Upload
others
View
26
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
VISI DAN MISI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI
VISI
Menghasilkan lulusan yang unggul dalam bidang keperawatan gawat darurat
traumatik dan manual terapi yang mampu bersaing secara nasional dan regional
Asia pada tahun 2022.
MISI
1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan berbagai
fasilitas belajar, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan praktik
(laboratorium, RS, dan pelayanan kesehatan lainnya) sehingga menghasilkan
karakter yang unggul, kompeten dan excellent service.
2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset keperawatan dan
fisioterapi di tingkat lokal maupun nasional dengan menggunakan pendekatan
riset kolaboratif dalam bidang ilmu keperawatan dan fisioterapi.
3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis riset
untuk menyelesaikan berbagai permasalahan kesehatan di tingkat nasional bahkan
kawasan regional Asia dengan menekankan upaya pendekatan preventive health
science.
4. Menjalin kerjasama yang baik dengan stakeholder mulai dari pemerintah, dunia
usaha, dan masyarakat sebagai pengguna lulusan.
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI
VISI
Menjadi program studi yang unggul dan excellent service dalam bidang
fisioterapi khususnya manual terapi di tingkat nasional dan regional Asia pada
tahun 2022.
MISI
1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan berbagai
fasilitas belajar, tools, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan praktik di
laboratorium dan lapangan
2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset dibidang
fisioterapi yang difokuskan pada masalah manual terapi dengan menggunakan
pendekatan riset dalam bidang fisioterapi.
3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis riset
untuk menyelesaikan berbagai permasalahan fisioterapi.
4. Mengembangkan kerjasama dengan institusi pendidikan, pelayanan,
organisasi, dan stakeholderbaik dalam maupun luar negeri.
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
i
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat
menyelesaikan modul praktek stase Kesehatan dan Keselamatan Kerja Fisioterapi
ini.Modul ini di susun guna memenuhi sebagian persyaratan dalam pendidikan
profesi Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.
Penyelesaian penulisan modul ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, arahan dan
dorongan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penyusun mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh rekan rekan yang ikut serta dalam
penyusunan modul ini.
Penyusun menyadari bahwa apa yang tertuang dalam modul ini masih banyak
memiliki kekurangan serta jauh dari kesempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik yang
membangun sangat kami harapkan dan semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.
Lubuk Pakam, 2019
Penyusun
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
ii
DAFTAR ISI
Halaman
VISI MISI FAKULTAS ....................................................................................................
VISI MISI PROGRAM STUDI .......................................................................................
KATA PENGANTAR ......................................................................................................
DAFTAR ISI .....................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................
1.2 Tujuan Penelitian .........................................................................................................
BAB II LOW BACK PAIN (HERNIA NUCLEUSPULPOSUS) ....................................
2.1 Deskripsi ......................................................................................................................
2.2 Diagnosa ........................................................................................................................
2.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................
2.4 Intervensi .......................................................................................................................
BAB III CARPAL TUNNEL SYNDROM (CTS) .............................................................
3.1 Deskripsi ......................................................................................................................
3.2 Gejala Carpal Tunnel Syndrom ....................................................................................
3.3 Diagnosa .......................................................................................................................
3.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................
3.5 Intervensi ......................................................................................................................
BAB IV VARICOSE VEIN ...............................................................................................
4.1 Deskripsi ......................................................................................................................
4.2 Diagnosa ........................................................................................................................
4.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................
4.4 Inervensi ........................................................................................................................
BAB V PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) ....................................
5.1 Deskripsi ......................................................................................................................
5.2 Diagnosa ........................................................................................................................
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
iii
5.3 Pemeriksaan ..................................................................................................................
5.4 Inervemsi .......................................................................................................................
BAB VI TENNIS ELBOW ...............................................................................................
6.1 Deskripsi ......................................................................................................................
6.2 Pemeriksaan ..................................................................................................................
6.3 Inervensi ........................................................................................................................
BAB VII SKOLIOSIS .......................................................................................................
7.1 Deskripsi ......................................................................................................................
7.2 Etiologi ..........................................................................................................................
7.3 Gejala Klinis..................................................................................................................
7.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................
7.5 Intervensi .......................................................................................................................
BAB VIII PLANTAR FASCITIS ......................................................................................
8.1 Deskripsi ......................................................................................................................
8.2 Etiologi ..........................................................................................................................
8.3 Tanda dan Gejala...........................................................................................................
8.4 Pemeriksaan ..................................................................................................................
8.5 Intervensi .......................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................
MODUL FISIOTERAPI KESEHATAN DAN
KESELAMATAN KERJA
iv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fisioterapis merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang saat ini semakin
pesat keberadaannya, baik dari sisi jumlah dan penggunaan teknologi alat
kedokteran yang beraneka ragam serta bidang pelayanan.Fisioterapi sebagai salah
satu unit bidang pelayanan kesehatan yang memiliki fungsi serta peranan penting
terhadap perkembangan rehabilitasi pasien. Bentuk pelayanan fisioterapis menurut
Kepmenkes (2013) adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu
dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak
dan fungsi tubuh sepanjang rentang kehidupan dengan menggunakan penanganan
secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis)
pelatihan fungsi, komunikasi. Banyaknya bentuk pelayanan yang dilakukan oleh
fisioterapis maka faktor resiko kerja yang dihadapi oleh pelaksana fisioterapis
jugabanyak.
Faktor resiko yang terjadi seperti yang dijelaskan oleh Khoiriah (2013) pada
pendahuluan diatas, fisioterapi akan beresiko di faktor biologis, ergonomi, fisik
dan psikosial saja, untuk faktor resiko kimia sangat kecil kemungkinannya, karena
bidang kerja fisioterapi tidak menyentuh di ranah tersebut.
