Modulo Completo Atfca

7/30/2019 Modulo Completo Atfca

1/110

1

MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA

CLAUDIA ELENA GONZLEZ CRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD-FACULTAD DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIAMEDELLN 2007

1 Qumica Farmacutica. Especialista en Atencin Farmacutica. Especialista en Pedagoga para elDesarrollo del Aprendizaje Autnomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia deFarmacia del CEAD Medelln, 2005.


2/110

2

COMIT DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal AfanadorRector

Gloria C. Herrera SnchezVicerrectora Acadmica y de Investigaciones

Roberto Salazar RamosVicerrector Medios y Mediaciones Pedaggicas

MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA

CURSO ATENCIN FARMACUTICA

@ Copy RigthUniversidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje


3/110

3

TABLA DE CONTENIDO

Pg

INTRODUCCIN 8

METODOLOGA 9

OBJETIVOS GENERALES 11

UNIDAD DIDCTICA N 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LAATENCIN FARMACUTICA 12

PROPSITO 12OBJETIVOS 12ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12

CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 131.1 CONCEPTOS GENERALES 131.1.1 Antecedentes 131.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 161.1.3 Objetivos de la Ley 100 171.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en

Salud (SGSSS) 181.1.5 Caractersticas del Sistema 191.1.6 Regmenes del SGSSS 191.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20

CAPTULO 2: SALUD PBLICA 242.1 CONCEPTO DE SALUD 242.2 PROMOCIN DE LA SALUD 252.3 PREVENCIN Y PROMOCIN 262.4 NIVELES DE PREVENCIN 28

CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DEATENCIN FARMACUTICA 30

3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO 303.2 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO 313.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO 33

PROFUNDIZACIN 36TRANSFERENCIA 36

UNIDAD DIDCTICA N 2. GESTIN TCNICO CIENTFICA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 37


4/110

4


CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DEMEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 38

1.1 GENERALIDADES 381.2 COMPONENTES 41

CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA 43

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 432.1.1 Pautas o criterios de Seleccin 432.1.2 Mtodos de Seleccin 45

2.1.3 El Listado Bsico de Medicamentos 482.1.4 Comit de Farmacia y Teraputica 482.1.5 Evaluacin del Proceso de Seleccin de Medicamentos y DispositivosMdicos 492.2 PROMOCIN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50

PROFUNDIZACIN 54TRANSFERENCIA 54

UNIDAD DIDCTICA N 3. GESTIN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 55


CAPTULO 1: ADQUISICIN O COMPRAS 56

1.1 PLANEACIN DE LA COMPRA 561.1.1 Definicin de las polticas de compra 561.1.2 Estimacin de las necesidades de compra 57

1.2 EJ ECUCIN DE LA COMPRA 601.2.1 Comit de Compras 601.2.2 Elaboracin de la orden de compra 65

1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA 70

CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOSMDICOS 71

2.1 RECEPCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 712.1.1 Verificacin de especificaciones Administrativas 72

2.1.2 Verificacin de especificaciones tcnicas 73

2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO 81


5/110

5

2.3 CONTROL DE INVENTARIO 902.4Recursos mnimos para el Almacenamiento 94

2.5 Evaluacin del Proceso de Almacenamiento 94

CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS 943.1 DISTRIBUCIN EXTERNA 963.1.1 Dispensacin de medicamentos 963.2 EVALUACIN DEL PROCESO DE DISPENSACIN 99

FASE DE PROFUNDIZACIN 101TRANSFERENCIA 102

BIBLIOGRAFA 103

ANEXOS 104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104


6/110

6

LISTA DE FIGURAS

Pg.

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas 38

Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos40

Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos 45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepcin 71


7/110

7

LISTA DE TABLAS

Pg.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DESUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 40

TABLA 2: INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DESELECCIN DE MEDICAMENTOS 50

TABLA 3: CLASIFICACIN ABC 59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIN 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64

TABLA 7: EVALUACIN DE PROVEEDORES 65

TABLA 8: EVALUACIN DE REGULACIN DE PRECIOS 65

TABLA 9: PARMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIN DEDEFECTOS 74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIN 80

TABLA 11: CODIFICACIN DE COLORES PARA LA SEALIZACIN DEREAS 84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LALUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIN EN EL PROCESO DEALMACENAMIENTO 95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIN PROCESO DE DISTRIBUCIN100


8/110

8

INTRODUCCIN

El curso de Atencin Farmacutica se ubica en el campo disciplinar delprograma de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y aDistancia. Consta de tres crditos, equivalentes a 144 horas de trabajoacadmico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por partedel aprendiente y las 36 restantes son para acompaamiento tutorial.

Este curso ha sido diseado con el propsito de brindar al estudiante deRegencia de Farmacia las bases tericas y metodolgicas necesarias paracomprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo

tcnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos mdicos, as comola promocin adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como uncomplemento fundamental al quehacer de la Atencin Farmacutica.

Para cumplir con este propsito es necesario que el estudiante se apropie delas bases tericas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad ensalud, as como tambin la nueva reglamentacin relacionada con el modelo degestin del servicio farmacutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didcticas. Laprimera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marcode la seguridad social en salud el quehacer de la atencin farmacutica. Lasegunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo tcnicocientfico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en losconceptos y metodologas del proceso de seleccin de los insumos y por ltimoen la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizardesde la gestin operativo administrativa del medicamento que el serviciofarmacutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios parala atencin a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente

aspirante a ser un Tecnlogo en Regencia de Farmacia se inicie en losaspectos tcnicos y administrativos de la gestin del suministro demedicamentos y dispositivos mdicos, como un componente fundamental de lapromocin en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de lospilares fundamentales de la Poltica Farmacutica Nacional.


9/110

9

METODOLOGA

La metodologa a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,est sustentada desde el modelo pedaggico de educacin a distancia basadoen el aprendizaje autnomo, donde el aprendiente es el eje regulador ycontrolador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema decrditos acadmicos, relacionados directamente con el nmero de unidadesdidcticas por cada crdito, los contenidos y los tiempos asignados para laapropiacin y resignificacin de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajoindependiente del estudiante, frente al acompaamiento tutorial ya sea en

curso de grupo o de asesora individual. El trabajo independiente comprendeno solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de lasdiferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeos grupos colaborativosdonde lo esencial es la socializacin de las tareas individuales realizadas porcada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluacin que se llevar estar centrado en la autoevaluacin,como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, as como tambin en lacoevaluacin realizada durante los encuentros de los pequeos gruposcolaborativos y complementada con la heteroevaluacin que realiza el tutor atravs de los encuentros en el gran grupo, pequeo grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, elmdulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, as: parala fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra uncuestionario de activacin de conocimientos previos, el cual deber serdesarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad delmdulo. Es decir, se contestar slo con los conocimientos previos con que elestudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas sern consignadas en suportafolio para luego realizar un proceso de comparacin y contraste durante laetapa de profundizacin.

Para la fase de profundizacin el estudiante encontrar a lo largo de cadaunidad, una serie de actividades que le ayudarn a grabar en su memoria losnuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deber contestarnuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y compararlas respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cadaunidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicacin, quees lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que elestudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente deFarmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los


10/110

1

fundamentos bsicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar ypromover en las comunidades el autocuidado y de recuperacin de su saludno desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional delmedicamento.


