7/24/2019 Model Declara Ie Deducere Impozit (1)

1/1

D E C L A R A IENr._____din__________ 2016

Subsemnatul(a)_________________________________ avnd funcia de_____________________________ la coala ___________________, jud. _________,cod numeric personal __________________________, telefon ____________

domiciliat() n localitatea _______________________, judeul ___________________strada_____________________, nr.__________, bloc______sc._____,et._____ap.____cod potal_________, pentru a beneficia de prevederile art. din !e"ea nr.##$#%&' laimpoitul pe venitul personal, declar urmtoarele

1. Soul/soia(numele i prenumele )__________________________________*+ ______________________este$nu este n ntreinerea mea, ntruct se "sete nuna din urmtoarele situaii

a)Nurealiea venituri personale fiind(e-emplucasnic) _____________b)Realizeazun venit de __________________________2. A!n ntreinere efectiv un numr de _______ copii, dup cum urmea (se

vor nscrie n ordinea vrstei, plecnd de la vrsta cea mai mare)

Nr."r#.

Nu!ele $i%renu!ele

&"o%ii)

CN' Da#ana$#erii

("u%aia&ele*%re$"olar*s#uden#*e#".)

/

. 0m n ntreinere efectiv urmtorii membrii de familie, care nu au $au venituriconform le"ii

Nr."r#. Nu!ele $i %renu!ele CN' +rad derudenie,("u%aia

-eni# realiza#

&

#/

.De"lar, de asemenea, c sunt$nu sunt n situaia de invaliditate sau de1andicap

.A!/nu a!n ntreinere persoane care se afl n situaie de invaliditate sau de

1andicap.6.De"larc am luat la cunotin de faptul c n situaia n care nu am preentat

actele justificative, care s ateste informaiile declarate prin preenta, Npot beneficiade deducerile acordate de le"e la calculul impoitului pe venituri din salarii.

. o3li4s informe unitatea privind sc1imbrile intervenite n situaiadeducerilor personale sau suplimentare n termen de 1 zilecalendaristice de laproducerea lor.

5. Realizez/nu realizezvenituri din alte uniti (surse)

2ata__________________ Semntura

__________________