1.2 Tujuan
1. Memahami kasus-kasus fisioterapi kesehatan dan keselamatan kerja
2. Memahami dan mampu menganalisa kasus-kasus fisioterapi kesehatan dan
2
keselamatan kerja
3. Memahami dan mampu melakukan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
kesehatan dan keselamatan kerja
3
BAB II
LOW BACK PAIN (HERNIA NUCLEUSPULPOSUS)
2.1 Deskripsi
Low back pain (LBP) merupakan permasalah yang sering muncul dalam suatu
asuhan keperawatan dengan gejala umum yang terasa pada bagian lumbo sacral, otot
gluteal, paha dan sering kali pada ekstremitas bawah.Ketika karakteristik gejala low
back pain muncul maka diperlukan pengangkatan suatudiagnosa dan bagaimana
penanganannya yang tepat.Hampir dari 90 % penduduk pernah mengalami LBP
dalam siklus kehidupannya. Low back pain dikatagorikan sebagai akut (kurang dari
12 minggu), sub akut (6 12 minggu) dan kronik (lebih dari 12 minggu). Umumnya
LBP berhubungan dengan peregangan ligament dan otot yang diakibatkan dari
mekanik tubuh yang salah saat mengangkat sesuatu.Faktor resiko untuk mengalami
LBP adalah berat badan berlebih, memiliki postur dan memiliki kekuatan otot perut
yang buruk.Sindroma klinis ini meskipun jarang berakibat fatal namun merupakan
penyebab utama penurunan produktivitas kerja seseorang dan peningkatan biaya
pengobatan.
2.2 Diagnosa
Untuk dapat mendiagnosis Penyakit Akibat Kerja pada individu perlu dilakukan
suatu pendekatan sistematis untuk mendapatkan informasi yang diperlukan dan
menginterpretasinya secara tepat. Pendekatan tersebut dapat disusun menjadi 7
langkah yang dapat digunakan sebagai pedoman:
1. Tentukan Diagnosis klinisnya Diagnosis klinis harus dapat ditegakkan terlebih
4
dahulu, dengan memanfaatkan fasilitas fasilitas penunjang yang ada, seperti
umumnya dilakukan untuk mendiagnosis suatu penyakit dari anamnesis,
pemeriksaan fisik sampai penunjang. Setelah diagnosis klinik ditegakkan baru
dapat dipikirkan lebih lanjut apakah penyakit tersebut berhubungan dengan
pekerjaan atau tidak.
2. Tentukan pajanan yang dialami oleh tenaga kerja selama ini Pengetahuan
mengenai pajanan yang dialami oleh seorang tenaga kerja adalah esensial untuk
dapat menghubungkan suatu penyakit dengan pekerjaannya. Untuk ini perlu
dilakukan anamnesis mengenai riwayat pekerjaannya secara cermat dan teliti,
yang mencakup: Penjelasan mengenai semua pekerjaan yang telah dilakukan oleh
penderita secara khronologis Lamanya melakukan masing masing pekerjaan
Bahan yang diproduksi Materi (bahan baku) yang digunakan Jumlah pajanannya
Pemakaian alat perlindungan diri (masker) Pola waktu terjadinya gejala Informasi
mengenai tenaga kerja lain (apakah ada yang mengalami gejala serupa) Informasi
tertulis yang ada mengenai bahan bahan yang digunakan (MSDS, label, dan
sebagainya).
3. Tentukan apakah pajanan tersebut memang dapat menyebabkan penyakit tersebut
Apakah terdapat bukti bukti ilmiah dalam kepustakaan yang mendukung pendapat
bahwa pajanan yang dialami menyebabkan penyakit yang diderita. Jika dalam
kepustakaan tidak ditemukan adanya dasar ilmiah yang menyatakan hal tersebut
di atas, maka tidak dapat ditegakkan diagnosa penyakit akibat kerja. Jika dalam
kepustakaan ada yang mendukung, perlu dipelajari lebih lanjut secara khusus
mengenai pajanan sehingga dapat menyebabkan penyakit yang diderita
5
(konsentrasi, jumlah, lama, dan sebagainya).
4. Tentukan apakah jumlah pajanan yang dialami cukup besar untuk dapat
mengakibatkan penyakit tersebut. Jika penyakit yang diderita hanya dapat terjadi
pada keadaan pajanan tertentu, maka pajanan yang dialami pasien di tempat kerja
menjadi penting untuk diteliti lebih lanjut dan membandingkannya dengan
kepustakaan yang ada untuk dapat menentukan diagnosis penyakit akibat kerja.
5. Tentukan apakah ada faktor faktor lain yang mungkin dapat mempengaruhi
Apakah ada keterangan dari riwayat penyakit maupun riwayat pekerjaannya, yang
dapat mengubah keadaan pajanannya, misalnya penggunaan APD, riwayat adanya
pajanan serupa sebelumnya sehingga risikonya meningkat. Apakah pasien
mempunyai riwayat kesehatan (riwayat keluarga) yang mengakibatkan penderita
lebih rentan/lebih sensitif terhadap pajanan yang dialami.
6. Cari adanya kemungkinan lain yang dapat merupakan penyebab penyakit Apakah
ada faktor lain yang dapat merupakan penyebab penyakit? Apakah penderita
mengalami pajanan lain yang diketahui dapat merupakan penyebab penyakit.
Meskipun demikian, adanya penyebab lain tidak selalu dapat digunakan untuk
menyingkirkan penyebab di tempat kerja.
7. Buat keputusan apakah penyakit tersebut disebabkan oleh pekerjaannya Sesudah
menerapkan ke enam langkah di atas perlu dibuat suatu keputusan berdasarkan
informasi yang telah didapat yang memiliki dasar ilmiah. Seperti telah disebutkan
sebelumnya, tidak selalu pekerjaan merupakan penyebab langsung suatu penyakit,
kadang kadang pekerjaan hanya memperberat suatu kondisi yang telah ada
sebelumnya. Hal ini perlu dibedakan pada waktu menegakkan diagnosis. Suatu
6
pekerjaan/pajanan dinyatakan sebagai penyebab suatu penyakit apabila tanpa
melakukan pekerjaan atau tanpa adanya pajanan tertentu, pasien tidak akan
menderita penyakit tersebut pada saat ini. Sedangkan pekerjaan dinyatakan
memperberat suatu keadaan apabila penyakit telah ada atau timbul pada waktu
yang sama tanpa tergantung pekerjaannya, tetapi pekerjaannya/pajanannya
memperberat/mempercepat timbulnya penyakit. Dari uraian di atas dapat
dimengerti bahwa untuk menegakkan diagnosis Penyakit Akibat Kerja diperlukan
pengetahuan yang spesifik, tersedianya berbagai informasi yang didapat baik dari
pemeriksaan klinis pasien, pemeriksaan lingkungan di tempat kerja (bila
memungkinkan) dan data epidemiologis.
2.3 Pemeriksaan
2.3.1 Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi : Posisi lumbalescoliosis
b. Tes cepat : Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia padatungkai-kaki
c. Tes gerak aktif :
1. Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia hingga tungkaibelakang-
kaki
2. Gerak lain kadangpositif
d. Tes gerak pasif:
1. Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksilumbale.