11/110

11

OBJETIVOS GENERALES

Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de SeguridadSocial en Salud, la promocin de la salud y la Atencin Farmacutica,necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadascon la promocin del uso adecuado de los medicamentos y dispositivosmdicos, como apoyo al quehacer de la atencin farmacuticas desde losservicios y establecimientos farmacuticos.

Revisar los aspectos tericos y metodolgicos de la gestin Tcnico-Cientfica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos mdicos,haciendo nfasis especialmente en el proceso de seleccin de insumos.

Revisar y comprender los aspectos tericos y metodolgicos de la gestinOperativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos ydispositivos mdicos, favoreciendo en el estudiante la comprensin desituaciones que le permitirn formular propuestas encaminadas a mejorar lagestin del servicio farmacutico en pos de una atencin al usuario con calidady eficiencia.


12/110

12

UNIDAD DIDCTICA N 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIN FARMACUTICA

PROPSITO

Contextualizar la Atencin Farmacutica en el marco legal del sistema generalde Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la AtencinFarmacutica.

Identificar la relacin de los conceptos de Salud Pblica de prevencin ypromocin de la salud y la Atencin Farmacutica.

Revisar los avances y evolucin del concepto de la AtencinFarmacutica a nivel nacional e internacional y su aplicacin en nuestropas a partir de la nueva reglamentacin para la gestin del serviciofarmacutico.

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haberhecho una revisin previa de los contenidos de la unidad, para que una vezhaya revisado todo el contenido temtico vuelva sobre sus respuestas y lasconfronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su

portafolio para aplicaciones futuras.1. Qu entiende por Seguridad Social ?2. Qu reglamentacin conoce relacionada con el sistema de seguridad

social en salud?3. Qu conoce de los siguientes trminos: EPS, IPS, Copacos4. Qu entiende por promocin de la salud y prevencin de la enfermedad5. Establezca la diferencia entre los siguientes trminos: farmacia-

droguera y droguera y entre establecimiento farmacutico y serviciofarmacutico.

6. Qu es para usted la atencin farmacutica?


13/110

13

CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes

Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro pas, han sidofruto de varias tendencias de reestructuracin tanto de orden interno alsector, producto de estudios de profesionales en salud, como de ordenexterno que responden a las fuerzas que gobiernan la transformacin delEstado y de su administracin pblica y que afectan a los dems sectores.

Las tendencias de orden interno, estn orientadas a la modificacin delmodelo de atencin en salud desde un enfoque clnico, intrahospitalario ycurativo hacia un enfoque de preservacin, mantenimiento y promocin dela salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tantoambientales, como sociales y biolgicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes dereforma administrativa y financiera del Estado, las cuales estn orientadashacia la descentralizacin administrativa, la privatizacin de las entidadespblicas, la restauracin de los mercados competitivos y la participacinciudadana.

Es as como desde finales de la dcada de 1960, la salud empez aconsiderarse como una inversin y no como un gasto, pasando delconcepto biologista unicausal, a uno ms amplio multicausal que permiticomprender que la salud y la enfermedad son el reflejo de condicioneseconmicas, socioculturales y polticas, que revelan el grado de desarrolloy bienestar de una sociedad2.

En 1975 por medio del decreto 057, se organiz formalmente el SistemaNacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento

del modelo de atencin o modelo de salud. Este sistema se defini como"el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenancomo finalidad especfica procurar la salud de la comunidad en losaspectos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.";definicin basada en un concepto integral de la salud, que pretenda sacarla poltica y la prctica de la salud del enfoque clnico hospitalario ycurativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservacin, mantenimientoy promocin de la salud centrado en el control de factores de riesgobiolgicos, sociales y ambientales.

2TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximacin a unconcepto de salud. Universidad Autnoma de Mxico, pg 374.


14/110

1

Con este sistema se alcanz en su momento un cierto equilibrioconceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como lossiguientes:

Se diferenci la atencin a las personas, de la atencin al medioambiente. La atencin a las personas estaba claramente escalonada en por

niveles de atencin y grados de complejidad, articulados por unsistema de referencia y contrarreferencia.

La administracin de los servicios estaba organizada a travs deunidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logr establecer una organizacin encuanto a aspectos tcnicos, su diseo administrativo llev a un bajodesempeo en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los serviciosde salud debido a los siguientes aspectos:

Se desarroll una cultura sectorial, centralista y tecnocrtica de laadministracin, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial yespacial, desestimulando las fuentes financieras que dependan degobernadores y alcaldes y de los particulares.

El sistema entr en contrava con el discurso que daba prioridad a laatencin primaria, destinando ms de la mitad de los recursosfinancieros y humanos a los niveles dos y tres de atencin en salud,fortaleciendo los servicios seccionales de salud, ms que los niveles

operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestacin de servicios. El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que haba

sido concebido para darle racionalidad econmica al sistema nooper debido a la falta de dotacin de recursos en el primer nivelpara realizar actividades de prevencin y atencin oportuna, pues secontinu privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de laenfermedad y la utilizacin de la alta tecnologa, llevando al sistemaa un uso irracional del primer nivel de atencin, en cambio de unasobreutilizacin de los niveles dos y tres, volviendo la atencin mscostosa y menos oportuna.

La atencin al ambiente fue asignada como competencia a los

hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidadesde saneamiento ambiental, lo que acarre un problema financieropara estas instituciones puesto que dependan directamente de losalcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente losprogramas de prevencin y fomento fueron asignados a estasunidades hospitalarias, en donde la presin de la demanda hizo queel esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando elgasto en el control de los factores de riesgo.3

El Sistema Nacional de Salud diseado con base en hospitaleslocales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de losmunicipios como unidades geogrficas bsicas de la organizacin

3 JARAMILLO PREZ, Ivn. La municipalizacin de la salud un reto para los municipios. ProgramaUNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medelln, p 8, 1998.


15/110

1

jurdico-poltica, lo cual obstaculiz el desarrollo de polticasintersectoriales y los procesos de concertacin con las comunidadesa travs de las instituciones locales.4

Despus de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llev a cabo el EstudioSectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para laformulacin de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendi fortalecer el nuevomodelo de salud, privilegiando la prevencin y el primer nivel de atencin, pormedio de la descentralizacin y redistribucin de las competencias entre lanacin, los departamentos y los municipios, as: a la nacin le correspondi lasfunciones de direccin, asesora y control, mientras que los municipiosquedaron responsables del primer nivel de atencin y los departamentos delsegundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de saludfueron:

La constitucin de 1991 con su artculo 49 que expresa: los servicios desalud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin ycon participacin comunitaria..

La Ley 60 de 1993, dicta normas orgnicas sobre la distribucin decompetencias y recursos, como por ejemplo, ampli la disponibilidad delos recursos no slo del situado fiscal (artculo 10), sino de lasparticipaciones municipales (artculo 22) y abri la posibilidad de asignar

subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del50% como mnimo del situado fiscal para el primer nivel de atencin,pero agrega la asignacin de 5 puntos porcentuales del situado fiscal porcada nivel territorial a la prevencin de la enfermedad y fomento de lasalud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevomodelo.

