Modulo 4 - Eph1 Va

Módulo 4 – Outras emergências

Apresentação do Módulo

Neste módulo você estudará as características, os fundamentos e os procedimentos adequados

relacionados aos casos de intoxicações, envenenamentos, emergências clínicas e parto.

Objetivos do Módulo

Ao final do estudo deste módulo, você será capaz de:

Enumerar os sinais e sintomas de intoxicação por ingestão, injeção, inalação e contato e

descrever o seu tratamento pré-hospitalar;

Descrever os procedimentos com a mãe e o bebê durante o parto;

Apontar as complicações típicas durante o parto e apontar o tratamento pré-hospitalar

para cada uma delas;

Definir emergência clínica;

Listar as principais emergências clínicas e descrever os procedimentos para cada uma

das situações.

Estrutura do Módulo

Este módulo está dividido nas seguintes aulas:

Aula 1 – Intoxicações

Aula 2 – Emergências clínicas

Aula 3 – Parto

Aula 1 – Intoxicações

Intoxicação e envenenamento

1.1. Definição

Define-se intoxicação ou envenenamento como uma emergência médica causada pela

absorção de agentes que, por suas características e quantidade, produzem danos ao organismo

ou risco de vida às pessoas.

Um grande número de substâncias pode ser considerado veneno ou tóxico e qualquer

substância química, dependendo de sua dose, poderá ser um tóxico.

Algumas pessoas têm a capacidade de tolerar bem um veneno; já outras, a mesma quantidade

de veneno pode ser fatal. As crianças são as que frequentemente apresentam intoxicações ou

envenenamentos.

1.2. Tipos de substâncias

As substâncias tóxicas podem ser químicas, biológicas e radiológicas.

Importante!

O emergencista deve ter o número do telefone do centro de informações toxicológicas da sua

região ou país. Para qualquer conhecimento ou suspeita de intoxicação, ele deve ligar para

obter instruções.

Número telefônico do centro informação toxicológica da sua região: 08007226001 (BRASIL)

1.3. Vias de exposição

As áreas do corpo expostas a qualquer substância são:

1. Pele

2. Mucosa respiratória

3. Mucosa ocular

4. Mucosa digestiva

Estude, a seguir, sobre cada uma delas.

1.3.1. Intoxicação pela pele

Pode ser por contato ou por inoculação.

Veja a seguir:

Por contato - Às vezes, há vermelhidão ou lesões mais importantes nessas superfícies.

Em outros casos, o veneno é absorvido causando pouco ou nenhum dano. A maioria

das toxinas que são absorvidas e reagem com a pele são produtos químicos.

Importante!

É importante levantar as informações que podem ser obtidas com o paciente ou testemunhas.

Sinais e sintomas

Reações na pele que podem variar de uma ligeira irritação e vermelhidão a queimaduras

químicas;

Inflamação;

Coceira (prurido) e ardência na pele;

Aumento da temperatura da pele.

Observação: A absorção dos tóxicos por contato pode produzir os sinais e sintomas que serão

descritos na intoxicação pela mucosa digestiva.

Tratamento pré-hospitalar

Importante!

Para atender um paciente intoxicado, utilizar luvas e proteção para olhos, nariz e para a

roupa.

1. Use EPI (biossegurança).

2. Confira se a cena é segura.

3. Retire o paciente da fonte de exposição, se as condições são seguras.

4. Remova roupas, sapatos e joias contaminadas. Limpe a área afetada com água por

pelo menos 20 minutos.

5. Ligue para o Centro de Controle de Intoxicações.

6. Administre oxigênio se permitido pelo protocolo local.

7. Transporte o paciente.

8. O emergencista é responsável pelas roupas e joias removidas. Entregue-os à pessoa

que cuida do paciente, deixando um registro escrito.

Por inoculação - A intoxicação por inoculação pode ocorrer devido a injeção e

mordidas/picadas de insetos.

o Por injeção – Administração parenteral: Erro de injeção.

Seringa com agulhas hipodérmicas contendo medicamentos, drogas contaminadas

com substâncias tóxicas ou overdose de drogas.

Sinais e sintomas (aparecem mais rápido)

A absorção de substâncias por essa via pode produzir sinais e sintomas que serão descritos na

intoxicação pela mucosa digestiva, e ainda:

Ardor na pele

Prurido (coceira);

Choque anafilático




3. Previna o choque.

4. Mantenha as vias respiratórias abertas.




o Por picada de cobra e de insetos (venenos de animais)

Ocorrência bastante comum, principalmente na zona rural. Os sinais e sintomas podem

levar várias horas para aparecer, e a morte não ocorrer tão rapidamente, salvo a

ocorrência de choque anafilático. Sempre considerar todos esses tipos de mordidas

como venenosas.

