Modul Esofagus - Varises

8/16/2019 Modul Esofagus - Varises

1/12

Modul Esofagus

Varises

BUKU MODUL UTAMA

MODUL ESOFAGUS

VARISES

EDISI I

KOLEGIUMILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH

KEPALA DAN LEHER

2008

0


2/12

Modul Esofagus

Varises

MODUL NO. 13.5

ESOFAGUS :

VARISES

WAKTU

Mengembangkan Kompetensi Hari: ........................................................

Sesi di dalam kelas

Sesi dengan fasilitasi Pembimbing

Sesi praktik dan pencapaian kompetensi

120 menit classroom session!

1 minggu coac"ing session!

# minggu facilitation and assessment!

PERSIAPAN SESI

•

Materi presentasi: Varises Esofaguso $%& 1: 'e(ala Varises esofagus

o $%& 2: )namnesis dan Pemeriksaan Varises esofagus

o $%& *: Pemeriksaan Penun(ang &iagnostik

o $%& #: +aktor ,isiko Varises esofagus

o $%& -: %linical &ecision Making dan Medikamentosa

• Kasus : 1. Varises esofagus epidemiologi dan masala"na/magnitude of t"e

problem!

2. Varises esofagus clinical pictures and treatments!

• Sarana dan )lat antu $ati" :

o Manekin foto endoskopi ideo kasus bila ada!

o Set esofagoskop

o 3empat bela(ar: bangsal 3H3 poliklinik 3H3 kamar operasi

REFERENSI

1. Pedoman 3H3

2. 4ang 54 &eutsc" ES ,eill 5S. ronc"oesop"agolog. 6n: Sno7 5r 5 allenger 55 editors. &iseases of t"e 8ose 3"roat Ear Head and 8eck. 19t" ed.

P"iladelpia: $ea+ebiger;200*.p.1-92


3/12

Modul Esofagus

Varises

Kete!"#$%!&

Setela" Mengikuti sesi ini peserta didik di"arapkan trampil:1. Mengenali ge(ala dan tanda Varises esofagus

2. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik Varises esofagus

*. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penun(ang.

#. Mengenali faktor risiko ke(adian Varises esofagus-. Membuat keputusan klinik dan menatalaksana untuk medikamentosa dan operasi.

9. &eteksi dini dan menatalaksana berbagai masala" dan penulit ang mungkin ter(adi pada

Varises esofagus.

GAMBARAN UMUM

Modul ini disusun untuk proses pembela(aran bagi pengenalan dan penatalaksanaan

Varises esofagus melalui sesi pembela(aran di dalam kelas bimbingan ole" instruktur dan praktik

klinik ang terkait dengan arises esofagus se"ingga tu(uan pembela(aran dapat dicapai dalam

7aktu ang tela" dialokasikan dan kompetensi ang diperole" adala" sesuai ang diinginkan.Varises esofagus pada umumna ter(adi pada setenga" esofagus bagian distal. Varises esofagus

ter(adi akibat adana "ipertensi portal ang banak di(umpai pada penderita dengan sirosis "ati

dan sebagian kecil ole" penakit non


4/12

Modul Esofagus

Varises

METODE PEMBELA+ARAN

T**!& 1. Me&/e&!%$ /e!%! !& t!&! V!$(e( e(!/*(

Cntuk mencapai tu(uan ini maka dipili" metode pembela(aran berikut ini:

• Interactive lecture

•Small group discussion.

• Peer assisted learning (PAL).

• Bedside teaching.

• Task based medical education.

Harus diketa"ui : k"ususna untuk leel Sp1!

• 'e(ala Varises esofagus:

a. 3anpa ge(ala bila arises belum peca"!

b. ila arises peca" mengakibatkan perdara"an saluran cerna bagian atas

"ematemesis dan melena!

• 3anda Varises esofagus

1. Varises esofagus sendiri ditentukan dengan pemeriksaan endoskopi.

Per"impunan Endoskopi 'astrointestinal 5epang membuat klasifikasi men(adi# kategori sebagai berikut:

a. >arna

)dala" 7arna ang dili"at dengan mata pada pengamatan endoskopik dibedakanatas puti" dan biru %> dan %!

b. 3anda 7arna mera" (red color sign/!S)

Peruba"an 7arna pada mukosa arises ang selalu men(adi mera" merupakan

tanda perdara"an baru atau risiko tinggi ter(adina perdara"an. )da # subkategori:1. ed "ale #arking iala" tanda pelebaran pembulu" dara"

pada dinding arises ang meman(ang dan menerupai cambuk.

2. !herr$ ed Spot iala" bintik


5/12

Modul Esofagus

Varises

T**!& 2. Me%!)*)!& !&!"&e($( !& #e"e$)(!!& $($) Cntuk mencapai tu(uan ini maka dipili" metode pembela(aran berikut ini:


• ournal reading and revie.