La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artculo 49 de la ConstitucinPoltica con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a lasalud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandarservicios. Se esfuerza por fortalecer la atencin preventiva al prever enel artculo 165 el plan de atencin bsica y en el artculo 222 la

asignacin de los recursos para ste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta deservicios al descentralizar las competencias hacia los municipios ydepartamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar lasposibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a lademanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por laLey 60 de 1993.5

4 Op.cit. p 85 Ibid. Pag. 10


16/110

1

1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:

Qu signific la reforma de la Seguridad Social para el pas? Qu significaSistema de Seguridad Social en Salud y qu relacin tiene con la Ley 100?

Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social represent el cambio mstrascendental en el sector de la salud en los ltimos aos. Se pas de unmodelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevenciny la promocin de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como un conjunto de acciones y servicios

que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles comola enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que acausa de ese riesgo no pierda su calidad de vida6.

Con la Constitucin poltica de 1991, se establece la Seguridad Social en Saludcomo un servicio pblico obligatorio del Estado, irrenunciable por parte delindividuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad ysolidaridad, dndole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacionalde Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganizacin al sector salud,enmarcando al pas en un contexto administrativo, financiero, administrativo yoperativo que busca garantizar a toda la poblacin un mejor bienestar y elacceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.

Este rediseo organizacional se fundament en los principios de:

Equidad

Todas las personas podrn acceder a los servicios de salud,independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza,

religin, con un financiamiento especial para la poblacin pobre y vulnerable.

Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante unacontribucin obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte deempleador. Y para aquellas que no tienen un vnculo laboral o capacidad depago, el Estado debe facilitar la afiliacin de la poblacin sin vnculo laboral osin capacidad de pago.

6 Lpez Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobreSeguridad Social. Medelln: junio de 1992


17/110

17

Proteccin integral

La afiliacin al sistema le confiere a la poblacin beneficios en forma integral encuanto a la educacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico,

tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. El Sistema tambin propende porel mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios atravs del Plan obligatorio de salud.

Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidadesadministradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidadessegn las condiciones de la oferta de servicios.

Autonoma de las instituciones

Las IPS son autnomas administrativa y econmicamente

Descentralizacin administ rativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones yservicios propios de salud pblica. Las alcaldas y gobernaciones sonresponsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la focalizacin desubsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos conentidades pblicas y privadas.

Participacin social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin ciudadana en laorganizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en suconjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntasdirectivas de las IPS pblicas.

Concertacin

El SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de seguridad

social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema

Calidad

El sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems, porel mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ellose crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla, entre otrosmecanismos, la acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y laconstruccin de estndares de calidad.7

7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeacin


18/110

1

1.1.3 Objet ivos de la Ley 1008

La Ley 100 tiene como objetivos:

Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos losusuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (rgimensubsidiado, contributivo simple, contributivo con planescomplementarios).

Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios delrgimen contributivo

Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres ode escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribucinmnima, para lo cual recibirn colectivamente subsidios a la demandaque sern administrados por la Empresas Promotoras de Saludhabilitadas para tal fin

Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud enEmpresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, queoperen con racionalidad econmica y puedan competir con el sectorprivado.

Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de eleccinpor parte de los usuarios entre los diversos proveedores de proteccinen salud EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social enSalud (SGSSS)

El sistema est integrado por varios actores, ellos son:

Los organismos de Direccin, Vigilancia y Control , como:

El Ministerio de la Proteccin Social El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)

Los Organismos de Administracin y Financiacin, constituidos por:

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS) Las Direcciones Distritales de Salud (DDS) Las Direcciones Locales de Salud (DLS) El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)

Los prestadores de Servicios de Salud como,

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto pblicascomo privadas (IPS)

8 JARAMILLO PREZ, Julio. Op. Cit pag 13


19/110

1

Los afiliados y sus beneficiarios como son:

Empleadores Trabajadores y sus organizaciones Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Los Comits de participacin comunitaria (COPACOS) y lasorganizaciones comunitarias con participacin en los subs idios en salud.

Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley100

1.1.5 Caractersticas del Sistema

Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a travs delpago de la cotizacin reglamentaria tanto como empleado o como empleador, opor el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.

Todos los colombianos tendrn el derecho a recibir el Plan de Atencin Bsica(PAB), reglamentado por la Resolucin 4288/96

Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

Quines son los afiliados al Sistema?

Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliadosal Rgimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regmenes del SGSSS

Contributivo: pertenecen a este rgimen todos los trabajadores concontrato, como los servidores pblicos, pensionados, jubilados y trabajadoresindependientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto totalcuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de lacotizacin establecida de acuerdo al salario devengado, cuando sontrabajadores dependientes o servidores pblicos.

Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibirlos servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cualesdeben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)

Subsidiado: corresponde a la poblacin ms pobre y vulnerable coningresos menores a dos salarios mnimos legales mensuales vigentes y


20/110

2

sin capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas sernseleccionadas y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN)a cargo del ente territorial, quien contratar su atencin con las EmpresasPromotoras de Salud (EPS), o con las Aseguradoras del Rgimen Subsidiado

(ARS)9

. Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago

que no han sido seleccionados bajo el Rgimen Subsidiado, o sea no estnclasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidospor entidades pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado.10

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-

Definicin:

Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todaslas personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios,los cuales les permiten acceder a la proteccin integral para sus familias, lamaternidad y la enfermedad en las fases de promocin, fomento de la salud yprevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en general para todas laspatologa de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevencin y complejidad.

Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios recibenestos servicios a travs del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S,(Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).

Para los afiliados cotizantes, segn las normas del rgimen contributivo, elcontenido del POS contributivo POS-C contempla un conjunto de beneficiossuperior al de los afiliados al rgimen subsidiado (POS subsidiado POS-S),especialmente en actividades de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin delsegundo nivel de complejidad (tratamientos quirrgicos y hospitalariosgenerales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley comotransitoria, en la medida en que gradualmente se amplen las coberturas.

El rgimen subsidiado obtendr los servicios hospitalarios de mayorcomplejidad en los hospitales pblicos del subsector oficial de salud y en loshospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestacin deservicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizadospor el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de lapoblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponibleen el pas y las condiciones financieras del sistema.

9 REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artculo 710REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 164 y Decreto 806/98, artculos 32 y 33


21/110

21

CARACTERSTICAS DEL POS

El POS permite la proteccin integral de las familias con relacin a lamaternidad y a la enfermedad general, en las fases de promocin yfomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento yrehabilitacin para todas las patologas, segn intensidades de uso,niveles de atencin y complejidad y calidad intrnseca que se definan,incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en sudenominacin genrica, definidos por el Consejo Nacional de SeguridadSocial en Salud (CNSSS).

Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO OINTERVENCIN que tenga como finalidad el diagnstico, el tratamientoo la rehabilitacin de la enfermedad, como los cosmticos, estticos osuntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos

Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta mdicageneral, a excepcin de las consultas de urgencias o pediatra, siendonecesaria la remisin el requisito para la utilizacin de niveles decomplejidad superior.