2. Gerak ekstensi lumbale terasanyaman
3. Gerak lain kadangnyeri
7
e. Tes gerak isometric :Kadang ekstensi ibu jari kakilemah.
f. Tes khusus:
1. Palpasi teraba otot para vertebralespasm
2. Lasegue sign positif, bragard testpositif
3. Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia hinggakaki
4. Traction test posisi ekstensi keluhanberkurang
5. Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatometertentu
2.3.2 Pemeriksaan penunjang
a. X-ray diumpai flatback
b. MRI dijumpai disc bulging hinggaprotrusi
2.4 Intervensi
1. Stretching
2. Ultrasound and shock wafetherapies
3. Transcutaneus elextrical Nerve Stimulation(TENS)
4. Stabilization exercise/ Corestability
5. Lumbartraction
6. Hot and coldtherapy
7. Spinal manipulativetherapy
8
BAB III
CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS)
3.1 Deskripsi
Carpal tunnel syndrome atau CTS (sindrom terowongan/lorong karpal)
merupakan kondisi yang memengaruhi tangan dan jari.Kondisi ini dapat membuat
pengidapnya mengalami sensasi rasa kesemutan, mati rasa, atau nyeri. Gejala yang
muncul ini biasanya berkembang secara perlahan-lahan dan pada malam hari akan
bertambah parah. Bagian yang paling sering terpengaruh adalah jempol, jari tengah,
dan telunjuk.
Carpal tunnel adalah jalur pada pergelangan tangan yang terdapat terdapat saraf
median dan sembilan tendon yang berguna dalam pergerakan jari-jari tangan. Saat
terjadi pembengkakan bagian saraf, tendon, atau bahkan keduanya, saraf median akan
tertekan, maka terjadilah Carpal tunnel syndrome atau CTS (sindrom
terowongan/lorong karpal). Jika saraf median ini terjepit atau terhimpit, akan
menimbulkan sensasi kesemutan, mati rasa, dan terkadang muncul rasa sakit pada
bagian-bagian yang terpengaruh oleh saraf ini.
CTS dapat terjadi karena saraf median tertekan atau terhimpit, tetapi penyebab
tertekannya saraf ini belum diketahui secara pasti. Namun, ada risiko seseorang dapat
mengidap CTS, yaitu:
• Faktor keturunan keluarga yang mengidap CTS.
• Cedera pada pergelangan tangan.
• Kehamilan, hampir setengah dari wanita hamil mengalami CTS.
9
• Pekerjaan berat dan berulang-ulang dengan memakai tangan, seperti mengetik
tanpa henti.
• Kondisi medis lain, misalnya rheumatoid arthritis dan diabetes
3.2 Gejala Carpal Tunnel Syndrome
Selain sensasi rasa kesemutan, mati rasa atau kebas dan rasa sakit pada beberapa
bagian tangan, gejala lain CTS (Carpal Tunnel Syndrome) adalah ibu jari melemah
dan muncul rasa sakit pada tangan atau lengan.Gejala yang muncul bisa terjadi pada
salah satu atau kedua tangan sekaligus.Namun, pada kebanyakan kasus, CTS
akhirnya memengaruhi kedua tangan. Gejala lain yang mungkin muncul akibat CTS:
• Muncul rasa sakit pada lengan.
• Menjadi kurang sensitif terhadap sentuhan.
• Pembengkakan, kulit kering, atau perubahan warna pada kulit tangan.
• Kemampuan jari atau tangan yang terpengaruh oleh CTS akan berkurang, seperti
mengancingkan baju, mengetik, atau mengangkat sesuatu dengan jari.
• Tangan atau jari yang terpengaruh CTS akan terasa sulit untuk digerakkan,
misalnya mengetik, mengancingkan baju, atau mengangkat sesuatu dengan jari.
Berikut ini beberapa hal yang bisa memperparah CTS:
1. Menggunakan tangan yang terpengaruh untuk beraktivitas.
2. Melakukan gerakan tangan atau pergelangan secara berulang-ulang.
3. Tidak menggerakkan tangan atau lengan untuk waktu yang lama.
10
3.3 Diagnosa
Diagnosis CTS bisa dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada tangan dan
pergelangan, serta mengajukan beberapa pertanyaan yang berkaitan dengan gejala
yang dialami. Dokter pada umumnya akan melakukan penekanan lembut pada
daerah saraf medianus di pergelangan tangan. Selain itu, dokter mungkin akan
meminta untuk mengangkat pergelangan tangan sampai di atas kepala, dengan posisi
pergelangan tangan tertekuk ke dalam (fleksi). Pengidap CTS biasanya akan merasa
mati rasa, kesemutan, atau nyeri pada saat dokter melakukan pemeriksaan ini.
Namun, untuk mendiagnosis CTS, dokter akan menyarankan beberapa pemeriksaan
lain, sepeti:
• Tes darah.
• Elektromiografi atau studi konduksi saraf
• Pencitraan dengan ultrasonografi
3.4 Pemeriksaan
3.4.1 Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
1) Tangan tamapk sedikitcekung
2) Kadang tapak oedeme pungungtangan
b. Tes cepat : Nyeri dan terbatas pada gerak palmar fleksi pergelangantangan
c. Tes gerak aktif :
1) Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion pergelangantangan
2) Gerak palmar fleksi penuh dan ditahan timbul paraesthesia jari1-2-3
11
d. Tes gerak pasif:
1) Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak
palmarflexion pergelangantangan
2) Gerak dorsal fleksi disertai ekstensi jari tangan terbatas dengan
springy endfeel
e. Tes gerak isometric : Kadang ekstensi ibu jari kakilemah
f. Tes khusus:
1) Phalen test positif dengan paresthesia jari 1-2-3palmar.
2) Stretched test lig. Carpi transversum terbatas dengan firm endfeel
3) Stretched test flexor digitorum communis dan n.medianus nyeri dan
timbulparesthesia
4) JPM test intercarpal joint nyeri, terbatas dengan firm endfeel
5) Tes mobilisasi tulang lunatum kadang adasubluxatio
3.4.2 Pemeriksaan penunjang
X ray: penyempitan sela sendi
3.5 Intervensi
1. Carpal bone and nervemobilization
2. Ultrasound
3. Electromagnetic field therapy
4. Splinting
5. Massage
12
BAB IV
VARICOSE VEIN
4.1 Deskripsi
Varises ( vena varikosa ) adalah pelebaran dari vena superfisial yang menonjol
dan berliku-liku pada ekstremitas bawah, sering pada distribusi anatomis dari vena
safena magna dan parva.meskipun demikian, hanya beberapa orang saja yang
berobat. Penyakit ini menimbulkan rasa sakit yang bermacam-macam dan tidak
semua perawatan dapat diterapkan pada varises.Rata-rata pasien bermasalah
dengan kecantikan (kosmetik) mereka, sementara yang lainnya bermasalah
dengan gejala-gejala seperti, kaki yang sakit, pruritus, dan eksema.