Sinais e sintomas

Marcas de mordida na pele;

Dor e inchaço na região da picada, que pode se desenvolver lentamente, levando de 30

minutos a várias horas;

Respiração dificultosa e pulso rápido;

Debilidade física;

Problemas de visão;

Náuseas e vômitos;

Hemorragias.




3. Remova o paciente do local para evitar um segundo incidente.

4. Mantenha o paciente calmo e deitado; localize as marcas picadas e limpe com água e

sabão;

5. Retire anéis, pulseiras ou outras roupas restritivas do membro afetado;


7. Transporte com monitoramento constante e, caso necessário, realize manobras de

reanimação.

Restrições:

Não faça qualquer tratamento caseiro.

Não corte nem fure o local da picada.

Não ofereça bebidas alcoólicas.

Não chupe o veneno.

O tratamento sorológico é o mais adequado para intoxicação provocada por picada de cobra,

quando aplicado de acordo com as seguintes normas:

Deve ser um soro específico.

Deve ser ministrado dentro do menor tempo possível.

Deve ser ministrado em quantidade suficiente.

Observação

Se você for treinado para tal e houver tempo e condições, conduza a serpente que provocou a

lesão para avaliação e identificação.

1.3.2. Intoxicação pela mucosa respiratória

São causadas por gases e vapores. Por exemplo, os gases produzidos por motores à gasolina

ou outros produtos petrolíferos, fogões, fornos e aquecedores de água a gás, carvão,

grelhadores, solventes, gases industriais e aerossóis (spray).

Importante!

NÃO tente ajudar um paciente se não está absolutamente certo de que a cena é segura.

NÃO ENTRE se suspeitar que a ATMOSFERA está contaminada.

Se as máscaras para poeira e fumaça não funcionarem, pode ser necessária a utilização de

equipamento de respiração autônomo.

Importantes ações a tomar: obter informações do paciente ou testemunhas logo que possível e

procurar sinais de veneno inalado.

Sinais e sintomas

Observação

A absorção de substâncias tóxicas por essa via pode produzir sinais e sintomas de

envenenamento pela mucosa digestiva.

Respiração e pulso com características anormais;

Alteração na frequência cardíaca;

Tosse, cefaleia, sonolência, náuseas;

Secreções nas vias aéreas;

Olhos vermelhos e irritados.




3. Transporte o paciente para um local seguro e ventilado. Pode ser necessário remover a

roupa.

4. Mantenha as vias respiratórias abertas.


6. Faça RCP, se necessário.



Observação

Não faça respiração boca a boca, nem boca a máscara se suspeitar de inalação por cianureto,

gases corrosivos (por exemplo, cloro) ou pesticidas.

1.3.3. Intoxicação pela mucosa ocular

A intoxicação pela mucosa ocular é semelhante à da mucosa respiratória, cujo tratamento é

lavar com água por 20 minutos.

1.3.4. Intoxicação pela mucosa digestiva

Em casos de suspeita de ingestão de tóxicos, você deve obter todas as informações possíveis

ao mesmo tempo, como na realização da avaliação inicial. Verifique se no cenário existem

recipientes, derramamento de líquidos, comprimidos, cápsulas, substâncias tóxicas ou

qualquer elemento que permita identificar as substâncias.

Sinais e sintomas

Queimaduras e manchas ao redor da boca;

Odor incomum no hálito, no corpo, na roupa do paciente ou, ainda, na cena;

Respiração e pulso com características anormais;

Sudorese;

Pupilas dilatadas ou contraídas;

Excesso de saliva ou de formação de espuma na boca;

Dor abdominal;

Vômitos;

Diarreia;

Convulsões;

Inconsciência.



2. Verifique se o local é seguro.

3. Mantenha as vias aéreas abertas;

4. Peça orientação ao Centro de Informações Toxicológicas, se existir;

5. Acolha o paciente, de modo a impedir a aspiração do vômito;

6. Guarde em saco plástico toda substância eliminada através do vômito pelo paciente;

7. Evite que o paciente entre em choque.

Importante!

Diante dos venenos em geral, o emergencista fica muito limitado e necessita de antídotos

específicos, portanto o transporte deve ser rápido.

