1

MODUL KEPERAWATAN JIWA I

DISUSUN OLEH :

Dwi Rahmah Fitriani

Mukhripah Damaiyanti

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN DAN FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

2

VISI, MISI, TUJUAN DAN SASARAN Visi :

Pada Tahun 2037, menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan yang Islami, berbasis teknologi

informasi, unggul dibidang kegawatdaruratan dan berkonstribusi terhadap penyelesaian masalah

sosial serta lingkungan

Misi:

1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang Islami, unggul dibidang kegawatdaruratan

dan berbasis teknologi informasi serta peka terhadap masalah kesehatan di masyarakat.

2. Mengembangkan riset dibidang keperawatan dan berkonstribusi dalam penyelesaian masalah

sosial dan lingkungan.

3. Menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bentuk pengabdian masyarakat untuk

menjadi solusi masalah sosial khususnya pengangguran, kemiskinan dan lingkungan.

4. Mengembangkan kerjasama di bidang keperawatan dengan berbagai pihak yang saling

menguntungkan baik di dalam ataupun luar negeri.

Tujuan :

1. Menghasilkan lulusan tenaga keperawatan yang berkarakter, berwawasan dan berkemajuan

serta berpijak pada nilai-nilai keIslaman dan KeMuhammadiyahan.

2. Menghasilkan penelitian keperawatan yang bermutu, dengan pendanaan yang bersumber dari

dalam dan luar universitas.

3. Melaksanakan pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi dalam masalah kesehatan, sosial

dan lingkungan.

4. Menghasilkan kerjasama dalam catur dharma perguruan tinggi yang produktif dan saling

menguntungkan dengan berbagai pihak baik dalam maupun luar negeri

Sasaran :

1. Terselenggaranya pendidikan ners yang memiliki nilai-nilai Islam dan Kemuhammadiyahan

serta unggul dalam bidang kegawat-daruratan dan berbasis IT.

2. Terselenggaranya kegiatan kemahasiswaan dan alumni

3. Terselenggaranya pengembangan sumber daya manusia program studi secara optimal untuk

menunjang proses pembelajaran.

4. Terlaksananya penelitian dan publikasi ilmiah dosen

5. Terlaksananya pengabdian masyarakat

6. Terselenggaranya kerja sama yang mendukung kegiatan program studi baik dalam maupun luar

negeri.

3

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan karunia dan

rahmatnya Modul Keperawatan Jiwa I ini telah selesai tersusun, Sholawat serta

salam tak lupa kita haturkan kepada Nabi Muhammad SAW. Modul ini disusun

sebagai pedoman bagi civitas akademika program studi dalam melaksananakan

proses pembelajaran terhadap peserta didik di Progam Studi S1 Keperawatan

Fakultas Kesehatan dan Farmasi Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur.

Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada pimpinan yang telah memfasiltasi

dan memberikan dukungan dalam penyelesaian buku panduan ini. Kami menerima

kritik dan saran untuk perbaikan buku panduan ini untuk kedepannya guna

menghasilkan kualitas lulusan yang diharapkan.

Tim Penyusun

4

DAFTAR ISI

Visi dan Misi Program Studi

Kata Pengantar...............................................................................................................

Daftar Isi........................................................................................................................

Asuhan Keperawatan Ansietas.......................................................................................

Asuhan Keperawatan Berduka Disfungsional................................................................

Asuhan Keperawatan Harga Diri Rendah Situasional....................................................

Asuhan Keperawatan Keputusasaan..............................................................................

Asuhan Keperawatan Ketidakberdayaan.......................................................................

Asuhan Keperawatan Sindrom Post Trauma..................................................................

Pengkajian Keperawatan Jiwa........................................................................................

Petunjuk Pengisian Pengkajian......................................................................................

Soal................................................................................................................................

2

3

4

5

14

19

25

35

48

55

62

71

5

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANSIETAS

I. PENGKAJIAN PASIEN ANSIETAS

1. DEFINISI

Ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar karena ketidaknyamanan atau

rasa takut yang disertai suatu respons ( sumber seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui

oleh individu); suatu perasaan takut akan terjadi sesuatu yang disebabkan oleh antisipasi

bahaya. Ini merupakan sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan tentang bahaya yang akan

datang dan memperkuat individu mengambil tindakan menghadapi ancaman.

Ansietas memiliki nilai yang positif. Menurut Stuart dan Laraia (2005) aspek positif dari

individu berkembang dengan adanya konfrontasi, gerak maju perkembangan dan pengalaman

mengatasi kecemasan. Tetapi pada keadaan lanjut perasaan cemas dapat mengganggu

kehidupan seseorang.

2. Tingkatan Ansietas

Menurut Stuart dan Sundeen (1998:175-176), tingkat ansietas sbb :

1). Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan

menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Ansietas

memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.

2). Ansietas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting

dan mengesampingkan yang lain, sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif

namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

3). Ansietas Berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cendrung untuk

memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat berfikir tentang hal

lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan

banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.

4). Tingkat Panik dari ansietas berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror.

Rincian terpecah dari proporsinya, tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan

pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Terjadi peningkatan aktivitas

6

motorik, menurunnya kemampuan berhubungan dengan orang lain, persepsi menyimpang,

kehilangan pemikiran rasional.

3. Faktor Predisposisi

Menurut Stuart dan Laraia (1998: 177-181) terdapat beberapa teori yang dapat menjelaskan

ansietas, diantaranya:

a. Faktor Biologis, Otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine. Reseptor ini

membantu mengatur ansietas. Penghambat GABA juga berperan utama dalam

mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya dengan

endorfin. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan

kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor.

b. Faktor Psikologis

Pandangan Psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara antara

2 elemen kepribadian – id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls

primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan

oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau aku berfungsi menengahi tuntutan dari

dua elemen yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada

bahaya.

Pandangan Interpersonal, Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya

penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas berhubungan dengan perkembangan

trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik.

Orang yang mengalami harga diri rendah terutama mudah mengalami perkembangan

ansietas yang berat.

Pandangan Perilaku, Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang

mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Pakar

perilaku menganggap sebagai dorongan belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk

menghindari kepedihan. Individu yang terbiasa dengan kehidupan dini dihadapkan pada

ketakutan berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas dalam kehidupan selanjutnya.

7

c. Sosial budaya. Ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam keluarga. Ada

tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi.

Faktor ekonomi, latar belakang pendidikan berpengaruh terhadap terjadinya ansietas.

4. Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi dibedakan menjadi:

a. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan

datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari

b. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas , harga diri, dan

fungsi sosial yang terintegrasi seseorang.

5. Sumber Koping

Individu mengatasi ansietas dengan menggerakkan sumber koping di lingkungan.

6. Mekanisme Koping

Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme koping sbb;

a. Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan berorientasi pada

tindakan untuk memenuhi secara realistik tuntutan situasi stres, misalnya perilaku

menyerang untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan, Menarik

diri untuk memindahkan dari sumber stress, Kompromi untuk mengganti tujuan atau

mengorbankan kebutuhan personal.

b. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi

berlangsung tidak sadar dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas dan bersifat

maladaptif.

B. Data yang perlu dikaji :

1. Perilaku. Ditandai dengan dengan Produktivitas menurun, Mengamati dan waspada,

Kontak mata jelek, Gelisah, Melihat sekilas sesuatu, Pergerakan berlebihan (seperti;

foot shuffling, pergerakan lengan/ tangan), Ungkapan perhatian berkaitan dengan

merubah peristiwa dalam hidup, Insomnia, Perasaan gelisah.

8

2. Afektif

Menyesal, Iritabel, Kesedihan mendalam, Takut, Gugup, Sukacita berlebihan, Nyeri

dan ketidakberdayaan meningkat secara menetap, Gemeretak, Ketidak pastian,

Kekhawatiran meningkat, Fokus pada diri sendiri, Perasaan tidak adekuat,

Ketakutan, Distressed, Khawatir, prihatin dan Mencemaskan

3. Fisiologis

Suara bergetar, Gemetar/ tremor tangan, Bergoyang-goyang, Respirasi meningkat

(Simpatis), Kesegeraan berkemih (Parasimpatis), Nadi meningkat (Simpatis), Dilasi

Pupil ( Simpatis), Refleks-refleks meningkat (Simpatis), Nyeri abdomen

(Parasimpatis), Gangguan tidur (Parasimpatis)

Perasaan geli pada ekstremitas (Parasimpatis), Eksitasi kardiovaskuler (Simpatis),

Peluh meningkat, Wajah tegang, Anoreksia (Simpatis), Jantung berdebar-debar

(Simpatis), Diarhea (Parasimpatis), Keragu-raguan berkemih (Parasimpatis),

Kelelahan (Parasimpatis), Mulut Kering (Simpatis), Kelemahan (Simpatis), Nadi

berkurang (Parasimpatis), Wajah bergejolak (Simpatis), Vasokonstriksi superfisial

(Simpatis), Berkedutan (Simpatis), Tekanan Darah Menurun (Parasimpatis), Mual

(Parasimpatis), Keseringan berkemih (Parasimpatis), Pingsan (Parasimpatis), Sukar

bernafas (Simpatis), Tekanan darah meningkat (Parasimpatis)

4. Kognitif

Hambatan berfikir, Bingung, Preokupasi, Pelupa, Perenungan, Perhatian lemah,

Lapang persepsi menurun, Takut akibat yang tidak khas, Cenderung menyalahkan

orang lain., Sukar berkonsentrasi, Kemampuan berkurang terhadap : (Memecahkan

masalah dan belajar), Kewaspadaan terhadap gejala fisiologis,

C. Faktor yang berhubungan

Terpapar toksin, Konflik tidak disadari tentang pentingnya nilai-nilai/ tujuan hidup, Hubungan

kekeluargaan/ keturunan, Kebutuhan yang tidak terpenuhi, Interpersonal – transmisi/ penularan,

Krisis situasional/ maturasi, Ancaman Kematian, Ancaman terhadap konsep diri, Stress,

Penyalahgunaan zat, Ancaman terhadap atau perubahan dalam : Status peran, Status kesehatan,

Pola Interaksi, Fungsi Peran, Lingkungan, Status Ekonomi. (NANDA 2005-2006: 9-11)

9

D. POHON MASALAH DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Harga Diri Rendah

Gangguan Citra Tubuh

Ansietas (Core problem)

Koping Individu Tak Efektif

Kurang Pengetahuan Perubahan fisik/Operasi

Stressor Fisik

Masalah Keperawatan

1. Harga diri Rendah

2. Gangguan citra tubuh

3. Ansietas

4. Koping Individu inefektif

5. Kurangnya pengetahuan

E. Tindakan Keperawatan

1. Tujuan

a) Pasien mampu mengenal ansietas

b) Pasien mampu mengatasi ansietas melalui teknik relaksasi

c) Pasien mampu memperagakan dan menggunakan teknik relaksasi agar

2. Tindakan keperawatan

a. Bina hubungan saling percaya

b. Kaji kebutuhan rasa aman klien

c. Sediakan waktu untuk ekspress feeling

d. Latihan Teknik Relaksasi dan reduksi Stress

e. Membuat rencana latihan Teknik Relaksasi dan reduksi stress

10

f. Mempraktikkan teknik relaksasi dan reduksi stress dalam kehidupan sehari-hari

11

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KLIEN DENGAN ANSIETAS

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien

Hasil Wawancara : Klien mengatakan khawatir bahwa setelah operasi matanya malah tidak

bisa melihat sama sekali. Mengeluh jantung berderbar-debar, susah tidur, mulut kering,

gelisah ,tangan berkeringat dingin, fokus perhatian hanya pada setelah operasi, ransang

luar tidak mampu diterima, dan lapangan pesepsi menyempit.

Hasil Observasi : Ekspresi wajah terlihat tegang, rentang perhatian menyempit, perubahan

tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah naik), tampak sering nafas pendek, gerakan

tersentak – sentak , meremas- remas tangan dan tampak bicara banyak dan lebih cepat.

2. Diagnosa Keperawatan

Cemas

3. Tujuan tindakan keperawatan

a) Klien dapat mengenal ancietas

b) Klien dapat mengatasi ansietas melalui latihan relaksasi

c) Klien dapat memperagakan dan menggunakan latihan relaksasi untuk mengatasi

ancietas.

d) Melibatkan Keluarga dalam latihan yang telah disusun

3). Tindakan keperawatan :

a. Membina hubungan saling percaya

b. Membantu klien mengenal ancietas

c. Mengajarkan teknik nafas dalam

d. Memasukan kejadwal kegiatan harian klien

A. Orientasi :

• Assalamualaikum Bu, Perkenalkan nama saya....., senang dipanggi suster..., Saya adalah

mahasiswa ners UMKT bertugas merawat ibu selama 4 hari yaitu pagi ini dan besok mulai

dari jam 8.00 Wib sampai dengan jam 14.00 Wib.Kemudian minggu depan Selasa dan Rabu.

Nama Ibu siapa ? Suka di panggilnya apa ?

12

• Evaluasi/Validasi : Bagaimana perasaan Ibu pagi hari ini ?Oh, jadi ibu merasa tidak

nyaman?

• Kontrak : Bagaimana kalau sekarang kita bercakap-cakap tentang apa yang Ibu rasakan

sehubungan dengan penyakit Ibu sekaligus cara mengatasinya? Tidak lama, hanya sekitar 30

menit dari jam 09.00 s/d 09.30. Dimana tempatnya bu? Bagaimana kalau di sini saja ya

(Tempat tidur) ?

b. Kerja :

• Apa yang ibu rasakan sekarang ? Adakah hal yang Ibu pikirkan terkait penyakit yang sedang

di hadapi ? Apakah ada perasaan khawatir? Ceritakan apa yang sedang Ibu rasakan, tanda

dan gejalanya ? Oh, jadi ibu sering gelisah, susah tidur, mulut terasa kering dan adanya

perasaan tidak nyaman. Apa yang telah Ibu lakukan untuk mengatasinya ? Apakah berhasil ?

• Baiklah Bu, saya akan mengajarkan kepada ibu bahwa ada beberapa cara mengatasi perasaan

khawatir yang ibu rasakan itu. Yaitu latihan relaksasi, dimana ini bermanfaat untuk membuat

fisik Ibu relaks atau santai. Dalam laihan relaksasi ini ada dua hal yang harus kita lakukan .

