeneratoare, confirmate histopatologic si/sau toxicologic.tanatogeneratoare, confirmate histopatologic si/sau toxicologic.

CCauza decesului poate fi pusa in evidenta auza decesului poate fi pusa in evidenta prin explorari prin explorari complementare uzuale (histopatologie, tanatochimie, toxicologie, etc.).complementare uzuale (histopatologie, tanatochimie, toxicologie, etc.).

CCauza decesului poate fi pusa in evidenta auza decesului poate fi pusa in evidenta prin explorari prin explorari complementare avansate (imunohistochimie, genetica, microdisectie, complementare avansate (imunohistochimie, genetica, microdisectie, etc.)etc.)

CCauza decesului nu poate fi pusa in evidenta la nivelul actual ori cu auza decesului nu poate fi pusa in evidenta la nivelul actual ori cu mijloacele avute la dispozitie dar apare ca deductibilamijloacele avute la dispozitie dar apare ca deductibila in urma unor in urma unor procese diagnostice deductive, de excludere, etc., prin interpretarea procese diagnostice deductive, de excludere, etc., prin interpretarea clinicii, anamnezei, datelor de tanatochimie, fiziopatologie si cercetare clinicii, anamnezei, datelor de tanatochimie, fiziopatologie si cercetare fundamentala.fundamentala.

CCauza decesului apare neevidentiabila si nedeductibila auza decesului apare neevidentiabila si nedeductibila (foarte rar): (foarte rar): cauza mortii necunoscuta (acceptind faptul ca nici un deces nu se cauza mortii necunoscuta (acceptind faptul ca nici un deces nu se poate produce fara o cauza materiala, cazul apare in afara poate produce fara o cauza materiala, cazul apare in afara posibilitatilor medico-legale de diagnostic ale momentului)-grupul V posibilitatilor medico-legale de diagnostic ale momentului)-grupul V Simonin-.Simonin-.

SINDROAME SINDROAME TATANATOGENERATOARE. NATOGENERATOARE.

TANATOGENEZATANATOGENEZA Sindromul tanatogeneratorSindromul tanatogenerator este o asociatie de semne este o asociatie de semne

si simptome clinice, avind o etiologie diversa, si simptome clinice, avind o etiologie diversa, corespunzind insuficientei unui organ sau unui sistem corespunzind insuficientei unui organ sau unui sistem (SNC, sistem cardiovascular, sistem respirator) si care (SNC, sistem cardiovascular, sistem respirator) si care in evolutia sa obisnuita conduce la deces. in evolutia sa obisnuita conduce la deces.

TanatogenezaTanatogeneza reprezinta stabilireareprezinta stabilirea cauzelor mortii si acauzelor mortii si a mecanismelor prin care acestea au determinat mecanismelor prin care acestea au determinat moartea (mecanisme tanatogeneratoare). moartea (mecanisme tanatogeneratoare).

Exista o Exista o tanatogeneza explicitatanatogeneza explicita cauzala (se suprapune cauzala (se suprapune in general cu cauzele mortii) o in general cu cauzele mortii) o tanatogeneza implicitatanatogeneza implicita patofiziologica si o patofiziologica si o tanatogeneza intimatanatogeneza intima (celulara). (celulara). Tanatogeneza unui caz poate fi asemanata cu un Tanatogeneza unui caz poate fi asemanata cu un aisberg la care tanatogeneza explicita se afla la aisberg la care tanatogeneza explicita se afla la vedere. vedere.

Etiologia morEtiologia morţţii subiteii subite Cauze cardiaceCauze cardiace ((60%60%)) Cauze respiratorii (Cauze respiratorii (23-25% 23-25% )) Cauze intracraniene (5-6%)Cauze intracraniene (5-6%) Cauze digestive (8%)Cauze digestive (8%) Cauze renoureterale Cauze renoureterale Cauze metaboliceCauze metabolice Cauze endocrinologiceCauze endocrinologice Cauze ginecologice si obstetricaleCauze ginecologice si obstetricale Cauze multiple (ex. insuficienta Cauze multiple (ex. insuficienta

pluriviscerala, pluriviscerala, şşocul)ocul)

MS de etiologieMS de etiologie cardiaca cardiaca A. Cauze cardiaceA. Cauze cardiace

IISCHEMICE SCHEMICE CCORONARIENE (PESTE 80%)ORONARIENE (PESTE 80%) Boală coronariană aterogenă cu angină pectorala sau infarct miocardic acut, IMA Boală coronariană aterogenă cu angină pectorala sau infarct miocardic acut, IMA Boală coronariană neaterogenă (autoimune, etc.)Boală coronariană neaterogenă (autoimune, etc.) Trombembolie/embolie coronariană Trombembolie/embolie coronariană Spasm coronarian Spasm coronarian

NONISCHEMICE NONISCHEMICE CoronarieneCoronariene

Boală coronariană fără angină sau IMA (anomalii coronariene, anevrismul disecant de coronară-Boală coronariană fără angină sau IMA (anomalii coronariene, anevrismul disecant de coronară-patologie postpartum- etc.)patologie postpartum- etc.)