1.3.5. Casos especiais

1.3.5.1. Intoxicação por álcool

O álcool é uma droga socialmente aceita quando ingerida com moderação, mas, ainda assim, é

uma droga. O abuso de álcool, como de qualquer outra droga, pode conduzir a enfermidades,

envenenar o corpo, determinar um comportamento antissocial e morte. O paciente pode ter

um problema clínico ou um trauma que requerem cuidados, pode estar ferido ou pode ferir

outras pessoas enquanto estiver alcoolizado.

Como emergencista, tente oferecer cuidados ao paciente sob influência de álcool, como você

faria a qualquer outro paciente. Determine se o problema foi causado pelo álcool e se esse

abuso é o único problema. Lembre-se de que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabeça, febres

altas e outros problemas clínicos podem fazer o paciente parecer alcoolizado. Se o paciente

permitir, faça a entrevista. Em alguns casos, você terá que depender das pessoas presentes no

local para obter uma informação significativa.

Sinais de abuso de álcool em um paciente intoxicado:

Odor de álcool no hálito do paciente ou em suas vestimentas. Isso é bastante

significativo. Certifique-se de que não é hálito cetônico, apresentado pelo diabético;

O paciente apresenta falta de equilíbrio e movimentos instáveis, sem coordenação;

Fala desarticulada e inabilidade para manter a conservação.

Observação: Não pense que a situação é séria apenas pelas piadas pelo paciente e presentes

no local.

Rubor, suor e queixa de calor; e

Náusea e vômitos.

Importante!

Os efeitos do álcool podem mascarar os sinais típicos e sintomas. Esteja alerta para outros

sinais, como sinais vitais alterados devido ao álcool e drogas. Nunca pergunte se o paciente

tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que você está reunindo evidências de um crime.

Evite a palavra “droga”. Pergunte se algum medicamento foi ingerido enquanto bebia.

Tratamento pré-hospitalar:



3. Obtenha a história e faça o exame físico para descobrir qualquer emergência clínica ou

outras lesões. Lembre-se de que o álcool pode mascarar a dor.

4. Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade.

5. Monitore os sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratórios.

6. Peça ao paciente que faça um esforço para manter-se acordado.

7. Ajude-o quando estiver vomitando para impedir que ele aspire o vômito.

8. Alerte a polícia, conforme julgue necessário.

9. Transporte-o ao hospital-referência.

1.3.5.2. Crises e problemas de abstinência

Um alcoólatra que, de repente é impedido de ingerir álcool pode sofrer graves problemas de

suspensão. A retirada súbita muitas vezes poderá ter como resultado o Delirium Tremens

(DT). Esse tipo de paciente apresenta os seguintes sinais e sintomas:

Confusão e inquietação;

Conduta atípica;

Alucinações (visão de bichos e animais);

Mãos trêmulas;

Convulsão.


Proteja o paciente de si mesmo, pois ele poderá lesar-se.

1.3.5.3. Abuso de drogas

O emergencista deverá reconhecer os sinais e sintomas característicos para poder identificar

um possível caso de abuso ou overdose de drogas.

As drogas de uso mais frequente são de cinco diferentes tipos:

1. Estimulantes – Estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a

cafeína, a cocaína, crack, ecstasy, drogas antiasmáticas, drogas vasoconstritoras, etc.

2. Depressoras – Deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital),

os barbitúricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respiração, provocam

sonolência e reflexos lentos.

3. Analgésicos narcóticos (derivados do ópio) – O abuso dessas drogas produz intenso

estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, heroína, demerol. Podem diminuir

a temperatura, o pulso e a respiração, relaxam músculos, provocam miose,

adormecimento, etc.

4. Alucinógenas – Alteram a personalidade e causam distorção da percepção. Incluem o

LSD. A maconha também tem algumas propriedades alucinógenas. As vítimas

imaginam ouvir sons e ver cores.

5. Químicas voláteis – Os vapores de certas substâncias causam excitação, euforia e

sensação de estar voando. Em geral, são solventes, substâncias de limpeza, colas de

sapateiro e gasolina. Seus efeitos são a desorientação, perda do olfato, pulso e

respiração acelerados, que podem levar ao coma.




3. Tenha muito cuidado e tato para lidar com esses pacientes.

4. Se necessário, realize manobras de reanimação.

5. Induza o vômito se a droga foi ministrada por via oral e nos últimos 30 minutos.

6. Converse para ganhar a confiança do paciente e mantê-lo consciente.


8. Acompanhe atentamente a sua respiração, já que a overdose de analgésicos pode

causar desde depressão respiratória até a morte.

9.Transporte o paciente com monitoramento constante.