Pertama latihan tarik nafas dalam dan kedua relaksasi otot progressif. Baiklah Bu, untuk

pertemuan kita pagi ini kita kita akan latihan teknik nafas dalam dulu. Dalam latihan ini Ibu

harus memusatkan pikiran dan perhatian pada pernafasan, gerakan mengembang dan

mengempisnya otot dada Ibu saat bernafas. Bisa kita mulai Bu? Sekarang Ibu silahkan duduk

bersila seperti saya. Pertama- tama ibu tarik nafas perlahan- lahan dalam hitungan satu, Ibu

pikirkan bahwa udara memasuki bagian bawah paru- paru Ibu, pada hitungan kedua Ibu

bayangkan udara mengisi bagian tengah paru- paru Ibu, dan pada hitungan ketiga Ibu

bayangkan paru- paru Ibu sudah terisi dengan udara, setelah itu tahan nafas dalam hitungan

tiga, dan kemudian Ibu hembuskan udara melalui mulut dengan meniup udara perlahan-

lahan. Nah sekarang Ibu lihat saya mempraktekanya. Sekarang coba Ibu mempraktekanya.

Wah, bagus sekali Ibu sudah mampu malakukanya. Sekarang kita latih kembali selama 5

sampai 10 kali. Bagus sekali.

c. Terminasi :

13

• Evaluasi : “Bagaimana perasaan Ibu setelah kita berbincang – bincang dan berlatih cara

mengatasi kecemasan yang pertama dengan teknik nafas dalam ? Apakah bermanfaat bagi

Ibu? Bagus .. Coba Ibu Lakukan kembali. Bagus, Ibu telah b isa melakukanya.

• Tindak Lanjut : Baiklah Bu, Mari kita masukan kejadwal harian Ibu. Setiap kali Ibu merasa

khawatir, Ibu bisa langsung mempraktekan cara ini. Dan latih juga sesuai jadwal yang sudah

Ibu buat.

• Kontrak : Besok pagi kita bertemu lagi. Saya akan mengajarkan latihan yang kedua yakni

relaksasi otot progressif dengan cara mengendurkan dan mengencangkan seluruh otot- otot

Ibu agar tetap relaks dan nyaman. Bagaimana kita bertemu jam 9.00 -9.15, disini ?

Assalamualaikum WW

14

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BERDUKA DISFUNGSIONAL

A. PENGKAJIAN

1. Pengertian

Berduka disfungsional adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami

berduka yang berkepanjangan dan terlibat dalam aktivitas yang menyimpang (Carpenito,

1999/2000).

2. Tanda dan gejala yang harus terdapat pada klien yang mengalami berduka

disfungsional,antara lain:

1) Adaptasi terhadap kehilangan yang tidak berhasil

2) Depresi, menyangkal yang berkepanjangan

3) Reaksi emosional yang lambat

4) Tidak mampu menerima pola kehidupan yang normal

Tanda yang mungkin terdapat pada klien yang mengalami berduka disfungsional, antara

lain:

1) Isolasi sosial atau menarik diri

2) Gagal untuk mengembangkan hubungan/ minat-minat baru

3) Gagal untuk menyusun kembali kehidupan setelah kehilangan

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

C. TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan pada klien

a. Tujuan:

1) Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

2) Klien dapat mengenali peristiwa kehilangan yang dialami klien

3) Klien dapat memahami hubungan antara kehilangan yang dialami dengan keadaan

dirinya

4) Klien dapat mengidentifikasi cara-cara mengatasi berduka yang dialaminya

Berduka disfungsional

15

5) Klien dapat memanfaatkan faktor pendukung

b. Tindakan:

1) Membina hubungan saling percaya dengan klien

2) Berdiskusi mengenai kondisi klien saat ini (kondisi pikiran, perasaan, fisik, sosial,

dan spiritual sebelum/ sesudah mengalami peristiwa kehilangan dan hubungan

antara kondisi saat ini dengan peristiwa kehilangan yang terjadi).

3) Berdiskusi cara mengatasi berduka yang dialami

a. Cara verbal (mengungkapkan perasaan)

b. Cara fisik (memberi kesempatan aktivitas fisik)

c. Cara sosial (sharing melalui self help group)

d. Cara spiritual (berdoa, berserah diri)

4) Memberi informasi tentang sumber-sumber komunitas yang tersedia untuk saling

memberikan pengalaman dengan seksama.

5) Membantu klien memasukkan kegiatan dalam jadual harian.

6) Kolaborasi dengan tim kesehatan jiwa di Puskesmas

2. Tindakan keperawatan untuk keluarga:

a. Tujuan:

1) Keluarga mengenal masalah kehilangan dan berduka.

2) Keluarga memahami cara merawat klien berduka berkepanjangan.

3) Keluarga dapat mempraktikkan cara merawat klien berduka disfungsional

4) Keluarga dapat memanfaatkan sumber yang tersedia di masyarakat

b. Tindakan:

1) Berdiskusi dengan keluarga tentang masalah kehilangan dan berduka dan

dampaknya pada klien.

2) Berdiskusi dengan keluarga cara-cara mengatasi berduka yang dialami oleh klien

3) Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat klien dengan berduka

disfungsional

4) Berdiskusi dengan keluarga sumber-sumber bantuan yang dapat dimanfaatkan

oleh keluarga untuk mengatasi kehilangan yang dialami oleh klien

16

STRATEGI PELAKSANAAN BERDUKA DISFUNGSIONAL

I. Orientasi

1. Salam terapeutik : Assalamuaalaikum WW... Selamat pagi ibu. Saya suster ......, mahasiswa

ners UMKT, Biasa dipanggil Suster ..... Nama ibu siapa ? Biasanya dipanggil apa ?

2. Evaluasi/validasi : Bagaimana perasaan ibu pagi ini, apakah ibu sudah merenungkan apa

yang sudah dibicarakan dengan dokter kemarin?

3. Kontrak

a. Topik : Seperti yang sudah dibicarakan dengan dokter kemarin, Bagaimana bu kalau

kita bicara tentang prosedur pengangkatan kaki ibu yang akan kita lakukan siang nanti?

b. Tempat : menurut ibu dimana enaknya kita berbincang – bincang ? Bagaimana kalau

diruang ini saja?

c. Waktu : Berapa lama ibu bersedia berbincang – bincang dengan saya ? Bagaimana jika

30 menit saja?

II. Kerja :

Apakah ibu sudah memahami mengapa kami harus melakukan prosedur tersebut?

Bagaimana pemahaman ibu tersebut, bisa ibu ceritakan pada saya? Betul sekali bu, jika tidak

dilakukan amputasi, luka di kaki ibu akan semakin memburuk dan akibatnya akan lebih

berbahaya bagi keselamatan ibu. Bagaimana perasaan ibu tentang prosedur tersebut? Ibu,

saya berada di sini untuk membantu ibu mengeluarkan perasaan ibu tersebut, perasaan marah

dan ttidak menerima, menangis adalah wajar dirasakan oleh seseorang yang merasa akan

kehilangan sesuatu. Begitu juga dengan ibu, dengan ibu mengeluarkan perasaan ibu akan

membantu ibu menghadapi rasa kehilangan yang amat sangat nantinya.

Apakah ibu sudah pernah mengalami kehilangan sebelumnya? Peristiwa apa yang

sebelumnya terjadi, bisa ibu ceritakan pada saya? Bagaimana perasaan ibu saat peristiwa lalu

terjadi? Apa yang sudah ibu lakukan terhadap rasa kehilangan tersebut? Apakah menurut ibu

cara tersebut berhasil menghilangkan perasaan tersebut? Berapa lama setelah cara tersebut

dilakukan ibu mulai menghilangkan rasa kehilangan tersebut dan kembali percaya diri?

Menurut ibu apakah cara tersebut dapat bermanfaat bagi ibu? Apa saja manfaat bagi ibu?

17

Menurut ibu apakah cara ibu tersebut dapat merugikan diri ibu dan orang lain? (Jika ada)

bisa ibu sebutkan?

Bagus, apa yang ibu lakukan itu sudah benar. Saat ibu merasakan kegalauan akibat

kehilangan, ibu menangis. Itu hal yang wajar bu. Menangis adalah ekspresi perasaan, ibu

bisa mencurahkan perasaan ibu melalui menangis. Saya punya cara lain untu menghilangkan

perasaan sementara itu yaitu teknik relaksasi nafas dalam, disertai meditasi, perenungan.

Caranya ibu tarik nafas melalui hidung, rasakan paru-paru ibu penuh dengan ketenangan,

kemudian hembuskan melalui mulut, sambil membuang jauh-jauh rasa kehilangan yang

dialami ibu. Bisa kita lakukan bu? Bagus apa yang ibu sudah lakukan.

Kemudian ibu coba lakukan perenungan, ibu cari dulu apa arti kehilangan tersebut bagi

ibu, lalu ibu pahami alasan mengapa harus mengalami kehilangan tersebut dari pandangan

yang positif. Ibu bisa mengingat apa yang ibu bisa lakukan terhadap kehilangan tersebut.

Dahulu ibu katakan, ibu mengikuti kegiatan sosial untuk mengurangi rasa kehilangan

orangtua ibu. Pada kondisi saat ini, mungkin ibu bisa mencari kemampuan ibu yang lain yang

tanpa harus mengandalkan kaki ibu? Menurut ibu kemampuan apa yang ibu miliki? Bagus

bu, ibu sudah banyak menceritakan banyak hal yang bermanfaat bagi ibu untuk menghadapi

kehilangan nanti. Wajar bagi ibu untuk merasakan kesedihan tersebut selama beberapa

waktu, namun saya yakin ibu akan menghadapinya secara positif nantinya. Saya rasa ibu

sudah siap secara mental.

III. Terminasi

a. Evaluasi subyektif

Nah ... ibu, kita sudah bagaimana ibu menghadapi prosedur nanti/ Bagaimana perasaan ibu

sekarang ? Adakah manfaat yang ibu dapatkan

b. Evaluasi objektif

Coba ibu sebutkan tadi, bagaimana ibu akan menghadapi rasa kehilangan setelah prosedur

siang ini? Betul sekali ...... bagus ibu mengingat dengan baik.

c. Rencana tindak lanjut

Baiklah bu sesuai dengan waktu yang kita sepakati kita telah berbincang-bincang selama 30

menit. Kalau begitu bu ... ibu bisa mulai latihan relaksasi dan belajar memahami kehilangan

setelah ini.

18

d. Kontrak yang akan datang

1) Topik : Bu ..... nanti saya akan kesini lagi. Mungkin saya tidak mendampingi ibu saat

prosedur. Tapi saya akan kembali setelah ibu pulih dan kembali ke ruang perawatan. Kita

coba belajar teknik relaksasi pada situasi nanti.

2) Tempat : Mungkin nanti kita akan bertemu lagi di ruang ini.

3) Waktu : Ibu, prosedur akan selesai sekitar jam 12, dan terdapat waktu sampai ibu pulih dan

kembali ke ruang rawat, sekitar pukul 13.30 saya akan kembali ke sini. Baiklah ibu.... Saya

permisi dulu . Assalamualaikum

19

ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL

I. Pengertian

Persepsi diri yang negatif dalam berespon terhadap situasi yang terjadi

II. Tanda dan gejala

1. Ungkapan diri yang negatif

2. Bimbang

3. Perilaku tidak esertif

4. Perasaan tidak berdaya

5. Perasaan tidak berguna

6. Merasa tidak mampu mengatasi situasi

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan data diatas, yang didapat melalui observasi, wawancara atau pemeriksaan fisik

bahkan melalui sumber sekunder, maka perawat dapat menegakkan diagnosa keperawatan

pada pasien sebagai berikut:

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN

Langkah kita selanjutnya untuk mengatasi masalah pasien dengan harga diri rendah adalah

menetapkan beberapa tindakan keperawatan.

1. Tindakan keperawatan pada pasien :

a. Tujuan :

1) Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang

dimiliki

2) Pasien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan

3) Pasien dapat menetapkan/memilih kegiatan yang sesuai kemampuan

4) Pasien dapat melatih kegiatan yang sudah dipilih, sesuai kemampuan

5) Pasien dapat menyusun jadwal untuk melakukan kegiatan yang sudah dilatih

Gangguan Konsep Diri: Harga diri rendah situasional

20

b. Tindakan keperawatan :

1) Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih

dimiliki pasien.

Untuk membantu pasien dapat mengungkapkan kemampuan dan aspek positif yang

masih dimilikinya , perawat dapat :

• Mendiskusikan bahwa sejumlah kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

pasien seperti kegiatan pasien di rumah sakit, di rumah, dalam keluarga dan

lingkungan adanya keluarga dan lingkungan terdekat pasien.

• Beri pujian yang realistik/nyata dan hindarkan setiap kali bertemu dengan pasien

penilaian yang negatif.

2) Membantu pasien menilai kemampuan yang dapat digunakan.

Untuk tindakan tersebut, saudara dapat :

• Mendiskusikan dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan saat ini.

• Bantu pasien menyebutkannya dan memberi penguatan terhadap kemampuan diri

yang diungkapkan pasien.

• Perlihatkan respon yang kondusif dan menjadi pendengar yang aktif

3) Membantu pasien memilih/menetapkan kemampuan yang akan dilatih

Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah :

• Mendiskusikan dengan pasien beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dan dipilih

sebagai kegiatan yang akan pasien lakukan sehari-hari.

• Bantu pasien menetapkan kegiatan mana yang dapat pasien lakukan secara mandiri,

mana kegiatan yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga dan kegiatan apa

saja yang perlu batuan penuh dari keluarga atau lingkungan terdekat pasien.

Berikan contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat dilakukan pasien. Susun

bersama pasien dan buat daftar kegiatan sehari-hari pasien.

4) Melatih kemampuan yang dipilih pasien

Untuk tindakan keperawatan tersebut saudara dapat melakukan:

• Mendiskusikan dengan pasien untuk melatih kemampuan yang dipilih

• Bersama pasien memperagakan kegiatan yang ditetapkan

21

• Berikan dukungan dan pujian pada setiap kegiatan yang dapat dilakukan pasien.

5) Membantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih

Untuk mencapai tujuan tindakan keperawatan tersebut, saudara dapat melakukan hal-hal

berikut :

• Memberi kesempatan pada pasien untuk mencoba kegiatan yang telah dilatihkan

• Beri pujian atas kegiatan/kegiatan yang dapat dilakukan pasien setiap hari

• Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan perubahan setiap kegiatan

• Susun jadwal untuk melaksanakan kegiatan yang telah dilatih

Berikan kesempatan mengungkapkan perasaanya setelah pelaksanaan kegiatan

2. Tindakan keperawatan pada keluarga

Keluarga diharapkan dapat merawat pasien dengan harga diri rendah di rumah dan menjadi

sistem pendukung yang efektif bagi pasien.

a. Tujuan :

1) Keluarga membantu pasien mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki pasien

2) Keluarga memfasilitasi pelaksanaan kemampuan yang masih dimiliki pasien

3) Keluarga memotivasi pasien untuk melakukan kegiatan yang sudah dilatih dan

memberikan pujian atas keberhasilan pasien

4) Keluarga mampu menilai perkembangan perubahan kemampuan pasien

b. Tindakan keperawatan :

1) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien

2) Jelaskan kepada keluarga tentang harga diri rendah yang ada pada pasien

3) Diskusi dengan keluarga kemampuan yang dimiliki pasien dan memuji

pasien atas kemampuannya

4) Jelaskan cara-cara merawat pasien dengan harga diri rendah

5) Demontrasikan cara merawat pasien dengan harga diri rendah

6) Beri kesempatan kepada keluarga untuk mempraktekkan cara merawat pasien dengan

harga diri rendah seperti yang telah perawat demonstrasikan sebelumnya

7) Bantu keluarga menyusun rencana kegiatan pasien di rumah

22

STRATEGI PELAKSANAAN HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL

a. Tujuan Umum

Klien mampu mencapai kembali harga diri terdahulu yang positif.

b. Tujuan Khusus

Klien dapat meningkatkan kesadaran tentang hubungan positif antara harga diri dan

pemecahan masalah yang efektif.

c. Intervensi Keperawatan

1) Tingkatkan kesadaran tentang hubungan positif antara harga diri dan pemecahan

masalah yang efektif dengan cara :

a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi perubahan perasaan diri.

b) Bantu pasien dalam menggambarkan dengan jelas keadaan evaluasi diri yang

positif yang terdahulu.

c) Eksplorasi bersama pasien lingkungan organisasi pekerjaan (kestabilan organisasi,

konflik interpersonal, ancaman terhadap pekerjaan saat ini.

d) Bantu pasien mengkaji pilihan yang realistik terhadap diri di dalam organisasi yang

telah ada dan kemungkinan kesempatan kerja lain, dalam jangka panjang atau

jangka pendek.

e) Ikut sertakan pasien dalam pemecahan masalah (mengidentifikasi tujuan yang

meningkat dan mengembangkan rencana tindakan untuk memenuhi tujuan).

A. Stategi Komunikasi

I. Orientasi :

1. Salam terapeutik

Assalamuaalaikum. Selamat pagi Bu/Pak! Perkenalkan Saya Ns ........... , saya biasanya

dipanggil Ns............ Nama lengkap Ibu/Bapak siapa? Senangnya dipanggil siapa ?”.

2. Evaluasi / validasi : “Bapak/Ibu sudah dirawat berapa hari di sini?” “Apa keluahan yang

Bapak/ibu hari ini?” “Dengan kondisi yang bapak/ibu alami seperti ini, apa yang Bapak/ibu

rasakan?” “apa yang bapak/ibu lakukan untuk mengatasi perasaan tadi?”

3. Kontrak :

a. Topik :” Bagaimana Bu /Pak , kalau kita bicarakan tentang perasaan yang Ibu / Bapak

rasakan tadi? ”.

23

b. Tempat : “ Menurut Ibu/Bapak dimana enaknya kita berbincang – bincang ?”.

c. Waktu : “kalau kita bicarakan hal tersebut selama 20 menit, apakah bapak/ibu

bersedia?”.

II. Kerja :

“Coba dijelaskan, sejak berapa lama bapak/ibu merasakan keluhan tersebut?”

“Apakah pernah berobat sebelumnya (Kapan/dimana)?”

“Apakah Bapak/ibu kontrol rutin? Bagaimana obatnya, apakah diminum teratur?”

“Bagaimana dengan pantangan atau diet yang dianjurkan dan dilarang, selama bapak/ibu sakit

patuh atau tidak?”

“Apakah di keluarga bapak/ibu ada yang pernah menderita sakit seperti ini juga?”

“Berapa usia bapak/ibu sekarang?”

“Apakah Bapak/ibu sekarang masih bekerja?” “Sekarang bapak/ibu kan sedang tidak bekerja,

apakah muncul perasaan sedih, bersalah atau perasaan yang lain?

“Apakah bapak/ibu sudah berkeluarga?” “Dengan siapa saja bapak/ibu tinggal di rumah?”

“Dengan keadaan dirawat seperti ini bagaimana dengan keadaan di keluarga bapak/ibu?”

“Dengan keadaan bapak/ibu sekarang, apa yang anda pikirkan dengan perawatan di RS sekarang?”

“Apakah bapak/ibu merasa malu, sedih, tidak berharga atau yang lainnya? Sering tidak merasa

seperti itu?”

“Apakah Bapak/Ibu merasa terganggu dengan semua penyakit dan semua tindakan perawatan yang

anda dapatkan?”

“Apakah hal itu mengganggu aktifitas sehari-hari bapak/ibu?”

“Apakah yang Bapak/ibu lakukan jika perasaan yang bapak/ibu sebutkan tadi muncul?”

“siapa yang merawat bapak/ibu di rumah?”

“Apakah di daerah bapak/ibu ada pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau RS?” ‘jauh atau

tidak?” “pernah tidak periksa ke sana?”

“Siapa yang membiayai perawatan bapak/ibu selama sakit? Biaya mandiri, asuransi atau yang

lain?

“Bapak/ibu yakin tidak akan menjadi lebih baik setelah dirawat di sini?”

“Baik Bapak/ibu, saya akan mengukur TTVnya dahulu”

24

a. Evaluasi subyektif :

Nah ... kita sudah berbincang – bincang tentang perasaan Ibu/Bapak terhadap diri

Ibu/Bapak. Bagaimana perasaannya sekarang ?”

b. Evaluasi objektif :

“ Coba Ibu/Bapak hal positif apa yang Ibu/Bapak miliki? bagaimana hubungan antara

penilaian diri positif dengan kemampuan pemecahan masalah? Bagus sekali Ibu/Bapak”.

c. Rencana tindak lanjut :

“Baiklah Ibu/Bapak, sesuai dengan janji kita telah berbincang – bincang selama 30 menit.

Nanti, Ibu/Bapak bisa menggali hal-hal positif apa lagi yang Ibu/Bapak miliki yang belum

kita bahas”.

d. Kontrak yang akan datang :

• Topik : Ibu/Bapak, bagaimana kalo saya ke sini lagi untuk membicarakan tentang apa

yang bisa dilakukan untuk meningkatkan harga diri Ibu/Bapak “

• Tempat : Dimana sebaiknya kita bertemu nanti bu ?

Bagaimana kalau di ruangan ini lagi.

• Waktu : bapak / ibu maunya jam berapa ? Bagaimana kalau minggu depan jam 9 saya

datang ? Baiklah bu .... Saya permisi dulu . Assalamualaikum WW. Selamat Pagi.

25

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KEPUTUSASAAN

A. Pengertian

Keputusasaan merupakan keadaan subjektif seorang individu yang melihat keterbatasan

atau tidak ada alternatif atau pilhan pribadi yang tersedia dan tidak dapat memobilisasi

energi yang dimilkinya.

B. Tanda dan Gejala

1. Ungkapan klien tentang situasi kehidupan tanpa harapan dan terasa hampa (“saya tidak

dapat melakukan”)

2. Sering mengeluh dan Nampak murung.

3. Nampak kurang bicara atau tidak mau berbicara sama sekali

4. Menunjukkan kesedihan, afek datar atau tumpul.

5. Menarik diri dari lingkungan.

6. Kontak mata kurang.

7. Mengangkat bahu tanda masa bodoh.

8. Nampak selalu murung atau blue mood.

9. Menunjukkan gejala fisik kecemasan (takikardia, takipneu)

10. Menurun atau tidak adanya selera makan

11. Peningkatan waktu tidur.

12. Penurunan keterlibatan dalam perawatan.

13. Bersikap pasif dalam menerima perawatan.

14. Penurunan keterlibatan atau perhatian pada orang lain yang bermakna.

C. Pengkajian Fokus

1. Faktor Predisposisi

a. Biologis

1) Latar belakang genetik : ada riwayat keluarga tentang depresi

2) Status Nutrisi : Snoreksia, tidak ada perbaikan nutrisi, BB kurang (kurus/terlalu

kurus), BB lebih (gemuk/terlalu gemuk) atau BB tidak ideal.

26

3) Status Kesehatan secara umum: riwayat penyakit kanker riwayat penyakit

neurologis (epilepsi, trauma kepala), riwayat gangguan pada jantung (PJB, PJK,

Hipertensi, aterosklerosis), riwayat gangguan paru-paru (TBC, PPOM, udem

paru, asma, embolisme paru, dll), riwayat penyakit endokrin, riwayat

penggunaan zat.

4) Sensitifitas biologi : ketidakseimbangan elektrolit, gangguan pada sistem limbik,

thalamus, kortek frontal, GABA, norepinefrin, serotonin.

5) Paparan terhadap racun, sindrom alcohol saat janin.

b. Psikologis

1) Intelegensi : RM ringan – RM sedang : IQ

2) Kemampuan verbal: Gagap, tidak mampu mengungkapkan apa yang

dipikirkannya.

3) Moral

4) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : perpisahan traumatik dengan

orang yang berarti, penolakan dari keluarga, perceraian, kekerasan dalam rumah

tangga, diturunkan dari jabatannya, konflik dengan rekan kerja, penganiayaan

seksual, seringkali mengalami kegagalan, episode depresi sebelumnya.

5) Konsep diri : konsep diri negatif, ideal diri yang tidak realistis, kurang

penghargaan

6) Motivasi : kurang dukungan sosial, kurang dukungan dari diri sendiri

7) Pertahanan psikologis: self control yang kurang

c. Sosiokultural

1) Usia : < 40 tahun

2) Gender : Wanita > laki-laki

3) Pendidikan : tidak sekolah, pendididkan rendah (hanya tamat SD, SMP), putus

sekolah, tidak mampu menyelesaikan tugas-tugas, tinggal kelas

4) Pendapatan: kurang/rendah : dibawah umr, tidak mandiri dalam ekonomi.

5) Pekerjaan: pengangguran, PHK, pekerjaan tidak tetap

6) Status & peran sosial kegagalan berperan sosial.

7) Latar belakang agama dan keyakinan kurang /tidak menjalankan ajaran agama

dan keyakinan, kehilangan rutinitas ibadah.

27

8) Keikutsertaan dalam politik : pengurus partai politik, post power syndrome

9) Pengalaman sosial: sering mengalami penolakan kelompok sebaya

2. Faktor Presipitasi

a. Nature

1) Faktor Biologis :

a) Status nutrisi : tidak ada perbaikan nutrisi, BB tidak ideal.

b) Status Kesehatan secara umum: menderita penyakit kronik atau terminal,

kehilangan salah satu anggota badan.

c) Sensitifitas biologi : ketidakseimbangan elektrolit, gangguan pada sistem

limbik, thalamus, kortek frontal, GABA, norepinefrin, serotonin.

2) Faktor Psikologis Intelegensi :

a) RM ringan (IQ 50 – 70), RM sedang (IQ 35 – 50).

b) Kemampuan verbal : buta, tuli, gagap, pelo, adanya pembatasan kontak

sosial, lokasi tempat tinggal yang terisolasi.

c) Moral : melanggar norma dan nilai di masyarakat

d) Kepribadian : menghindar, ambang.

3) Pengalaman yang tidak menyenangkan : korban perkosaan, perceraian,

perpisahan dengan orang yang berarti, KDRT, diturunkan dari jabatannya,

konflik dengan rekan kerja.

4) Faktor Sosial Budaya: putus sekolah, PHK, turun jabatan, penolakan dari orang

yang berarti, pendapatan yang rendah.

b. Origin

Internal : persepsi individu yang tidak baik tentang dirinya, orang lain dan

lingkungannya.

Eksternal : kurangnya dukungan keluarga, kurang dukungan masyarakat, kurang

dukungan kelompok/teman sebaya

c. Number

Stres terjadi dalam waktu dekat dan stress terjadi secara berulang-ulang/ terus

menerus

28

d. Timing: sumber stres lebih dari satu dan stres dirasakan sebagai masalah yang sangat

berat

3. Penilaian terhadap Stressor

a. Kognitif

1) Kurang konsentrasi

2) Ambivalensi

3) Kebingungan

4) Fokus

menyempit/preokupasi

5) Misinterpretasi

6) Bloking

7) Berkurangnya kreatifitas

8) Pandangan suram

9) Pesimis

10) Sulit membuat keputusan

11) Mimpi buruk

12) Produktifitas menurun

13) Pelupa

14) Ketidakpastian

b. Afektif

1) Sedih

2) Rasa bersalah

3) Bingung

4) Gelisah

5) Apatis/pasif

6) Kesepian

7) Rasa tidak berharga

8) Penyangkalan perasaan

9) Kesal

10) Khawatir

11) Perasaan gagal

c. Fisiologis

1) Kelemahan dan kelelahan

2) Pusing

3) Impotensi

4) Lemas dan lesu

5) Anoreksia/ makan-minum

berlebihan

6) Penurunan BB atau peningkatan BB

7) Konstipasi/ diare

8) Retensi urin mungkin terjadi

9) Insomnia/ hipersomnia

10) Mual dan muntah

11) Perubahan siklus haid

d. Perilaku

29

1) Agitasi

2) Egosentrisme

3) Narsisime

4) Mudah menangis

5) Agresif

6) Alkoholisme

7) Perubahan tingkat aktivitas

8) Kecanduan obat

9) Mudah tersinggung

10) Kurang spontanitas

11) Sangat tergantung

12) Kebersihan diri yang kurang

13) Pembicaraan fokus pada diri

e. Sosial

1) Kecenderungan untuk isolasi

2) Partisipasi sosial berkurang

4. Sumber Koping

a. Personal Ability

1) Kurang komunikatif

2) Hubungan interpersonal yang kurang baik

3) Kurang memiliki kecerdasan dan bakat tertentu.

4) Mengalami gangguan fisik

5) Perawatan diri yang kurang baik

6) Tidak kreatif

b. Sosial Support

1) Hubungan yang kurang baik dengan individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat.

2) Kurang terkibat dalam organisasi sosial/kelompok sebaya

3) Ada konflik nilai budaya

c. Material Asset

1) Penghasilan kurang

2) Sulit memperoleh layanan kesehatan

3) Tidak memiliki pekerjaan/posisi

30

d. Positive Belief

1) Tidak memiliki keyakinan dan nilai positif

2) Kurang memiliki motivasi

3) Kurang berorientasi pada pencegahan (lebih senang melakukan

pengobatan)

D. Intervensi

1. Tujuan Khusus : Klien mampu:

a. Membina hubungan saling percaya

b. Mengenal masalah keputusasaannya

c. Berpartisipasi dalam aktivitas

d. Menggunakan keluarga sebagai system pendukung

2. Tindakan Keperawatan

a. Bina hubungan saling percaya

1) Ucapkan salam

2) Perkenalkan diri : sebutkan nama dan panggilan yang disukai

3) Jelaskan tujuan pertemuan

4) Dengarkan klien dengan penuh perhatian

5) Bantu klien penuhi kebutuhan dasarnya.

b. Klien mengenal masalah keputusasaannya

1) Beri kesempatan bagi klien mengungkapkan perasaan

sedih/kesendirian/keputusasaannya.