La vigilancia del POS est a cargo de la Superintendencia Nacional deSalud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son lasEmpresas Promotoras de Salud (EPS).

El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidorespblicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cnyuge)

o compaero (a) permanente, hijos menores de 18 aos o menores de25 dependientes. Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago,

clasificadas por el sistema de identificacin de beneficiarios (SISBEN) delos estratos 1 y 2. Municipios con poblacin superior al 60% connecesidades bsicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6como muy lejanos y endmicos (Ley 30/94), indgenas, indigentes,madres cabeza de familia y madres comunitarias.

FINANCIACIN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado

Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta mdica general yespecializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5y 6

Los COPAGOS: por diagnstico y atencin odontolgica, atencin

mdica y hospitalizacin del 10 al 20%.El POS-S es financiado por:


22/110

22

El 1% de las cotizaciones del Rgimen Contributivo, a travs de lasubcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a lademanda.

Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversin social) 15% de los impuestos a la renta de produccin que reciban los

municipios, distritos y departamentos, como participacin y transferenciade las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)

Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por losdepartamentos y municipios a este rgimen11

REVISEMOS:

Qu diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?

Elabora un cuadro comparativo

PLAN DE ATENCIN BSICA PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y est constituido poraquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, yaqullas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades,tales como la informacin pblica, la educacin y el fomento de la salud, elcontrol del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la

complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar,el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccinprecoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis yla lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.

Qu son intervenciones dirigidas a la colectividad?

Son actividades de informacin y educacin para que los afiliados conozcansus deberes y derechos y generen participacin comunitaria necesaria paraque las actividades de fomento de la salud y prevencin de las enfermedadestengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participacin

comunitaria. Dicha informacin est dirigida a:

Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no

saludables Control y prevencin de accidentes, violencia, desastres y vectores. Incluye tambin actividades de desparasitacin escolar,

complementacin nutricional y planificacin familiar.

Qu son intervenciones individuales?

11AMARILES MUOZ, Op.cit., s.p


23/110

23

Son aquellas dirigidas a la prevencin, deteccin y tratamiento deenfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas devigilancia epidemiolgicas), tales como:

Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedadesde transmisin sexual Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y

clera. Enfermedades como Leishmaniasis, lepra Enfermedades inmunosuprimibles como: ttanos, poliomielitis, rabia,

difteria y otras Prevencin y control de riesgos asociados con la reproduccin (cncer

de cerviz)

La prestacin del PAB es gratuita y obligatoria y su financiacin es garantizadapor recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos delos entes territoriales.

Otros Planes son: Atencin de riesgos catastr ficos y accidentes de trnsi to

En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en accionesterroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofesnaturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliadosal SGSSS tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos,

indemnizacin por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios ygastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garanta Fosyga deber pagar directamente a la institucin que haya prestado elservicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con loscriterios del CNSSS. En los casos de accidentes de trnsito, el cubrimiento delos servicios mdico-quirrgicos y de las prestaciones estn a cargo de lasaseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatoriode accidentes de trnsito.

Planes de atencin complementaria

Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios alPOS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursosdistintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras enla calidad intrnseca de los beneficios contenidos en el POS.


24/110

2

CAPTULO 2: SALUD PBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud tambin loha hecho. Es as como lo largo de la historia encontramos mltiplesdefiniciones que generalmente obedecen a las caractersticas propias de cadamomento histrico. Hagamos un recorrido a travs del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mgico-religioso,definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravo

del alma. Se practicaban ritos mgicos y sobrenaturales en cabeza del brujo,hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamn.

Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como undesequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tena una causa. FueAristteles quien defendi esta teora y adems defini la salud y laenfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud comoausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por unagente biolgico (etapa unicausal y biologista)Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista ysubjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organizacin Mundial de la Salud(OMS) considera al individuo como un ser integral fsico, biolgico ypsicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamentalque es la sociedad y se establece que la salud es la simple ausencia de laenfermedad, sino el completo bienestar fsico, mental y social.

El factor social es adems un elemento determinante de la calidad de vida y elbienestar de las personas que pasa a depender, no slo del mundo de lasanidad, sino tambin del mundo social.

Sin embargo esta definicin tampoco resulta completamente adecuada. Porello diversos investigadores propusieron definiciones dinmicas que huyerandel concepto esttico de estado, ligaran la salud ms al entorno en el que sedesarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a sta en su mejoray conservacin. Es as como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajode gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de lainteraccin de distintos factores que interactan con el individuo. A estosfactores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableci cuatrodeterminantes de salud:

la biologa humana,

el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,

los estilos de vida,


25/110

2

el sistema de atencin sanitaria. 12

Los factores biolgicos estn relacionados con la naturaleza hereditaria ogentica que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, laedad, la raza, ciertos rasgos fsicos y metablicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, econmico, cultural y fsico,aunque s pueden ser alterados su modificacin es difcil y depende defenmenos colectivos o naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte delentorno social y econmico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidadtecnolgica, oportunidad, entre otras.

Y por ltimo los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia

del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre susactividades fsicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas derecrearse, su aceptacin, sus pensamientos, su actitud frente al consumo dedrogas, alcohol, tabaco, etc.13

Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en suestado normal y en relacin con el medio en que vive, e investigar al mismotiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio

exterior y socialHIPCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud

2.1 PROMOCIN DE LA SALUD

La promocin de la salud es un trmino que formul desde 1945 el historiadorHenry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la prctica social

en salud, la prevencin de la enfermedad, la curacin y la rehabilitacin de losenfermos. Dicho concepto establece: la salud se promueve proporcionandocondiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educacin,cultura fsica y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que paraalcanzar dichos objetivos se realizar un trabajo colectivo e intersectorial14.

En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMSdonde se proclam la carta de Ottawa se suscribi un nuevo concepto para lapromocin de la salud, redefinindola en los siguientes trminos: integracin

12Documento de Internet. Aula-Aulas de Educacin y Promocin de la Salud.htm13MARTNEZ LPEZ, Elkin. Promocin de la Salud. 1998, pag 514 GONZLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCA Q, Maryori. Acciones dePrevencin y Promocin de la Salud para la utilizacin racional de los medicamentos en elSGSSS,Medelln, 1998, pag. 12


26/110

2

de las acciones que realiza la poblacin, los servicios de salud, las autoridadessanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar msall de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud fsica ysquica de los individuos y las colectividades; estableciendo adems como

condiciones y requisitos para la salud la paz, la educacin, la vivienda, laalimentacin, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad yun mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente.Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promocin de lasalud:

Elaboracin de una poltica pblica sana Creacin de ambientes favorables Reforzamiento de la accin comunitaria Desarrollo de las actitudes personales Reorientacin de los servicios de salud15

Hablar de promocin de la salud, entonces consiste en proporcionar a lascomunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer unmayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones ptimas desalud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz deidentificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y decambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportarunos requisitos mnimos como son: Educacin, saneamiento bsico, justicia yequidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro deagua potable, programas de vivienda y conservacin del ambiente fsico y

natural16

Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sent las bases para hablar de promocin de la salud?