1.3.5.4 – Crises suicidas

Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicídio ou esteja a ponto de tentá-lo, a primeira

preocupação do emergencista será com a sua segurança. Tenha certeza de que o local esteja

seguro e de que o paciente não tenha uma arma. Informe o problema à polícia. Se estiver

seguro, estabeleça contato visual e verbal com o paciente.

Apesar de não haver regras rígidas para o tratamento bem sucedido do suicida, existem vários

princípios gerais que devem ser conhecidos:

Chegue no local da ocorrência de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar

tumultos;

Estude, inicialmente, o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e

para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os;

Isole o local, impedindo aproximação de curiosos;

Verifique a necessidade de apoio material e (ou) pessoal e comunique a Central de

Comunicação de sua região;

Procure obter informações sobre os antecedentes do paciente;

Mantenha imediatamente diálogo com o paciente, mostrando-se calmo e seguro,

procurando conquistar sua confiança;

Não faça nenhuma ameaça e nem restrição física;

Não discuta ou critique o paciente;

Pergunte se você pode ajudar;

Converse com o paciente de forma pausada, firme, clara e num tom de voz adequado à

situação;

Jamais assuma qualquer atitude hostil para o paciente;

Descubra se o paciente está ferido;

Observe constantemente o paciente e não o deixe sozinho por nenhum instante até o

término do atendimento;

Escute o paciente e deixe-o saber que você está prestando atenção;

Procure descobrir qual o principal motivo da sua atitude;

Após ter conquistado sua confiança, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo, sempre

oferecendo segurança e proteção;

Após ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com respeito e

consideração, conduzindo-o ao hospital.

Observações:

O contato com o paciente deve ser efetuado por apenas um integrante da equipe, a fim

de estabelecer uma relação de confiança. Os outros permanecem à distância sem

interferir no diálogo.

Não fique em locais onde o paciente possa se expor ao perigo.

Se o paciente der qualquer indicação de que pode machucar os outros, tenha certeza de

sua própria segurança.

Importante!

Algumas pessoas cometem gestos suicidas, em que a intenção não era acabar com a vida, mas

sim chamar a atenção. Mesmo assim, não se deve tratá-las com menosprezo, pois é um

distúrbio de comportamento.

Durante todas as fases de intervenção, devem-se tomar todas as medidas de precaução contra

uma nova tentativa de suicídio. Armas de fogo, medicamentos, além de outros objetos

potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele não deve ser deixado

sozinho em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja em casa ou na viatura.

Aula 2 – Emergências clínicas

Emergência clínica

São aquelas provocadas por uma ampla variedade de enfermidades, cuja causa não está

relacionada ao trauma, e requer assistência imediata.

Se um(a) paciente sente-se mal ou apresenta sinais vitais atípicos, assuma que há uma

emergência clínica.

Um trauma poderá produzir uma emergência clínica. O estresse de um acidente

automobilístico poderá produzir um IAM ou AVE.

Uma frequência de pulso superior a 120 bpm ou menor 60 bpm indica uma possível

emergência clínica em uma vítima adulta.

Uma frequência respiratória maior que 24 vpm ou menor que 08 vpm indica uma possível

emergência clínica em uma vítima adulta.

Você irá estudar nesta aula, as seguintes emergências:

Convulsão;

Epilepsia

Diabetes;

Abdômen agudo;

Veja, a seguir, cada uma delas.

2.1. Convulsão

Convulsão

Contração involuntária de parte ou da totalidade dos músculos, causada por várias

doenças neurológicas ou não, e por lesões cerebrais traumáticas.

2.1.1. Causas

Intoxicações;

Doenças neurológicas;

Traumatismo crânio-encefálico;

Febre;

Doenças infecciosas (meningite, tétano);

Epilepsia.

Em algumas crises, é comum o paciente morder a língua e apresentar dificuldade respiratória,

chegando, algumas vezes, à cianose.

Após a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando muito

fatigado e adormecido horas depois.

2.1.2 Manifestações

Tônica – São prolongadas e imobilizam os membros atingidos.

Clônica – Resultam de uma série de contrações rápidas e rítmicas.

Tônico-clônica – A imobilização da parte atingida é interrompida por contrações

clônicas.

2.1.3. Convulsões febris

Podem ocorrer, apenas em crianças menores de 6 anos. É importante notar que pode ser

repetido. Requer sempre atendimento pediátrico.

2.1.4. Trauma craniano

A lesão na cabeça pode causar convulsões no momento ou horas depois, através do

desenvolvimento de hematoma ou edema cerebral. A realização de entrevista é muito

importante para descobrir o histórico de quedas ou trauma.

Observação: é muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de

traumas na cabeça ou quedas.