2) Tetapkan adanya perbedaan antara cara pandang klien terhadap

kondisinya dengan cara pandang perawat terhadap kondisi klien.

3) Bantu klien mengidentifikasi tingkah laku yang mendukung putus asa :

pembicaraan abnormal/negative, menghindari interaksi dengan

kurangnya partisipasi dalam aktivitas.

4) Diskusikan dengan klien cara yang biasa dilakukan untuk mengatasi

masalah, tanyakan manfaat dari cara yang digunakan.

5) Dukung klien untuk menggunakan koping efektif yang selama ini

digunakan oleh klien.

6) Beri alternative penyelesaian masalah atau solusi.

7) Bantu klien mengidentifikasi keuntungan dan kerugian dari tiap

alternative.

31

8) Identifikasi kemungkinan klien untuk bunuh diri (putus asa adalah factor

risiko terbesar dalam ide untuk bunuh diri) : tanyakan tentang rencana,

metode dan cara bunuh diri.

c. Klien berpartisipasi dalam aktivitas

1) Identifikasi aspek positif dari dunia klien (“keluarga anda menelepon RS

setiap hari untuk menanyakan keadaanmu ?”

2) Dorong klien untuk berpikir yang menyenangkan dan melawan rasa putus

asa.

3) Dukung klien untuk mengungkapkan pengalaman yang mendukung

pikiran dan perasaan yang positif.

4) Berikan penghargaan yang sungguh-sungguh terhadap usaha klien dalam

mencapai tujuan, memulai perawatan diri, dan berpartisipasi dalam

aktivitas.

d. Klien menggunakan keluarga sebagai system pendukung

1) Bina hubungan saling percaya dengan keluarga :

a) Ucapkan salam.

b) Perkenalkan diri : sebutkan nama dan panggilan yang disukai.

c) Tanyakan nama keluarga, panggilan yang disukai, hubungan dengan

klien.

d) Jelaskan tujuan pertemuan.

e) Buat kontrak pertemuan.

2) Identifikasi masalah yang dialami keluarga terkait kondisi putus asa

klien

3) Diskusikan upaya yang telah dilakukan keluarga untuk membantu klien

mengatasi masalah dan bagaimana hasilnya.

4) Tanyakan harapan keluarga untuk membantu klien mengatasi

masalahnya.

5) Diskusikan dengan keluarga tentang keputusasaan :

a) Arti, penyebab, tanda-tanda, akibat lanjut bila tidak diatasi.

b) Psikofarmaka yang diperoleh klien: manfaat, dosis, efek samping,

akibat bila tidak patuh minum obat.

c) Cara keluarga merawat klien

d) Akses bantuan bila keluarga tidak dapat mengatasi kondisi klien

(Puskesmas, RS).

32

STRATEGI PELAKSANAAN KEPUTUSASAAN

a. Tujuan Khusus : Klien mampu

1) Membina hubungan saling percaya

2) Mengenal masalah keputusasaannya

b. Tindakan Keperawatan

e. Bina hubungan saling percaya

a) Ucapkan salam

b) Perkenalkan diri : sebutkan nama dan panggilan yang disukai

c) Jelaskan tujuan pertemuan

d) Dengarkan klien dengan penuh perhatian

e) Bantu klien penuhi kebutuhan dasarnya.

f. Klien mengenal masalah keputusasaannya

a) Beri kesempatan bagi klien mengungkapkan perasaan

sedih/kesendirian/keputusasaannya.

b) Tetapkan adanya perbedaan antara cara pandang klien terhadap kondisinya

dengan cara pandang perawat terhadap kondisi klien.

c) Bantu klien mengidentifikasi tingkah laku yang mendukung putus asa :

pembicaraan abnormal/negatif, menghindari interaksi dengan kurangnya

partisipasi dalam aktivitas.

d) Diskusikan dengan klien cara yang biasa dilakukan untuk mengatasi masalah,

tanyakan manfaat dari cara yang digunakan.

e) Dukung klien untuk menggunakan koping efektif yang selama ini digunakan

oleh klien.

f) Beri alternatif penyelesaian masalah atau solusi.

33

g) Bantu klien mengidentifikasi keuntungan dan kerugian dari tiap alternatif.

h) Identifikasi kemungkinan klien untuk bunuh diri (putus asa adalah faktor

risiko terbesar dalam ide untuk bunuh diri) : tanyakan tentang rencana,

metode dan cara bunuh diri.

I. Stategi Komunikasi

A. Orientasi :

Salam terapeutik

Assalamualaikum wr.wb. Selamat pagi Bu/Pak ? . Perkenalkan Saya suster .... ,

mahasiswa ners UMKT ,senang dipanggil Suster ............ Nama Ibu/Bapak siapa?

Senangnya dipanggil siapa ?”. Saya datang ke sini untuk membantu Ibu/Bapak

menyelesaikan masalah Ibu/Bapak “.

Evaluasi / validasi : “ Bagaimana perasaan Bapak/Ibu hari ini ? Bagaimana

tidurnya semalam ? “

Kontrak :

Topik :” Bagaimana Bu /Pak , kalau kita berbincang-bincang tentang perasaan

sedih yang Ibu / Bapak rasakan saat ini ? ”.

Tempat : “ Menurut Ibu/Bapak dimana enaknya kita berbincang – bincang ?

Bagaimana kalau di tempat ini saja”.

Waktu : “Bagaimana kalo kita berbincang-bincang selama 30 menit saja. Apakah

Bapak/Ibu bersedia ?”.

B. Kerja :

“Coba Ibu/Bapak ceritakan kepada saya tentang perasaan sedih yang Ibu/Bapak

rasakan saat ini”. “ Suster sangat mengerti perasaan Ibu/Bapak”.

“ Sudah berapa lama perasaan itu Ibu/Bapak rasakan ?”.

“ Coba Ibu/Bapak ceritakan yang terjadi sehingga Ibu/Bapak merasa seperti itu ?”.

“ Kapan masalah tersebut terjadi ?” apa yang Ibu/Bapak pikirkan tentang orang lain

di sekitar Ibu/Bapak ?”.

“Bagaimana pandangan Bapak/Ibu tentang kondisi Bapak/Ibu saat ini”

“Menurut suster sendiri, Bapak/Ibu saat ini mengalami hal yang disebut dengan

keputu sasaan”.

34

“keputusasaan adalah suatu keadaan dimana seseorang itu melihat keterbatasan atau

tidak ada pilihan lain lagi untuk menyelesaikan masalahnya. Namun, di balik semua

itu, sebenarnya ia masih memiliki potensi untuk menyelesaikan masalah”

“Saat Bapak/Ibu merasa sangat sedih dan merasa putus asa, apa yang Bapak/Ibu

lakukan ?”

“ Begitu yach Pak/Bu, menurut suster, dengan Bapak/Ibu menyendiri di kamar,

menghindari berbicara dengan orang lain dan berbicara hal-hal yang negatif, akan

menambah rasa putus asa yang Bapak/Ibu rasakan. Selama ini apakah seperti itu yang

Bapak/Ibu rasakan ?”.

“Cara apa yang biasa Bapak/Ibu lakukan saat Bapak/Ibu lagi ada masalah ?”.

“ Apa manfaat dari cara yang Bapak/Ibu gunakan tersebut ?”.

“ Pak/Bu, bagaimana kalau suster memberitahukan tentang cara yang baik untuk

menyelesaikan masalah ?”

“Ada beberapa hal yang Bapak/Ibu bisa lakukan, misalnya, menceritakan masalah

Bapak/Ibu kepada orang lain yang Bapak/Ibu percaya. Dengan demikian beban yang

Bapak/Ibu rasakan setidaknya bisa berkurang. Selain itu, Bapak/Ibu juga bisa

meminta masukan dari orang lain untuk penyelesaian masalah Bapak/Ibu”. Yang

kedua, mungkin Bapak/Ibu bisa mengikuti kegiatan-kegiatan ibadah, atau

memperbanyak membaca buku-buku pembangun jiwa, atau bisa mengikuti

perkumpulan-perkumpulan sosial yang positif dan lain sebagainya”

“Bapak/Ibu tadi mengatakan bahwa bila Bapak/Ibu punya masalah biasanya

Bapak/Ibu banyak melakukan aktivitas-aktivitas fisik seperti olahraga. Betul yach

Pak/Bu. Nah, itu juga bisa menjadi salah satu cara yang bisa Bapak/Ibu lakukan bila

lagi sedih atau murung”.

“Bapak/Ibu, tiap cara-cara tadi memiliki kelebihan dan kekurangan, misalnya kalau

tiap ada masalah Bapak/Ibu hanya bisa olahraga, capek juga, tetapi di balik itu, ia

bisa meningkatkan kebugaran tubuh yang akan menjernihkan pikiran dan

mengarahkan Bapak/Ibu ke arah yang positif. Sebaiknya, beberapa cara tersebut bisa

digunakan secara bergantian”.

“Selama ini, apa Bapak/Ibu pernah berpikir ingin mengakhiri hidup ?”

“bagus sekali Pak/Bu kalau memang belum pernah ada pikiran seperti itu”.

C. Terminasi

Evaluasi subyektif :

35

Nah ... Pak/Bu, bagaimana perasaannya setelah kita berbincang – bincang

tentang perasaan Ibu/Bapak tadi ?”.

Evaluasi objektif :

“ Coba Ibu/Bapak menyebutkan apa sebenarnya yang Bapak/Ibu alami saat ini ? ”.

“ Coba Ibu ulangi, apa yang bisa dilakukan untuk menyelesaikan masalah ?”.

“Bagus sekali Pak/Ibu”.

Rencana tindak lanjut :

“Baiklah Ibu/Bapak, sesuai dengan janji kita telah berbincang – bincang selama

30 menit. Dan tadi Bapak/Ibu telah mengetahui cara untuk menyelesaikan masalah,

setelah ini, Bapak/Ibu bisa mencoba untuk mulai menerapkannya. Bagaimana, apa

Bapak/Ibu bersedia melakukannya ?”.” Bagus sekali Pak/Bu”.

Kontrak yang akan datang :

Topik : Ibu/Bapak, bagaimana kalau saya ke sini lagi untuk membicarakan tentang

kegiatan-kegiatan yang bisa mengurangi/menghilangkan rasa putus asa”

Tempat : Dimana sebaiknya kita bertemu nanti bu ?, Bagaimana kalau di ruangan

ini lagi.

Waktu : Bapak/Ibu maunya jam berapa ? Bagaimana kalau minggu depan jam 9

saya datang ?

Baiklah bu .... Saya permisi dulu . Assalamualaikum WW. Selamat Pagi.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KETIDAKBEDAYAAN

1. Pengertian

Ketidakberdayaan adalah persepsi seseorang bahwa tindakannya tidak akan

mempengaruhi hasil secara bermakna; suatu keadaan dimana individu kurang dapat

mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan.

2. Tanda dan gejala

a. Data Subjektif

1) Mengungkapkan dengan kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan

mengendalikan atau mempengaruhi situasi

2) Mengungkapkan tidak dapat menghasilkan sesuatu

36

3) Mengungkapkan ketidakpuasan dan frustasi terhadap ketidakmampuan

untuk melakukan tugas atau aktivitas sebelumnya

4) Mengungkapkan keragu-raguan terhadap penampilan peran

5) Mengatakan ketidakmampuan perawatan diri

b. Data Objektif

1) Ketidakmampuan untuk mencari informasi tentang perawatan

2) Tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat diberikan

kesempatan

3) Enggan mengungkapkan perasaan sebenarnya

4) Ketergantungan terhadap orang lain yang dapat mengakibatkan

iritabilitas, ketidaksukaan, marah, dan rasa bersalah

5) Gagal mempertahankan ide/pendapat yang berkaitan dengan orang lain

ketika mendapat perlawanan

6) Apatis dan pasif

7) Ekspresi muka murung

8) Bicara dan gerakan lambat

9) Tidur berlebihan

10) Nafsu makan tidak ada atau berlebihan

11) Menghindari orang lain

3. Proses Tejadinya Ketidakberdayaan

a. Faktor Predisposisi

Biologis :

1) Latar Belakang Genetik

• Tidak ada riwayat penyakit keturunan

• Tidak ada riwayat kembar dengan orangtua gangguan jiwa

• Tidak ada riwayat terjadinya kelainan kromosom 6, 4, 8, 5, 22

2) Status Nutrisi

• Riwayat nutrisi baik

3) Kondisi Kesehatan Secara Umum

• Riwayat melakukan general check up secara periodic

37

• Riwayat pemeriksaan kekhususan ke pelayanan kesehatan

• Tanggal terakhir pemeriksaan

• Riwayat kondisi dan perilaku ibu selama klien di kandungan

• Tidak ada komplikasi selama kehamilan dan kelahiran

• Gaya hidup sehat

• Tidak ada riwayat alergi

• Riwayat imunisasi lengkap

• Hasil papsmear dan mammografi negative, TBC negative, EKG

dalam batas normal

• Tidak ada riwayat hospitalisasi

• Trauma kepala negative

• Tidak pernah mengalami penurunan kesadaran

• Tidak ada riwayat kanker

• Tidak ada riwayat gangguan jantung dan paru

• Tidak ada riwayat diabetes

• Tidak ada riwayat gangguan system endokrin dan reproduksi

4) Sensitifitas Biologi

• Dopamine-serotonin seimbang, ABA, asetilkolin I SSP

5) Paparan terhadap racun

• Tidak terpapar insektisida

• Tidak terjadi penyalahgunaan zat

Psikologis

1) Intelegensi

• IQ normal

2) Keterampilan verbal

• Mampu berkomunikasi verbal dan non verbal secara efektif

• Bicara dan gerakan lambat

• Wajah murung

3) Moral

• Membimbing dan menyiapkan generasi di bawahnya

• Menyesuaikan diri dengan yang lebih tua

• Mampu membedakan dan memilih mana yang baik dan buruk

38

4) Kepribadian

• Struktur mental seimbang

5) Pengalaman masa lalu

• Tidak ada riwayat gangguan dalam proses tumbuh kembang

• Pengalaman masa lalu dapat dijadikan pelajaran

6) Konsep diri

• Menerima perubahan fisik dan psikologis yang terjadi

• Merasa puas dengan hidupnya

• Rasa bersalah, marah, ketidaksukaan

• Frustasi

• Keragu-raguan

• Tidak puas

7) Motivasi

• Motivasi tinggi dalam mengembangkan minat dan hobi

8) Pertahanan psikologi

• Kebiasaan koping adaptif

• Merasa nyaman dengan pasangan hidup

9) Self control

• Mampu menahan diri terhadap dorongan yang kurang positif

10) Mengungkapkan

• Bahwa tidak mempunyai kemampuan mengendalikan atau

mempengaruhi situasi

• Tidak dapat menghasilkan sesuatu

• Ketidakpuasan

• Frustasi

• Ketidakmampuan melakukan tugas

• Keragu-raguan terhadap penampilan pera

• Ketidakmampuan melakukan perawatan diri

Sosial Budaya

1) Usia: 30-60 tahun

2) Gender : laki-laki/perempuan

3) Pendidikan : mempunyai latarbelakang pendidikan formal dan nonformal

yang adekuat

39

4) Pendapatan : mempunyai pendapatan

5) Pekerjaan : puas dengan pekerjaan yang dimiliki

6) Status social :

