Modul 2 - Dasar ART

Yayasan Spiritia

ARV Nurse Training, Africaid, 2004

Dasar ART

Program Pelatihan Pendidik Pengobatan

Marcus McGilvray & Nicola WillisDiterjemahkan dan disesuaikan oleh Yayasan Spiritia

Yayasan Spiritia


Apa itu……

ARV ART HAART Terapi kombinasi

tiga

??????

Yayasan Spiritia


Istilah membingungkan….!

ARV = (Obat) AntiRetroViral ART = AntiRetroviral Therapy

(terapi ARV) HAART = Highly Active ART

(ART yang sangat manjur) Terapi kombinasi tiga = Terapi dengan 3

ARVDasarnya, ARV adalah obat,

yang lain adalah terapinya (ART)

Yayasan Spiritia


Tetapi apa itu ARV?

Obat yang dipakai untuk mengobati IO; untuk merangsang kekebalan;

atau jamu

Obat yang dipakai untuk langsung melawan HIV

Dibandingkan

Yayasan Spiritia


Apa fungsi ART….?

ART mengubah HIV dari penyakit yang mematikan menjadi “penyakit kronis”

Yayasan Spiritia


Apakah “Penyakit Kronis”??

Penyakit yang tidak dapat “disembuhkan” tetapi dapat dikendalikan

Contoh penyakit kronis: Diabetes Darah tinggi Asma Skizofrenia

Yayasan Spiritia


Bagaimana ART kendalikan HIV?

ART mengurangi kemampuan replikasi HIV

Replikasi

HIV

Oleh karena ini, tubuh menjadi lebih mampu melawan infeksi

Tanggapan

Kekebalan

Yayasan Spiritia


Tujuan utama ART

mengurangi atau memulihkan kerusakan pada sistem

kekebalan tubuh diakibatkan infeksi HIV,

dengan demikian meningkatkan mutu hidup dan mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat HIV

Yayasan Spiritia


HIV3. Dipadukan pada DNA

sel induk dengan integrase

Cara kerja HIV

1. Ikat pada sel CD4 induk

4. Membuat unsur virus

6. Virus baru keluar

2. Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus

5. Virus baru dirakit dengan protease

Yayasan Spiritia


Pekerjaan ARV…. Ingat – HIV memakai sel

CD4 sebagai pabrik HIV.......

Sel

CD4

ARV masuk ke dalam pabrik, dan pada tempat yang berbeda, mengurangi kemampuan HIV untuk replikasi

Jadi, lebih sedikit virus dibuat

Yayasan Spiritia


3 golongan ARVNRTI – analog nukleosida/nukleotidamis. AZT, 3TC, ddI, d4T, tenofovir (TDF)(Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor)

NNRTI – penghambat non-nukleosidamis. efavirenz, nevirapine(Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor)

PI – protease inhibitor mis. lopinavir, ritonavir

Masing-masing golongan bekerja pada langkah dan dengan cara berbeda, untuk mencegah replikasi HIV dalam sel CD4

Yayasan Spiritia


ARV dalam pekerjaannya…..

Reverse Transcriptase (dibutuhkan untuk mengubah RNA virus menjadi DNA pada langkah awal replikasi)

Protease (dibutuhkan untuk perakitan dan pematangan virus baru agar menjadi menular penuh pada langkah akhir replikasi)

ARV MENGHAMBAT enzim ini, dengan demikian memperlambat siklus replikasi

Masih ingat enzim yang dibutuhkan oleh HIV untuk replikasi…?

Yayasan Spiritia


Cara kerja NRTI

Analog nukleosida/nucleotida (NRTI) mengikat pada bagian DNA baru yang sedang dibentuk oleh reverse transcriptase, sehingga DNA cacat

HIV

Yayasan Spiritia


Cara kerja NNRTI

Penghambat non-nukleosida (NNRTI) mengikat pada reverse transcriptase dan menghambat perkerjaannya, sehingga DNA tidak dibuat

HIV

Yayasan Spiritia


Protease inhibitor (PI) mencegah perakitan akhir dan pematangan virus baru dalam sel

Cara kerja PIHIV

Yayasan Spiritia


TIDAK

Tergantung pada tahap infeksi HIV

Apakah semua Odha membutuhkan ART?

Yayasan Spiritia


Tahap infeksi...?

Tahap infeksi HIV ditunjukkan oleh:

Status kekebalan (jumlah CD4 atau TLC)

dan/atau Gejala klinis (stadium penyakit)

Tetapi yang paling penting, kita harus SIAPpakai ART!