2.1.5. Sinais e sintomas de uma crise convulsiva

Perda da consciência: a vítima poderá cair e machucar-se;

Rigidez do corpo: especialmente do pescoço e extremidades;

Pode ocorrer cianose e/ou parada respiratória;

Poderá ocorrer perda do controle dos esfíncteres urinário e anal;

Depois da crise, o paciente recupera seu estado de consciência lentamente. Pode ficar

confuso por um certo tempo e ter amnésia do episódio.

2.1.6. Tratamento pré-hospitalar

Observação: Não introduza nada na boca do paciente

1. Posicione o paciente no piso ou em uma maca. Evite que se machuque com golpes em

objetos dispostos ao seu redor.

2. Afrouxe bem as roupas apertadas.

3. Proteja a cabeça do paciente.

4. Monitore a respiração e administre oxigênio suplementar.

5. Depois da crise, proteja a privacidade do paciente e explique a ele que deve receber

auxílio médico.

6. Coloque na posição lateral de segurança (paciente inconsciente) e/ou de lado (paciente

consciente) caso venha a vomitar.

7. Transporte o paciente para o hospital.

2.2. Epilepsia

Conceituada como síndrome, isto é, um conjunto de sintomas e/ou sinais decorrentes e

causas diversas. As manifestações epilépticas se caracterizam por sintomas e/ou sinais

motores, sensitivos, sensoriais, psíquicos ou neurovegetativos que surgem de modo

paroxístico e recorrente, originando-se de uma descarga neuronal patológica.

A sua etiopatiogenia pode relacionar-se a um processo cerebral ativo. No primeiro caso

trata-se de seqüela de uma doença passada; No segundo é sintoma de doença atual do

encéfalo. O paciente sofre acessos periódicos. Geralmente não há razão óbvia, e esse tipo de

epilepsia começa bem cedo.

2.2.1. Sinais e sintomas

Normalmente idêntico aos pacientes que apresentam episódios convulsivo, exceção

apenas, para os casos de epilepsia na infância que, o paciente inicia com crises de ausência.

2.2.2. Tratamento pré-hospitalar

O mesmo dado aos pacientes em crise convulsiva.

2.3. Diabetes

O diabetes é uma doença crônica degenerativa que surge como uma disfunção metabólica

originada pelo comprometimento na produção e/ou utilização da insulina, ou seja, o pâncreas

não produz insulina suficiente e a glicose não é utilizada pelas células e se acumula no

sangue, produzindo os sinais e sintomas do diabetes.

São efeitos da deficiência ou excesso de insulina:

Hiperglicemia

Quando a produção de insulina é insuficiente, acumula-se no sangue um excesso de glicose,

que pode gradualmente ocasionar o coma diabético.

Pode aparecer em:

Pessoas com diabetes não diagnosticada;

Diabéticos que não receberam a quantidade suficiente de insulina e ingeriram açúcar em

excesso.

Sinais e sintomas

Sede;

Dificuldade respiratória;

Pulso rápido e fraco;

Hálito cetônico;

Pele quente e seca (desidratada);

Astenia;

Alteração do nível de consciência (pode levar ao coma não pela elevação no nível de

glicose no sangue, mas pela acidez).

O emergencista deve fazer uma boa entrevista para averiguar se o paciente é diabético, se está

em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.




3. Mantenha o paciente em repouso.

4. Se o paciente estiver consciente e apresentar os sintomas, mas você não

tiver certeza, dê açúcar, doces ou líquidos açucarados sem álcool. (ou

seja, na dúvida, AÇÚCAR PARA TODOS!);

5. Não dê líquidos ou alimentos, a menos que o paciente esteja plenamente

consciente.


Hiploglicemia

Quando a quantidade de insulina é excessiva, rapidamente esgota-se a glicose do sangue,

ocorrendo o comprometimento do sistema nervoso central, que utiliza como fonte de energia

quase que exclusivamente. Nesse caso, o paciente poderá desenvolver o choque insulínico

(hipoglicemia).

Sinais e sintomas

Respiração normal ou superficial;

Pele pálida e úmida, frequentemente sudorese fria;

Pulso rápido e forte;

Hálito sem odor característico;

Cefaleia e náuseas;

Desmaio, convulsões, desorientação ou coma.




3. Mantenha o paciente em repouso.

4. Se o paciente estiver consciente e apresentar os sintomas, mas você não tem certeza, dê

açúcar, doces ou líquidos açucarados sem álcool. (ou seja, na dúvida, AÇÚCAR PARA

TODOS!).