Afectări miocardiceAfectări miocardice FocaleFocale

Ruptură miocardică acută Ruptură miocardică acută PseudotumoralePseudotumorale

Mixom atrialMixom atrial Difuze Difuze

Hipertrofia ventriculară stângăHipertrofia ventriculară stângă CardiomiopatiiCardiomiopatii

OObliterative (restrictive): amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza.bliterative (restrictive): amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza. CCongestive: alcoolismul cronic (dilatativă), cardiomiopatia peripartum, miocardita cronica ongestive: alcoolismul cronic (dilatativă), cardiomiopatia peripartum, miocardita cronica

idiopatica, miocardita toxica (Cobaltul si Adriamicina)idiopatica, miocardita toxica (Cobaltul si Adriamicina) HHipertrofice: autozomal dominanta (0,2% din populaţie)ipertrofice: autozomal dominanta (0,2% din populaţie) Cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept (displazie aritmogenă a ventriculului Cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept (displazie aritmogenă a ventriculului

drept)drept) Miocardită: Miocardită: infectii (bacterii, ricketsii, virusuri, protozoare, fungi), boli de colagen (poliartrita infectii (bacterii, ricketsii, virusuri, protozoare, fungi), boli de colagen (poliartrita

reumatoida), miocardita eozinofilicareumatoida), miocardita eozinofilica Boli valvulareBoli valvulare

Prolapsul de valva mitralaProlapsul de valva mitrala Stenoza aortica Stenoza aortica

Boli endocardiceBoli endocardice Endocardită Endocardită Fibroelastoza endocardicăFibroelastoza endocardică

Boli pericardiceBoli pericardice Tamponadă pericardică acută Tamponadă pericardică acută

Tulburări de electrogeneză şi electroconducere Tulburări de electrogeneză şi electroconducere Malformatii congenitale ale sistemului excitoconductor Malformatii congenitale ale sistemului excitoconductor

sindrom Wolf-Parkinson-White sindrom Wolf-Parkinson-White sindrom QT alungit forma congenitală, alte anomalii geneticesindrom QT alungit forma congenitală, alte anomalii genetice

Bloc AV complet Bloc AV complet Ionopatii ale canalelor membranareIonopatii ale canalelor membranare

sindromul Lev-Lenegresindromul Lev-Lenegre sindromul intervalului QT alungit (etiologie complexă)sindromul intervalului QT alungit (etiologie complexă) tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergicătahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică fibrilaţie ventriculară idiopatică (boala electrică primitivă cardiacă)fibrilaţie ventriculară idiopatică (boala electrică primitivă cardiacă) ssindromul indromul Brugada (Brugada (etiologie complexă: în etiologie complexă: în 20% din cazuri cu etiologie genetică)20% din cazuri cu etiologie genetică)

Sindromul bolii nodului sinuzalSindromul bolii nodului sinuzal Boli congenitale ale cordului (tetralogia Fallot, etc.)Boli congenitale ale cordului (tetralogia Fallot, etc.) Anomalii geneticeAnomalii genetice

defect pe cromozomul 1p1-1q1 defect pe cromozomul 1p1-1q1 mutaţia în gena receptorului cardiac ryanodine (RyR2)/Ca din reticulul sarcoplasmic al mutaţia în gena receptorului cardiac ryanodine (RyR2)/Ca din reticulul sarcoplasmic al

miocitului miocitului alterarea KChIP2 cu scăderea consecutivă marcată a curenţilor specifici de potasiualterarea KChIP2 cu scăderea consecutivă marcată a curenţilor specifici de potasiu sindromele majorităţii ionopatiilor canalelor membranare (sindromele majorităţii ionopatiilor canalelor membranare (Lev-Lenegre, intervalului QT Lev-Lenegre, intervalului QT

alungit –la 50%-, alungit –la 50%-, Brugada-la 20%-, WPW, tahicardie ventriculară polimorfă Brugada-la 20%-, WPW, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergicăcatecolaminergică, , fibrilaţie ventriculară idiopatică , fibrilaţie ventriculară idiopatică , etc.)etc.)