• telibat dalam kegiatan masyarakat

• perhatian dan peduli dengan oranglain

• menghindari oranglain, enggan bergaul

7) Latar belakang budaya : tidak memiliki nilai budaya

8) Agama dan keyakinan : memiliki religi yang baik, menjalankan ajaran

agama yang dianut

9) Keikutsertaan dalam politik : berpartisipasi aktif

10) Pengalaman social : berpartisipasi dalam kegiatan kemasyarakatan

11) Peran social : memperhatikan keluarga

b. Faktor Presipitasi

Nature

1) Biologi

2) Psikologis

3) Sosial Budaya

Origin

1) Internal : dapat menerima perubahan fisik dan psikologis yang terjadi

2) Eksternal : keluarga mendukung, masyarakat menerima dan mendukung

keberadaannya

Timing

1) Waktu terjadinya : usia 30-60 tahun

2) Lamanya stimulus : seberapa lama, waktu berlangsungnya, seberapa sering

Number

1) Jumlah stressor lebih besar dari satu

c. Penilaian Terhadap Stressor

1) Kognitif : stressor sebagai tantangan untuk berkembang

2) Afektif : reaksi emosi sesuai stressor dan adekuat

3) Fisiologis : peningkatan tekanan darah, nadi, oksigen, glukosa, dan kolesterol

dalam darah

4) Behaviour : perilaku menghadapi stressor dan menyelesaikannya

5) Respon Sosial : mencari informasi sesuai dengan masalah klien

40

d. Sumber Koping

Personal ability

1) Problem solving skills

2) Kesehatan dan energy

3) Social skill

4) Pengetahuan dan intelegensi individu

5) Identitas ego yang kuat

Social support

1) Hubungan antar individu, keluarga, kelompok masyarakat : mendapat

dukungan dari keluarga dan masyarakat, diterima menjadi bagian dari

keluarga dan masyarakat

2) Komitmen dengan jaringan social: ikut dalam kegiatan atau perkumpulan

masyarakat

3) Budaya yang stabil: tidak ada pertentangan nilai budaya

Material asset

1) Penghasilan individu

2) Barang atau benda yang dimiliki

3) Pelayanan dan jaminan kesehatan

Positive belief

1) Keyakinan dan nilai

2) Motivasi

3) Orientasi kesehatan pada pencegahan

e. Mekanisme Koping

Konstruktif

1) Menilai pencapaian hidup

2) Menilai nyaman dengan pasangan

3) Menerima perubahan fisik dan psikologis yang terjadi

4) Membimbing dan menyiapkan generasi di bawahnya

5) Menyesuaikan diri dengan orang yang lebih tua

6) Kreatif

7) Produktif

8) Perhatian dan peduli dengan orang lain

41

9) Mengembangkan minat dan hobi

Destruktif

1) Tidak kreatif

2) Tidak mempunyai hubungan akrab

3) Tidak memiliki pekerjaan

4) Tidak bertanggungjawab terhadap keluarga

5) Ketidakmampuan dalam mencari informasi tentang perawatan

6) Tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat diberikan

kesempatan

7) Enggan mengungkapkan perasaan yang sebenarnya

8) Ketergantungan terhadap orang lain

9) Gagal mempertahankan ide

4. Intervensi Keperawatan

a. Intervensi

Tujuan Umum

Pasien mampu mengambil keputusan yang efektif untuk mengendalikan situasi

kehidupannya

Tujuan Khusus

1) Klien dapat membina hubungan saling percaya

2) Klien dapat mengenali dan mengekspresikan emosinya

3) Klien dapat memodifikai pola kognitif yang negative

4) Klien dapat berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan

dengan perawatannya sendiri

5) Termotivasi untuk aktif mencapai tujuan yang realistis

Intervensi Keperawatan

SP 1 : Pasien mampu berpartisipasi dalam memutuskan perawatan dirinya

1. mendiskusikan penyebab ketidakberdayaan

2. mendiskusikan cara mengatasi ketidak berdayaan

3. Beri kesempatan pasien untuk bertanggung jawab terhadap perawatan

dirinya

42

4. Beri kesempatan menetapkan tujuan perawatan dirinya (mis: pasien

memili apakah mau mandi, sikat gigi atau gunting kuku

5. Beri kesempatan untuk menetapkan aktifitas perawatan diri untk

mencapai tujuan (jika pasien memilih mandi, bantu pasien untuk

menetapkan aktifitas untuk mandi ( Bawa sabun mandi, handuk, pakaian

bersih dll)

6. Ajarkan cara melakukan aktifitas yang telah ditetapkan

7. Jadwalkan kegiatan cara berkenalan dengan satu orang

SP 2 : Pasien mampu melakukan kegiatan dalam menyelesaikan

masalahnya

1. evaluasi jadwal

2. mempraktekkan cara melakukan aktifitas perawatan diri yang telah

ditentukan

3. Bantu pasien untuk melakukan aktifitas yang telah ditetapkan

4. Berikan pujian jika pasien dapat melakukan kegiatannya

5. Tanyakan perasaan pasien jika mampu melakukan kegiatannya

6. Sepakati jadwal pelaksanaan kegiatan tsb secara teratur

SP Keluarga : Keluarga mampu mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki

pasien dan membantu pasien mengoptimalkan kemampuannya

1. Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang pernah dimiliki pasien

2. Bersama keluarga memilih kemampuan yang bisa dilakukan pasien saat

ini

3. Anjurkan keluarga untuk memberikan pujian terhadap kemampuan yang

masih dimiliki pasien

4. Anjurkan keluarga untuk membantu pasien melakukan kegiatan sesuai

kemampuan yang dimiliki

5. Anjurkan keluarga memberikan pujian jika pasien melakukan kegiatan

sesuai dengan jadual kegiatan yang sudah dibuat

6. Jelaskan pada keluarga tentang obat-obatan anti depresan, antipsikotik

dan anti anxietas dengan :

a. Ajarkan prinsip enam benar minum obat ( Benar obatnya, pasien,

cara, dosis, waktu dan dokumentasinya)

43

b. Jelaskan pentingnyapenggunaan obat pada lansia dengan

ketidakberdayaan (depresi)

c. Jelaskan akibat bila obat tidak digunakan sesuai program

d. Jelaskan efek samping obat dan hal-hal untuk menghindari efek

samping obat

e. Jelaskan cara mendapatkan obat atau berobat

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

KLIEN DENGAN MASALAH PSIKOSOSIAL : KETIDAKBERDAYAAN

A. Diagnosa Keperawatan

Ketidakberdayaan

1. Tujuan tindakan keperawatan

Tujuan Umum

Pasien mampu mengambil keputusan yang efektif untuk mengendalikan situasi

kehidupannya

Tujuan Khusus

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

2. Klien dapat mengenali dan mengekspresikan emosinya

3. Klien dapat memodifikai pola kognitif yang negative

4. Klien dapat berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang berkenaan

dengan perawatannya sendiri

5. Termotivasi untuk aktif mencapai tujuan yang realistis

Intervensi Keperawatan

SP 1 : Pasien mampu berpartisipasi dalam memutuskan perawatan dirinya

1. mendiskusikan penyebab ketidakberdayaan

2. mendiskusikan cara mengatasi ketidak berdayaan

3. Beri kesempatan pasien untuk bertanggung jawab terhadap perawatan

dirinya

4. Beri kesempatan menetapkan tujuan perawatan dirinya (mis: pasien

memili apakah mau mandi, sikat gigi atau gunting kuku

5. Beri kesempatan untuk menetapkan aktifitas perawatan diri untk

mencapai tujuan (jika pasien memilih mandi, bantu pasien untuk

44

menetapkan aktifitas untuk mandi ( Bawa sabun mandi, handuk, pakaian

bersih dll)

6. Ajarkan cara melakukan aktifitas yang telah ditetapkan

7. Jadwalkan kegiatan cara berkenalan dengan satu orang

B. Strategi Komunikasi

Orientasi

Salam Terapeutik :

” Assalamualaikum, selamat pagi Ibu, perkenalkan saya perawat Ririn, panggil saja saya

Ririn. Saya adalah mahasiswa ners UMKT saya bertugas merawat mbak selama 2 hari yaitu

pagi ini dan minggu depan hari yang sama mulai dari jam 8.00 sampai dengan jam 14.00

WIB. Dengan Ibu A, betul? Ibu senang dipanggil siapa? Baiklah, kalau begitu saya panggil

Ibu A.

Evaluasi/Validasi :

“Bagaimana perasaan Ibu A pagi hari ini ? jadi sekarang Ibu pusing karena semalam tidak

bisa tidur karena perut ibu mual?”

Kontrak :

“Bagaimana kalau sekarang kita bercakap-cakap tentang apa yang Ibu A rasakan sehubungan

dengan kondisi Ibu A sekaligus cara mengatasinya? Sekitar 30 menit dari jam 08.00 s/d

08.30. Ibu A sukanya kita bercakap-cakap disini atau mungkin di tempat lain? Baiklah, disini

juga boleh”

Kerja :

“tadi Ibu A mengatakan kalau semalam tidak bisa tidur karena perut Ibu terasa mual, sejak

kapan hal itu terjadi? Sejak kapan Ibu A memiliki penyakit maag? Apa yang Ibu lakukan

kalau maagnya kambuh? Coba Ibu A ceritakan, adakah penyakit lain yang pernah Ibu A

alami? Apakah sebelumnya Ibu pernah dirawat? Dimana? Berapa lama dulu Ibu dirawat

disini? Apakah di keluarga ada yang memiliki penyakit keturunan seperti darah tinggi,

jantung, sakit gula atau yang lainnya? Apakah Ibu A teratur memeriksakan kesehatan ke

tempat pelayanan kesehatan? Kapan terakhir Ibu A memeriksakan diri? Sebelum sakit,

bagaimana nafsu makan Ibu? Apakah ada jenis makanan yang Ibu A hindari? Apakah Ibu A

memiliki alergi? Coba ceitakan.Apakah Ibu A merokok atau mengkonsumsi alkohol atau

obat-obatan tertentu? Apa yang Ibu ketahui tentang penyakit maag? Bagaiman persaaan Ibu

A mengalami sakit ini? Apa yang Ibu lakukan setelah Ibu tau mengalami sakit

45

maag?Bagaimana respon orang-orang terdekat terhadap sakit maag Ibu A?Maaf Ibu,

sekarang usia Ibu A berapa? Selama Ibu A dirawat, siapa yang menunggui Ibu disini? Ibu

mengatakan ditunggui oleh adik, apakah Ibu sudah berkeluarga? Sejak kapan Ibu A

berkeluarga? Coba Ibu A ceritakan siapa saja anggota keluarga yang tinggal serumah dengan

Ibu A dan anggota keluarga sedarah lainnya baik dari pihak Ibu ataupun suami Ibu A! Baik,

tadi Ibu A mengatakan bahwa Ibu A tinggal serumah dengan suami dan kedua anak yang

masih balita. Nah sekarang Ibu ditunggui oleh adik Ibu A yang justru rumahnya jauh dari

kota ini, kalau boleh tau suami Ibu kemana? Oh..jadi suami Ibu A berencana menikah lagi?

Bisa Ibu A ceritakan sejak kapan suami Ibu A memiliki rencana itu? Bagaimana pendapat

Ibu A mengenai poligami? Oh..jadi Ibu A sebetulnya tidak terima akan dimadu, tetapi suami

tidak menghiraukannya? Apakah ibu sudah melakukan usaha untuk mencegahnya?

Baik..jadi Ibu A sudah beberapa kali menjelaskan ketidaksetujuan Ibu A terhadap rencana

suami, tapi hasilnya suami tidak menghiraukan? Apakah ibu merasa semua usaha Ibu A sia-

sia? Bagaiman perasaan Ibu A setelah mengetahui rencana suami itu? Bagaimana tanggapan

keluarga besar terhadap rencana suami Ibu A? Dulu Ibu A lulus terakhir dari jenjang

pendidikan apa? Baik, Ibu A lulus terakhir dari SMA tahun 1995 dan tidak pernah kuliah

karena tidak ada biaya, setelah lulus apakah Ibu A penah bekerja? Jadi selama ini Ibu A

benar-benar murni ibu rumah tangga ya Bu? Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, siapa

yang mencari nafkah Bu? Setelah suami berencana menikah lagi, apakah kebutuhan keluarga

masih dipenuhi oleh suami? Baik, jadi Ibu A merasa tidak berdaya karena memiliki dua anak

yang masih balita sedangkan Ibu A tidak memiliki penghasilan, jadi setuju ataupun tidak

dengan rencana suami Ibu A berkomitmen untuk bertahan? Apakah selain mengurusi

pekerjaan rumah Ibu A juga ikut aktif dalam kegiatan kemasyarakatan?Ibu A tadi di awal

mengatakan sudah pernah dirawat untuk masalah yang sama, apa saja yang sudah diajarkan

oleh perawat atau dokter terkait cara mengatasi sakit maagnya? Apakah ibu A juga aktif

mencari tahu segala sesuatu yang berhubungan dengan masalah yang sedang Ibu A rasakan?

Bagus, Ibu A memanfaatkan berbagai media untuk mencari tahu hal-hal terkait maslaah yang

sedang Ibu rasakan. Selama Ibu dirawat, anak dirumah ditemani siapa Bu? Oh..jadi Ibu A

memiliki tetangga yang sangat peduli dan dapat diandalkan ya Bu? Adakah anggota keluarga

lain yang peduli dan mampu Ibu A andalkan? Suami bekerja dimana Bu?Coba Ibu ceitakan,

setelah suami Ibu A berencana menikah lagi, apakah kebutuhan keluarga masih tercukupi?

Adakah tempat pelayanan kesehatan yang dekat dengan rumah Ibu A? Bagaimana keyakinan

Ibu A untuk bisa sembuh dan keyakinan terhadap pelayanan kesehatan disini? Bagus..Ibu A

yakin akan segera sembuh dan segala tindakan yang dilakukan disini semata-mata untuk

46

mencapai tujuan tersebut. Baik Ibu A, dari hasil bincang-bincang kita tadi saya dapat

menyimpulkan bahwa Ibu A mengalami suatu perasaan dimana Ibu A merasa semua usaha

Ibu A sia-sia. Dalam keperawatan hal ini dikenal dengan istilah ketidakberdayaan.

