Modelos de Gestión en la Seguridad Social

Momentos del modelo de gestión

Modelo de Gestión

Direccionamiento Estratégico

Modelo de Atención

Asignación de Recursos

Caracterización de la CCSS en el sistema vigente

CCSS

Plan de Gobierno

Gobernanza Institucional

Capacidad instalada

Modelo de Desarrollo Estratégico Institucional

Condiciones del medioAnálisis situacional

Modelo de gerencia por gestión de objetivos y resultados

Marco Estratégico

Misión:Proporcionar los servicios de salud enforma integral al individuo, la familia yla comunidad, y otorgar la proteccióneconómica, social y de pensiones,conforme la legislación vigente, a lapoblación costarricense

Visión:Seremos una Institución articulada,líder en la prestación de los serviciosintegrales de salud, de pensiones yprestaciones sociales en respuesta a losproblemas y necesidades de lapoblación, con servicios oportunos y decalidad y en armonía con el ambientehumano.

Universalidad-Solidaridad-Unidad-Igualdad-Obligatoriedad-Equidad-Subsidiariedad

Principios Filosóficos

SistemaSalud

SistemaPrestaciones

Sociales

SistemaPensiones

Pilares

Esquema de la Situación Actual: Tres Pilares

Interacciones de la CCSS

Manejo Social del Riesgo

Situación internacional

Situación legal

Situación política

Situación social y cultural

Determinantes de la Salud

CCSS

Ambiente interno

Usuarios

Asociaciones

Competidores

Gremios

TrabajadoresGobierno

Comunidad

Proveedores

Medios de comunicaciónSituación

medioambiental

Situación económica

Direccionamiento Estratégico

Diagnóstico Situacional y Agenda Priorizada

de Problemas

Establecer un Modelo Integrado de Gestión (dinámico, flexible y

adaptativo)

Asignación de Recursos (Fondo de Inversión

Social)

Fortalecer la Evaluación con

Enfoque a Riesgos

Gestión Institucional

Administración en la CCSS

Estrategias

Personas

Estructura

Sistemas

Tecnología

Competencias

Valorcompartido

Estrategia de las 7S de Mc Kinsey

Administración en la CCSS

Proceso Administrativo

Planeación Organización

DirecciónControl

Presupuestos

Programas

Estrategias

Retroalimentación

Indicadores de desempeño

Manejo de Conflictos

Trabajo en Equipo

Motivación

Comunicación

Liderazgo

AutoridadProcedimientosDeterminación

de tareasDiagnósticoInstitucional

Producción y operaciones

Contabilidad y finanzas

Desarrollo Humano Servicio

Áreas Funcionales

Básicas

Objetivos

Cambio

Estructura Organizacional

Redes de Servicios de Salud

Modelo de gestión

• Áreas de salud• Hospitales• Unidades de sede• Unidades producción• Sucursales

Nivel operativo

Nivel político Estratégico

Nivel Táctico

• Junta Directiva• Presidencia Ejecutiva• Consejo de Gerentes• Secretaría Técnica de Planificación

Estratégica

• Dirección de Planificación Institucional

• Gerencias• Direcciones de Sede• Direcciones Regionales

Macro procesos HospitalesComplementarios-Estratégicos

Sustantivos

Complementarios de Seguimiento y Mejora

Apoyo

Complementarios de Aporte

Atención Integral personas

Gestión administrativa y logística

Complementarios a la Atención Integral

Conducción y Dirección

Seguimiento y mejora

Usu

ario

co

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a Usu

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y satisfe

cho

Regulaciones Normativas

SERVICIOS DE SALUD, PENSIONES

Y PRESTACIONES SOCIALES

Constitución Política de Costa Rica

Ley Integral para la Persona Adulta Mayor

N°7935

Ley Constitutiva de la CCSS

Ley de Deberes y Derechos de las

personas usuarias de los servicios de

salud

Acuerdo de Junta Directiva, artículo V sesión 3114, 5

febrero 1964

Reglamento de Salud

Reglamento de Prestaciones

Sociales

Reglamento del Seguro de

Invalidez, Vejez y Muerte

Una CCSS Renovada

hacia el 2025

Plan Estratégico Institucional

(PEI-CMI) 2007-2012

OPORTUNIDAD AMENAZA

Administración por objetivos

ADMINISTRACIÓN

Eficiencia(Uso de medios)

Eficacia (Alcance de metas)

Hacer las cosas bien

Lograr las metas(Resultados)

ProductividadVentaja

estratégica

Provisión de servicios

Gerencia enfocada al servicio

Gerencia de servicio al

usuario

Filosofía de servicio

Cultura de servicio

Estrategias de servicio

Cadena de servicio

Sistemas de evaluación de

la calidad

Triángulo de servicio

Concepto de servicio al

usuario (interno y externo)

Redefinir oferta de servicios

Visión Futura

Innovadora

Intervención Integrada

Agenda Priorizada

Revalorar la Estrategia

Gestión de Redes

Mejora Continua en la Gestión

Protección social

Contribuir a Satisfacer las Necesidades de la Población

Coordinación

Cooperación

Alianzas Estratégicas

Optimizar capacidades y recursos

Administración financiera

Administración Financiera

(Aspectos básicos)

Decisiones

Relación con el entorno local, nacional y mundial

Actividades de administración

Administración financiera internacional

Ética y responsabilidad social

Inversión

Financiamiento

Administración de activos

Inversión en activos de capital

Análisis y planeación financiera

Análisis a administración del riesgo financiero

Administración del capital de

trabajo

Costos y estructura de capital

Financiamiento a mediano y largo plazo

Control financiero

Presupuesto 2010:2,0 billones de colones

Gastos 2010:1,8 billones de colones.