antecedente de MSC sau stop cardiac resuscitat în familieantecedente de MSC sau stop cardiac resuscitat în familieB. Cauze noncardiaceB. Cauze noncardiace

•Sd. morţii subite a sugarului Sd. morţii subite a sugarului •Sd. PickwickSd. Pickwick•Sd. Marfan Sd. Marfan •SubmersieSubmersie•Embolism pulmonarEmbolism pulmonar•Cauze toxice (droguri recreţionale) Cauze toxice (droguri recreţionale) •Obstrucţia căilor aeriene (sufocare, etc.Obstrucţia căilor aeriene (sufocare, etc.))•Commotio cordisCommotio cordis

Moartea subita cardiacaMoartea subita cardiaca DEFINITIE. Există o oarecare varietate de definiţii DEFINITIE. Există o oarecare varietate de definiţii

asemănătoare dar nu neapărat identice care subliniază asemănătoare dar nu neapărat identice care subliniază diversitatea concepţiilor care stau la baza fenomenului diversitatea concepţiilor care stau la baza fenomenului morţii subite cardiace, MSC, pornind de la rezultatul final morţii subite cardiace, MSC, pornind de la rezultatul final care este întotdeauna acelaşi. Dacă sfîrşitul este cunoscut care este întotdeauna acelaşi. Dacă sfîrşitul este cunoscut în schimb etiologia este adesea neclară aspect ce induce în schimb etiologia este adesea neclară aspect ce induce mai multe moduri de abordare. Astfel:mai multe moduri de abordare. Astfel:

Def. 1. Moartea subita cardiacă, MSC (sudden cardiac death), Def. 1. Moartea subita cardiacă, MSC (sudden cardiac death), reprezintă un deces neaşteptat datorat unei cauze sau reprezintă un deces neaşteptat datorat unei cauze sau mecanism primar cardiac (Merck Manual, 1996).mecanism primar cardiac (Merck Manual, 1996).

Def. 2. MSC implica un colaps brusc care apare in mai puţin de Def. 2. MSC implica un colaps brusc care apare in mai puţin de 1 oră de la debutul simptomelor (OMS).1 oră de la debutul simptomelor (OMS).

Def. 3. MSC este decesul care se datorează prăbuşirii bruşte a Def. 3. MSC este decesul care se datorează prăbuşirii bruşte a funcţiei cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu boli funcţiei cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu boli cardiace până într-o oră de la debutul simptomelor (American cardiace până într-o oră de la debutul simptomelor (American Heart Association). Se produce neaşteptat. In literatura anglo-Heart Association). Se produce neaşteptat. In literatura anglo-saxona MSC este uneori numită stop/oprire cardiac(ă) -cardiac saxona MSC este uneori numită stop/oprire cardiac(ă) -cardiac arrest-.arrest-.

Def. 4. MSC este un deces neaşteptat care survine Def. 4. MSC este un deces neaşteptat care survine netraumatic, neviolent prin oprirea subită a cordului în primele netraumatic, neviolent prin oprirea subită a cordului în primele 6 ore de la debutul simptomatologiei la o persoană sănătoasă. 6 ore de la debutul simptomatologiei la o persoană sănătoasă. (Sharma et al, 1997. Br. J. Sports Med.).(Sharma et al, 1997. Br. J. Sports Med.).

Def. 5. MSC este moartea neaşteptată care apare rapid (sub 1 Def. 5. MSC este moartea neaşteptată care apare rapid (sub 1 oră de la debut) în urma unor cauze cardiace la o persoană oră de la debut) în urma unor cauze cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu boli cardiace şi la care nu au fost puse cunoscută sau nu cu boli cardiace şi la care nu au fost puse alte diagnostice letale (diversi autori).alte diagnostice letale (diversi autori).

FRECVENTA Center Disease Control raportează că MSC poate fi FRECVENTA Center Disease Control raportează că MSC poate fi considerată drept ucigaşul nr.1 considerată drept ucigaşul nr.1 in SUAin SUA : în 1999 a determinat : în 1999 a determinat circa 460,000 decese (1260 decese/zicirca 460,000 decese (1260 decese/zi)); ; la un total de 281.000.000 la un total de 281.000.000 locuitori (recensământul din 2002), revin circa 1 : 608 cazuri.locuitori (recensământul din 2002), revin circa 1 : 608 cazuri.