2.2 PREVENCIN Y PROMOCIN

Es muy frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran el mismoconcepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estosconceptos. En el siguiente artculo de Martnez Lpez Elkin17 vamos aencontrar claridad sobre estos dos trminos:

15 Ibid. Pag 17-1816 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participacin ciudadana ycomunitaria y su compromiso con la salud pblica. En: Discernimiento. Revista del programa de

Psicologa Universidad del Norte. N 5 diciembre 1999.www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm17Mdico, Mster en Fisiologa, Mster en Salud Pblica., Profesor Facultad Nacional de Salud Pblica.Universidad de Antioquia, Medelln


27/110

27

Es frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran una mismacosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero

justifican su diferenciacin.

La promocin es ms dinmica y ambiciosa que la prevencin. Quien se ocupade prevenir la enfermedad, considerar exitosa su gestin, en tanto logre quelos individuos estn exentos de enfermedad. Pero queremos admitir quesalud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentrenexentos de evidencia clnica de enfermedad todava tendran la posibilidad deprogresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidadfuncional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia elverdadero sentido de la promocin de la salud.

La prevencin es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todava convisin negativa, la promocin en cambio, se refiere a la salud en un sentido

positivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realizacin del serhumano.

La prevencin es ms de mbitos clnicos y propende por la evitacin de unaenfermedad especfica. La promocin de la salud en cambio es ms de mbitossociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevencin es bsicamente del sector salud y sus alcances son un tantolimitados. La promocin es por definicin intersectorial y sus alcances sonrealmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y tocacon diversos aspectos de bienestar humano.

La prevencin implica ms acciones de aplicacin individual, dejando que lapersona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata bsicamente de laaceptacin de un tratamiento, la aplicacin de una prueba diagnstica, laadopcin de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscar evitar laexposicin a un determinado factor de riesgo. La promocin implica por suparte ms acciones colectivas, de imprescindible cooperacin comunitaria, deun activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del inters general.Fomenta la exposicin a factores protectores de la salud y promueve laadopcin de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos,

buscando la construccin tambin de ambientes saludables en los cuales sefacilite al mximo las mejores opciones para la salud.

En la prevencin, el control eminentemente tcnico de la accin sanitariapermanece en el agente de salud. En la promocin el control se transfiereenteramente a la comunidad y no es de carcter tcnico solamente sinotambin poltico, lo que redunda en garantas de viabilidad y sostenibilidad delos programas de salud que posean realmente una base y un respaldocomunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos

recursos a un rubro conjunto que se llama Prevencin y Promocin.Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto,el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso


28/110

2

fcilmente identificara como actividades fundamentalmente de prevencin dela enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe lasalud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promocin de lasalud queda entonces una nfima participacin, si acaso alguna, de los

recursos propios del sector saludUna mejor definicin de lo que realmente se considera como promocin de lasalud, podra ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicenms efectivamente los recursos de la comunidad mas all de la ausencia de laenfermedad y con una genuina visin de la salud como el goce de altos nivelesde bienestar individual y colectivo

REFLEXIN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las

diferencias entre promocin y prevencin

2.3 NIVELES DE PREVENCIN

Como hemos visto, la prevencin es un componente fundamental de laPromocin y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar laocurrencia de las enfermedades especficas, cuyo objeto son los individuos ogrupos sociales, que por sus caractersticas tengan una gran probabilidad deadquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervencionesson la eficacia, el costo en relacin con la intervencin, el riesgo o probabilidadde que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventosnegativos y actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, ya seacambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinadaenfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden laocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente divisin de laprevencin en tres niveles:

Prevencin primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscanreducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminucin del nivelde factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cmo se puede realizar un tipo de prevencin primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de

servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del procesomrbido previniendo su desarrollo o propagacin.


29/110

2

Prevencin secundaria: conjunto de actividades orientadas a una deteccintemprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duracin. Enesta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas deprevencin estn orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.

De ah , que las medidas aplicadas tiendan al diagnstico y al tratamientoprecoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continedeteriorando al individuo.

Prevencin terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento,la duracin, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que apromover la adaptacin a condiciones irremediables. En esta etapa deprevencin la deteccin de la enfermedad se ha hecho en forma tarda, ya seapor falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistenciacuando el proceso patolgico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, ms que detener la enfermedad, evitar laincapacidad completa. Para ello las medidas estaran orientadas a tratar dereintegrar al individuo como un como un factor til para la sociedad, evitandode esta manera que se convierta en una carga permanente para s mismo, lafamilia y la sociedad.

ActividadTomar una enfermedad prevalente en tu regin o comunidad y aplicarle losdiferentes niveles de prevencin.


30/110

3

CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DEATENCIN FARMACUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformacin en el sectorsalud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y laprevencin como parte de las estrategias de promocin de la salud. Por talmotivo, se han promulgado nueva reglamentacin que contribuye a cumplir coneste objetivo y entre ellas est por ejemplo la Poltica Farmacutica Nacionalen la cual uno de los objetivos fundamentales es la promocin del usoadecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia

que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacutico.

Es as como a partir de entonces se ha venido trabajando muchsimo en eldesarrollo y gestin del servicio farmacutico y se ha establecido nuevosdecretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulacin nosolamente del servicio farmacutico sino tambin de los establecimientosfarmacuticos mayoristas y minoristas.

Por qu las polticas se han enfocado hacia la promocin del uso adecuado delmedicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, segn eldocumento de la Poltica Farmacutica Nacional (2002)

Porque los medicamentos representan una fraccin relevante del totaldel gasto sanitario, siendo el segundo rengln despus de los recursoshumanos.

Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayora de lasconsultas mdicas y otras atenciones sanitarias.

Los medicamentos representan la respuesta tecnolgica de mayorutilizacin en salud.

Porque el ritmo de los avances tecnolgicos y el crecimiento del costode las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos msimportantes de los sistemas de salud en pases con restriccin derecursos: La evaluacin de tecnologa.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la poblacin de que si elresultado de una consulta mdica no genera una frmula o receta mdica,entonces el mdico no sabe nada. As como tambin la continua publicidadfarmacutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a lacomunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tantoa la poblacin a una medicamentalizacin.

Por todas estas razones con la nueva reglamentacin se busca trabajar desdetodos los frentes en la promocin del uso adecuado de los medicamentos y


31/110

31

uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacutico para lo cual sehan establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regularlas actividades y/o procedimientos del servicio farmacutico, el 2330 del 2006el cual modifica algunos pargrafos y artculos del 2200 y establece otras

disposiciones y la resolucin 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelode Gestin para el servicio farmacutico y se adopta el Manual de CondicionesEsenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar lagestin de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidadde vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentacin sea de amplioconocimiento y aplicacin por todo el personal del servicio farmacutico comolo son el Qumico Farmacutico, el Regente de Farmacia y el Tcnico delServicio Farmacutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguera).