• Peer assisted learning (PAL).

• Bedside teaching.

• Task based medical education.

Harus diketa"ui : sedapat mungkin pili" speci'ic 'eatures0 signs 1 s$mptoms!:

• Etiologi dan faktor predisposisi

• 'e(ala kelu"an pasien!

• 3anda temuan "asil pemeriksaan!

Perdara"an saluran makan bagian atas

Penakit lain ang mendasari sirosis "ati dan non


6/12

Modul Esofagus

Varises

T**!& 5. Me"-*!t )e#*t*(!& )%$&$) !& "e&!t!%!)(!&! *&t*) #e"-e$!& !&t$-$t$)!

!&t$!!&/ !&!%/e($) !&t$#$et$) !& #e!($.

Cntuk mencapai tu(uan ini maka dipili" metode pembela(aran berikut ini:


• ournal reading and revie.

• #orbidit$ and #ortalit$ !ase stud$

• Simulation and eal 32amination 32ercises (Ph$sical and &evice).

• 5perative Procedure &emonstration and !oaching

• Practice ith eal !lients.

• !ontinuing Pro'essional &evelopment

Harus diketa"ui :

• &asar untuk membuat keputusan klinik

a. 3emuan anamnesis ada tidakna perdara"an saluran cerna bagian atas.

b. 3emuan pemeriksaan fisik adana tanda


7/12

Modul Esofagus

Varises

)dana 7arna mera" pada mukosa arises pada pemeriksaan endoskopi terutama

hemato c$stic spot. Selain itu bentuk arises ang besar (grade -)dan lokasi proksimal.

• Cpaa minimalisasi komplikasi:

Melakukan tindakan esofagoskopi sesuai prosedur secara cermat dan gentle.

R!&/)*"!&

&iagnosis arises esofagus ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik ang cermat

serta penun(ang. Pemeriksaan penun(ang meliputi pemeriksaan radiologi dan endoskopi. Setela"diagnosis ditegakkan dera(at arises esofagus "arus dapat ditetapkan agar penatalaksanaan ang

tepat dapat ditentukan dan faktor risiko dan komplikasi tindakan dapat diantisipasi dan

diminimalisasi secara optimal.

EVALUASI

1. Pada a7al pertemuan dilakukan prates dalam bentuk essa$0 multiple choice atau oral sesuai

dengan masa tingkat pendidikan ang bertu(uan untuk menilai kiner(a a7al ang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan ang ada. Materi prates terdiri atas:

!&!t"$ e"-$%/$ $($%/$ #!t$($%/$ #e&e/!)!& $!/&($( #e"e$)(!!& te!#$

)&(e!t$ !& #e!t$ #/&($( !& t$&!) %!&*t

2. Sel' assessment dan peer assisted evaluation dengan mempergunakan penuntun bela(ar

*. Selan(utna dilakukan diskusi kelompok kecil bersama dengan fasilitator guna memba"askekurangan ang teridentifikasi; memba"as isi dan "al


8/12

Modul Esofagus

Varises

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

Kuesioner meliputi :

*. Kuesioner Sebelum Pembelajaran

S!% :

+!,!-!& :

,. Kuesioner Tengah Pembelajaran

S!% :

+!,!-!& :

-. Essay/Ujian Lisan/Uji Sumatif

S!% :

+!,!-!& :