4.2 Diagnosa
Dalam menghadapi penderita dengan varises tungkai, sebelum melakukan
pemeriksaan khusus, pemeriksaan klinis tetap merupakan dasar penelitian medis,
meskipun saat ini teknologi dalam menentukan diagnosis kelainan-kelainan vena
sudah berkembang pesat, Evaluasi penderita varises tungkai dimulai dengan
riwayat penyakitnya. Anamnesa yang terarah harus dinyatakan hal-hal sebagai
beriku:
1. Riwayat insufisiensi vena (kapan onset terlihatnya pembuluh darah abnormal,
onset dari gejala yang muncul, penyakit vena sebelumnya, adanya riwayat
menderita varises sebelumnya)
2. Faktor predisposisi (keturunan, trauma pada tungkai, pekerjaan yang
membutuhkan posisis tubuh berdiri yang terlalu lama, supporter olah raga)
13
3. Riwayat edema (onset, predisposisi, lokasi edema, intensitas, jenis edema,
perubahan setelah beristirahat pada malam hari)
4. Riwayat pengobatan penyakit vena sebelumnya (obat, injeksi, pembedahan,
kompresi)
5. Riwayat menderita tromboplebitis vena superficial atau vena profunda
6. Riwayat menderi penyakit vaskuler lainnya (penyakit arteri perifer, penyakit
arteri coronaria, lymphadema, lymphangitis)
7. Riwayat keluarga
4.3 Pemeriksaan
4.3.1 Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanandarah)
2) Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik)
3) Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar
thoraks, melihat adanyaoedema.
4) Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri
tekan pada daerah dada atauthoraks.
4.3.2 Pemeriksaan penunjang
• Penilaian klinis dengan tes tourniquetTredelenburg.
• Velositometer Doppler: menilai sambungansafeno-femoral.
• Scan dupleks: cari lokasi yang sering kambuh (khususnya vena varikosa yang
berulang).
4.4. Intervensi
14
1) Graduated Compression Stocking >MCS
kompresi rendah yakni tekanan kurang dari 20 mm Hg atau kelas 1;
kompresi sedang yakni tekanan 20-30 mm Hg atau kelas 2; dan kompresi
tinggi yakni tekanan lebih dari 30 mm Hg, atau kelas 3. Tekanan
keseluruhan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti elastisitas dan kekakuan
bahan kaus kaki, ukuran dan bentuk kaki pemakai, dan pergerakan dan
aktivitas pemakai.Selama kegiatan dalam sehari.Pemakaian saat
istirahat/tidak berkegiatan tidak dianjurkan.
BAB V
15
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS(PPOK)
5.1 Deskripsi
Secara definisi penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dapat disebut sebagai
penyakit kronis progresif pada paru yang ditandai oleh adanya hambatan atau
sumbatan aliran udara yang bersifat irreversible atau reversible sebagian dan
menimbulkan konsekuensi ekstrapulmoner bermakna yang berkontribusi terhadap
tingkat keparahan pasien.PPOK biasanya berhubungan dengan respons inflamasi
abnormal paru terhadap partikel berbahaya dalam udara.PPOK merupakan suatu
penyakit multikomponen yang dicirikan oleh terjadinya hipersekresi mukus,
penyempitan jalan napas, dan kerusakan alveoli paru-paru.Penyakit tersebut bisa
merupakan kondisi terkait bronkitis kronis, emfisema, atau gabungan keduanya. Pada
PPOK, seringkali ditemukan bronkitis kronik dan emfisema bersama, meskipun
keduanya memiliki proses yang berbeda. Akan tetapi menurut PDPI 2010, bronkitis
kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK, karena bronkitis kronik
merupakan diagnosis klinis, sedangkan emfisema merupakan diagnosis
patologi.Bronkitis kronis adalah kelainan saluran pernafasan yang ditandai oleh batuk
kronis yang menimbulkan dahak selama minimal 3 bulan dalam setahun,
sekurangkurangnya dua tahun berturut-turut dan tidak disebabkan oleh penyakit
lainnya.Emfisema adalah kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga
udara distal pada bronkiolus terminal, disertai dengan kerusakan dinding
alveolus.Tidak jarang penderita bronkitis kronik juga memperlihatkan tanda-tanda
emfisema, termasuk penderita asma persisten berat dengan obstruksi jalan napas yang
tidak reversibel penuh, dan memenuhi kriteria PPOK.
16
5.2 Diagnosa
Diagnosis PPOK dapat ditegakkan berdasarkan temuan klinis (anamnesis dan
pemeriksaan fisik) dan dibantu dengan pemeriksaan penunjang.a. Anamnesis Dari
anamnesis PPOK sudah dapat dicurigai pada hampir semua pasien berdasarkan tanda
dan gejala yang khas. Poin penting yang dapat ditemukan pada anamnesis pasien
PPOK diantaranya:
1. Batuk yang sudah berlangsung sejak lama dan berulang, dapat dengan produksi
sputum pada awalnya sedikit dan berwarna putih kemudian menjadi banyak dan
kuning keruh.
2. Adanya riwayat merokok atau dalam lingkungan perokok, riwayat paparan zat
iritan dalam jumlah yang cukup banyak dan bermakna.
3. Riwayat penyakit emfisema pada keluarga, terdapat faktor predisposisi pada masa
kecil, misalnya berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran pernafasan
berulang, lingkungan dengan asap rokok dan polusi udara.
4. Sesak napas yang semakin lama semakin memberat terutama saat melakukan
aktivitas berat (terengah-engah), sesak berlangsung lama, hingga sesak yang tidak
pernah hilang sama sekali dengan atau tanpa bunyi mengi. Perlu dilakukan
anamnesis dengan teliti menggunakan kuisioner untuk mengakses keparahan
sesak napas.
