MODERN IMAGING Hidrosefalus Pediatric Edit

7/27/2019 MODERN IMAGING Hidrosefalus Pediatric Edit

1/16

MODERN IMAGING HIDROSEFALUS PEDIATRIC

Francis Brunelle, M.D

DEFINISI

Hidrosefalus didefinisikan sebagai peningkatan volume dari CSF intrakranial. Hal ini

biasanya berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi tidak selalu. CSF

terakumulasi pada ventrikel yang membesar atau sekitar pinggiran otak yang disebut

hidrosefalus eksternal. Pada hidrosefalus akut ventrikel mungkin sangat besar. Sebuah

ekuilibrium baru antara resorpsi dan produksi CSF dicapai pada tekanan yang lebih tinggi.

SIRKULASI CSF NORMAL

CSF diproduksi oleh pleksus koroid dari lateral, ventrikel III dan IV dengan kecepatan sekitar

450 ml per hari. Sampai saat ini ada teknik non-invasif yang mampu mengukur produksi

CAF secara tepat. Resorpsi terjadi terutama di pinggiran otak melalui vili arachnoid. Jalur

lain dari resorpsi adalah limfatik dari ujung saraf tulang belakang dan pembuluh darah

serebral meduler dalam. Jalur ini mungkin hanya berperan kecil dalam fisiologi normal dari

CSF tetapi memiliki peran penting apabila jalur utama terhambat. Total volume CSF

tergantung pada usia tetapi volume dewasa normal 150 ml tercapai pada usia 5

tahun. Volume normal dari ventrikel lateral telah diukur oleh AS dan tidak melebihi 12

sampai 15 ml. Ventrikel III hanya berisi 1 ml.

Hal ini diketahui dari Duboulay bahwa aliran CSF menunjukkan pola systolodiastolic dalam

ruang subarachnoid dari tulang belakang lumbar. Saat ini kemungkinan dengan fase kontras

MRI cine untuk menampilkan pergerakan CSF dalam ventrikel dan pada bagian

subarachnoid. Selama sistol ada ekspansi yang keluar dan masuk otak. Yang pertama aliran

CSF dari pinggiran ke foramen magnum, kedua dari ventrikel lateral, III dan mengalir ke

dalam ventrikel IV. Selama diastole pola di atas kebalikannya. Gerakan ke sana kemari

osilasi dapat digambarkan secara kualitatif maupun kuantitatif. Gerakan ini juga terjadi di

daerah leher tulang belakang. kebanyakan aliran terjadi di dalam ruang

premedullary. Namun, aliran juga terjadi di bagian posterior untuk kabel meskipun pada

tingkat lebih rendah. SSP juga bergerak selama siklus jantung dan MRI dapat mengukur

gerakan ini. Batang otak dan tonsil serebral menunjukkan gerakan ke bawah selama sistol dan

1


2/16

gerakan ke atas selama diastole. Cerebral hemispheres menunjukkan gerakan ke atas selama

sistol.

Permeabilitas dari aqueduct of Sylvius dapat ditunjukkan dengan fase kontras MRI. Jika

teknik ini tidak tersedia, scan T2 sagital dapat dilakukan. Sebuah fenomena kekosongan

aliran terlihat ketika CSF mengalir. Tampak hitam sedangkan lebih stasioner CSF muncul

putih.

DIAGNOSIS DARI HIDROSEFALUS MENGGUNAKAN IMAGING

Skull X-Rays

Tanda-tanda klasik dari hidrosefalus pada anak-anak tergantung pada usia pasien. Pada

dasarnya, tergantung pada adanya sutura terbuka.

Tanda-tanda klasik dari hydrocephalus meliputi:

Peningkatan tanda digital pada tengkorak

pelebaran sutura, di luar normal (maksimum 3 mm).

Setelah usia 2 tahun:

Peningkatan tanda digital

erosi dari dorsum sellae.

Pada hidrosefalus kronis panjang antar-digitasi dari sutura terlihat karena pembesaran yang

progresif dari kepala selama pertumbuhan tengkorak. Berdasarkan etiologi hidrosefalus, lesi

litik tengkorak dapat dilihat pada limfoma, leukemia, histiocytosis X dan perubahan spesifik

seperti yang terlihat pada achondroplasia dapat ditemukan. Kalsifikasi juga dapat dilihat, hal

ini dapat menunjukkan penyebab tertentu seperti teratoma pineal.