5. Não dê líquidos ou alimentos a menos que o paciente esteja plenamente consciente.

6. Mantenha as vias aéreas abertas e fique prevenido para ocorrência de vômito.

7. Previna o choque e transporte o paciente.

2.4. Abdômen agudo

ABDÔMEN AGUDO

Dor severa e endurecimento da parede abdominal causados por doença grave ou lesões de

alguns dos órgãos contidos na região abdominal ou obstrução intestinal.

Causas:

Apendicite aguda;

Úlceras perfuradas;

Enfermidade aguda da vesícula biliar;

Obstrução intestinal;

Gravidez ectópica e outros problemas ginecológicos;

Trauma abdominal fechado.

Sinais e sintomas

Dor abdominal;

Dor retroabdominal (nas costas);

Medo, ansiedade, mal-estar, palidez e sudorese;

Posição fetal;

Respiração rápida e superficial;

Náuseas e vômitos;

Pulso rápido;

Rigidez abdominal (abdome em forma de tábua) e doloroso à palpação;

Distensão, protuberância ou massas visíveis palpáveis; sinais de trauma (abrasões,

feridas, contusões);

Sinais de choque.


1. Usar EPI (de biossegurança).

2. Verifique que a cena é segura.

3. Não dê nada pela boca.

4. Mantenha uma via aérea aberta e esteja preparado para o vômito.

5. Trate o choque.

6. Mantenha o paciente em repouso e na posição que ele adote. Não o

force a mudar.

7. Guarde o vômito para análise (tomando cuidado para não polui-lo).

8. Dê apoio emocional.


Aula 3 – Parto

3.1. Anatomia da mulher grávida

Antes de descrever um parto, serão mostrados termos, conceitos e definições relacionados à

anatomia de uma mulher grávida e ao parto.

Feto

Ser que está se desenvolvendo e crescendo dentro do útero. Até a 8ª semana de gestação, o

bebê é chamado de embrião e, após esse período, passa a chamar-se feto.

Útero

Órgão muscular dentro do qual se desenvolve o feto. O útero contrai-se durante o trabalho de

parto, empurrando o feto para o canal de parto.

Colo uterino

Extremidade inferior do útero que se dilata, permitindo que o feto entre na vagina. Também

chamado de cérvix.

Vagina

Canal por onde o feto é conduzido para o nascimento.

Saco ou bolsa amniótica

Estrutura tipo bolsa que se forma no interior do útero. É constituído por uma membrana cheia

de líquido que envolve e protege o feto.

Líquido amniótico

Líquido presente dentro do saco amniótico. Sua função é manter a temperatura do feto e

protegê-lo de impactos. Durante o parto, concorre para formar a bolsa das águas e lubrificar o

canal do parto após a ruptura das membranas. Sua cor normal é clara (branco opalescente);

quando está ocorrendo anóxia e sofrimento fetal, esse líquido torna-se esverdeado, pela

presença do mecônio, que é a primeira matéria fecal do bebê.

Placenta

Órgão especial, formado durante a gravidez, constituído por tecidos maternos e fetais,

permitindo a troca de nutrientes entre a mãe e o feto. Normalmente é expelida ao final do

trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 a 20 cm de diâmetro, com

aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo.

Cordão umbilical

Estrutura constituída por vasos sanguíneos, através da qual o feto se une à placenta. Seu

comprimento é em média de 55cm.

3.2. Parto

É a expulsão do feto viável, através das vias genitais ou por meio cirúrgico.

3.2.1. Fases do trabalho de parto

Primeira fase

Inicia-se com as contrações e termina no momento em que o feto entra no canal de parto

(dilatação completa do colo do útero).

Segunda fase

Vai do momento em que o feto está no canal de parto até seu completo nascimento.

Terceira fase

Vai do nascimento até a completa expulsão da placenta, que tem duração média de 10 a 30

minutos.

3.2.2. Sinais e sintomas indicativos de expulsão próxima

Sangramento ou presença de secreções pelo rompimento do saco amniótico.

Abaulamento da vulva.

Apresentação da cabeça do feto.

Necessidade frequente de urinar e/ou defecar.

NORMAL ABAULAMENTO APRESENTAÇÃO

3.2.3. Evolução do trabalho de parto

Antes de efetuar qualquer procedimento, o emergencista deverá realizar uma entrevista com a

parturiente, extraindo o maior número de dados possíveis e alertando o SEM.

Entrevista:

Perguntar o nome e idade da parturiente.

Perguntar se realizou exame pré-natal. Qual o nome de seu médico? Pergunte o que

disse o médico, se há alguma complicação prevista.