Yayasan Spiritia


Pedoman WHO

Bila ada tes CD4, Odha dewasa dan remaja sebaiknya mulai ART waktu mengalami:

Penyakit HIV stadium 4, tanpa memperhatikan jumlah CD4; atau

Penyakit HIV stadium 3, dengan jumlah CD4 di bawah 350; atau

Penyakit HIV stadium 1 atau 2, dengan jumlah CD4 200 ke bawah

Yayasan Spiritia


Pedoman WHO

Bila tes CD4 tidak tersedia, ART sebaiknya dimulai waktu mengalami:

Penyakit HIV stadium 3 atau 4, tanpa memperhatikan limfosit total

atau

Penyakit HIV stadium 2, dengan limfosit total 1.200 ke bawah

Yayasan Spiritia


Mulai dengan apa.....? Rejimen paling efektif

memakai ARV dari dua golongan berbeda

Ini menekan virus secara maksimal dengan menghambat replikasi dengan cara berbeda, pada langkah berbeda dalam siklus hidup HIV

NRTI:AZT, d4T, 3TC, ddI,TDF

NNRTI:nevirapine, efavirenz

PI:lopinavir/r (Kaletra/Aluvia)

Yayasan Spiritia


Jadi….

Rejimen obat yang dipakai sebagai kombinasi ARV di Indonesia

Lini Pertama: AZT + 3TC nevirapine

atau + atau

d4T + 3TC efavirenz

Lini Kedua:TDF + 3TC + lopinavir/r (LPV/r atau Kaletra/Aluvia)

CATATAN: AZT + d4T TIDAK BOLEH dipakai bersama

dan d4T + ddI sebaiknya tidak dipakai bersama!

Yayasan Spiritia


Apa yang dapat diharapkan?

Terapi yang berhasil =

Viral load menurun sedikitnya 10 kali lipat dari tingkat sebelum mulai obat pada 6-8 minggu setelah mulai ART

Viral load menurun menjadi di bawah 400 pada 24 minggu setelah mulai ART

Viral load yang tidak terdeteksi = tujuan akhir!

Viral load yang terus-menerus di bawah 50 akan memberi manfaat selama jangka waktu yang

paling lama

Yayasan Spiritia


Bila tes viral load tidak ada

Terapi yang berhasil =

Jumlah CD4 atau limfosit total naik

Berat badan naik

Tenaga lebih tinggi

Infeksi oportunistik pulih

Yayasan Spiritia


Tercapai…..?

YAART mampu mengurangi viral load secara

bermakna, memungkinkan pemulihan kekebalan, yang diikuti peningkatan dalam

mutu hidup danpengurangan angka kesakitan dan kematian

TETAPI

ART tidak sempurna.........

Yayasan Spiritia


Tidak sempurna!

Sayangnya, ‘kegagalan terapi’ dapat terjadi pada beberapa orang, yang mengalami: Berat badan mulai turun lagi

Kejadian baru atau kambuhnya infeksi oportunistik

Jumlah CD4 turun di bawah angka sebelum terapi, atau 50% puncak setelah mulai terapi

Peningkatan terus pada viral load menjadi di atas 5.000

Yayasan Spiritia


Yang cocok untuk satu orang mungkin gagal

dengan orang lain

Setiap orang

berbeda!

“ART tidak sama dengan minum dua Panadol…”

Dan......

Yayasan Spiritia


Berapa lama ART dapat efektif?

Kita belum tahu...

ART masih baru di negara berkembang

TETAPI Asal ARV tetap tersedia, orang masih

sehat setelah 7-10 tahun memakai ART

Karena pilihan kedua sulit terjangkau, kepatuhan lebih penting

Kita semua harus berperan aktif

Yayasan Spiritia


Mengapa begitu sulit mengobati AIDS?

HIV adalah virus yang Bandel dan Pintar!

Setiap hari, HIV replikasi 10 miliar kali HIV sering ganti pakaian agar sulit dikenal

Yayasan Spiritia


1.Efek samping (masalah obat)

2.Resistansi (masalah biologis)

Dan…

3.Kepatuhan (masalah manusia)

Ada tiga tantangan:

Yayasan Spiritia


Apa yang dapat kita lakukan……?

Paham cara kerja ARV dan tantangan yang dihadapi teman-teman Odha akan membantu kita untuk menolong mereka!

Documents

Modul 2 - Dasar ART