USG

USG adalah rekomendasi pilihan untuk hidrosefalus pada pasien di bawah usia 18 bulan

ketika ubun-ubun anterior masih terbuka. Hal ini juga berguna untuk penelitian selanjutnya

dari ukuran ventrikel setelah perawatan dan dapat dilakukan di samping tempat

tidur. Ventrikel normal seperti celah pada anak kecil. Ketika dilatasi aspek anterior dari

frontal tanduk mudah dilihat. Aspek lateral berbentuk bulat. Ukuran dari ventrikel III dan IV

sangat sulit untuk dinilai dengan USG. Oleh karena itu diagnosis dan penyebab hidrosefalus

yang tepat tidak hanya menggunakan USG saja.

Computed Tomography2


3/16

Diagnosis hidrosefalus didasarkan pada analisis ukuran ventrikel. Namun sistem ventrikel

yang membesar tidak selalu berarti hidrosefalus. Ini harus dibedakan dari atrofi. Banyak rasio

dan pengukuran telah dipublikasikan. Yang paling populer adalah rasio EVANS, yang

dihitung menggunakan bagian aksial CT scan. Indeks ventrikel ini adalah rasio antara jarak

interventriculare pada tingkat tanduk frontal dan jarak tengkorak bagian dalam pada tingkat

yang sama. Rasio ini jarang digunakan pada praktek klinis karena berbagai alasan. Yang

paling penting adalah bahwa pembesaran ventrikel tidak homogen dan terjadi pertama di

tanduk oksipital. Menurut hukum Laplace gaya adalah produk dari tekanan dengan luas

permukaan. Jadi bila tekanan intraventricular meningkatkan kekuatan akan maksimum pada

tingkat terbesar permukaannya l-e adalah tanduk oksipital. Pada praktek klinis lingkar kepala

dan modifikasi dari ukuran ventrikel adalah parameter yang paling penting untuk

membedakan atrofi dari hidrosefalus. Dalam atrofi ukuran ventrikel biasanya stabil

sedangkan pada hidrosefalus lingkar kepala dan ventricular terjadi peningkatan ukuran. Pada

anak-anak dengan sutura terbuka diagnosis dapat dibuat secara klinis berdasarkan lingkar

kepala yang meningkat. Pada pasien yang lebih tua (setelah 2 atau 3 tahun) hidrosefalus

biasanya dikaitkan dengan kompresi ruang CSF perifer (ruang subarachnoid), tetapi tidak

selalu. Dalam berkomunikasi hidrosefalus ruang ini mungkin normal dan dalam apa yang

disebut hidrosefalus eksternal mereka benar-benar membesar. Hypodensity periventricular

dapat dilihat sebagai konsekuensi dari transependymal resorpsi dari CSF pada hidrosefalus

aktif.

RESONANSI MAGNETIK IMAGING

MRI adalah pemeriksaan pilihan untuk menampilkan dilatasi sistem ventrikel dan

mengungkapkan penyebab hydrocephalus. Pada T1-weighted sagital scan ventrikel III

melebar terutama dalam dimensi sagital nya. Lantai inferior dari ventrikel III cenderung

membengkak ke bawah dan posterior, menuju dorsum sellae. Selain aspek posterior ventrikel

III balon mundur. Corpus callosum meninggi. Pada T2 ventrikel tampak putih. Daerah

periventricular mungkin menunjukkan sinyal tinggi karena resorpsi transependymal

periventricular dari CSF. Pada gambar T1 injeksi Gadolinium hanya diperlukan ketika

mencari tumor, metastasis subaraknoid, meningitis, atau ventriculitis.

STUDI PASCA-OPERATIVE

3


4/16

Untuk menilai ukuran ventrikel setelah shunting, CT scan saja sudah cukup untuk tindak

lanjut. Namun, ketika seseorang ingin menilai permeabilitas shunts internal seperti

ventriculocisternostomy atau ventriculocystostomy, fase kontras MRI diperlukan.

Dengan fase kontras MRI yang terjaga keamanannya pada frekuensi jantung, hal ini mungkin

untuk menilai dinamika aliran CSF melalui bedah internal shunts.

Untuk ventriculocisternostomy scan sagital menampilkan pergerakan CSF melalui

stoma. Ketika saluran air dari Sylvius dikompresi oleh tumor atau kista, atau aneurisma vena

Galen cine fase kontras MRI dapat menilai pembukaan kembali saluran air setelah

pengobatan.