3.1 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO

La atencin farmacutica es un trmino y una prctica muy reciente,(aproximadamente 20 aos), por lo tanto, hagamos rpidamente un recorridoen la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro denuestro contexto y entender cul es el aporte que dicha prctica hace a nuestroobjetivo de promocin y uso adecuado de los medicamentos.

Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al18:

La primera publicacin en la que apareci el trmino de AtencinFarmacutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la defini como:la atencin que un paciente dado requiere y recibe con garantas de un usoseguro y racional de los medicamentos. Aunque el trmino fue utilizado enmuchas oportunidades, slo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que laAtencin Farmacutica incluye la determinacin de las necesidades demedicacin de un determinado individuo y el aporte no slo de los frmacosnecesarios sino tambin de los servicios precisos (antes, durante y despus deltratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridadptimas.

El trabajo de Brodie, contribuy a avanzar en el empleo seguro y eficaz delmedicamento, puesto que permiti crear una mayor conciencia al respectotanto en los profesionales como en el pblico en general. Pero los cambios quese produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad delmedicamento en los servicios farmacuticos y no en la necesidad del pacientedentro de unos parmetros clnicos identificables.

Ms tarde en 1988, Hepler describi, con un sentido ms filosfico, la atencinfarmacutica como una relacin adecuada entre un paciente y unfarmacutico, en la que ste ltimo realiza las funciones de control del uso de

18CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY , Peter. El ejercicio de la Atencin Farmacutica.Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10


32/110

32

medicamentos basndose en el conocimiento y compromiso respecto al intersdel paciente.

En 1990 Hepler y Srand publicaron un artculo que desarrolla mucho ms este

concepto, y adems resaltaron que para que la atencin farmacutica sepudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que elprofesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias ynecesidades especficas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad;y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistenciacontinuada una vez iniciada sta. De esto se deduce que la atencinfarmacutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacolgico, con elobjetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida delpaciente.

Hepler y Strand, insistieron tambin en la adopcin de un enfoque centrado enel paciente y en el desarrollo de unarelacin teraputica en la que el paciente yel profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos.

La definicin de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenidohasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es as como en1992 la Asociacin Norteamericana de Farmacuticos de Hospitales (ASHP)estableci que Atencin Farmacutica es la directa responsable de la provisinde cuidados relacionados con la medicacin con el propsito de alcanzarresultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente19.

En resumen segn Peretta, la Atencin Farmacutica puede ser definida como:el componente de la prctica farmacutica que implica la directa interaccindel farmacutico con el paciente con el propsito de atender sus necesidadesrelacionadas con los medicamentos y dems productos teraputicos. Dichaprctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacutico:

1. Cuando evala las necesidades del paciente relacionadas con losmedicamentos

2. cuando determina si el paciente tiene uno o ms problemas reales opotenciales relacionados con los medicamentos y

3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del

paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, einiciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin degarantizar que el plan farmacoteraputico sea seguro y efectivo. Unfarmacutico brinda la Atencin Farmacutica slo cuando los trespasos han sido ejecutados con xito.20

Como vemos para que haya una atencin farmacutica verdadera es necesarioque exista una relacin muy bien establecida entre el farmacutico y supaciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniera de la Prctica Farmacutica. BuenosAires : Ed. Mdica Panamericana, 1998,pag. 1320 Ibid.,p.12


33/110

33

En nuestro pas este concepto tambin ha tenido su proceso. En 1985 secontaba con el siguiente concepto: "es el componente de la accinsociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios quepromuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las

enfermedades" (2 Simposio de Atencin Farmacutica, Medelln, 1985).

Actualmente contamos con una definicin de la atencin farmacuticaestablecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a unpaciente o grupos de pacientes por parte del Qumico Farmacutico, en elseguimiento del tratamiento farmacoteraputico, dirigida a contribuir con elmdico tratante y otros profesionales del rea de la salud en la consecucin delos resultados previstos para mejorar su calidad de vida".

Segn esto ltimo, la atencin farmacutica es una responsabilidad exclusivadel Qumico Farmacutico, pero entonces dnde se ubica el Regente de

Farmacia en ella?

El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al QumicoFarmacutico en todo lo relacionado con la sensibilizacin y educacin alpaciente en cuanto al uso o manejo que l debe hacer de su tratamiento, comopor ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, comodeber almacenarlos en su casa, qu hacer cuando aparecen los efectossecundarios, hasta cundo deber continuar con la terapia, etc. Es decir, espieza clave para la educacin en salud en el uso de los medicamentos, puestoque como vemos la prctica de la atencin farmacutica est centrada en elseguimiento farmacoteraputico, una dispensacin y una sensibilizacin alpaciente sobre los cuidados que debe tener con su medicacin sonfundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperacin de lasalud y la calidad de vida de los pacientes.

Adems es importante sealar tambin que desde los diferentes tipos deestablecimientos farmacuticos y servicios farmacuticos el Regente deFarmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de losmedicamentos y son aquellas centradas en la gestin del suministro de losmedicamentos y dispositivos mdicos como son la seleccin, adquisicin

almacenamiento y distribucin en las cuales interacta no solamente con elpaciente sino tambin con otros actores del sector farmacutico y de saludcontribuyendo con ello al fortalecimiento de la atencin farmacutica.

3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO (LEGISLACINDEL SERVICIO FARMACUTICO)

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolucin 1403/07 revisemosalgunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Segn el 2200/05 el servicio farmacutico se define como: el servicio deatencin en salud responsable de las actividades, procedimientos eintervenciones de carcter tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con


34/110

3

los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de lasalud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de laenfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral almejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artculo 6 de este decreto se establecen adems cuatro objetivos paradicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado demedicamentos y dispositivos mdicos.

2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de losmedicamentos y dispositivos mdicos, as como los problemasrelacionados con su uso.

3. Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a lospacientes sobre supuso adecuado.

4. Ofrecer atencin farmacutica a los pacientes que la requieren,realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de lafarmacoterapia prescrita por el mdico.

Tambin dice este decreto que el servicio farmacutico puede ser prestado enforma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a travs deestablecimientos farmacuticos autorizados y en forma dependiente, por mediode una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, la cual deber ademscumplir con los estndares de calidad del Sistema nico de Habilitacin delSistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en salud. Estas institucionespodrn adems distribuir los medicamentos y dispositivos mdicos a lospacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolucin1403 que reglamenta el modelo de gestin del servicio farmacutico. Ademseste servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a lareglamentacin establecida.

Qu es un establecimiento farmacutico: es el establecimiento dedicado a laproduccin, almacenamiento, distribucin, comercializacin, control oaseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos mdicos, o dlas materias primas necesarias para su elaboracin y adems productosautorizados por ley para su comercializacin en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacuticos se clasifican en: establecimientosfarmacuticos mayoristas y establecimientos farmacuticos minoristas. A losmayoristas pertenecen los laboratorios farmacuticos, las agencias deespecialidades farmacuticas y los depsitos de drogas. Y los minoristasabarcan las Farmacias-Drogueras y las Drogueras.

Por ltimo recordemos a la luz de la resolucin 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a laelaboracin de preparaciones magistrales y a la venta al detal de

medicamentos alopticos, homeopticos, fitoteraputicos, dispositivos mdicos,suplementos dietarios, cosmticos, productos de tocador, higinicos yproductos que no produzcan contaminacin o pongan en riesgo la salud de los


35/110

3

usuarios.

Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a la venta al detal deproductos enunciados para la Farmacia-Droguera y con los mismos requisitos

contemplados para ella, a excepcin de la elaboracin de preparacionesmagistrales.


36/110

3

PROFUNDIZACIN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, elestudiante volver sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario deactivacin de los conocimientos previos, las confrontar y corregir. Luegoestar en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarnen su fase de profundizacin:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientosadquiridos en la revisin sobre los diferentes planes de beneficios queofrece el SGSSS: caractersticas, financiacin, cubrimiento, entre otros.

2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema deseguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.

3. Qu entendemos cuando se dice: se pas de un enfoque clnico curativoa un enfoque de prevencin? En la prctica usted que opina?

4. Qu importancia tiene para el servicio farmacutico y para sudesempeo como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y laresolucin 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca lafundamentacin legal para el desarrollo de un programa de prevencinorientado a la promocin del uso adecuado de los medicamentos y lideradodesde el servicio farmacutico por el Regente de Farmacia.


37/110

37

UNIDAD DIDCTICA N 2

GESTIN TCNICO CIENTFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MDICOS

PROPSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualizacindel suministro de medicamentos y dispositivos mdicos como un sistemaidentifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, yadems profundicemos en la Gestin Tcnico Cientfica como un componentefundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio

Farmacutico.

OBJETIVOS

Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructuralesdel Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y DispositivosMdicos

Que el estudiante conceptualice el componente Tcnico Cientfico delsuministro, identificando plenamente sus elementos, procesos yprocedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demselementos y componentes del Sistema Integral de SuministroMedicamentos y Dispositivos Mdicos.

Que el estudiante formule alternativas de solucin ante situacionesproblema plenamente identificadas y comprendidas al interior de losdiferentes procesos involucrados en la Gestin Tcnico-Cientfica delSistema de Suministro

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haberhecho una revisin previa de los contenidos, para que una vez haya revisadotodos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera queresignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para lasaplicaciones futuras.

1. Qu es medicamento, qu diferencia existe entre droga y medicamento?2. Qu entendemos por medicamento: genrico, comercial, esencial? Son

trminos semejantes, o existen diferencias entre ellos.3. Qu entendemos por sistema? Identifique alguno y cules cree que sonsus caractersticas?


38/110

3

CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRODE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

1.1 GENERALIDADES

Qu es un s istema?

Teniendo como base la teora de sistemas, podemos definir este trmino comocualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realizacin de unatarea. Sistema se refiere tambin a cualquier coleccin o combinacin deprogramas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en elprocesamiento de informacin: un sistema de contabilidad, un sistema de

facturacin y un sistema de gestin de base de datos.21

Como vemos en la anterior definicin, se resaltan unos trminos clavefundamentales para la identificacin, estructuracin y funcionamiento decualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es unconjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que seinterrelacionan con un fin o propsito definido. La informacin que ingresa alsistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y elresultado sirve para dar inicio a otro, y as sucesivamente. Todo sistema tieneuna entrada, un procesamiento y una salida.

Grficamente podemos apreciarlo as:

21

Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos losderechos.

Entrada Salida

Entorno

Informacin

Retroalimentacin

Proceso Proceso

Informacin


39/110

3

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas

Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos yDispositivos Mdicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos trminosfundamentales:22

Propsito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplirun fin o propsito determinado el cual es su razn de ser. En este caso elpropsito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar ladisponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en lacantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera quecontribuyan a la recuperacin y rehabilitacin de una comunidad.

Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que lepermite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el casodel sistema de suministro de medicamentos, los elementos seran: la seleccin,la adquisicin, el almacenamiento, la distribucin, la dispensacin, la promocindel uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situacinparticular que se presente.

Componentes: conjunto de elementos que juegan un papeldeterminado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada.

Tambin se denominan subsistemas. Segn Arbelez y otros (1999), loscomponentes podran ser: gerencia social, direccionamiento estratgico,calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores comoel componente de la informacin y el de la calidad); seleccin y promocin (enotro momento denominado tcnico cientfico), y comercializacin, (llamado porlos mismos autores tambin operativo-administrativo)

Relaciones: son los vnculos que existen entre los elementos y loscomponentes de un sistema entre s y con el entorno o ambiente. Estasrelaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso

alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. Tambin existenrelaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando lacombinacin del efecto producido por dos o ms elementos o componentes esmayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado demenor efecto que si actan por separado

Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto oentorno ms amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema

22ARBELAEZ, Mara Patricia y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas Suministro deMedicamentos. Tomo I. Medelln, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pg. 20, 1998,


40/110

4

objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte delsistema de salud y ste a su vez hace parte de otro mucho ms amplio que esel sistema de Seguridad Social Integral. Grficamente estas relacionesambiente/sistema las podramos representar as:

Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de

medicamentosTeniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objetode estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatrocomponentes y sus respectivos elementos, as:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

COMPONENTES ELEMENTOS1. Gerencial Social Teora y Prctica de la Gerencia

Social, Gerencia y Administracin yDireccionamiento Estratgico

2. Calidad Integral Gestin Humana, gestin de losprocesos, gestin de los productos ygestin del Servicio

3. Gestin Tcnico Cientfica Seleccin y Promocin del usoapropiado de los medicamentos y losdispositivos mdicos

3

2

1

Convenciones:1. Sistema de

Suministro demedicamentos

2. Sistema de salud

3. Sistema deSeguridad SocialIntegral

RELACINAMBIENTE/SISTEMA

3


41/110

41

4. Gestin Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),almacenamiento, distribucin ydispensacin

5. Gestin de la Informacin Abarca todos los elementos del

sistema integral.

1.2 COMPONENTES

Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros demedicamentos requieren ser administrados con visin y liderazgo en todos susprocesos operativos, cientficos y de gestin humana, por lo tanto, necesitan dela aplicacin de teoras y mtodos gerenciales. Y es desde esta perspectivaque el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para elcumplimiento de la misin social y colectiva del sistema. Para ello se apoya enlos elementos de Teora y Prctica de la Gerencia Social, Gerencia yAdministracin y Direccionamiento Estratgico.

Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos deGestin Humana, gestin de los procesos, gestin de los productos y gestindel Servicio. Con la articulacin de estos elementos se busca promover lacultura de la calidad integral en el servicio farmacutico, contribuyendo de estaforma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la

competitividad de la organizacin, (gestin humana), modernizar los procesos(gestin de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesariospara los planes de salud, (gestin de los productos) y realizar una excelenteprestacin del servicio mediante el control y la verificacin de la satisfaccin delusuario (gestin del servicio)23

Componente de la Gestin Tcnico-cientfica: compuesto por loselementos de seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y lapromocin de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentalesde la Poltica Farmacutica Nacional. Una adecuada seleccin demedicamentos va asegurar un listado bsico con el cual se lograr atender las

necesidades de salud ms prevalentes en una regin, asegurando en ciertamedida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado deellos se favorece no solo la utilizacin adecuada por parte de los usuarios sinotambin se trabajarn aspectos como la prescripcin racional y laautomedicacin.