La nivel european înLa nivel european în cadrul „ţărilor vestice industrializate” cadrul „ţărilor vestice industrializate” incidenţa este apropiată de cea înregistrată în SUA deşi nu la fel incidenţa este apropiată de cea înregistrată în SUA deşi nu la fel de mare. De exemplu în Anglia se produc circa 3500 decese de de mare. De exemplu în Anglia se produc circa 3500 decese de tipul MSC între tipul MSC între 16-64 ani (circa 10/zi16-64 ani (circa 10/zi) ) la un număr de 49.138.831 la un număr de 49.138.831 locuitori (83.6 % din populaţia totală a Regatului unit al Marii locuitori (83.6 % din populaţia totală a Regatului unit al Marii Britanii conform recensământul din 2001, 2001 Census) ceea ce Britanii conform recensământul din 2001, 2001 Census) ceea ce inseamna circa 1:14.040 cazuri (în 2001). inseamna circa 1:14.040 cazuri (în 2001).

În Romania din datele furnizate de Institutul National de Statistica În Romania din datele furnizate de Institutul National de Statistica (conform codificarii ICD-10) (conform codificarii ICD-10) rerezultă zultă 244.85:100.000244.85:100.000 ((Anglia Anglia 7,22:100.000)7,22:100.000). . Prevalenţa şi incidenţa se afla în perioada 2000-Prevalenţa şi incidenţa se afla în perioada 2000-2001 creştere continuă.2001 creştere continuă.

Clasificare clinico-necroptica a Clasificare clinico-necroptica a MSCMSC

Este de dorit a deosebi conceptual MSC din punct de vedere clinic si necroptic. Este de dorit a deosebi conceptual MSC din punct de vedere clinic si necroptic. Putem scinda conceptul clinic de MSC in 2 categorii din punctul de vedere al Putem scinda conceptul clinic de MSC in 2 categorii din punctul de vedere al

leziunilor necroptice:leziunilor necroptice:

(1) (1) MSC etiologicaMSC etiologica (Moarte subita de cauze cardiace): cord macroscopic anormal (Moarte subita de cauze cardiace): cord macroscopic anormal prezentind de exemplu ateroscleroza coronariana > 70% din suprafata prezentind de exemplu ateroscleroza coronariana > 70% din suprafata endoluminala, anomalii coronariene, infarct miocardic, tromboza coronariana, endoluminala, anomalii coronariene, infarct miocardic, tromboza coronariana, miocardite, etc. miocardite, etc.

(2) (2) MSC “de vero”MSC “de vero” (etiologie neclara sau chiar necunoscuta): anamneza si (etiologie neclara sau chiar necunoscuta): anamneza si cunoasterea antecedentelor poate diferentia 2 subcategorii: cunoasterea antecedentelor poate diferentia 2 subcategorii:

(2a) cord anatomic normal cu histologie normala si (2a) cord anatomic normal cu histologie normala si cucu tulburari electrice tulburari electrice preexistente cunoscute (asa-numita moarte cardiaca functionala sau preexistente cunoscute (asa-numita moarte cardiaca functionala sau fiziologica): sindrom WPW, sindrom QT (congenital -Jervell-Lange-Nielsen, fiziologica): sindrom WPW, sindrom QT (congenital -Jervell-Lange-Nielsen, Romano-Ward- sau dobindit- droguri, diselectrolitic, hipotensiune, anorexie Romano-Ward- sau dobindit- droguri, diselectrolitic, hipotensiune, anorexie nervoasa, dieta cu proteine lichide-), blocul atrio-ventricular, etc. nervoasa, dieta cu proteine lichide-), blocul atrio-ventricular, etc.

In aceste situatii oprirea rapida a cordului este indusa de factori conditionali – ex. In aceste situatii oprirea rapida a cordului este indusa de factori conditionali – ex. ischemia- care initiaza tulburari electrice si aritmii maligne;ischemia- care initiaza tulburari electrice si aritmii maligne;

(2b) cord anatomic normal cu histologie normala si (2b) cord anatomic normal cu histologie normala si farafara tulburari electrice tulburari electrice preexistente cunoscute. preexistente cunoscute.