Perguntar se é o primeiro filho. Se for primípara, o trabalho de parto poderá demorar

cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto será mais curto a cada parto

subsequente.

A que horas iniciaram-se as contrações? Já houve a ruptura da bolsa (perda de

líquidos)?

Sente pressão na bacia, vontade de defecar ou sente o bebê saindo pela vagina?

O emergencista deve avaliar as contrações quanto ao tempo que elas duram e o tempo

entre uma contração e outra.

Finalmente, o emergencista deverá pedir à mãe para retirar suas roupas e realizar uma

avaliação visual.

Importante!

Se as contrações ficam mais intensas e duradouras (de 30 segundos a 1 minuto em um

intervalo de 3 a 5 minutos), o parto é iminente e o emergencista deverá preparar a parturiente

e o ambiente para a realização do parto emergencial.

Se após a entrevista, o emergencista achar que o parto não é iminente, deverá proceder ao

transporte da parturiente ao hospital.

3.2.4. Condutas do emergencista para o parto de emergência

1. Assegure a privacidade da parturiente; escolha um local apropriado.

2. Explique à mãe o que fará e como irá fazê-lo. Procure tranquilizá-la, recordando que o

que está acontecendo é normal. Peça a ela para que, após cada contração, relaxe, pois

isso facilitará o nascimento.

3. Posicione a parturiente para o parto emergencial. Deite-a em posição ginecológica

(joelhos flexionados e bem separados e os pés apoiados sobre a superfície em que está

deitada).

4. Coloque uma almofada debaixo da cabeça da mãe para observar os seus movimentos

respiratórios.

5. Prepare o kit obstétrico e seu EPI (luvas estéreis, óculos, máscara e avental). Mantenha

todo material necessário à mão.

6. Disponha adequadamente os campos, lençóis ou toalhas limpas abaixo das nádegas,

logo abaixo da abertura vaginal, sobre o abdômen e sobre ambos os joelhos.

7. Sinta as contrações colocando a palma da mão sobre o abdômen da paciente, acima do

umbigo.

8. Tente visualizar a parte superior da cabeça do bebê (coroamento).

9. Apoie a cabeça do bebê, colocando a mão logo abaixo dela com os dedos bem

separados. Apenas sustente a cabeça, ajudando com a outra mão. Não tente puxá-la.

Não puxar nem empurrar o bebê!

10. Se o cordão estiver envolvendo o pescoço do bebê, libere-o com muito cuidado.

11. Geralmente a cabeça do bebê apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira

para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabeça para baixo, sem forçá-la,

facilitando assim a liberação do ombro e posteriormente de todo o corpo.

12. Apoie o bebê lateralmente com a cabeça ligeiramente baixa. Isso se faz para permitir

que o sangue, o líquido amniótico e o muco que estão na boca e nariz possam escorrer

para o exterior.

3.2.5. Tratamento pré-hospitalar do recém-nascido:

1. Limpe as vias aéreas usando gaze estéril e a pera de aspiração.

2. Observe a respiração do bebê.

3. Estimule a respiração, se necessário, massageando com movimentos circulares a região

das costas e/ou a planta dos pés.

4. Aqueça o recém-nascido, envolvendo-o em manta própria ou em um campo estéril.

5. Amarre o cordão umbilical, utilize o clampe que se encontra no seu kit de parto. Se não

está com o kit, utilize tiras de pano limpas (não use barbante, fio ou arame). Aguarde o

término do pulsar do cordão umbilical antes de clampeá-lo. O primeiro clampe deve

estar há aproximadamente 25 cm a partir do abdômen do bebê. O segundo, cerca de 5

cm (quatro dedos) do primeiro, em direção ao bebê.

6. Seccione o cordão umbilical com o bisturi ou tesoura do kit obstétrico. Esse corte deve

ser realizado entre as duas amarras. Nunca solte o clampe ou desate o cordão após tê-lo

cortado. Se houver sangramento, coloque outro clampe junto ao anterior.

7. Anote o nome da mãe, o sexo do bebê, a data,

a hora e o lugar do nascimento e fixe essas

informações em local visível, na forma do

exemplo a seguir:

Mãe: Cristina da Silva

Bebê do sexo feminino, nascido às 02h40min do dia 07 de setembro de 2011.

Brasília - DF

3.2.6. Principais complicações do parto e seu tratamento

Apresentação das nádegas

As nádegas ou os pés do bebê são os primeiros a se apresentarem.