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

PENUNTUN BELA+AR

PROSEDUR PEMERIKSAAN ESOFAGUS

LAKUKAN PENILAIAN KINER+A PADA SETIAP LANGKAH=TUGAS DENGAN

MENGUNAKAN SKALA PENILAIAN DIBAWAH INI

PERLU PERBAIKAN

'UKUP

BAIK

TIDAK BENAR

BENAR DAN TIDAK LAN'AR

BENAR DAN LAN'AR

8)M) PESE,3) &6&6K 3)8'')$

8)M) P)S6E8 8G. ,EK)M ME&6K

PENUNTUN BELA+AR ESOFAGOSKOPI RIGID

NO KEGIATAN=LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE

1 2 * # -

PERSIAPAN PRA>TINDAKAN

=


9/12

Modul Esofagus

Varises

1 6nformed %onsent

2 Pemeriksaan Penun(ang

* Penderita Puasa

# Memeriksa &an Melengkapi )lat- Persiapan 3indakan

9 %ara 3idur Penderita &an Posisi Kepala

TINDAKAN

1 Memasukkan Esofagoskop

2 Memasukkan 3eleskop

* Ealuasi Esofagus

# Mengeluarkan Esofagoskop

PENUNTUN BELA+AR ESOFAGOSKOPI SERAT OPTIK

NO KEGIATAN=LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE

1 2 * # -

PERSIAPAN PRA>TINDAKAN

1 6nformed %onsent

2 Pemeriksaan Penun(ang

* Memeriksa &an Melengkapi )lat

# Persiapan 3indakan

- Posisi Penderita &an Posisi Kepala

TINDAKAN

1 Memasukkan Esofagoskop Serat Gptic

2 Ealuasi Esofagus

* Mengeluarkan Esofagoskop Serat Gptic

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINER+A

PROSEDUR PEMERIKSAAN ESOFAGUS

BERIKAN TANDA?V? DALAM KOTAK @ANG TERSEDIA BILAKETRAMPILAN=TUGAS TELAH DIKER+AKAN DENGAN MEMUASKAN DAN

BERIKAN TANDA ? BILA TIDAK DIKER+AKAN DENGAN MEMUASKAN SERTA

TANDA T=D BILA TIDAK DILAKUKAN

MEMUASKAN

TIDAK MEMUASKAN

TIDAK DIAMATI=MELAKUKAN


10/12


11/12

Modul Esofagus

Varises

Pasien mengelu" munta" dara" dan buang air besar ke"itaman. ila ter(adi dalam (angka lama

dan dalam (umla" ang banak dapat menebabkan kekurangan cairan tubu" dan dapatmenimbulkan sok "ipoolemik.

F!)t R$($)

Pasien dengan kelainan "ati. Kelainan "ati dapat menebabkan peningkatan tekanan portal.Csa"a kompensasi tubu" untuk dekompresi tekanan sistem portal ang tinggi dengan (alan

pembentukan kolateral enus.

Et$%/$

Penebab "ipertensi portal:

1. 6ntra "epatik: serosis "epar penakit >ilson skistosomiasis dan keganasan2. Ekstra "epatik: trombosis ena porta atresia dam stenosis kongenital.

Pe"e$)(!!&

+oto kontras barium Esofagoskopi rigid Esofagoskopi serat optik.

Te!#$

1. )tasi dan pengendalian perdara"an2. Perbaiki keadaan "emodinamik pasien

*. Pemasangan balon Sangstaken lakemoreI.

#. ila gagal dilakukan ligasi arises endoskopi.-. Skleroterapi arises endoskopi.

9. 3rans(ugular intra"epatic Portosstemic Stent S"unt 36PSS!

T$&!) L!&*t

Cntuk pasien ang tidak mengalami perdara"an perlu ealuasi dengan pemeriksaan

esofagoskopi setiap ta"un. Cntuk pasien dengan perdara"an "arus diper"atikan "emodinamikna.

)ngka berta"an "idup dari perdara"an a7al dengan tindakan 36PSS kira2 -0B.

P(e* Pe"e$)(!!& L!$&/

1. B*t$>2 Pe&t$&/

a. Pada pemeriksaan esofagoskopi diperlukan persiapan puasa dan dilakukan premedikasi. Posisi kepala penderita "arus tepat supaa pelaksanaan tindakan dapat

dilakukan dengan baik.

b. Pada pemeriksaan esofagoskopi serat optik diperlukan ker(asama dengan penderita meskipun tindakan ini relatif tidak menakitkan penderita.

2. Te)&$) Pe"e$)(!!&:

E(!/()#$ R$/$ :

1. Pasien tidur terlentang kepala sedikit fleksi.

2. Esofagoskop dimasukkan mulut pada posisi tenga".Menusuri dinding faring posterior digaris tenga" sampai menemukan kriko.

*. Esofagoskop dimasukkan melalui kriko menu(u esofagos tepat diba7a" kriko.

#. Ealuasi esofagus menggunakan teleskop sampai kardia.-. &ilakukan tindakan: biopsi misalna

9. Esofagoskop dikeluarkan perla"an sambil ealuasi ulang esofagus.

E(!/()#$ (e!t #t$) :

1. Pasien tidur miring kesatu sisi kepala sedikit fleksi

2. Esofagoskop dimasukkan ke mulut menusuri dinding faring posterior sampai kriko*. Esofagoskop dimasukkan mele7ati kriko masuk esofagus#. Ealuasi esofagus dan tindakan ang diperlukan sampai kardia

-. Esofagoskop dikeluarkan perla"an sambil ealuasi ulang ssofagus

10


12/12

Modul Esofagus

Varises

3. I&(t*"e& !&/ $#e%*)!&:

1. Esofagoskop ,igid berbagai ukuran2. 3eleskop 00

*. +orcep berbagai bentuk

#. Esofagoskop serat optik

-. Pompa Penedot Sucktion pump!

KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. allenger 55. &isease of t"e 8ose 3"roat Ear Head and 8eck. 1#3H ed. P"iladelp"ia

$ea +ebiger 1@@* c"apter 29 pp.#2#> ,ose )S. Esop"ageal &isorders. 6n: aile 5 Pillsbur H% 8e7lands S&

Heal ' &erka %S +riedman 8, editors. Head and neck surger ? otolarngolog. * rd

ed. P"iladelp"ia: $ippincott >illiams >ilkins; 2001. p.992

Documents

Modul Esofagus - Varises