Fuerza laboral 2011: 48.000funcionarios/as

Infraestructura administrada: 1.049.005 m²Entre:

29 Hospitales104 Áreas de Salud

982 EBAIS

76 Sucursales

Consultas 2010: 18.499.883

CCSS en datos

IVM 2010 : 61.826 Pensiones otorgadas

Cobertura contributiva 2010: IVM 56.90% SEM 66.6% PEA activa

Equilibrio Financiero de la CCSS

Ingresos

• ¢ 1.217.465.091

Gastos

• ¢ 1.231.877.002

Fuente: Informe OPS, 2011

Gestión en la CCSS

CCSS(gestión de riesgos)

Riesgos del entorno

Proyecto de desarrollo

basado en una

estrategia global con

cuatro Áreas Estratégicas

IncertidumbreFuturos

Conflictos

Problemas complejos

ComplejidadDiversidad

R

R R

REALIDAD

RECURSOSRECEPTIVIDAD

Balance Global de la Estrategia

Sostenibilidad Financiera

Desarrollo del Régimen de

Invalidez, Vejez y Muerte

Desarrollo de la Capacidad

Operativa

Desarrollo de los Servicios de

Salud Estrategia global

Garantizar la prestación

de los servicios

¿Cómo?

Sostenibilidad financiera

Desarrollo del régimen de

invalidez, vejez y muerte

Desarrollo de la capacidad

operativa

Desarrollo de los Servicios de

SaludEstrategia

global

Garantizar la prestación

de los servicios

• Cambios en el comportamiento de la

demanda• Modelo de atención

• Coberturas• Marco regulatorio y

fiscalización• Fortalecimiento de la red

primaria• Fortalecimiento del recurso

humano• Promoción y prevención salud

• Participación social• Capacidad instalada

• Desarrollo de proyectos estratégicos

Sostenibilidad Financiera

Desarrollo del régimen de

invalidez, vejez y muerte

Desarrollo de la capacidad

operativa

Desarrollo de los Servicios de

saludEstrategia

global

Garantizar la prestación

de los servicios• Recaudación e ingresos

• Morosidad

• Evasión

• Gastos

• Continuidad en las inversiones

• Sistemas de información financieros y contables, seguros y confiables

• Controles eficaces

Sostenibilidad financiera

Desarrollo del Régimen de

Invalidez, Vejez y Muerte

Desarrollo de la capacidad

operativa

Desarrollo de los Servicios de

saludEstrategia

global

Garantizar la prestación

de los servicios

• Sostenibilidad del Sistema de Invalidez, Vejez y Muerte

• Administración y gestión de recursos

• Mecanismos de control• Marco regulatorio y

fiscalización• Sistemas de información

financieros y contables, seguros y confiables

• Estudios actuariales• Plataforma de servicios y

capacidad instalada• Administración de otros

programas sociales (RNC)

Sostenibilidad financiera

Desarrollo del régimen de invalides,

vejez y muerte

Desarrollo de la Capacidad

Operativa

Desarrollo de los Servicios

de saludEstrategia

global

Garantizar la prestación

de los servicios

• Modelo organizacional• Desarrollo de sistemas de

gestión• Administración de los RRHH

• Asignación de los recursos• Tecnología médica

• Tecnología de información y comunicación

• Infraestructura • Logística

• Marco regulatorio y fiscalización (asesoría legal)• Comunicación e imagen

institucional• Proyectos estratégicos de

investigación y desarrollo

FilosofíaDesarrollo, calidad y

participación

Política

Bienestar individual, institucional y

seguridad social

Objetivos

ProductividadSupervivencia

CalidadCrecimiento

Desarrollo humanoSostenibilidad

EstrategiaDesarrollo

OrganizacionalCompromisosComunicación

Control y gestión de los riesgos

Círculos de calidad

CONTEXTO

CRECIMIENTO CAMBIO

CONFIANZAGESTIÓN HUMANA

COMPROMISO

USUARIO

Repensar los principios fundadores.

Enfrentando los desafíos y necesidades

del siglo XXI.

Atendiendo y adaptándose a los cambios en el comportamiento de la demanda; respondiendo a las

necesidades y expectativas de los usuarios.

Sostenibilidad financiera

Desarrollo del régimen de

invalidez, vejez y muerte

Desarrollo de la capacidad operativa

Desarrollo de los Servicios de

salud

Estrategia global

R

R R

REALIDAD

RECURSOSRECEPTIVIDAD

“El momento de máximo riesgo es también el momento de máxima oportunidad”

Slywotzky-Weber