1. Espere que as nádegas e tronco sejam expulsos espontaneamente.

2. Apoie os membros inferiores e o tronco à medida que são expulsos.

3. A cabeça geralmente é liberada espontaneamente; entretanto, algumas vezes ela poderá

não sair de imediato. Nos casos em que o bebê não for completamente expulso em até 3

minutos após a saída do tronco, o mais importante é criar uma via aérea para o feto. Fale

com a mãe o que vai ser feito e por quê.

4. O emergencista deverá formar com os dedos um “ V “ entre a face do feto e a parede da

vagina, criando assim um espaço para que ele possa vir a respirar.

5. Não puxe o bebê. Permita que o nascimento prossiga, mantenha a sustentação da cabeça

e do corpo do bebê.

6. Realize o transporte imediatamente. Mantenha as VA abertas durante todo o transporte.

Prolapso de cordão umbilical

Quando, durante o trabalho de parto, o cordão umbilical é o primeiro a se apresentar.


1. Retire a parturiente da posição ginecológica, colocando-a em posição genopeitoral.

2. Não tente empurrar o cordão para dentro.

3. Não introduza a mão na vagina.

4. Envolva o cordão umbilical com gaze ou compressas cirúrgicas estéreis para mantê-lo

aquecido.

5. Monitore e transporte a parturiente para o hospital, informando sobre o caso. Instrua a

parturiente para que respire lenta e profundamente.

Hemorragia excessiva

Se, durante o período gestacional, a parturiente começar a ter um sangramento excessivo pela

vagina, é muito provável que abortará. Quando a hemorragia ocorrer durante o trabalho de

parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente está ocorrendo um problema relacionado à

placenta.


1. Posicione a parturiente em decúbito lateral esquerdo.

2. Coloque absorvente higiênico ou panos limpos na abertura da vagina.

3. Coloque novos tampões quando os outros estiverem embebidos.

4. Guarde e conduza ao hospital todo o material ensanguentado, bem como todo e

qualquer material expulso.

5. Oferte oxigênio suplementar e previna o estado de choque.

6. Monitore os sinais vitais da parturiente até o hospital.

Circular de cordão umbilical

Durante a apresentação cefálica, o cordão umbilical poderá estar envolvendo o pescoço do

feto, podendo ser comprimido, interrompendo precocemente o fluxo de oxigênio para o feto.


Após a completa apresentação da cabeça do feto, o emergencista deverá passar os seus dedos

ao redor do pescoço do feto para verificar a presença de volta(s) do cordão umbilical. Caso

ocorra, o emergencista deverá pinçar com os dedos o cordão e puxá-lo para cima, no sentido

face-crânio do bebê. Após liberada a volta do cordão, o parto prossegue normalmente.

Apresentação de membros

Situação em que é expulso apenas um membro superior ou membro inferior.


1. Retire a parturiente da posição ginecológica e coloque-a em decúbito lateral esquerdo.

2. Instrua a mãe para que respire lenta e profundamente.

3. Coloque um coxim ou travesseiro entre os joelhos da parturiente.

4. Oferte oxigênio suplementar e transporte para um hospital.

Aborto

A expulsão de um feto antes que ele possa sobreviver por si só, ou seja, no período que vai

desde o início da gravidez até em torno da 20ª semana aproximadamente, é considerado

aborto.


1. Previna estado de choque da parturiente.

2. Deite a gestante e coloque absorvente higiênico ou similar sobre a abertura da vagina.

3. Acondicione e conduza ao hospital todos os tecidos ensanguentados e qualquer material

expulso.

4. Ofereça suporte emocional e transporte a parturiente até um hospital.

Expulsão de bebê morto

Tratamento pré-hospitalar:

1. Não tente reanimar bebê com sinais evidentes de morte.

2. Monitore a parturiente e trate qualquer complicação pós-parto.

3. Oferte apoio psicológico à parturiente e sua família.

4. Transporte para o hospital a parturiente e o bebê morto.

3.2.7. Outras situações possíveis

Parto múltiplo

Depois que o primeiro bebê nasce, voltam as contrações. O procedimento para o nascimento

do segundo bebê é o mesmo com relação à mãe e o primeiro bebê. Recomenda-se clampear o

cordão umbilical do primeiro bebê antes do nascimento da segunda criança.

Parto prematuro

Os bebês que nascem antes da 37ª semana de gestação ou do 9 mês são considerados

prematuros. Também são considerados prematuros aqueles com menos de 2,5Kg. Os

procedimentos para o parto são idênticos ao de um parto normal. O principal cuidado é

mantê-los aquecidos.

Importante!

Todas as pacientes grávidas atendidas por emergencista devem ser conduzidas para

atendimento médico!

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