In aceste situatii oprirea rapida a cordului poate fi indusa de factori conditionali In aceste situatii oprirea rapida a cordului poate fi indusa de factori conditionali similari cu (2a) care initiaza tulburari aritmogene maligne pe fondul unor alterari similari cu (2a) care initiaza tulburari aritmogene maligne pe fondul unor alterari metabolice si/sau diselectrolitice – ex. acidoza metabolica, hipoglicemie, etc.-, metabolice si/sau diselectrolitice – ex. acidoza metabolica, hipoglicemie, etc.-, favorizate (circumstantiate) de factori cu actiune episodica precum stress-ul, favorizate (circumstantiate) de factori cu actiune episodica precum stress-ul, intoxicatia etilica acuta subletala, viroze respiratorii, etc.intoxicatia etilica acuta subletala, viroze respiratorii, etc.

MS de etiologie respiratorieMS de etiologie respiratorie Epiglotita (Haemophillus influenzae)Epiglotita (Haemophillus influenzae)

Embolii pulmonare Embolii pulmonare Trombembolii pulmonareTrombembolii pulmonare (cu punct de plecare flebite, (cu punct de plecare flebite,

tumori)tumori) Alte embolii (Alte embolii (embolia grasa, gazoasa, amniotica) sembolia grasa, gazoasa, amniotica) suunt nt

predominant violente.predominant violente. Rau astmaticRau astmatic HemoptiziiHemoptizii Pneumotorax spontan al n.n.Pneumotorax spontan al n.n. Pneumopatii interstitialePneumopatii interstitiale

MS de etiologie MS de etiologie intracraniintracraniaannaa EpilepsiaEpilepsia ( (1-2%1-2%)) Afectiuni tumorale Afectiuni tumorale

Tumori cerebrale primitiveTumori cerebrale primitive ( (47% astrocitoame si 47% astrocitoame si glioblastoameglioblastoame))

Afectiuni infectioaseAfectiuni infectioase MeningiteMeningite ( (f. f. rrarar, , cel mai frecvent la copii, determinata cel mai frecvent la copii, determinata

frecvent de: Hemophilus Influenzae, meningococemiefrecvent de: Hemophilus Influenzae, meningococemie)) HidrocefaliaHidrocefalia Afectiuni psihiatrice; s-a constatat o frecventa crescuta a mortii Afectiuni psihiatrice; s-a constatat o frecventa crescuta a mortii

subite la schizofrenicii tratati cu fenotiazine (la doze terapeutice!)subite la schizofrenicii tratati cu fenotiazine (la doze terapeutice!) Tromboza sinusului sagital superiorTromboza sinusului sagital superior Hemoragii intracranieneHemoragii intracraniene

Hemoragii subarahnoidiene Hemoragii subarahnoidiene ((ruptura a unei malformatii ruptura a unei malformatii arterio-venoasearterio-venoase))

netraumaticenetraumatice traumatisme minoretraumatisme minore

Hemoragii intracerebraleHemoragii intracerebrale prognostic: †prognostic: †35% minute-ore, din 35% minute-ore, din restulrestul 90% 90% †† in primele 24 in primele 24

ore.ore.

MS de etiologie MS de etiologie digestivdigestivaa CCiroza hepatica:iroza hepatica:

encefalopatie portalaencefalopatie portala ruptura de varice esofagiene:determina hemoragii masiveruptura de varice esofagiene:determina hemoragii masive insuficienta hepatica acuta (atrofia hepatica rosie)insuficienta hepatica acuta (atrofia hepatica rosie) sindrom hepatorenal (azotemie crescinda care nu este de cauza sindrom hepatorenal (azotemie crescinda care nu este de cauza

prerenala, hiponatremie, oligurie progresiva, sodiului care scade prerenala, hiponatremie, oligurie progresiva, sodiului care scade urinar sub 5mmol/L)urinar sub 5mmol/L)

tromboza venelor suprahepaticetromboza venelor suprahepatice diselectrolitemii severe dupa evacuari intempestive ale diselectrolitemii severe dupa evacuari intempestive ale

lichidului de ascitalichidului de ascita hemoragii intraabdominale netraumatice (au aspect de hemoragii intraabdominale netraumatice (au aspect de

hemoragii "in pinza").hemoragii "in pinza"). Hepatita fulminanta: origine virala sau toxica Hepatita fulminanta: origine virala sau toxica

