MODULE NATIONAL MODULE NATIONAL D’ENSEIGNEMENT DE D’ENSEIGNEMENT DE RADIOPROTECTION DU RADIOPROTECTION DU DES DE RADIOLOGIEDES DE RADIOLOGIE

Paris, 18 et 19 Janvier 2012

Collège des Enseignants en Radiologie de France

PROTECTION DES OPERATEURS EN RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Professeur Michel NONENT

CHU Brest / Université de Bretagne Occidentale

PLANPLANRappel sur les doses réglementairesEstimation du risque : doses estimées,

globale et par organes (mains, jambes, cristallin)

Nature du risque : rayonnement primaire et rayonnement diffusé

Optimisation des procédures pour diminuer l’irradiation à l’opérateur

Protections collectives et individuellesDosimétrie

Limites annuelles d’exposition

Tissu ou organes exposés

Travailleurs exposés Autres personnels ni A ni B susceptibles d’être exposés

Catégorie A Catégorie B

Organisme entier

20 mSv 6 mSv 1 mSv

MainsAvant brasPiedsChevilles

500 mSv 150 mSv -

Peau (1 cm2) 500 mSv 150 mSv 50 mSv

Cristallin 150 mSv 50 mSv 15 mSv

Comment déterminer le risque d’exposition ?Analyse de poste

◦ Mesures ponctuelles adaptées ou utilisation de dosimètres passifs

◦ Effectuer cette étude sur 3 mois d’observation◦ Refaire une étude à distance (1 an) pour évaluer la

performance des actions de formation en radioprotection

Mesure de façon régulière de la dose reçue

Zonage

Un travailleur de catégorie B peut exercer en zone contrôlée si l’exposition à son poste ne peut atteindre les 3/10 d’une des limites de dose

Clinical Radiology 2001; 56 : 99-106

Dose estimée annuelle pour 100 procédures

Procédures éloignées : l’opérateur et les mains sont à distance du faisceau incident (artériographie, embolisation…)

Procédures rapprochées : les mains sont proches du faisceau, parfois dans le faisceau direct ! (drainage biliaire, pyélostomie…)

Organe Equivalent de dose moyen par PR (mSv)

Nbre max de PR autorisées par an

Equivalent de dose moyen par PE (mSv)

Nbre max de PE autorisées par an

Main gauche

37,1 13 1,2 420

Main droite 24,0 21 1,4 357

Cristallin 3,2 46 0,3 652

Thyroïde 7,3 68 0,3 1677

Rayonnement diffusé : énergie moyenne plus faible et protection par tabliers plombés très efficace : exposition divisée par 70 à 100 pour un tablier 0.35 mm eq Pb.

Ph MENECHAL, JFR 2009

Rayonnement diffuséRayonnement diffusé

Dans le cas des RX, la quantité de rayonnement rétrodiffusé n’est pas négligeable et est la source principale d’irradiation des opérateurs.

POSITION DU TUBEPOSITION DU TUBE

Radioprotection du personnelRadioprotection du personnelImportance de la géométrieImportance de la géométrieEtre sensibilisé à la position du corps par

rapport au faisceau de RX Faisceau horizontal : opérateur et équipe

doivent se tenir du côté de l’ampli (I.I.)Faisceau vertical : l’ampli doit être au-dessus de

la tableI.I.

I.I.John M Racadio, MD1

Bairbre Connolly, MB2

1 Cincinnati Children’s Hospital Medical Center2 The Hospital for Sick Children, Toronto

Image Gently, Step Lightly: Practice of ALARA inPediatric Interventional Radiology

Orientation du tube et position du Orientation du tube et position du personnelpersonnel

Il est préférable que le tube tire du bas vers le haut, le rayonnement diffusé sera plus important vers le bas (protection des membres inférieurs par une bavette plombée) et plus faible au niveau de la tête.