DIAGNOSIS ANTENATAL

Situasi yang paling sulit adalah mendiagnosis hidrosefalus antenatal, dilatasi ventrikel terlihat

pada keduanya hidrosefalus dan atrofi. Pengukuran lingkar kepala oleh MRI penting. Pada

dasarnya, penilaian dari diameter biparietal tidak akurat pada antenatal karena kepala janin

dapat berubah bentuk. Seseorang dengan kepala scaphocephalic mungkin memiliki lingkar

normal dan BIP kecil. Pengukuran normal dari ventrikel telah dilakukan pada janin. Diameter

terbesar atrium tidak melebihi 9 mm. Para biometri janin harus membandingkan dengan usia

yang sama janin normal untuk membedakan atrofi dari hidrosefalus, sebagai morfologi

normal dari otak tergantung pada usia kehamilan. Ventrikel besar pada kepala besar

merupakan diagnostik hidrosefalus, sementara itu pada kepala kecil atau bahkan berukuran

normal merupakan diagnostik atrofi. Temuan terkait seperti agenesis corpus callosum atau

perdarahan dapat membantu diagnosis. MRI penting dalam menunjukkan kelainan yang

berhubungan atau perdarahan.

HIDROSEFALUS DAN PENYEBABNYA

Adalah klasik untuk membagi kemungkinan penyebab hidrosefalus sebagai berikut:

1. Kelebihan produksi dari CSF

1-1 papiloma pleksus koroid

2. Obstruksi jalur CSF

2-1 foramen Monro

Kista Glioependymal

Kista Koloid4


5/16

Glioma dari forniks

Giant cell astrocytoma (TBS)

Tumor pleksus koroid

Pasca perdarahan

Kongenital

2-2 ventrikel III

thalamic glioma

craniopharyngioma

Optic pathways glioma

2-3 Aqueduct of Sylvius

True obstruction

Diafragma

Pasca perdarahan

tumor tectal

Pineal tumor

tumor thalamic

vein of Galen vascular malforation

Kista Incissural arachnoid

NF1

2-4 ventrikel IV

posterior fossa tumor

medulloblastomas

ependymomas

astrocytomas

choroid plexus tumor

Pontine tumor (jarang)

Dandy Walker

2-5 foramen magnum

Chiari I

Chiari II

Osteochondrodysplasia (achondroplasia)

Upper cervical cord tumors

Kista Arachnoid

3. Non-obstruktif hidrosefalus5


6/16

(communicating hydrocephalus)

Post-perdarahan

Subarachnoid metastasis (astro, medullo), Leukemia

Tuberkulosis meningitis

Peningkatan tekanan vena

AVM

Stenosis foramen jugular (craniosynostosis osteochondrodysplasia)

Obstruksi vena cava superior

4. Eksternal hidrosefalus

Pasca-trauma

Obstruksi vena kava superior

Idiopatik

5. Pseudotumor cerebri

6. Slit ventricle syndrome

Kelebihan Produksi CSF

Papiloma pleksus koroid adalah tumor intraventricular. Mereka mungkin jinak atau

ganas. Mereka adalah sumber dari kelebihan produksi CSF yang mengakibatkan hidrosefalus

aktif dengan pembesaran ventrikel yang massive dan transependymal CSF resorpsi.

Hidrosefalus disembuhkan setelah reseksi tumor. Mereka ditemukan paling sering pada

ventrikel lateral tapi kadang-kadang dapat dilihat pada ventrikel keempat. Pada CT mereka

muncul sebagai massa intraventricular yang meningkat homogen. Mereka mungkin berisi

satu atau beberapa kista. Ketika mereka besar mereka sulit untuk dibedakan dari tumor

parenkim. Mereka mungkin kalsifikasi. Pada MRI mereka adalah lesi isointense pada T1,

heterogen pada T2, dan meningkatkan secara homogen. Mereka adalah lesi vaskuler dan

dapat embolized sebelum operasi.

Diagnosis banding meliputi tumor intraventricular lain seperti karsinoma pleksus koroid,

meningioma intraventricular, astrocytomas subependymal.