5.3 Pemeriksaan
17
5.3.1 Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
a) Pursed-lips breathing (mulut setengah terkatup/mencucu) Sikap
seseorang yang bernafas dengan mulut mencucu dan ekspirasi yang
memanjang. Ini diakibatkan oleh mekanisme tubuh yang berusaha
mengeluarkan CO2 yang tertahan di dalam paru akibat gagal
nafaskronis.
b) Penggunaan alat bantu napas Penggunaan otot bantu napas terlihat dari
retraksi dinding dada, hipertropi otot bantu nafas, serta pelebaran
selaiga
c) Barrel chest Barrel chest merupakan penurunan perbandingan diameter
antero-posterior dan transversal pada rongga dada akibatusaha
memperbesar volume paru. Bila telah terjadi gagal jantung kanan
terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai.
d) Pink puffer Pink puffer adalah gambaran yang khas pada emfisema,
yaitu kulit kemerahan pasien kurus, dan pernafasan pursed-lipsbreating.
e) Blue bloater Blue bloater adalah gambaran khas pada bronkitis kronis,
yaitu pasien tampak sianosis sentral serta perifer, gemuk, terdapat
edema tungkai dan ronki basah di basalparu
2. Palpasi
Pada palpasi dada didapatkan vokal fremitus melemah dan sela iga melebar.
Terutama dijumpai pada pasien dengan emfisema dominan
3. Perkusi
18
Hipersonor akibat peningkatan jumlah udara yang terperangkap, batas jantung
mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah terutama pada
emfisema.
4. Auskultasi
Suara nafas vesikuler normal atau melemah, terdapat ronki dan atau mengi
pada waktu bernafas biasa atau pada ekspirasi paksa, ekspirasi memanjang,
bunyi jantung terdengar jauh
5.3.2 Pemeriksaanpenunjang
a. Uji Faal Paru dengan Spirometri dan Bronkodilator(post-bronchodilator)
Uji faal paru berguna untuk menegakkan diagnosis, melihat perkembangan
penyakit, dan menentukan prognosa. Pemeriksaan ini penting untuk
memperlihatkan secara obyektif adanya obstruksi saluran nafas dalam berbagai
tingkat. Spirometri digunakan untuk mengukur volume maksimal udara yang
dikeluarkan setelah inspirasi maksimal, atau disebut Forced vital capacity(FVC).
Spirometri juga mengukur volume udara yang dikeluarkan pada satu detik
pertama pada saat melakukan manuver tersebut, atau disebut dengan Forced
Expiratory Volume in 1 second (FEV1).Rasio dari kedua pengukuran inilah
(FEV1/FVC) yang sering digunakan untuk menilai fungsi paru. Penderita PPOK
secara khas akan menunjukkan penurunan dari FEV1 dan FVC serta nilai
FEV1/FVC < 70%. Pemeriksaan post-bronchodilator dilakukan dengan
memberikan bonkodilator inhalasi sebanyak 8 hisapan, dan 15-20 menit
kemudian dilihat perubahan nilai FEV1.Bila perubahan nilai FEV1 < 20%, maka
ini menunjukkan pembatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel.Uji
19
ini dilakukan saat PPOK dalam keadaan stabil (diluar eksaserbasi akut).Dari hasil
pemeriksaan spirometri setelah pemberiam bronkodilator dapat digunakan untuk
menentukan klasifikasi penyakit PPOK berdasarkan derajat obstruksinya.
Klasifikasi berdasarkan GOLD kriteria adalah:
1. Stage I : Ringan Pemeriksaan spirometri post-bronchodilator menunjukan
hasil rasio FEV1/FVC < 70% dan nilai FEV1 ≥ 80% dari nilaiprediksi
2. Stage II : Sedang Rasio FEV1/FVC < 70% dengan perkiraan nilai FEV1
diantara 50-80% dari nilaiprediksi
3. Stage III : Berat Rasio FEV1/FVC < 70%, dan nilai menunjukkan FEV1
diantara 30-50% dari nilaiprediksi
4. Stage IV : Sangat Berat Rasio FEV1/FVC < 70%, nilai FEV1 diperkirakan
kurang dari 30% ataupun kurang dari 50% dengan kegagalan respirasi
kronik
b. Foto torak PA danlateral
Foto torak PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit
paru lain. Pada penderita emfisema dominan didapatkan gambaran hiperinflasi,
yaitu diafragma rendah dan rata, hiperlusensi, ruang retrosternal melebar,
diafragma mendatar, dan jantung yang menggantung/penduler (memanjang tipis
vertikal). Sedangkan pada penderita bronkitis kronis dominan hasil foto thoraks
dapat menunjukkan hasil yang normal ataupun dapat terlihat corakan
bronkovaskuler yang meningkat disertai sebagian bagian yang hiperlusen
c. Analisia gas darah(AGD)
Pada PPOK tingkat lanjut, pengukuran analisa gas darah sangat penting dilakukan
20
dan wajib dilakukan apabila nilai FEV1 pada penderita menunjukkan nilai < 40%
dari nilai prediksi dan secara klinis tampak tandatanda kegagalan respirasi dan
gagal jantung kanan seperti sianosis sentral, pembengkakan ekstrimitas, dan
peningkatan jugular venous pressure.Analisa gas darah arteri menunjukkan
gambaran yang berbeda pada pasien dengan emfisema dominan dibandingkan
dengan bronkitis kronis dominan. Pada bronkitis kronis analisis gas darah
menunjukkan hipoksemi yang sedang sampai berat pada pemberian oksigen
100%. Dapat juga menunjukkan hiperkapnia yang sesuai dengan adanya
hipoventilasi alveolar, serta asidosis respiratorik kronik yang
terkompensasi.Gambaran seperti ini disebabkan karena pada bronkitis kronis
terjadi gangguan rasio ventilasi/perfusi (V/Q ratio) yang nyata.Sedangkan pada
emfisema, rasio V/Q tidak begitu terganggu oleh karena baik ventilasi maupun
perfusi, keduanya menurun disebabkan berkurangnya jumlah unit ventilasi dan
capillary bed. Oleh karena itu pada emfisema gambaran analisa gas darah arteri
akan memperlihatkan normoksia atau hipoksia ringan, dan normokapnia. Analisa
gas darah berguna untuk menilai cukup tidaknya ventilasi dan oksigenasi, dan
untuk memantau keseimbangan asambasa.
d. Pemeriksaansputum
Pemeriksaan bakteriologi Gram pada sputum diperlukan untuk mengetahui pola
kuman dan memilih antibiotik yang tepat.Infeksi saluran napas berulang
merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK di Indonesia.