Ketidakberdayaan ini harus diatasi karena akan memeprlambat proses penyembuhan sakit

yang sedang Ibu A alami. Jika Ibu A bersedia, saya akan mengajarkan bagaimana cara

mengatasinya. Bagaimana Ibu? Baik, kalau begitu sekarang saya ajarkan bagaimana cara

mengatasinya. Pertama, Ibu A belajar mengambil keputusan dari hal yang mudah dulu,

misalnya perawatan diri. Selama dirawat ini yang memandikan, menggosok gigi, menyisir

rambut, dan mengganti baju siapa yang melakukannya Bu? Baik, selama ini perawatan diri

Ibu dilakukan oleh perawat, mulai sekarang Ibu A berlatih melakukan perawatan diri secara

mandiri. Kalau belum bis sepenuhnya secara mandiri, nanti perawat akan membantu Ibu A.

Tapi paling tidak Ibu A ada kemauan untuk berpartisipasi dalam proses perawatan dan

pengambilan keputusan. Nanti kan manfaatnya akan Ibu A rasakan sendiri. Alhamdulillah

kondisi fisik Ibu A sangat memungkinkan untuk melakukan perawtan diri.Bagaimana Ibu,

kira-kira perawatan diri apa yang Ibu pilih untuk dilakukan secara mandiri? Bagus,

memotong kuku ya Bu. Sekarang coba kita peragakan bagaimana cara memotong kuku.

Bagus Ibu..Ibu dapat memotong kuku secara mandiri dengan baik. Selanjutnya Ibu A

targetkan pearawatn diri yang lain ya Bu.bagaimana kalau kita masukan ke dalam jadwal

aktivitas harian Ibu, besok mau perawatan diri apasaja yang akan Ibu A lakukan secara

mandiri? Baik Ibu, ini jadwal yang sudah kita susun”

Terminasi :

• Evaluasi :

“Sudah 30 menit kita berbincang ya Bu, bagaimana perasaan Ibu A setelah kita

berbincang – bincang? Apakah bermanfaat bagi Ibu? Bagus .. Coba Ibu ceritakan lagi

apa yang sudah kita obrolkan hari ini. Bagus sekali,..

• Tindak Lanjut :

”Tadi kita sudah menyusun jadwal aktivitas perawatan diri yang akan Ibu A laksanakan

esok hari, yaitu mandi pagi pukul 06.00 WIB, makan pagi pukul 08.00 WIB, makan

siang pukul 12.00 WIB, mandi sore pukul 16.00 WIB, dan makan malam pukul 18.00

WIB. Besok saya cek apakah sudah Ibu A laksanakan atau belum ya Bu.”

• Kontrak :

”Bu, kalau besok kita berbincang lagi bagaimana? Baik, besok kita berbincang terkait

pelaksanaan jadwal yang sudah kita susun. Besok Ibu A mau berbincang-bincang pukul

berapa dan dimana? Baik, besok pukul 13.00 WIB kita berbincang-bincang di ruangan ini

47

ya Bu.kalau begitu saya pamit dulu untuk memberikan perawatan kepada pasien lainnya,

selamat beristirajat Ibu A. Assalamu ’alaikum Wr. Wb

48

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN SYNDROM POST TRAUMA

A. PENGKAJIAN

1. Pengertian

Respon maladaptif yang terus menerus akibat peristiwa traumatis secara

berlebihan.

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) adalah konsekuensi jangka panjang dari

trauma dimana gejalanya bertahan lebih dari satu bulan. Dalam kejadian-

kejadian traumatis, seringkali tanda-tanda, suara, bau dan hal-hal lain terhubung

dengan kesadaran dan ketidaksadaran serta respon tubuh sebagai memori tentang

peristiwa tersebut. Hal-hal ini menjadi pemicu yang mengakibatkan terjadinya

reaksi yang intensitasnya sama dengan kondisi aslinya dulu. Sejumlah memori

dapat diingat individu dengan sangat jelas, tapi beberapa aspek mungkin hilang

atau tidak dapat diingat lagi. Dikatakan bahwa 10-80% korban trauma dapat

mengalami PTSD, khusus untuk anak-anak berbagai penelitian Hiew mendapat

hasil satu dari tiga anak yang mengalami trauma dapat mengalami PTSD.

PTSD disebut akut jika gejalanya bertahan kurang dari tiga bulan, dan disebut

kronis jika gejalanya menetap selama tiga bulan atau lebih. Delayed onset terjadi

jika gejala mulai muncul minimal enam bulan sesudah kejadian. Gejala PTSD

sendiri biasanya dapat dibedakan menjadi tiga kelompok yaitu: reexperiencing

symptoms, avoidant symptoms, and hyper arousal symptoms.

2. Tanda dan Gejala

• engalami flashback

• Pikiran pikiran yang mengganggu

• Menyatakan kurang mood

• Kesulitan berkonsentrasi

• Respon yang berlebihan pada suatu kejadian yang menggagetkan

• Mimpi buruk

• Amnesia psikogenik

• Ketakutan

• Rasa bersalah

• Malu

49

• Cemas

• Berduka cita

• Tidak punya harapan

• Ketakutan

• Serangan panik

• Tertekan

• Sakit kepala

• Berdebar debar

• Enuresis pada anak anak

• Iritabilitas lambung

• Iritabilitas neurosensory

• Ketergantungan zat

• Marah atau gusar

• Tegang

• Agresi

• Tingkah laku kompulsif

• Mengasingkan diri

• Tidak mudah terpengaruh

3. Penyebab

a. Trauma yang disebabkan oleh bencana seperti bencana alam (gempa bumi,

banjir, taufan), kecelakan, kebakaran, menyaksikan kecelakaan atau bunuh

diri, kematian anggota keluarga atau sahabat secara mendadak, mengidap

penyakit yang mematikan (AIDS, kanker).

b. Trauma yang disebabkan individu menjadi korban dari interperpersonal

attack seperti: korban dari penyimpangan atau pelecehan seksual,

penyerangan atau penyiksaan fisik, peristiwa kriminal (perampokan dengan

kekerasan), penculikan, menyaksikan perisiwa penembakan atau tertembak

oleh orang lain.

c. Trauma yang terjadi akibat perang atau konflik bersenjata seperti: tentara

yang mengalami kondisi perang, warga sipil yang menjadi korban perang

atau yang diserang, korban terorisme atau pengeboman, korban penyiksaan

50

(tawanan perang), sandera, orang yang menyaksikan atau mengalami

kekerasan.

d. trauma yang disebabkan oleh penyakit berat yang diderita individu seperti

kanker, rheumatoid arthritis, jantung, diabetes, renal failure, multiple

sclerosis, AIDS dan penyakit lain yang mengancam jiwa penderitanya.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan data yang didapat melalui wawancara, observasi, maka perawat dapat

merumuskan diagnosa keperawatan pada keluarga sebagai berikut:

C. TINDAKAN KEPERAWATAN

Intervensi Generalis

1. Tujuan Umum

Klien memahami cara mengatasi rasa trauma yang dialami

2. Tujuan Khusus

Klien mampu:

• Pasien dapat mengurangi prilaku kekerasan pada diri sendiri

• Pasien dapat mengerti tentang keselamatan psikologis dan fisik

• Pasien mampu menentukan tindakan untuk mengatur stressor yang membebani

individu

• Pasien mampu mengendalikan diri dan sifat yang selalu mengikuti dorongan

dalam diri yang berupa pikiran dan perbuatan

• Pasien mampu menahan diri terhadap sakit yang disebabkan oleh tindakan diri

yang disengaja

• Pasien mampu mengurangi atau mereduksi perasaan ketidakmampuan atau tanda

yang menggerakan melalui kemampuan identifikasi sumber

• Pasien mampu mengembangkan kemampuan mengungkapkan perasaan dengan

orang lain

3. Tindakan

• Membantu klien mengurangi melakukan perasaan diri atau prilaku kekerasan

pada diri sendiri

Syndrom Post Trauma

51

• Meningkatkan pengertian pasien terhadap keselamatan fisik dan psikologi

ancaman yang mengganggu penyesuaian tuntutan dan tugas hidup

• Menggunakan proses bantuan interaksi dalam memfokuskan pada kebutuhan,

masalah atau perasaan klien dan membedakan dengan yang lain untuk

meningkatkan dorongan koping, pemecahan masalah dan hubungan

interpersonal

• Membantu pasien memfasilitasi tingkah laku impulsive melalui aplikasi strategi

pemecahan masalah, situasi sosial dan interpersonal

• Memfasilitasi dan mendorong klien berhubungan dengan keluarga, teman dan

masyarakat

• Membantu klien / individu untuk mengamankan dan mengatur keuangan untuk

menyesuaikan kebutuhan perawatan kesehatan

• Keluarga

Tujuan

• Keluarga membantu menjaga lingkungan sekitar pasien yang beresiko untuk

menimbulkan kerusakan diri dan orang lain

• Keluarga membantu mengidentifikasi kemampuan paien dan sumber daya

yang ada untuk meningkatkan koping pasien

• Keluarga mampu menjadi support sistem utama pada saat pasien

mengungkapkan perasaan

• Keluarga mampu menilai perkembangan perubahan pasien

Tindakan

1. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam menghadapi pasien

2. Jelaskan kepada keluarga tentang syndrom post trauma yang dialami pasien

3. Diskusikan dengan kelurga hal hal yang dapat membahayakan diri pasien

atau orang lain apabila syndrom post trauma ada

4. Diskusikan dengan keluarga tentang kemampuan dan sumber daya yang

dapat meningkatkan secara aktif ungkapan perasaan kemampuan

5. Beri pujian atas kemampuan pasien

52

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

SYNDROM POST TRAUMA

Tujuan Khusus

1. Pasien dapat mengurangi prilaku kekerasan pada diri sendiri

2. Pasien dapat mengerti tentang keselamatan psikologis dan fisik

3. Pasien mampu menentukan tindakan untuk mengatur stressor yang membebani individu

4. Pasien mampu mengendalikan diri dan sifat yang selalu mengikuti dorongan dalam diri

yang berupa pikiran dan perbuatan

5. Pasien mampu menahan diri terhadap sakit yang disebabkan oleh tindakan diri yang

disengaja

6. Pasien mampu mengurangi atau mereduksi perasaan ketidakmampuan atau tanda yang

menggerakan melalui kemampuan identifikasi sumber

7. Pasien mampu mengembangkan kemampuan mengungkapkan perasaan dengan orang

lain

Tindakan Keperawatan

1. Membantu klien mengurangi melakukan perasaan diri atau prilaku kekerasan pada diri

sendiri

2. Meningkatkan pengertian pasien terhadap keselamatan fisik dan psikologi ancaman yang

mengganggu penyesuaian tuntutan dan tugas hidup

3. Menggunakan proses bantuan interaksi dalam memfokuskan pada kebutuhan, masalah

atau perasaan klien dan membedakan dengan yang lain untuk meningkatkan dorongan

koping, pemecahan masalah dan hubungan interpersonal

4. Membantu pasien memfasilitasi tingkah laku impulsive melalui aplikasi strategi

pemecahan masalah, situasi sosial dan interpersonal

5. Memfasilitasi dan mendorong klien berhubungan dengan keluarga, teman dan

masyarakat

6. Membantu klien / individu untuk mengamankan dan mengatur keuangan untuk

menyesuaikan kebutuhan perawatan kesehatan

53

II. Proses Pelaksanaan Tindakan

ORIENTASI

1. Salam terapeutik : Assalamuaalaikum WW... Selamat pagi bapak ? . Perkenalkan Saya

suster ..................................................... , mahasiswa ners UMKT, biasa dipanggil Suster

...................., Nama Mbak siapa? Biasanya dipanggil apa ?

2. Evaluasi / validasi : Bagaimana perasaan Mbak hari ini ?Bagaimana kalau kita

berbincang – bincang tentang masalah yang dihadapi Mbak ?”

3. Kontrak :

a. Topik : Bagaimana mbak , kalau kita bicara tentang penyebab perasaaan trauma ,

tanda dan gejala yang muncul ketika trauma dan rencana masa depan yang akan mbak

laksanakan ?

b. Tempat : mbak, dimana enaknya kita berbincang – bincang ? Bagaimana kalau disini

saja?”

c. Waktu : Berapa lama bapak bersedia berbincang – bincang dengan saya ? Bagaimana

jika 20 menit saja. Apakah bersedia?”

II. Kerja :

Predisposisi dan presipitasi: Apakah mbak dulu pernah mengalami kecelakaan sampai

tidak sadar? Pingsan? Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

Apa pekerjaan mbak sebelumnya? Sekolah dimana? Dulu yang mengasuh mbak siapa?

adakah pengalaman traumatis?

Penilaian terhadap stressor: Apa yang dipikirkan mbak terkait dengan pengalaman

traumatis yang dialami? Apa yang dirasakan? Apakah mengganggu pola tidur? pola

makan? Terkait dengan trauma yang terjadi apa yang dilakukan oleh mbak? Bagaimana

kehidupan sosial mbak?

Sumber Koping: Apa yang dilakukan mbak untuk mengatasi trauma? Apa yang

dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah yang mbak alami? Apakah ada

kelompok teman sebaya? Kader kesehatan? Siapa yang membiayai untuk ke pelayanan

kesehatan? Apakah mempunyai kartu jaminan kesehatan? Apakah mbak yakin akan

sembuh?

”Selain perilaku yang mbak sebutkan tadi, tanda lain yang sering muncul secara fisik

adalah : sakit kepala,berdebar debar, iritabilitas lambung, iritabilitas neurosensory, Dan

tampak tegang, konsentrasi kurang, pikiran pikiran pikiran yang mengganggu. .Jadi itu

merupakan tanda mbak sedang merasa trauma.”

54

”Menurut mbak, kemampuan apa saja yang mbak miliki?" ”Wah ternyata mbak pandai

menyulam.” ”Bagus sekali hasil sulaman yang telah mbak buat.”

”Hal apa saja yang ingin mbak lakukan di masa depan mbak nanti?” ”Wah bagus sekali...,

selanjutnya apa yang mbak rencanakan untuk mencapai rencana mbak tersebut?”

”Iya mbak, betul sekali, .................... dan keluarga juga ternyata menyukai kegiatan yang

mbak lakukan , berarti keluarga mbak mendukung kemampuan yang mbak miliki.”

”Mulai sekarang mbak tidak boleh patah semangat, mbak harus tetap berusaha

mewujudkan harapan dan cita-cita mbak di masa depan.”

