Modificações Gravídicas

Danielle Muller FabrettiJuliana Patrícia Santos de Oliveira

Introdução

• Entendimento dos mecanismos de adaptação– Constitui parte importante do cuidado obstétrico– Fundamenta a correta avaliação das principais

queixas e achados clínicos característicos do período

– As modificações são temporárias– Envolvem todos os sistemas. Já– As modificações gravídicas decorrem

principalmente de alterações hormonais e fatores mecânicos.

• Ocorrem pricipalmente:– Sistema Tegumentar– Aparelho Gastrointestinal– Sistema Circulatório– Sistema Genital– Sistema Musculoesquelético– Sistema Urinário– Sistema Respiratório– Sistema Endocrinológico

Sistema Genital

• Útero– Alterações mais acentuadas– Aumentará 20 vezes de tamanho.– 30 a 36 cm de comprimento;– 20 a 25 cm de largura;– 0,5 cm de espessura.– Hipertrofia da camada muscular.– Hiperplasia do tecido conectivo.– Velocidade de crescimento de

4cm por mês em media.– Crescimento miometrial mais

acentuado na região fúndica (início contrações).

– Colo torna-se mais macio e vascularizado.

Sistema Genital

• Utero– Aumenta a vascularização –

suprimento sanguíneo aumenta 20/40 vezes (artérias uterinas principal fonte).

– Sistema venoso – dilata num diâmetro até 60 vezes maior que o não gravídico.

– O que garante drenagem venosa adequada para o grande fluxo sanguíneo uteroplacentário.

– Uma semana após o parto os vasos retornam ao seu tamanho origina

Sistema Genital

• Vulva• Como ocorre em todas as linhas de fechamento axial do

organismo, a coloração se acentua.• Adquirindo coloração arroxeada, aumento de volume e

edema.• Edema esse que teria função de proteger contra maiores

danos tissulares durante o parto.• A essa modificação da se o nome de Sinal de Jaquemier ou

Chadwick.

Sistema Genital• Vagina• Há mudança de coloração vaginal, torna-se violácea.

– Sinal de Kluge • Formação de superfície brilhante e diminuição de vilosidade devido ao edema de

vasos ao redor pela ação hormonal.• Aumento do depósito de glicogênio.

– Leva aumento de lactobacilos da microbiota normal.– Leva aumento de acido láctico.– Diminuição de Ph– Aumento da predisposição vaginal por fungos.

Sistema Genital

• Ovário– Ovulação interrompida– Corpo lúteo• Produção estrógeno

e progesterona para manutenção gestação até placenta ficar matura.

Sistema Genital• Mamas• Em decorrência da ação de estrogênio,

progesterona e prolactina ocasiona-se:– Aumento:

• Tamanho– Diferenciação de glândulas

mamarias em secretoras.• Vascularização

– Escurecimento aréola. • Hiperpigmentação de ação hormonal

contra balanceada pela melanina. Estrogênio estimula aumento de produção de melanina.

– Proliferação dos ductos, lóbulos

Sistema Genital

Ductos Mamários.

Sistema Digestivo• Diminuição pressão esfíncter

esofágico inferior– Pela ação de elevação

estrogênio e BhCG• Diminuição motilidade intestinal

– Pela ação de elevação progesterona

• Aumento absorção líquidos.– Pelo aumento do estímulo

aldosterona

• HIPOMOTILIDADE– Sialorréia– Perversão do apetite– Náusea– Vômito– Constipação– Pirose

Estrogênio

Gengivite

Hipertrofia Gengival

Déficit de Higienização

Dor

Cárie Dentária

Sistema Digestivo

HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA

HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA

Sistema Digestivo• Aumento do apetite;• Aversão à alimentos gordurosos;• Picamalácia ou Malácia – desejo de comer substâncias não

convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru, entre outros. Decorrente da escassez de nutrientes.

• Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – fase inicial da gestação – decorrente da presença de Gonadotrofina Coriônica agregada a alterações emocionais.

Sistema Digestivo

• Modificações Físicas (espaço)• Segmentos do intestino delgado e grosso são

deslocados para cima devido a compressão do útero que se aumente de volume e passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal.

• Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do espaço do estômago devido ao aumento do volume uterino

Sistema Digestivo

o Modificações acarretadas pelo aumento de secreção de Progesterona:o Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo.o Aumento do tempo de esvaziamento gástrico, relaxamento

de musculatura lisa.o Hipocloridria o Relaxamento da estrutura biliar até o duodeno.o Relaxamento da musculatura lisa do intestino.o Motilidade do TGI reduzida.

Sistema Digestivo

• Essas alterações físicas e hormonais são responsáveis pelas queixas principais e desenvolvimento de patologias secundarias como:– Pirose, – Eructação– Refluxo gastresofágico– Enjôos– Êmese– Hiperêmese.– Constipação intestinal– Hemorróidas

Sistema Digestivo

• Função hepática– Não há variação na

morfologia hepática– Elevação

• Bilirrubina sérica total• Fosfatase alcalina

(Fosfatase alcalina placentária)

• Colesterol• Gamaglutamiltransferas

e• Globulinas

– Não se altera total de albumina

Sistema Digestivo

• Ganho de peso– Aumento massa

corporal– Expansão volêmica– Aporte calórico

adicional 200 – 300 Kcal/dia

– Aumento de 20%peso ideal

– Em torno 12 Kg

Sistema Digestivo

o Ganho de peso ideal por trimestre:– Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia fetal )– Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia+ Hipertrofia

fetal).– Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia fetal).

Sistema Respiratório

• Aumento geral do trabalho respiratório .

• Trato Respiratório Superior• Devido a ação hormonal ,

relaxamento muscular e vascular temos:– Hiperemia– Congestão– Tendência a epistaxe– Edemaciamento de Nariz.– Predisposição às

infecções (sinusite)

Sistema Respiratório

• Trato Respiratório Inferior– Aumento da pressão

abdominal (compreção espacial)

– Aumento diâmetro transverso tórax • 2cm

– Aumento do perímetro• 5 – 7cm

– Diafragma empurrado superiormente• 4 cm

Sistema Respiratório

– Diminuindo:• Capacidade residual funcional• Volume expiratório de reserva

– Capacidade vital mantida:• Aumento do Volume corrente

aumenta – 30% - 40%

– Não há alteração FR– Aumenta:

• Consumo de oxigênio – leve alcalose respiratória

– Hiperventilação materna• evita que feto fique exposto a

altas concentrações de CO2.