e. Pemeriksaan darahrutin
Pemeriksaan darah digunakan untuk mengetahui adanya faktor pencetus seperti
21
leukositosis akibat infeksi pada eksaserbasi akut, polisitemia pada hipoksemia
kronik.
f. Pemeriksaan Electrocardiogram (EKG)
Digunakan untuk mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh kor
pulmonale atau hipertensi pulmonal. Pemeriksaan lain yang dapat namun jarang
dilakukan antara lain uji latih kardiopulmoner, uji provokasi bronkus, CT-scan
resolusi tinggi, ekokardiografi, dan pemeriksaan kadar alpha-1antitryipsin.
g. Pemeriksaan penunjang lainnya
5.4 Intervensi
1. Breathingexercse
a. Diaphragmatic Breathing Exercise(DBE) /Latihan Pernapasan Diafragma:
Latihan pernapasan diafragma meningkatkan kekuatan diafragma sebagai
otot inspirasi utama. Ini meningkatkan ventilasi saluran udara kecil dan
dasar paru- paru. Selain itu, sering digunakandalam kombinasi dengan
pernapasan mengerutkan bibir saat ekspirasi (PLBT) dan relaksasiteknik.
b. Pursed lips breathing (PLB) / Bernapas Mengerutkan Bibir (BMB)
dikombinasi dengan low brething control tecnigoe(LBCT) /deep breathing
technigues (DBT) Berlatih bernapas dengan bibir mengerucut selama
ekspirasi untuk mengatasi spasme saluran udara, karena dengan
mempertahankan tekanan positif di saluran udara selama ekspirasi
menstimulasi rileksasi bronkus. Selain itu ekspirasi dengan bibir
mengerucut waktu panjang akhirnya menyebabkan penurunan jebakan
udara dan volume residu sehingga, menstimulasi alveolar di dasar paru-
22
paru komplin lebihluas.
c. Breathing Control Techniques (BCT)/ Teknik Kontrol Pernapasan (TKP):
istilah lain deep breathing technigue( low breathing technigue). Teknik
Kontrol Pernapasan mendorong pernapasan dalam dan untuk mengontrol
sesak nafas (Napas dangkal/cepat). Mengontrol napas/ nafas perlahan saat
bekerja sangat baik seperti ketika berjalan atau naik tangga, misalnya satu
langkah menarik napas dalam dan dua langkah untuk menghembuskan
napas, atau satu langkan tarik nafas dan satu langkah berikutnya untuk
meng eluarkan nafas, atau irama sesuai pola nafas oleh individu tertentu.
Selain itu, kontrol pernapasan dapat dilakukan melalui latihan pernapasan
diafragma dan mengerutkan bibir, yang mendorong pernapasan dalam dan
mengontrol sesak nafas tersebut dengan menurunkan jumlah frekuensi
nafasnya. Dalam low breathing atau mengurangi frekuensi nafas dapat
dilakukan berdasarkan prosentasi dari respiratori rate hasil pemeriksaan.
Misalnya RR pemeriksaan 30/min dengan dosis 80%, 60%,40 % 20%
contoh 80% RR 30 x80 /100=RR latihan 24/min,60%= 30x60/100= RR
latihan18,40%=30x40/100=RRlatihan12/min,20%=30x20/100=RRlatihan 6
kali /min. Dan dalam dosis selalu ingat : frekuensi latihan. Intensitas latihan, waktu
latihan. Tipe latihan, Repetisi ( pengulangan/menit), set (berapa pengulangan per
set (satu kali latihan) dan latihan dilakukan berapa sesi (intermeten training).
d. Biofeedback and respiratory muscle training/Biofeedback dan pelatihan
otot pernafasan: Biofeedback mengajarkan pengendalian diri terhadap
fungsi fisiologis dan pelatihan ototpengendali ventilasi membangun
23
kekuatan dan daya tahan pada ototpernapasannya.
2. MobilisasiSkret
a. Incentive spirometry: Tujuan intervensi ini adalah untuk mendorong
pasien untuk mengambil pernapasan panjang/dalam yang mengarah
kepengurangan sesaknapas.
b. Peak expiratory flow meter/Puncak arus ekspirasi : yang mendorong
pasienuntuk melakukan ekspirasi penuh di setiap latihan dengan
keberhasilan diakhirlatihan.
c. Oksimetri biofeedback digabung dengan latihan bernafas bibir
mengerucut : pasien dapatmenggunakan oksimetri pulsa sebagai
panduan biofeedback untuk mengajar mereka, meningkatkan oksigen
saturasi selama kinerja pernapasan mengerutkan bibir yang mengurangi
sesak nafas dan meningkatkan pertukaran gas, yang mengakibatkan
peningkatan saturasioksigen.
d. Coughing (Batuk): Pasien dilatih batuk dan didorong untuk batuk efektif
agar mukus/ sekresi termobilisasi. Sebagai alternatif, dilakukan "huffing"
terdiri dari inspirasi lambat dan mengeluarkan nafas spontan/ cepat untuk
meningatkan total kapasitas paru, diikuti oleh huffing dengan glotis
terbuka agar lebih efektif. Huffings dapat membuka saluran udara kecil,
bronkospasme danmenurunkan kelelahan.
e. Chest physiotherapy/Fisioterapi dada: Postural drainase, perkusi/
getarandinding dada efektif secara klinis untuk mobilisasimukus.
24
3. Latihan peningkatan kemampuanaktifitas
Pada kelemahan otot rangka dan otot torak pada umumnya dialami pasien PPOK
untuk meningkatkan kekuatan kelompok otot tersebut dilakukan pelatihan
kelompok otot tertentu memungkinkan pasien untuk lebih nyaman dan percaya
diri, sehingga mampu melakukan ADL mandiri. Oleh karena itu, latihan kekuatan
dimungkinkan digabungkan dengan pelatihan daya tahan dengan intensitas: 60-
80% dan frekuensi 3-5/minggu
4. Pedoman dosis latihan untuk pasien denganCOPD
a) LatihanFleksibilitas
Peregangan kelompok otot utama dari kedua ekstremitas atas dan, termasuk otot
trapezius. Fleksibilitas / peregangan dianggap sebagai bagian dari pemanasan
sebelum latihan aerobik dan sebagai bagian dari pendinginan setelah latihan aerobik
b) Latihanaerobik:
• Motode: Harus menggabungkan kelompok otot besar yang dapat terus
menerus dan aktivitas berirama. Jenis latihan meliputi: senam, berjalan,
bersepeda, mendayung,berenangdll
• Frekuensi: Direkomendasikan minimal latihan adalah tiga sampai lima
kali perminggu.