”Mbak harus terus melatih kemampuan yang mbak miliki ya?”

”Sekarang kita coba melatih kemampuan mbak .......................... ya?”

”Ya bagus sekali mbak, selanjutnya mbak harus sering berlatih ya?”

TERMINASI

Evaluasi subjektif: ”Bagaimana perasaan mbak setelah kita bincang bincang tadi?”

Evaluasi objektif: ”Ternyata mbak punya banyak kemampuan yang dimiliki, dan mbak

sangat mahir melakukan kegiatan .......... Mbak juga mempunyai rencana

masa depan yang baik sekali. Nah sekarang, mari kita masukkan ke

jadwal harian mbak, berapa kali sehari mbak akan berlatih menyulam?”

Tindak lanjut : :Baik mbak, selanjutnya mbak bisa melatih kemampuan mbak yang lain

yang telah mbak sebutkan tadi.”

Kontrak yang akan datang: ”Pertemuan kita hari ini sudah cukup. Besok kita akan

berbincang-bincang lagi disini untuk membicarakan tentang cara-cara

lain untuk mencapai rencana masa depan mbak agar dapat mbak capai.

Waktunya sekitar 20 menit ya mbak. Kalau begitu saya permisi dulu.

Selamat Siang mbak.”

55

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : ____________ (L/P) Tgl. Pengk. : _________________

Umur : ________________ No. RM : _________________

Alamat : ________________ Pendidikan : _________________

Agama : ________________ Pekerjaan : _________________

Status : ________________ Sumber Data : _________________

Marital : ________________

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : ________________ Pekerjaan : ________________

Umur : ________________ Pendidikan : ________________

Alamat : ________________ Hub dgn klien: ________________

II. ALASAN MASUK

a. Data Pada saat masuk RS

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

b. Data pada saat dikaji

_____________________________________________________________________

_______________________________________________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

[ ] Ya [ ] Tidak

2. Pengobatan sebelumnya:

[ ] Berhasil [ ] Kurang berhasil [ ] Tidak Berhasil

3. Pelaku Korban Saksi Aniaya fisik

Aniaya seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga Tindakan criminal

___ th ___ th ___ th ___ th ___ th

___ th ___ th ___ th ___ th ___ th

___ th ___ th ___ th ___ th ___ th

Jelaskan no. 1, 2, 3 : __________________________________ Masalah keperawatan : __________________________________

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

[ ] Ya [ ] Tidak

Hubungan keluarga : ____________________________

Gejala : ____________________________

Riwayat pengobatan/perawatan : ____________________________

Masalah keperawatan : ____________________________

5. Adakah pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

(perceraian/perpisahan/konflik dsb?)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

56

Masalah keperawatan : ___________________________________

IV. PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN

1. PERSEPSI KLIEN ATAS MASALAHNYA

____________________________________________________________________

______________________________________________________

3. HARAPAN KLIEN SEHUBUNGAN DENGAN PEMECAHAN

MASALAH

____________________________________________________________________

______________________________________________________

V. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

[ ] Bicara dengan orang lain [ ] Minum alkohol

[ ] Mampu menyelesaikan masalah [ ] Reaksi lambat/berlebih

[ ] Teknik relokasi [ ] Bekerja berlebihan

[ ] Aktivitas konstruktif [ ] Menghindar

[ ] Olah raga [ ] Mencederai diri

[ ] Lainnya [ ] Lainnya

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital TD: _____ N: _____ S: _____ P: _____

2. Ukur TB: _____ BB: _____ [ ] Naik [ ] Turun

3. Keluhan fisik [ ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

VII. KELUARGA

1. GENOGRAM (tiga Generasi)

Penjelasan Gambar Genogram : _______________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________

2. SISTEM KOMUNIKASI

_________________________________________________________________

___________________________________________________

3. POLA ASUH KELUARGA

_________________________________________________________________

___________________________________________________

4. POLA PENGAMBILAN KEPUTUSAN

_________________________________________________________________

___________________________________________________

57

IX. PSIKOSOSIAL

1. KONSEP DIRI

a. Citra tubuh : ________________________________________

________________________________________

b. Identitas : ________________________________________

________________________________________

c. Peran diri : ________________________________________

________________________________________

d. Ideal diri : ________________________________________

________________________________________

e. Harga diri : ________________________________________

________________________________________

Masalah keperawatan : ________________________________________

2. HUBUNGAN SOSIAL

a. Orang yang berarti : __________________________________

__________________________________

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:

_____________________________________________________

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:

_____________________________________________________

Masalah keperawatan : __________________________________

3. PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN

________________________________________________________________

__________________________________________________

4. GAYA HIDUP

________________________________________________________________

__________________________________________________

5. BUDAYA

________________________________________________________________

__________________________________________________

6. SPIRITUAL

a. Nilai dan keyakinan

_____________________________________________________

_____________________________________________________

b. Kegiatan ibadah

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Masalah keperawatan : ________________________________________

X. STATUS MENTAL

1. Penampilan

[ ] Tidak rapi [ ] Penggunaan pakaian [ ] Cara berpakaian

tidak sesuai tidakseperti biasa

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

58

2. Pembicaraan

[ ] Cepat

[ ] Apatis

[ ] Keras

[ ] Lambat

[ ] Gagap

[ ] Membisu

[ ] Inkoheren

[ ] Tidak mampu

memulai pembicaraan

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

3. Aktivitas motorik

[ ] Lesu

[ ] Tik

[ ] Tegang

[ ] Grimasen

[ ] Gelisah

[ ] Tremor

[ ] Agitasi

[ ] Kompulsif

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

4. Alam perasaan

[ ] Sedih

[ ] Khawatir

[ ] Ketakutan

[ ] Gembira berlebihan

[ ] Putus asa

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

5. Afek

[ ] Datar [ ] Tumpul [ ] Labil [ ] Tidak sesuai

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

6. Interaksi selama wawancara

[ ] Bermusuhan

[ ] Kontak mata kurang

[ ] Tidak kooperatif

[ ] Defensif

[ ] Mudah tersinggung

[ ] Curiga

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

7. Persepsi

Halusinasi

[ ] Pendengaran

[ ] Pengecapan

[ ] Penglihatan

[ ] Penghidup

[ ] Perabaan

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

8. Proses pikir

[ ] Sirkumstansial

[ ] Flight of ideas

[ ] Tangensial

[ ] Blocking

[ ] Kehilangan asosiasi

[ ] Perseverasi

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

9. Isi pikir

[ ] Obsesi

[ ] Depersonalisasi

[ ] Fobia

[ ] Ide terkait

[ ] Hipokondria

[ ] Pikiran magis

Waham

[ ] Agama

[ ] Nihilistik

[ ] Somatik

[ ] Sisip pikir

[ ] Kebesaran

[ ] Siar pikir

[ ] Curiga

[ ] Kontrol pikir

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

10. Tingkat kesadaran

[ ] Bingung

[ ] Disorientasi tmpt

[ ] Sedasi

[ ] Disorientasi wkt

[ ] Stupor

[ ] Disorientasi org

59

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

11. Memori

[ ] Gangguan daya ingat jangka

panjang

[ ] Gangguan daya ingat saat ini

[ ] Gangguan daya ingat jangka

pendek

[ ] Konfabulasi

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

[ ] Mudah beralih

[ ] Tidak mampu

berkonsentrasi

[ ] Tidak mampu

berhitung sederhana

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

13. Kemampuan penilaian

[ ] Gangguan ringan [ ] Gangguan bermakna

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

14. Daya tilik diri

[ ] Mengingkari penyakit yang

diderita

[ ] Menyalahkan hal-hal diluar

dirinya

Jelaskan : _________________________________________

Masalah keperawatan : _________________________________________

XI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

Makanan [ ] Ya [ ] Tidak

Keamanan [ ] Ya [ ] Tidak

Perawatan kesehatan [ ] Ya [ ] Tidak

Pakaian [ ] Ya [ ] Tidak

Transportasi [ ] Ya [ ] Tidak

Tempat tinggal [ ] Ya [ ] Tidak

Keuangan [ ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : _____________________________

Masalah keperawatan : _____________________________

2. Kegiatan hidup sehari-hari

A. Perawatan diri

a. Makan [ ] Bantuan minimal [ ] Bantuan total

b. BAB/BAK [ ] Bantuan minimal [ ] Bantuan total

c. Mandi [ ] Bantuan minimal [ ] Bantuan total

Berpakaian [ ] Bantuan minimal[ ] Bantuan total

Jelaskan : _____________________________

Masalah keperawatan : _____________________________

B. Nutrisi

Apakah anda puas dengan pola makan anda [ ] Ya [ ] Tidak

Apakah anda memisahkan diri saat makan [ ] Ya [ ] Tidak

Frekuensi makan sehari_________________x sehari

Nafsu makan :

60

[ ] meningkat [ ] menurun [ ] berlebihan [ ] sedikit-sedikit

Berat badan : ____kg : [ ] meningkat [ ] menurun

Jelaskan : _____________________________

Masalah keperawatan : _____________________________

C. Tidur

Apakah ada gangguan tidur :

[ ] Sulit untuk tidur [ ] Bangun terlalu pagi [ ] Sonambulisme

[ ] Terbangun saat tidur [ ] Gelisah saat tidur

Apakah anda merasa segar saat bangun tidur : ________________

Adakah kebiasaan tidur siang : ____________________________

Tidur siang, lama : ____________ s/d __________________

Tidur malam, lama : ____________ s/d __________________

Aktivitas sebelum/sesudah tidur : ___________ s/d _____________

Jelaskan : ___________________________

Masalah keperawatan : ___________________________

3. Kemampuan klien dalam :

Mengantisipasi kebutuhan sendiri [ ] Ya [ ] Tidak

Membuat keputusan berdasaran keinginan sendiri [ ] Ya [ ] Tidak

Mengatur penggunaan obat [ ] Ya [ ] Tidak

Melakuakan pemeriksaan kesehatan [ ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : ___________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________________

4. Aktivitas di dalam rumah

a.Menyajikan makanan [ ] Ya [ ] Tidak

b.Merapihkan rumah [ ] Ya [ ] Tidak

c. Mencuci pakaian [ ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : ______________________________________

Masalah Keperawatan : ______________________________________

5. Aktivitas di luar rumah

a.Belanja keperluan sehari-hari [ ] Ya [ ] Tidak

b.Aktivitas lain diluar rumah [ ] Ya [ ] Tidak

Jelaskan : ___________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________________

6. Klien memiliki sistem pendukung

Keluarga : ya______________________ tidak_________________

Terapis : ya______________________ tidak _________________

Teman sejawat : ya________________ tidak_________________

Kelompok social : ya________________ tidak_________________

Jelaskan : ___________________________________

Masalah keperawatan : ___________________________________

XII. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

[ ] Penyakit jiwa [ ] Sistem pendukung

[ ] Faktor presipitasi [ ] Penyakit fisik

[ ] Koping [ ] Obat-obatan

[ ] Lainnya: __________________________________________________

Jelaskan : ___________________________________

Masalah keperawatan : ___________________________________

61

XIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : _________________________________________

Terapi Medik : _________________________________________

_________________________________________

XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

XV. ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan

1 DS :

DO :

XVI. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

62

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.

I. IDENTITAS

1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien

tentang: nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan,

waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.

2. Usia dan No. RM → lihat RM.

3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.

II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada klien/keluarga:

1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke rumah sakit saat ini?

2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini?

3. Bagaimana hasilnya?

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Tanyakan kepada klien/keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa

di masa lalu, bila ya beri tanda √ pada kotak ya, dan bila tidak beri tanda √ pada

kotak tidak.

2. Apabila pada point 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya,

apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat maka beri tanda √ pada kotak berhasil;

apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri tanda √

pada kotak kurang berhasil; apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala

bertambah atau menetap maka beri tanda √ pada kotak tidak berhasil.

3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau

menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan

dalam keluarga dan tindakan kriminal, isikan usia klien saat kejadian.

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien

terkait no, 1, 2, 3.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Tanyakan pada klien/keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang

mengalami gangguan jiwa; jika ada beri tanda √ pada kotak ya; dan jika tidak beri

tanda √ pada kotak tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami

gangguan jiwa, maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota

keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan

perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut.

5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan

(kegagalan, kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama tumbuh kembang)

yang pernah dialami klien pada masa lalu.

IV. FAKTOR PRESIPITASI

Kaji faktor pencetus atau kejadian terakhir yang dialami klien sebelum terjadinya

gangguan jiwa atau sebelum kambuhnya penyakit klien

V. PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN/KELUARGA

1. Persepsi klien atas masalahnya

63

x x

a. Tanyakan bagaimana klien memandang dirinya atas masalah sehubungan

dengan penyakitnya

2. Persepsi keluarga atas masalahnya

Tanyakan apa pendapat keluarga tentang penyakit yang diderita

3. Harapan klien sehubungan dengan pemecahan masalah

a. Tanyakan apa harapan klien terhadap perawatan di rumah sakit

b. Apa harapan klien kalau sudah kembali ke rumah

4. Harapan keluarga sehubungan dengan pemecahan masalah

a. Tanyakan apa harapan klg terhadap perawatan klien di rumah sakit

b. Tanyakan juga apa harapan keluarga pada klien seandainya klien sudah

sembuh

VI. MEKANISME KOPING

1. Tanyakan apa yang dilakukan klien ketika menghadapi suatu masalah, apa yang

dilakukan kalau merasa sedih atau marah atau tersinggung

2. Bagaimana perasaan klien setelah melakukan koping tersebut

VII. FISIK

Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ:

1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan

klien.

2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.

3. Tanyakan apakah berat badan naik atau turun dan tanda √ sesuai hasil.

4. Tanyakan kepada kilen/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh

klien; bila ada beri tanda √ pada kotak ya dan bila tidak beri tanda √ pada kotak

tidak.

5. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang

ada.

6. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

VIII. KELUARGA

1. Genogram

Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan

klien dengan keluarga.

= Perempuan

= Laki-laki

= Meninggal

=Orang yang

tinggal serumah

= Umur Klien

= Orang yang

dekat

20 2

0

20

64

= Klien

=Cerai / putus

hubungan

2. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan

pola asuh.

3. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

IX. PSIKOSOSIAL

1. Konsep diri

a. Gambaran diri/Citra diri

• Tanyakan persepsi klien tentang tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan

tidak disukai.

b. Identitas diri, tanyakan tentang:

• Status dan posisi klien sebelum dirawat.

• Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja,

kelompok).

• Kepuasan klien sebagai laki-laki/perempuan.

c. Peran, tanyakan:

• Tugas/peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat.

• Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/peran tersebut.

d. Ideal diri, tanyakan:

• Harapan klien terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.

• Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja,

masyarakat)

• Harapan klien terhadap penyakitnya.

e. Harga diri, tanyakan:

• Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2a, b, c, d.

• Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Hubungan sosial

a. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat

mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau dukungan.

b. Tanyakan pada klien tentang kelompok apa saja yang diikuti dalam

masyarakat.

c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

3. Pendidikan dan pekerjaan

4. Gaya Hidup

Tanyakan bagaimana kebiasaan hidup klien sebelum dan sesudah sakit

5. Budaya

Tanyakan latar belakang budaya klien, apakah ada konflik dalam dirinya

sehubungan dengan budayanya itu dalam menghadapi masalah atau tantangan di

lingkungannya

65

6. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan, tanyakan tentang:

• Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma

budaya dan agama yang dianut.

• Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.

b. Kegiatan ibadah, tanyakan tentang:

• Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok.

• Pandangan klien/keluarga tentang kegiatan ibadah.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

X. STATUS MENTAL

Beri tanda √ pada kotak yang sesuai dengan keadaan klien, boleh lebih dari satu.

1. Penampilan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang

tidak rapih. Misalnya: rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting

tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.

b. Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya: pakaian dalam dipakai diluar

baju.

c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya, jika penggunaan pakaian tidak tepat

(waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi).

d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Pembicaraan

a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap,

membisu, apatis dan atau lambat.

b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak

ada kaitannya beri tanda √ pada kotak inkoheren.

c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Aktivitas motorik

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.

b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisakan.

c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.

d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah dan tidak dapat dikontrol

oleh klien.

e. Tremor = jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan

merentangkan jari-jari.

f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali

mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya.

g. Jelaskan aktivitas yang ditampilan klien dan kondisi lain yang tidak

tercantum.

h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Alam perasaan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.

b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas.

c. Khawatir = objeknya belum jelas.

d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.

66

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

5. Afek

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat dan keluarga.

a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang

menyenangkan atau menyedihkan.

b. Tumpul = hanya beraksi bila ada stimulus emosi yang kuat.

c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah.

d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus

yang ada.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. Interaksi selama wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga.

a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.

b. Kontak mata kurang = tidak mau menatap lawan bicara.

c. Defensif = selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.

d. Curiga = menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

7. Persepsi

a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman.

b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien

berhalusinasi.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

8. Proses pikir

Data ini didapatkan melalui observasi pada saat wawancara.

a. Sirkumstansial = pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan.

b. Tangensial = pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan.

c. Kehilangan asosiasi = pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat

dengan kalimat lainny, dan klien tidak menyadarinya.

d. Flight of ideas = pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya,

masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.

e. Blocking = pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian

dilanjutkan kembali.

f. Perseverasi = pembicaraan yang diulang berkali-kali.

g. Jelaskan yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.

h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

9. Isi pikir

Data ini didapatkan melalui wawancara.

a. Obsesi = pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha

menghilangkannya.

b. Phobia = ketakutan yang patologis/tidak logis terhadap objek/situasi tertentu.

c. Hipokondria = keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang

sebenarnya tidak ada.

d. Depersonalisasi = perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang lain,

atau lingkungan.

e. Ide yang terkait = keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi di

lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya.

67

f. Pikiran magis = keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal

yang mustahil/diluar kemampuannya.

g. Waham

• Agama = keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan

diucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

• Somatik = klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan

secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

• Kebesaran = klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap

kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai

dengan kenyataan.

• Curiga = klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau

kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang

disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

• Nihilistik = klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal

yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Waham yang bizar

• Sisip pikir = klien yakin ada ide, pikiran orang lain yang disisipkan di

dalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan

kenyataan.

• Siar pikir = klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia

pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang

dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

• Kontrol pikir = klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.

i. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

10. Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi;

stupor diperoleh melalui observasi; orientasi klien (waktu, tempat, orang)

diperoleh melalui wawancara.

a. Bingung = tampak bingung dan kacau.

b. Sedasi = mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/tidak sadar.

c. Stupor = gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan-gerakan yang diulang,

anggota tubuh klien dapat diletakkan dalam sikap canggung dan

dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi dalam lingkungan.

d. Orientasi waktu, tempat dan orang jelas.

e. Jelaskan data obyektif dan subyektif yang terkait hal-hal di atas.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.

11. Memori

Data diperoleh melalui wawancara.

a. Gangguan daya ingat jangka panjang = tidak dapat mengingat kejadian lebih

dari satu bulan.

b. Gangguan daya ingat jangka pendek = tidak dapat mengingat kejadian yang

terjadi dalam minggu terakhir.

c. Gangguan daya ingat saat ini = tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja

terjadi.

d. Konfabulasi = pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan

memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.

e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

68

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data diperoleh melalui wawancara.

a. Mudah dialihkan = perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek

lain.

b. Tidak mampu berkonsentrasi = klien selalu minta agar pertanyaan

diulang/tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan.

c. Tidak mampu berhitung = tidak dapat melakukan penambahan/pengurangan

pada benda-benda yang nyata.

d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

13. Kemampuan penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan = dapat mengambil keputusan yang

sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh: berikan kesempatan pada klien

untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi.

Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan.

b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna = tidak mampu mengambil

keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh: berikan kesempatan pada

klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum

mandi. Jika diberi penjelasan, klien masih tidak mampu mengambil

keputusan.

c. Jelaskan sesuai data terkait.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

14. Daya tilik diri

Data diperoleh melalui wawancara.

a. Mengingkari penyakit yang diderita = tidak menyadari gejala penyakit

(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.

b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya = menyalahkan orang lain/lingkungan

yang menyebabkan kondisi saat orang lain/lingkungan yang menyebabkan

kondisi saat ini.

c. Jelaskan dengan data terkait.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

XI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan

Tanyakan kepada klien kemampuan dan cara yang digunakan untuk memenuhi

berbagai kebutuhannya saat ia kembali pulang ke rumah

2. Kegiatan hidup sehari-hari

A.Perawatan Diri

-Makan :

a. Observasi dan tanyakan tentang: frekuensi, jumlah, variasi, macam suka/tidak

suka/pantang dan cara makan.

b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat

makan.

-BAB/BAK :

Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK.

a. Pergi, menggunakan dan membersihkan WC.

b. Membersihkan diri dan merapikan pakaian.

-Mandi :

69

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci

rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut.

b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.

-Berpakaian :

a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan

pakaian dan alas kaki.

b. Observasi penampilan dandanan klien.

c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.

d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki kilen: mengambil, memilih dan

mengenakan pakaian.

B. Nutrisi

• Tanyakan dan observasi kegitan klien dalam memenuhi kebutuhan

nutrisinya, adakah perubahan pola makan, nafsu makan dan berat badan

klien

C. Istirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang:

a. Lama dan waktu tidur siang/malam

b. Persiapan sebelum tidur, seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa

c. Aktifitas sebelum tidur

d. Aktivitas sesudah tidur, seperti merapikan tempat tidur, mandi/cuci muka dan

menyikat gigi

3. Kemampuan klien dalam mengantisipasi kebutuhan sendiri

a. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri

Berikan pilihan sederhana pada klien agar ia memilih kegiatan berdasarkan

keinginannya, contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi

dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi

b. Mengatur penggunaan obat

Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:

• Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara pemberian.

• Reaksi obat.

c. Pemeliharaan kesehatan

Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:

• Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan lanjut

• Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan

lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya

4. Aktivitas di dalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam:

a. Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan.

b. Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel)

c. Mencuci pakaian sendiri.

d. Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.

5. Aktivitas di luar rumah

Tanyakan kemampuan klien:

a. Belanja untuk keperluan sehari-hari.

b. Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan

kendaraan pribadi, kendaraan umum.

c. Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar listrik/telepon/air/kantor

pos dan bank)

70

d. Jelaskan data terkait.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

XII. PENGETAHUAN

Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien

simpulkan dalam masalah.

XIII. ASPEK MEDIK

Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat.

Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.

XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan daftar masalah keperawatan yang ditemukan pada pengkajian di atas,

sertai dengan data pendukung baik data subjektif dan data objektif.

2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan.

XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P dan E berdasarkan pohon masalah.

2. Urutkan diagnosis keperawatan sesuai dengan prioritas.

3. Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan

nama jelas mahasiswa.

71

SOAL KEPERAWATAN JIWA I

1. Seorang perempuan usia 21 tahun datang ke RSUD karena 3 hari buang air besar lebih dari

5 kali. Saat pengkajian, merasa gelisah, kurang nafsu makan dan tidak bisa tidur serta

sering bermimpi buruk karena minggu depan sidang akhir skripsinya, pasien sudah

mencoba mengalihkan perhatiannya namun masih membuatnya gelisah dan pusing.

Apakah masalah keperawatan utama yang timbul pada kasus ?

a. Ketidakberdayaan

b. Harga diri rendah

c. Keputusasaan

d. Kecemasan

e. Kehilangan

2. Seorang perempuan usia 26 tahun sudah dirawat selama 3 hari karena post op amputasi

kaki kiri. Hasil pengkajian, pasien mengatakan “ kenapa hal ini terjadi pada saya...tidak

mungkin!!” kemudian menangis histeris dan pasien nampak pucat, lemah serta tidak mau

melihat kakinya. Pasien saat ini masih bekerja sebagai sekretaris pada perusahaan terkenal

dan akan dipromosikan.

Apakah fase kehilangan yang sesuai dengan kasus ?

a. Anger

b. Denial

c. Depresi

d. Bergaining

e. Acceptance

3. Seorang perempuan berusia 50 tahun dirawat di RSUD sudah 1 bulan karena penyakit

diabetes mellitus dan kaki kirinya diamputasi. Hasil pengkajian, pasien pasrah dengan

kondisinya, tidak ada lagi yang bisa dilakukan dan membiarkan apapun akibat dari

penyakit yang dialaminya karena keluarga tidak ada lagi yang membantu serta tidak mau

minum obat dan diit yang dianjurkan.

Apakah masalah keperawatan utama yang ditemukan pada kasus ?

a. Berduka

b. Kecemasan

c. Kehilangan

d. Harga diri rendah

e. Ketidakberdayaan

4. Sdr. N usia 18 Tahun sudah 3 bulan dalam kondisi post op amputasi pada kaki kanannya,

saat ini Sdr N bisa beraktifitas dengan dibantu tongkat dan kadang keluar kamar hanya

untuk makan dan mandi. Sdr.N mengatakan sulit tidur, kurang nafsu makan dan bingung

dengan kondisinya saat ini serta merasa tidak memiliki harapan.

Apakah tujuan/luaran utama yang akan dicapai sesuai kondisi pasien ?

a. Harapan meningkat

b. Emosional membaik

c. Perilaku adaptif

72

d. Spiritual positif

e. Dukungan sosial positif

5. Ibu S umur 38 tahun memliki 3 orang anak, namun saat ini Ibu S mengalami kehilangan

salah satu anaknya usia 5 tahun yang meninggal dunia karena sakit. Ibu S saat ini

mengatakan sangat bersedih, kadang-kadang menangis dan mengatakan bahwa anaknya

yang meninggal adalah anak yang sangat disayangi karena anak perempuan satu-satunya

dalam keluarga.

Manakah kalimat terapeutik yang tepat untuk pasien ?

a. “ibu tidak perlu cemas....dan harus menerima kenyataan bahwa anak ibu sudah

meninggal.....”

b. “ibu jangan bersedih, semuanya sudah kehendak Allah...”

c. “saya mengerti perasaan ibu, namun saat ini masih ada yang membutuhkan ibu..”

d. “saya ikut bersedih, semoga anak ibu diterima disisi Allah...”

e. “ibu harus memikirkan anak ibu yang lain sekarang!, karena mereka sangat

membutuhkan ibu..”

6. Seorang perempuan usia 21 tahun dirawat di RS dan harus menjalani operasi. Saat

pengkajian, merasa gelisah, kurang nafsu makan dan tidak bisa tidur serta sering bermimpi

buruk membayangkan operasinya dan sudah mencoba mengalihkan perhatiannya namun

masih gelisah dan pusing.

Apakah terapi yang tepat diberikan pada pasien ?

1. Teknik relaksasi nafas dalam

2. Terapi Hipnotis lima jari

3. Teknik relaksasi otot progresif/PMR

4. Terapi perilaku

7. Sdri. K usia 25 Tahun mengalami amputasi pada kaki kanannya karena kecelakaaan sejak

1 bulan yang lalu. Saat ini Sdri K mengatakan malu dan jarang beraktifitas karena

pergerakannya terbatas dibantu tongkat dan kadang keluar kamar hanya untuk makan dan

mandi. Sdri K jarang keluar rumah dan jarang berkomunikasi dengan orang lain.

Apakah tindakan keperawatan utama yang tepat diberikan pada pasien ?

a. Menganjurkan makan makanan yang sehat dan bergizi

b. Membantu melakukan kegiatan positif secara bertahap

c. Menganjurkan melakukan aktifitas spiritual secara rutin

d. Membantu pasien bersosialisasi dengan lingkungan

e. Membantu pasien untuk belajar berjalan dengan normal

8. Bapak L usia 67 tahun, sudah 5 tahun tinggal dipanti wredha dan jarang dijenguk olah

keluarganya. Saat pengkajian Bapak L mengatakan berdosa karena tidak mau beribadah

lagi dan mengatakan hidup tidak bermakna serta tidak mempunyai tujuan hidup lagi disaat

usianya seperti ini. Menurut pengurus panti, Bapak L sudah hampir 1 bulan tidak pernah

lagi mengikuti kegiatan ibadah dan nampak murung.

Apakah masalah keperawatan utama yang dialami oleh pasien ?

a. Keputusasaan

b. Ketidakberdayaan

73

c. Kecemasan

d. Distres spiritual

e. Harga diri rendah situasional

9. Hal yang penting diperhatikan dalam pemberian asuhan keperawatan sehat jiwa pada

berbagai tahapan usia perkembangan, adalah .....

1. Umur dan tinggi badan klien

2. Stimulasi diberikan sesuai usia

3. Makanan yang dikonsumsi

4. Pujian positif sesuai pencapaian klien

10. Ibu H umur 48 tahun dibawa ke poli RS karena sudah 1 minggu tidak mau makan. Saat

pengkajian Ibu H mengatakan sedih, tidak ada nafsu makan dan kurang tidur karena selalu

teringat suaminya yang telah meninggal 1 bulan yang lalu dan kadang saat bercerita Ibu H

menangis.

Apakah tindakan keperawatan yang tepat dilakukan pada pasien ?

1. Mengidentifikasi pengalaman kehilangan sebelumnya

2. Motivasi pasien untuk selalu melihat barang-barang suaminya

3. Mengidentifikasi koping yang pernah digunakan

4. Membantu pasien untuk menghilangkan pikiran tentang suaminya