Obstruction of CSF Pathways

Foramen Monro: hydrochephalus lateral yang terisolasi

6


7/16

Penyebab dari kondisi yang sangat jarang ini adalah foramen Monro atresia kongenital atau

oklusi tumoral. Cine MRI tidak menunjukkan aliran melalui foramen Monro. Diagnosis

banding dengan atrofi sangat sulit. Yang lebih membingungkan adalah kenyataan bahwa

ventrikel dilatasi sepihak karena atrofi dapat memperluas kubah tengkorak akibat kenaikan

kepatuhan otak di sisi yang abnormal. Megalencephaly unilateral adalah diagnosis banding

selanjutnya. Pada akhirnya pembesaran ventrikel unilateral dapat dilihat, tetapi gambaran lain

dapat membantu untuk membuat diagnosis, seperti rotasi normal, heterotopia materi abu-abu

dan kalsifikasi. Penyebab lain pada anak yang lebih tua adalah adanya sel raksasa

astrocytoma di wilayah foramen Monro pada pasien dengan tuberous sclerosis.

Obstruksi Ventrikel III

Hidrosefalus karena obstruksi ventrikel III agak jarang, karena oklusi lengkap dari ventrikel

III oleh tumor (thalamic optik jalur glioma, kista koloid atau craniofaringioma) adalah luar

biasa. Lebih sulit untuk dipahami adalah hidrosefalus yang mungkin berhubungan dengan

kista arachnoid supraoptik. Yang terakhir ini mungkin besar dan mendorong dasar ventrikel

III superior. Mekanisme pasti dari hidrosefalus tidak dapat dimengerti sepenuhnya. Sebuah

hipotesis yang disarankan adalah mekanisme katup mengisi kista selama diastol dan

menghalangi jalur CSF selama sistol. Dalam kasus ini kami telah menunjukkan bahwa

aqueduct dari Sylvius adalah paten. Fase kontras cine MRI dapat menetapkan

ventriculocystostomy.

Aqueduct Obstruction

Aqueduct obstruksi dapat dengan mudah didiagnosis pada MRI. Tanda-tanda klasik adalah

dilatasi ventrikel lateral dan ventrikel III dengan ventrikel IV normal. Ventrikel yang sangat

besar dan ruang sub-arakhnoid perifer muncul dikompresi terhadap kubah kranial. MRI telah

menunjukkan bahwa stenosis aqueductal menunnjukkan hanya 20% pasien dengan obstruksi

aqueductal. MRI resolusi tinggi dapat menunjukkan sifat diafragma obstruksi, forking. Hasil

80% lainnya dari tumor periaqueductal. T1 dan T2 dengan Gadolinium dapat digunakan

untuk menunjukkan tumor kecil di sekitarnya ini. Sifat dan statistik dari jenis tumor yang

tidak dikenal jarang dilakukan biopsi di wilayah ini. Hal yang mengejutkan penghalang

sebenarnya dari aqueduct mungkin tidak dapat diungkapkan sampai dewasa. MRI T2 sagittal

sangat penting untuk menganalisis bentuk ventrikel tiga sebelum operasi untuk menilai

apakah ventriculocisternostomy ketiga (VCS) adalah layak. Pada gambar seperti analisis

7


8/16

yang tepat dari anatomi ventrikel III, arteri basilar, cistern prepontine dan clivus adalah wajib.

Setelah operasi, ventriculocisternostomy ketiga dapat dinilai dengan fase kontras MRI. Scan

sagital dapat dinilai dengan gerakan ke sana kemari dari CSF melalui VCS antara ventrikel

III dan ruang prepontine. Analisis kuantitatif dapat dilakukan pada scan oblique

perpendicular dengan sumbu stomy. Seperti kecepatan komunikasi CSF adalah antara 2 dan 5

cm / s.

Setelah intervensi bedah dan terutama setelah melakukan sebuah shunt internal ukuran

ventrikel perlahan-lahan kembali normal. Redistribusi perifer CSF terjadi kembali

memperluas ruang subarachnoid perifer CSF, yang terlihat pada MRI.

Stenosis aqueductal kongenital jarang terjadi. Hal ini sulit untuk didiagnosis pada USG

antenatal sebagai aqueduct yang tidak mungkin pada gambar dan ukuran ventrikel empat sulit

untuk dinilai. MRI antenatal memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis stenosis

aqueductal dengan menunjukkan hidrosefalus dalam hubungan dengan ventrikel IV ukuran

normal dan tidak adanya lumen aqueductal.

Obstruksi dari aqueduct dapat terjadi setelah perdarahan intraventricular pada premature. Hal

ini kemudian sangat sering dikaitkan dengan dilatasi daro occipital horns, mungkin karena

kehilangan materi putih sebagai akibat iskemia serebral.