Il est préférable de se trouver face au tube plutôt que du côté du tube.Le rayonnement primaire est arrêté par le patient et par l’ampli de brillance ou le capteur digital.Le rayonnement diffusé (vers l’avant) produit à l’entrée du patient est arrêté par le patient

Utilisation du tube à l’horizontale (ou oblique)Utilisation du tube à l’horizontale (ou oblique)

Opérateur côté tube Opérateur face au tube

Mauvais Bon

RETENIR : REGARDER LE TUBE +++

POSITION DES ECRANSPOSITION DES ECRANS

Exposition maximale en profil, tube côté opérateur

Avec lunettes ou vitres protectrices

Exposition du cristallinRetenir que : L’angulation, l’utilisation d’un biplan, la

distance, une procédure complexe sont des facteurs d’augmentation de la dose au cristallin. La dose est multipliée en moyenne par 2 à 3.5 (maximal jusqu’à 7)

La collimation, l’utilisation d’un écran, de lunettes sont des facteurs de diminution de la dose, qui peut être divisée de moitié ou des 3/4 (collimation) et par 33 en moyenne avec un écran ou des lunettes

Position des écrans de visualisationPosition des écrans de visualisation

Meilleure pour le cristallinMauvaise pour le cristallin

POSITION DE POSITION DE L’OPERATEURL’OPERATEUR

Augmenter, si possible, la distance entre le patient et vous

Le débit de dose est inversement proportionnel au

carré de la distance.

Multiplier la distance par 3=

diviser le débit de dose par 9

POSITION DES AIDES ET POSITION DES AIDES ET AUTRES PERSONNELS AUTRES PERSONNELS EN SALLEEN SALLE

Si vous êtes obligés de rester à proximité de l’opérateur et que vous n’avez pas d’écran mobile de protection, utilisez l’opérateur comme écran.

AIDE

TAILLE DU CHAMPTAILLE DU CHAMP

La taille du champ a également une influence sur la dose à l’opérateur (et au patient)

Collimatez dès que vous le pouvez.

ENERGIE DU ENERGIE DU RAYONNEMENTRAYONNEMENT

Augmenter l’énergie du rayonnement en utilisant des hautes tensions et des filtrations additionnelles.

Pour une même dose au récepteur, plus le faisceau est pénétrant moins la dose au patient est élevée le diffusé est réduit (effet Compton inversement proportionnel à l’énergie du faisceau)

LES MOYENS DE LES MOYENS DE PROTECTIONPROTECTION

LES MOYENS DE LES MOYENS DE PROTECTION PROTECTION COLLECTIVECOLLECTIVE

Radioprotection du personnel- Radioprotection du personnel- ParaventsParaventsJupe plombéeParavent plafonnierDispositifs mobilesRideau plombé

Image Gently, Step Lightly: Practice of ALARA inPediatric Interventional Radiology

John M Racadio, MD1

Bairbre Connolly, MB2

1 Cincinnati Children’s Hospital Medical Center2 The Hospital for Sick Children, Toronto

Les écrans et les paravents de protection contribuent à diminuer la dose reçue par les parties du corps non-protégées par le tablier et le cache-thyroïde.

Protection des membres inférieurs

BAS VOLETS

La protection plombée divise par environ 2,8 la dose moyenne aux membres inférieurs

Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:1206-1209

Doses reçues sur 1 mois

LES MOYENS DE LES MOYENS DE PROTECTION PROTECTION INDIVIDUELLEINDIVIDUELLE

Radioprotection du personnelRadioprotection du personnelTablier de plomb de taille

correcte (genoux)Verres plombés (avec

protections latérales)Cache-thyroïdeGants plombés discutés

-anesthésiste, opérateur-

Règles pour choisir son tablier

Tablier de 0,35 mm d’équivalent plomb minimum

Pour les personnes se trouvant à moins de 1 m du patient, utilisez des tabliers offrant une protection de 0,5 mm de plomb en face avant

Epaisseur éq. plomb

TransmissionRX diffuséTension tube

TransmissionRX diffuséTension tube

TransmissionRX diffuséTension tube

TransmissionRX diffuséTension tube

TransmissionRX diffuséTension tube

TransmissionRX diffuséTension tube

  70 kV 80 kV 90 kV 100 kV 125 kV 140 kV

0.25 mm 1,7% 4,5% 8% 13% 17% 19%

0.35 mm 0,9% 2% 4% 6% 8% 9%

0.50 mm 0,3% 1% 2% 3% 4,5% 5%

             

Si tension = 90 kV, la dose en-dessous d’un tablier de 0,35 mm sera égale à 4% de la dose au-dessus du tablier dose divisée par 25