(Acetaminofen, paracetamol)(Acetaminofen, paracetamol) Ulcer duodenal perforat intr-un vas mareUlcer duodenal perforat intr-un vas mare Ruptura spontana de splina (la traumatisme minore) - este Ruptura spontana de splina (la traumatisme minore) - este

rararara Pancreatita acuta fulminanta/necrotico-hemoragicaPancreatita acuta fulminanta/necrotico-hemoragica Ocluzii intestinale oligosimptomatice la batriniOcluzii intestinale oligosimptomatice la batrini

MS de etiologie renoureteralaMS de etiologie renoureterala UreteraleUreterale

Infectii urinareInfectii urinare RenaleRenale

PielonefritePielonefrite GlomerulonefriteGlomerulonefrite Insuficienta renala cronica/acutaInsuficienta renala cronica/acuta TumoriTumori

MS de etiologie metabolicaMS de etiologie metabolica Metabolism glucidicMetabolism glucidic

Diabet zaharat Diabet zaharat Coma cetoacidotica Coma cetoacidotica Coma hiperglicemicaComa hiperglicemica Coma Coma h hipoglicemiipoglicemicaca

Variatii ale electrolitilorVariatii ale electrolitilor HiperkaliemieHiperkaliemie este una din cele mai frecvente cauze de moarte este una din cele mai frecvente cauze de moarte

subita la scolari, adolescenti si adulti tinerisubita la scolari, adolescenti si adulti tineri:: moartea subita se moartea subita se produce in timpul sau dupa un efort fizicproduce in timpul sau dupa un efort fizic. S. Se banuieste existenta e banuieste existenta unui defect al membranelor fibrelor musculare, ceea ce determina unui defect al membranelor fibrelor musculare, ceea ce determina hiperkaliemie de efort (dozarea postmortem a kaliemiei este hiperkaliemie de efort (dozarea postmortem a kaliemiei este neutila)neutila)..

HiponatremiaHiponatremia, definita ca fiind scaderea concentratiei Na in , definita ca fiind scaderea concentratiei Na in ser/plasma <135mml/L, este unul dintre cele mai obisnuite ser/plasma <135mml/L, este unul dintre cele mai obisnuite anormalitati electrolitice intilnite in clinica. anormalitati electrolitice intilnite in clinica. Unii autori au identificat Unii autori au identificat o rata de 42% mortalitate la pacientii cu “hiponatremie o rata de 42% mortalitate la pacientii cu “hiponatremie nosocomiala” (alternante de hipo si hiperNa in aceeasi internare). nosocomiala” (alternante de hipo si hiperNa in aceeasi internare). Modificari cu 5mmol/L ale nivelului seric al Na conduc la o crestere Modificari cu 5mmol/L ale nivelului seric al Na conduc la o crestere aproape liniara a mortalitatii (r-0.85), cu atit mai importanta (circa aproape liniara a mortalitatii (r-0.85), cu atit mai importanta (circa 50%) cu cit variatiile natremiei depasesc 20mmol/L 50%) cu cit variatiile natremiei depasesc 20mmol/L

MS de etiologie endocrinaMS de etiologie endocrina FeocromotocitomFeocromotocitom Insuficienta cortico-suprarenala Insuficienta cortico-suprarenala

Boala Addison de cauza autoimunaBoala Addison de cauza autoimuna Boala Addison de cauza TBC, histoplasmoza, Boala Addison de cauza TBC, histoplasmoza,

coccidiomicoza, toruloza, mycosis fungoides, amiloidoza, coccidiomicoza, toruloza, mycosis fungoides, amiloidoza, atrofie suprarenala congenitala (X-linkata), atrofie suprarenala congenitala (X-linkata), adrenoleukodistrofie (X-linkata)adrenoleukodistrofie (X-linkata)

Necroza hemoragica a suprarenalelor (sindrom Necroza hemoragica a suprarenalelor (sindrom Waterhouse-Friedricksen)Waterhouse-Friedricksen):: meningoco meningococemiecemie dar si dupa dar si dupa pneumococ, stafilococ, Hemophilus Influenzae.pneumococ, stafilococ, Hemophilus Influenzae.

Tiroidita cronicaTiroidita cronica

MS de etiologie ginecologica-MS de etiologie ginecologica-obstetricalobstetricalaa

GinecologiceGinecologice TumoraleTumorale etc.etc.

ObstetricaleObstetricale SSarcina extrauterina ruptaarcina extrauterina rupta EEclampsieclampsie PPlacenta praevia: hemoragie de mare amploarelacenta praevia: hemoragie de mare amploare RRuptura uterinauptura uterina CCardiomiopatie dilatativaardiomiopatie dilatativa