Obstruksi Ventrikel IV

Tumor Ventrikel IV

Medulloblastoma adalah tumor yang paling umum dari ventrikel empat yang

menyebabkan hidrosefalus. Peningkatan tekanan intrakranial adalah penyebab yang

paling umum dari tumor ini. Tumor lain seperti ependymoma dan astrocytoma

cerebellar juga dapat menghalangi ventrikel empat. Ventrikel lateral dan ventrikel tiga

melebar secara massive dan sering dikaitkan dengan resorpsi transependymal

periventricular dari CSF. Aqueduct dari Sylvius tidak hanya paten, tetapi sering

terbuka luas, sebagai konsekuensi dari peningkatan tekanan CSF. Pada gambar T2

aliran tidak terlihat dalam ventrikel empat. Ventriculocisternostomy dapat dilakukan

sebagai keadaan darurat sebelum pengangkatan tumor. Fase kontras cine MR

menunjukkan efisiensi shunt internal yang menunjukkan aliran bolak melalui8


9/16

stoma. Ventrikel cepat kembali ke ukuran normal setelah shunting karena biasanya

terjadi di hidrosefalus akut. Sebagai CSF normal, jalur yang dibuka kembali setelah

pengangkatan tumor VCS dapat menutup tanpa aliran dilihat melalui itu.

Malformasi Dandy-Walker

Sekitar 50% dari kista Dandy-Walker berhubungan dengan hidrosefalus. Berdasarkan

pengalaman dengan diagnosis antenatal Dandy-Walker, tidak ada satupun kasus

menunjukkan hidrosefalus. Ini berarti bahwa hidrosefalus berkembang setelah

kelahiran pada sebagian besar kasus sindrom Dandy-Walker.

USG antenatal menunjukkan pembentukan fibrosis besar di wilayah fossa posterior.

Namun, bentuk dan ukuran vermis serta posisi tentorium sulit untuk dinilai.

MRI antenatal berguna dalam menunjukkan tidak hanya kista tapi juga agenesis

sebagian atau lengkap dari vermis tersebut. Memang di kedua sindrom Dandy-Walker

dan kista fossa posterior arachnoid tentorium yang tinggi dan tidak dapat digunakan

sebagai tanda diferensial. MRI scan pada sagital T2 jelas menunjukkan dilatasi

ventrikel empat, yang agenesis dari vermis dan posisi tentorium tersebut. Post-natal

MRI menunjukkan pembesaran ventrikel empat, agenesis parsial atau lengkap yang

vermis (terbaik terlihat pada sagital dan aksial T1 scan), ketinggian tentorium

tersebut, disgenesis callosal, heterotopia materi abu-abu (jarang). Setelah shunting

dari ventrikel empat dua hemisfer serebelar mendekati satu sama lain dan dapat

meniru vermis normal pada scan T1 sagital. Pengetahuan tentang sejarah medis masa

lalu dapat membantu dalam membuat diagnosis.

Kista Fosa posterior

Kista arachnoid fossa posterior dapat dibedakan dari sindrom Dandy-Walker terutama

karena vermis yang sempurna dan pada T1 sagital scan ventrikel empat adalah normal

atau bahkan dikompresi anterior. Pons dipindahkan terhadap clivus. Mereka jarang

berhubungan dengan hidrosefalus. Kista ini sangat sulit dibedakan dari pembesaran

sisterna magna dari fossa posterior. Tentorium juga dapat meningkat pada kedua

kondisi. Bahkan fase kontras cine MRI tidak dapat membedakan satu dari yang lain.

Aliran antara ventrikel empat dan sisterna magna bisa lambat dan hanya CT studi

metrizamide dapat menunjukkan komunikasi antara kedua kompartemen. Namun,

mega sisterna magna bisa tekan mungkin karena mereka bertindak sebagai akhir

9


10/16

CSF. Dengan kata lain sulit apabila kemungkinan untuk membedakan hubungan kista

dari mega sisterna magna.