• Intensitas: intensitas Minimal 50% dari puncak VO2 maks/60 % HR
maks- 85 %. Pendekatan lain adalah di bawah batas maksimum ditoleransi
oleh gejala.
• Durasi : direkomendasikan minimal 20 sampai 45 menit, latihan
25
intermiten/terusmenerus.
• Tipe latihanaerobik
• Repetisi 20-30grakan/menit
• satu set minimal 2 x 8gerakan
• sesi disesuaikan denganwaktu.
BAB VI
TENNIS ELBOW
26
6.1 Deskripsi
Tennis elbow merupakan salah satu tipe peradangan pada tendon yang paling
sering terjadi dan dapat menyebabkan terjadinya penurunan fungsi anggota gerak
yang terkena.Menurut (Dimitrios, 2016) penurunan kemampuan fungsional yang
terjadi seperti mengangkat gelas, membawa buku dan memegang benda. Pada
beberapa kasus, penyebab tennis elbow belum dapat diidentifikasi secara jelas.
Meskipun ini berhubungan dengan olahraga tenis, tennis elbow juga dapat terjadi
pada aktivitas berulang yang banyak melibatkan kerja dari otot extensor carpi.
Problematika yang sering muncul pada kasus tennis elbow adalah terjadinya
penurunan atau keterbatasan fungsional pada suatu pekerjaan, olahraga dan pada
aktivitas sehari-hari. Hal ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dihasilkan
dari proses peradangan yang terjadi pada epycondylus lateral.
Nyeri pada kasus tennis elbow dapat dikurangi dengan pemberian modalitas
terapi manual teknik Graston dan eccentric strengthening exercise. Tujuan
penggunaan terapi manual teknik graston untuk menstimulasi proses remodeling
jaringan yang selanjutnya akan terjadi pemecahan jaringan fibrosis sehingga nyeri
dapat berkurang. Sedangkan tujuan dari pemberian eccentric strengthening
exercise antara lain, (1) mempertahankan elastisitas fisiologis dan kontraktilitas
otot, (2) menambah kekuatan otot, dan (3) mengembangkan koordinasi dan
keterampilan motorik untuk aktivitas fungsional.
Ada beberapa tipe tennis elbow antara lain :
1. Type I : peradangan pada tendon ekstensor carpi radialis longus
27
2. Type II : peradangan pada tendoperiosteal extensor carpi radialis brevis
3. Type III : peradangan pada tendomuscular junction ekstensor carpi radialis brevis
4. Type IV : peradangan pada muscle belly ekstensor carpi radialis brevis.
Menurut Ovedoff (2002) tanda gejala yang sering dialami oleh penderita
tennis elbow antara lain adalah :
1) Adanya nyeri kira-kira 1 - 2 cm di daerah lateral dari sendi siku tepatnya di area
epicondylus lateralis humeri yang menjalar hingga lengan atas dan bawah
2) Terjadi kelemahan pada otot-otot pergelangan tangan sehingga terjadi penurunan
aktivitas fungsional seperti ketidakmampuan membuka pintu yang bergagang sampai
ketidakmampuan melakukan aktivitas mengocok suatu benda
3) Nyeri terjadi pada sendi siku bagian luar ketika tangan ekstensi dan sendi
pergelangan tangan melawan tahanan
4) Nyeri terjadi ketika adanya tekanan (palpasi) di bawah epicondylus lateralis humeri
5) Nyeri siku bertambah bila menggenggam dan memutar dilakukan bersamaan,
mungkin menjalar ke bagian luar lengan dan lengan bawah.
6.2 Pemeriksaan
6.2.1 Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi : Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi
2) Tes cepat :
• Gerak siku kadang nyeri
• Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku
3) Tes gerak pasif :
28
• Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri
• Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri
4) Tes gerak isometric
• Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku
• Gerak lain kadang nyeri.
6.2.2 Pemeriksaan penunjang
Tidak diperlukan
6.3 Intervensi
1) Deep transverse friction
2) Extracorporeal shock wave tharapy
3) Cyriax physiotherapy (combination deep transverse friction with mill’s
manipulation)
4) Exercise therapy
5) Stretching exercise (ulangi 10 kali, 15-25 detik)
6) Isotonic exercise (repeat 15 kali, 3 set) - Ice = 10-15
7) Exentric exercise
8) Theraband exercise
BAB VII
SKOLIOSIS
29
7.1 Deskripsi
Skoliosis adalah deformitas tulang belakang yang ditandai oleh lengkungan ke
lateral dengan atau tanpa rotasi tulang belakang. Skoliosis dapat berupa skoliosis
fungsional yang dapat diperbaiki sedangkan skoliosis struktural yang cenderung
menetap. Sekitar 15-20 % dari kasus skoliosis penyebab awalnya tidak diketahui,
serta 80% kasus skoliosis struktural mempunyai etiologi idiopatik dan biasanya
ditemukan pada anak-anak atau remaja.
Tujuan terapi skoliosis ialah untuk menjaga agar kurvatura yang terjadi tetap
terkontrol selama pertumbuhan. Terapi skoliosis dapat berupa observasi; terapi
rehabilitasi, yaitu: pemberian modalitas, ortosis/brace, dan latihan; atau terapi invasif
seperti operasi.
7.2 Etiologi
Penyebab dan patogenesis skoliosis belum dapat ditentukan dengan
pasti.Kemungkinan penyebab pertama ialah genetik.Banyak studi klinis yang
mendukung pola pewarisan dominan autosomal, multifaktorial, atau X-
linked.Penyebab kedua ialah postur, yang mempengaruhi terjadinya skoliosis postural
kongenital.Penyebab ketiga ialah abnormalitas anatomi vertebra dimana lempeng
epifisis pada sisi kurvatura yang cekung menerima tekanan tinggi yang abnormal
sehingga mengurangi pertumbuhan, sementara pada sisi yang cembung menerima
tekanan lebih sedikit, yang dapat menyebabkan pertumbuhan yang lebih cepat.Selain
itu, arah rotasi vertebra selalu menuju ke sisi cembung kurvatura, sehingga
menyebabkan kolumna anterior vertebra secara relatif menjadi terlalu panjang jika
30
dibandingkan dengan elemen-elemen posterior. Penyebab keempat ialah
ketidakseimbangan dari kekuatan dan massa kelompok otot di punggung.