Prendre soin des tabliers

Protection des yeux Lunettes plombées

◦ souvent inconfortables 0,25 mm,

◦ non correctrices ou adaptées à la vue (coût élevé)

◦ non protectrices pour une partie du rayonnement diffusé

◦ Ne protègent pas (ou peu) des projections de sang

Visières de radioprotection ◦ écran facial 0,1 mm

(atténuation 80 %)◦ permettent un port de lunettes◦ protègent du rayonnement

diffusé ◦ protègent des projections de

sang

Source : Dr. Jean-Luc MARANDE

Service de santé au travail AP-HP

Cache-thyroïde

Gants chirurgicaux à base de caoutchouc plombé : ne sont pas recommandés par ASN-ISRN-INRS-DGT. Efficacité discutée (voir étude faite à Clermont)

Demi-gant de protection

DOSIMETRIEDOSIMETRIE

DOSIMETRIEDOSIMETRIEDosimétrie passive thoracique (sous

le tablier)Dosimétrie active (opérationnelle)± dosimétrie extrémités (TLD)Catégorie A : DP mensuelle + DO ±

bague TLDCatégorie B : DP trimestrielle ± DO si

travail en zone contrôlée

Appareil sensible à la nature du R.I. auquel la personne est exposée

Donne une information en temps réel, en dose intégrée et, le cas échéant en débit de dose, accessible directement par l’opérateur (affichage et/ou alarme). Le seuil de mesure du débit doit être au plus de 0,5 µSv/h.

Il ne peut être utilisé que par des personnes habilitées (borne avec code d’accès). Porté sur la poitrine, sous un éventuel vêtement radio-protecteur, pendant le temps de travail en zone contrôlée.

DOSIMETRIE OPERATIONNELLE DOSIMETRIE OPERATIONNELLE : dosimètre électronique: dosimètre électronique

DP (seuil 50 µSv) DO (seuil 0,5 µSv/h) Bague TLD Bague TLD (seuil 1µSv)(seuil 1µSv)

JEU DES ERREURSJEU DES ERREURS

Jeu des erreurs n°1

MARTIR

Jeu des erreurs n°2

MARTIR

Jeu des erreurs n°3

MARTIR

Jeu des erreurs n°4Jeu des erreurs n°4Compter le nombre d’erreursCompter le nombre d’erreurs

Jeu des erreurs n°4Jeu des erreurs n°45 erreurs5 erreurs

Pas de cache thyroide

Pas de lunettes ni de

cache thyroîde

Ne doit pas rester près de

la source

Tablier trop petit

Jeu des erreurs n°5Jeu des erreurs n°5Compter le nombre d’erreurs Compter le nombre d’erreurs

Jeu des erreurs n°5Jeu des erreurs n°53 erreurs 3 erreurs

Protection inutile

Sur une incidence de profil, le tube doit être face à l’opérateur

Protection individuelle manipulateurs

Jeu des erreurs n°6Jeu des erreurs n°6Quelle est l’erreur?Quelle est l’erreur?

Jeu des erreurs n°6Jeu des erreurs n°6L’erreurL’erreur

Trop grande distance entre l’amplificateur et le patient

Position correcte de l’amplificateur. L’opératrice a monté la table.

ET AU BLOC OPÉRATOIRE ?ET AU BLOC OPÉRATOIRE ?

……..ÇA CRAINT !..ÇA CRAINT !

Ph MENECHAL, JFR 2009

Ph MENECHAL, JFR 2009

Ph MENECHAL, JFR 2009

CONCLUSION (1)CONCLUSION (1)Ne surestimez pas le risque mais ne

le négligez pasDiminuer l’exposition au patient (tout

en respectant le principe ALARA) c’est également se protéger

Placez correctement le couple tube-détecteur et les écrans

Utilisez correctement les moyens de protection individuelle et collective

CONCLUSION (2)CONCLUSION (2)Protégez les aidesPortez vos dosimètres et respectez le

suivi médical (médecine du travail)Faites appel au PCR et au PSRM

pour améliorer votre pratiqueEt pratiquez la radiologie

interventionnelle en étant bien formé pour diminuer la durée des gestes