Trapped (Isolated) Fourth Ventricle

Setelah beberapa shunting, perdarahan atau operasi ventrikel empat mungkin menjadi

terisolasi dengan obstruksi lengkap dari aqueduct dan CSF dari ventrikel

empat. Karena pleksus koroid dari ventrikel empat memproduksi CSF dan ketika

ventrikel lateral didorong atas, ventrikel empat menjadi melebar dan mungkin

bertanggung jawab untuk gejala fossa posterior. Ventrikel empat muncul membulat,

melebar, vermis didorong ke posterior, dilatasi pons anterior. Ventrikel lateral

biasanya normal dalam ukuran karena mereka dalam sebagian besar kasus sudah

didorong. Temuan ini mungkin sulit untuk menganalisis pada pasien setelah operasi

fossa posterior. MRI scan sagital merupakan modalitas pencitraan terbaik untuk

mendiagnosis komplikasi ini. Pengobatan shunting atau revisi shunt dari ventrikel

keempat.

Obstruksi Foramen magnum

Meskipun dalam kompartemen supratentorial reabsorpsi CSF terjadi pada tingkat

granulasi pacchionian terjadi bahwa gangguan pada ruang CSF pada tingkat foramen

magnum atau bahkan di daerah leher rahim atas mungkin bertanggung jawab untuk

hidrosefalus. Ada kemungkinan bahwa gangguan pada kompartemen kepatuhan biasa

diwakili oleh ruang arachnoid atas serviks dapat mengubah hidrodinamika dari CSF

dan menyebabkan hidrosefalus.

Foramen Magnum

Chiari I

Kelainan Chiari I ini disebabkan keterlibatan tonsil cerebellar pada foramen

magnum. Ini mungkin dapat menyebabkan syringomyelia (25%) atau bahkan

hidrosefalus. Pada anak-anak tonsil tidak boleh memperpanjang bagian bawah

foramen magnum lebih dari 5 mm. Kelainan Chiari I juga dapat menjadi konsekuensi

dari hidrosefalus, tumor fossa posterior, craniosynostosis atau shunting

lumboperitoneal. Penyebab lain ini harus dikeluarkan sebelum Chiari I menyebabkan

atas hidrosefalus. Pembukaan struktur tulang dan dural untuk menciptakan sebuah

sisterna magna adalah perawatan biasa10


11/16

Chiari II

Malformasi Chiari II adalah dysraphic state yang berhubungan dengan spina

bifida.Hidrosefalus hampir selalu berhubungan dengan malformasi Chiari

II. Obstruksi dan aqueduct yang menyimpang / atau obstruksi foramen magnum

adalah salah satu penjelasan yang mungkin. Hidrosefalus muncul beberapa hari

setelah penutupan myelo-meningocele. Sebagian besar anak-anak ini kemudian

didorong.

Osteochondrodysplasias

Sebuah foramen magnum sempit dapat diamati di beberapa osteochondro-

dysplasias.Yang paling umum dan paling dikenal adalah achondroplasia. Penyakit ini

osseus rumit oleh terhalangnya aliran balik vena serebral pada tingkat foramen

jugularis. Pasien dengan achodrodysplasia hadir dengan kepala membesar. MRI

menunjukkan ventrikel membesar tetapi juga efusi periventricular (lihat hidrosefalus

eksternal). Patofisiologi hidrosefalus tidak jelas. Sangat sedikit pasien dengan

achondroplasia akan membutuhkan shunting.

Upper cervical cord tumor

Tumor ini dapat hadir dengan hidrosefalus tetapi mekanisme tidak jelas dipahami.

Peningkatan kadar protein dari CSF dan perdarahan dapat menyebabkan obstruksi

dari vili. Seorang pasien dengan hidrosefalus idiopatik harus menjalani MRI atas

serviks untuk mengeluarkan tumor.

Non-Obstruktif Hidrosefalus

Penyebab paling umum yang berhubungan dengan hidrosefalus (akuntansi untuk 30%

hidrosefalus pada anak-anak) adalah karena perdarahan dalam periode neonatal terutama

premature. Obstruksi dari vili arakhnoid menyebabkan dilatasi akut besar dari sistem

ventrikel keseluruhan. Ruang subarachnoid perifer dapat diperbesar juga. Dilatasi biasanya

dominan di daerah oksipital. Alasan untuk fenomena ini tidak jelas tapi putih masalah atrofi

karena periventricular sering terkait leucomalacia (PVML) dalam pengaturan ini mungkin

bertanggung jawab. Hidrosefalus ini mungkin menyelesaikan secara spontan. Sekitar 1/3 dari

bayi-bayi memerlukan shunting.Prognosis tidak tergantung pada hidrosefalus tetapi lebih

pada tingkat PVML dan iskemia otak.11


12/16

Metastasis subarachnoid mungkin bertanggung jawab untuk hidrosefalus dengan cara

menghalangi vili arachnoid. Medulloblastomas tetapi juga jinak astrocytomas benih mungkin

ke dalam ruang subarachnoid. Menggunakan T1 MRI setelah injeksi Gadolinium ruang

subarachnoid meningkatkan membuat diagnosis meningitis carcinomatous mudah. Temuan

ini harus dibedakan dari hancement-en normal dura yang terjadi setelah operasi.