Abnormalitas yang ditemukan ialah peningkatan serat otot tipe I pada sisi cembung
dan penurunan jumlah serat otot tipe II pada sisi cekung kurvatura.Selain itu, dari
pemeriksaan EMG didapatkan peningkatan aktivitas pada otot sisi cembung
kurvatura.
7.3 Gejala Klinis
Gejala-gejala yang paling umum dari skoliosis ialah suatu lekukan yang tidak
normal dari tulang belakang.Skoliosis dapat menyebabkan kepala nampak bergeser
dari tengah atau satu pinggul atau pundak lebih tinggi daripada sisi
berlawanannya.Masalah yang dapat timbul akibat skoliosis ialah penurunan kualitas
hidup dan disabilitas, nyeri, deformitas yang mengganggu secara kosmetik, hambatan
fungsional, masalah paru, kemungkinan terjadinya progresifitas saat dewasa, dan
gangguan psikologis.
7.4 Pemeriksaan
7.4.1 Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi : Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion
2) Tes cepat : Fleksi punggung tampak rib hump
3) Tes gerak aktif :
• Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap melengkung kekiri atau hanya
tegak
• Gerak lateral fleksi kekiri lebih besar
31
4) Tes gerak pasif :
• Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan firm end feel
• Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari normal dengan end feel
elastik
5) Tes gerak isometric : Negatif
6) Tes khusus :
• Fleksi dijumpai ribs hump kanan
• Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang ditempatkan pada
kolumna vertebrali
• Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy
• LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel
• Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel
7.4.2 Pemeriksaan penunjang
• X-ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu
• Pengukuran “cobb angle
7.5 Intervensi
Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises dan correction breathing
techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva yang salah dari spine pada bidang
sagital dan sambilmengelongasi spine.
BAB VIII
PLANTAR FASCITIS
32
8.1 Deskripsi
Plantar fascitis merupakan suatu inflamasi fascia plantaris yang disebabkan oleh cedera
yang berulang.Terjadi karena penguluran yang berlebihan dan penekanan saat kaki
menyangga beban berat badan hingga mengakibatkan fascia mengalami kerobekan-
kerobekan kecil pada jaringannya.(Sunarya, 2014). Pantar fascitiis merupakan masalah
muskuloskeletal yang dipicu oleh beberapa faktor, yaitu umur, jenis kelamin, berat badan
(overweight atau obesitas), degeratif, anatomi kaki seperti flat foot atau pes cavum, aktivitas
fisik, aktivitas berjalan mengunakan alas kaki, etnik, dan ras.
8.2 Etiologi
Ada beberapa faktor penyebab pada kasus fasciitis plantaris. Beberapa faktor tersebut
antara lain yaitu faktor anatomi, faktor biomekanik, dan faktor lingkungan. Contoh pada
faktor anatomi termasuk arcus yang rendah atau pes planus, arcus yang tinggi atau pes cavus,
dan tekanan tubuh yang berlebih atau obesitas. Pada faktor biomekanik termasuk tightness
pada tendon achilles, kelemahan flexor plantar fascia. Pada faktor lingkungan bisa
disebabkan oleh trauma, dan aktivitas yang berlebih (Alghadir, 2006).
8.3 Tanda dan Gejala
Fasciitis plantaris biasanya timbul secara bertahap, tetapi dapat datang dengan tiba-tiba
dan langsung nyeri hebat. Dan meskipun dapat mengenai kedua kaki, akan tetapi lebih sering
hanya pada satu kaki saja (Wibowo, 2008) :
1. Nyeri tajam di bagian dalam telapak kaki di daerah tumit, yang dapat teraasa seperti
ditusuk pisau pada telapak kaki
2. Nyeri tumit yang cenderung bertambah buruk pada beberapa langkah pertama setelah
bangun tidur, pada saat naik tangga atau pada saat jinjit (berdiri pada ujung-ujung jari).
3. Nyeri tumit yang timbul setelah berdiri lama atau duduk lama kemudian bangkit dan
33
berjalan, maka timbul nyeri tumit
4. Nyeri tumit yang timbul setelah berolahraga, tetapi tidak timbul saat sedang berolahraga.
5. Pembengkakan ringan di tumit.
8.4 Pemeriksaan
8.4.1 Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi : Tidak tampak kelainan
2) Tes cepat :
• Gerak dorsal fleksi posisi berdiri nyeri
• Gait analisis : early foot flat atau berjalan dengan telapak kaki anterior
3) Tes gerak aktif : Gerak dorsal fleksi nyeri
4) Tes gerak pasif :
• Gerak dorsal fleksi pasif nyeri pada calcaneus, ROM terbatas dengan springy end
fell
5) Tes gerak isometric : Gerak plantar fleksi isometric nyeri
6) Tes khusus :
Palpasi : palpasi pada apponeurosis plantaris dan tuberositas calcanel nyeri tajam
8.4.2 Pemeriksaan penunjang
X-ray tampak osteophate
8.5 Intervensi
1. Streng training
34
2. Stretcing
3. Mobilizations and manipulation
4. Posterior-night splints
5. Foot orthoses
6. Taping
DAFTAR REFERENSI
35
Tarwaka, Solichul HA, Bakri, Lilik Sudiajeng., ergonomi untuk keselamatan,
kesehatan kerja, dan produktifitas, (Surakarta: UNIBA PRESS, 2004), pp. 3-
13
Manuaba, A.2000. Ergonomi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Surabaya: 1 - 4.
Pheasant, S. 1988. Body Space. Anthropometry, Ergonomics and Design, Taylor &
Francis. London
Pheasant, S. 1988. Body Space. Anthropometry, Ergonomics and Design, Taylor &
Francis. London
Bernard, T.E. 1996. Occupational Heat Stress. Dalam: Battacharya, A. & McGlothlin,
J.D. eds. Occupational Ergonomic. Marcel Dekker Inc USA: 195-216
Lieckfield, Jr., R.G. and Farrar, A.C., 1991. Indoor Air Quality in Nonindustrial
Occupational Environments. Amerika
Morris, Virginia, 1996, A Complete Guide: How to Care for Aging Parents,
Workman Publishing, New York
Sutjana, DP. dan Sutajaya, IM. 2000. Penuntun tugas lapangan mata kuliah
Ergonomi-Fisiologi Kerja, Udayana. Denpasar
Suma’mur, P.K. 1982. Ergonomi Untuk Produktivitas Kerja. Yayasan Swabhawa
Karya, Jakarta
Middlesworth, Mark, MS, ATC/L, CEES, step by step guide rapid upper limb
assessment (rula).2006
36