Hidrosefalus adalah sangat umum pada fase akut meningitis bakteri. Keterlibatan menyebar

dari ruang subarachnoid dari TBC atau bentuk lain dari meningitis granulomatosa atau jamur

mungkin bertanggung jawab untuk hidrosefalus. Hidrosefalus mungkin sequellae dengan

bentuk lain dari meningitis juga. CT atau MRI menunjukkan peningkatan menyebar dari

ruang subarachnoid dan kadang-kadang ependyma dari ventrikel dalam kasus ventriculitis.

Peningkatan tekanan vena mungkin bertanggung jawab untuk hidrosefalus atau juga

pseudotumor cerebri. Peningkatan tekanan vena dapat dilihat di berbagai penyebab seperti

trombosis vena kava superior, stenosis vena jugularis, achon-droplasia dan malformasi

arteriovenosa (AVMs parenkim, vena Galen AVM). Diagnosis kondisi ini sulit untuk

membuat pada CT atau MRI saja. MR angiografi dapat berguna dalam menunjukkan

trombosis vena cava superior pada pasien dengan beberapa kateter vena sentral. Obstruksi

pada tingkat foramen jugulare dapat dicurigai oleh MRA dalam menunjukkan tidak hanya

penyempitan pembuluh darah nadi di tingkat dasar tengkorak tetapi juga adanya jaminan

ganda. Diagnosis pasti tergantung pada angiografi dan pengukuran langsung tekanan vena

intrakranial.

Eksternal Hidrosefalus

Hidrosefalus eksternal jinak telah banyak dijelaskan dalam literatur. Kami lebih memilih

istilah efusi pericerebral jinak. Lokasi anatomi yang tepat dari akumulasi cairan masih

merupakan sumber kontroversi. Kondisi ini terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun

sementara sutura masih terbuka. Ini tidak pernah terjadi pada anak dengan sutura

tertutup. Pasien datang dengan lingkar kepala meningkat dan retardasi psikomotor ringan

hipotonia sering hanya aksial. Ini efusi cenderung stabil secara spontan tetapi ketika mereka

besar mereka mungkin didorong dengan shunt subduroperitoneal.Dalam studi sebelumnya

(Baraton) kami menunjukkan bahwa setelah injeksi lumbar media kontras ini efusi

pericerebral hampir selalu tidak opacifier. Ruang subarachnoid mendasari opacifier terlihat

dikompresi bawah efusi tersebut. Asal-usul efusi tidak jelas.Dalam beberapa kasus ada12


13/16

riwayat yang jelas trauma sebelumnya dan kadang-kadang perdarahan subarachnoid. Apakah

menjadi subdural atau di ruang subarachnoid compartmented tidak terlalu penting. Perawatan

yang sama: menghindari shunting tergantung pada pengaturan klinis.

Pseudotumor Cerebri

Pseudotumor cerebri didefinisikan oleh adanya tekanan intrakranial meningkat dengan

ventrikel berukuran normal. Tidak ketat milik bab hidro-cephalus. Kondisi ini terkait dengan

papilloedema dan membawa atrofi saraf optik dan risiko kebutaan.

Penyebabnya antara lain

Metabolik: hipertiroidisme, hypercorticism

Obat dan racun: antibiotik, indometasin, vitamin A

Feeding follwing starvation

Arteriovenous malformation reversible after embolization

Stenosi vena jugularis

PASCA OPERASI DAN GAMBARAN DARI KOMPLIKASI

Salah satu peran penting dari pencitraan adalah untuk tindak lanjut pasien dengan

hidrosefalus setelah shunting. Jika prostesis dimasukkan CT scan dan film polos dari shunt

dilakukan (dada, perut) CT menunjukkan lokasi ujung dari shunt, ukuran ventrikel dan

mencari efusi subdural. Film Plain menilai kelangsungan shunt dari tengkorak ke

perut. Perdarahan dapat diamati pada CT, biasanya berasal dari pleksus koroid dan biasanya

tidak signifikansi klinis. Setelah shunting penurunan ukuran ventricular, peri-ruang

subarachnoid serebral membuka kembali dan edema periventricular menyelesaikan. Pada

pasien muda mantel serebral mungkin reexpand. Sutura menutup dan dapat menjadi tipis dan

padat pada tengkorak sinar-X (parasutural sclerosis; Harwood-Nash). Ketebalan kubah dapat

meningkat pada pasien didorong kronis.

Kerusakan shunt mungkin akibat dari:

Obstruksi dari ujung intrakranial oleh intraparenchymal impaction atau kolonisasi

pleksus koroid dari infeksi,

Pemotongan tuba,

Obstruksi dalam rongga perut karena adhesi peritoneal.

Local cystic fluid formation terlihat oleh USG.13


14/16

Ujung distal dari shunt dapat bermigrasi ke dalam jantung atau arteri paru dengan shunts

ventriculocardiac dan menjadi kental berongga (lambung, usus halus, rektum, usus besar,

kandung kemih) di shunts ventriculoperitoneal.

Slit ventricle syndrome

Slit ventricle syndrome adalah entitas langka yang terjadi pada anak didorong dengan:

Sutura tertutup

ventrikel kecil

tidak adanya ruang subarachnoid pericerebral.

Setiap kenaikan kecil tekanan intrakranial (batuk, upaya perut) menyebabkan sakit kepala

karena ruang subarachnoid hampir tidak ada tidak bisa ac-commodate ini peningkatan

tekanan dan volume. Pengobatan cranioplasty untuk meningkatkan volume tengkorak dan

kepatuhan maka otak. CT atau MRI menunjukkan ventrikel berukuran normal atau bahkan

celah kecil seperti tanpa spasi subarachnoid perifer. Setelah pengobatan ruang subarachnoid

kembali normal.

SUGGESTED READING

1. Barkovich AJ, Newton TH

MR of aqueductal stenosis: evidence of a broad spectrum of tectal distortion.

AJNR 1989; 10:471-476

2. Barkovich AJ, Kjos BO, Norman D, Edwards MSB

Revised classification of posterior fossa cysts and cyst-like formation bases on

14


15/16

results of multiplanar MR imaging.

AJNR 1989; 10:977-988

3. Bradley WG Jr., Whittemore AR, Kortman OI, et al.

Marked cerebrospinal fluid void: indicator of successful shunt in-patients withsuspected normal pressure hydrocephalus.

Radiology 1991; 178:459-466

4. Brann BS, Qualls C, Papile L, Wells L, Warner S

Measurement of progressive cerebral ventriculomegaly in infants after grades

III and IV intraventricular haemorrhages.

Journal of Paediatrics 1990; 117:615-621

5. Coker SB, Anderson CL

Occluded fourth ventricle after multiple shunt revisions for hydrocephalus. Paediatrics

1989; 83:981-985

6. Drugen A, Krause B, Canady A, Zador IE, Sacs AJ, Evans M

The natural history of prenatally diagnosed cerebral ventriculomegaly.

JAMA 1989; 261:1785-1788

7. Dykes FD, Dunbar B, Lazarra A, Ahmann PA

Posthaemorrhagic hydrocephalus in high-risk preterm infants: natural

history, management and long term outcome.

Journal of Paediatrics 1989; 114:611-618

8. Enzmann DR, Pelc NJ

Normal flow patterns of intracranial and spinal cerebrospinal fluid defined by

phase contrast cine MR imaging.

Radiology 1991; 178:467-474

9. Evans WA

An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and

cerebral atrophy.

Arch Neurol Psychiatr 1942; 47:931-937

10. Hirsch JF, Pierre-Kahn A, Renier D, Saint-Rose C, Hoppe-Hirsch E

The Dandy-Walker malformation: a review of 40 cases. J

Neurosurgery 1984; 61:515-522

11. Oi S, Matsumoto S

15


16/16

Infantile hydrocephalus and the slit ventricle syndrome in early infancy.

Child's Nervous System 1987; 3:145-150

12. Rifkinson-Mann S, Wisoff JH, Epstein F

The association of hydrocephalus with intramedullary spinal cord tumours:

a series of 25 patients. Neurosurgery 1990; 27:749-745

13. Steinbock P, Hall J, Flodmark O

Hydrocephalus in achondroplasia: the possible role of intracranial venous

hypertension.

J Neurosurg 1989; 71:42-48

16

Documents

MODERN IMAGING Hidrosefalus Pediatric Edit