Componente de la Gestin Operativo-administrativa: compuesto por loselementos de adquisicin o compras, almacenamiento, distribucin ydispensacin. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulacinarmnica producen efectos sinrgicos en el sistema que permiten asegurar ladisponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23ARBELEZ y otros, Op. cit., p.113


42/110

42

necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades derecuperacin de salud de una comunidad.

Gestin de la Informacin: todo sistema por pequeo que sea se

retroalimenta de la informacin que le llega del entorno, la cual procesa yconvierte en nueva informacin que nutre el interior de cada proceso. Es ascomo este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo elsistema y de la calidad de la informacin recibida y procesada va a depender lafuncionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todoslos elementos y componentes se establezcan y estandaricen losprocedimientos para que el flujo de la informacin sea gil, verdica yreproducible.


43/110

43

CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA

Como ya se haba mencionado este componente est conformado por loselementos de Seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y el de laPromocin de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno susaspectos ms importantes.

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

La seleccin es el proceso mediante el cual se obtiene el listado bsico demedicamentos con los cuales se puede atender las principales patologas de

una poblacin. Con la obtencin de dicho listado se busca superar la inequidaden el acceso de sectores numerosos de la poblacin a los medicamentosesenciales y 24la racionalizacin de los recursos del sector salud.

Para la definicin y estructuracin de este elemento o proceso es importantepartir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: losms necesarios para prestar asistencia de salud a la mayora de la poblacin ypor consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y enlas formas farmacuticas adecuadas. Este concepto abarca a losmedicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antdotos y productosnaturales.

La elaboracin de dicho listado supone la definicin de pautas o criterios deseleccin, la definicinde mtodos de seleccin y la estructuracin y puestaen marcha de un Comit de Farmacia y Teraputica responsable de ladefinicin y la actualizacin del listado de medicamentos. Dicha actualizacincomprende la creacin de mecanismos de inclusin y exclusin de lasdiferentes alternativas teraputicas (medicinas tradicionales herbarias yalternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiolgicos,culturales y cientficos.

REFLEXINNingn sector pblico ni sistema de salud por s solo puede soportar el gasto en el costo de losmedicamentos necesarios para atender las necesidades de atencin mdica de una poblacin,por lo que el proceso de seleccin de medicamentos se hace indispensable para lograr equidaden el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de losmedicamentos.

2.1.3 Pautas o cri terios de Seleccin. La seleccin de los medicamentos es

concebida como un proceso dialctico influenciado por los cambios en culturas24ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informestcnicos, N 796, Ginebra, 1990.


44/110

4

y costumbres, as como tambin por los adelantos cientficos en la produccin yelaboracin de nuevos medicamentos25

A continuacin se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al

momento de iniciar un proceso de seleccin de medicamentos, citados porArbelez y otros en su mdulo de Gerencia y administracin de sistemas desuministros de medicamentos esenciales:

Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablementea la transformacin del cuadro epidemiolgico prevalente.

La seleccin debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostradosu efectividad, basada en estudios farmacolgicos que incluyan estudios yreportes clnicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del pasdonde se realiza la seleccin.

La seleccin recaer en aquellos medicamentos con coeficienteriesgo/beneficio bajo, o ndice teraputico amplio.

La prioridad de seleccin la tendrn los monofrmacos. Se recurrir a lascombinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebecientficamente que los beneficios de la combinacin superan lospresentados por los componentes individuales y adems que el riesgobeneficio de la combinacin es mucho menor.

No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, ademsque aaden un elemento perturbador al momento de la prescripcin.

La escogencia de los medicamentos esenciales implica tambin laevaluacin del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos deadquisicin, almacenamiento y distribucin de dichos insumos, es decir,cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estadocomprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos tambinson dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El

anlisis de este parmetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

La seleccin de los medicamentos es una actividad interdisciplinarialiderada preferiblemente por el Comit de Farmacia y Teraputica y el

Tcnico cientfico.

Para lograr una aplicacin mucho ms precisa de estas pautas de seleccin,Restrepo L y et.al, (1998) en su monografa presentan la siguiente tabla comouna forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas teraputicas almomento de realizar la seleccin de medicamentos, teniendo en cuenta laspautas o criterios de seleccin antes mencionados:

25Arbelez y otros. Op cit. P.188


45/110

4

2.1.4 Mtodos de Seleccin

Los mtodos de seleccin de medicamentos conocidos son: el del consumohistrico, el del perfil epidemiolgico y el de la oferta o demanda. Todos ellos

tienen como punto de partida a la poblacin y sus requerimientos de salud.

- Mtodo de Seleccin por Consumos Histricos. Es un mtodofundamentado en el comportamiento de los medicamentos en perodosanteriores. Los pasos a seguirse en la aplicacin de este mtodo son:

Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar informacin sobre elconsumo de los medicamentos a partir de las recetas mdicas, lashistorias clnicas o historias farmacolgicas de los pacientes en el krdexo archivos sistematizados. Para recoger esta informacin es necesariodefinir el perodo de tiempo y una muestra representativa de las

tendencias de la prescripcin que resuma la realidad epidemiolgica dela regin o poblacin en estudio.

Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados segn lafrecuencia de consumo.

Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnstico y tratamiento.Dicha tarea le corresponde al Comit de Farmacia y Teraputica. Elresultado ser el listado bsico de medicamentos.

Poner en prctica el listado y actualizarlo peridicamente Evaluar peridicamente su impacto administrativo y social

A continuacin se presenta un esquema que resume los pasos de este mtodo.

Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos

Listado inicial pororden de frecuenciade uso

Listado definitivo

Promocin y actualizacin

Confrontarlo con guas detratamiento y listadonacional

Frmulas mdicasHistorias clnicasKrdex

Frecuencia de uso delos medicamentos


46/110

4

Este mtodo de seleccin es aplicado con cierta confiabilidad en poblacionesdonde el perfil epidemiolgico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si lavariabilidad es alta es necesario tomar perodos de anlisis amplios (cinco aoso ms) con el fin de evitar errores en las proyecciones.

Los protocolos de diagnstico y tratamiento se constituyen en la informacincientfica que imprime la racionalidad al mtodo, puesto que ayudan a depurarel dato obtenido as, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra unmedicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningn esquema, elcomit deber analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedadesfarmacolgicas que presenten frente a sus homlogos en los esquemas detratamiento.

A DESTACAR:

El mtodo de Consumos Histricos tiene utilidad cuando la demanda deservicios es uniforme y la informacin sobre los consumos es confiable. Esdecir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos perodos defaltantes de medicamentos, no por falta de asistencia mdica sino ms bien porproblemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos ypor lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumotambin puede verse alterado por la automedicacin y la informacin que sobrelos medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida encierta medida por las casas farmacuticas.

Por todas estas razones no es conveniente aplicar este mtodo de seleccincomo nica alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que msadelante se describirn.

- Mtodo de Seleccin por Perfil Epidemiolgico

Es un mtodo basado en el perfil epidemiolgico de la poblacin y la frecuencia

de aparicin de las enfermedades. Los pasos bsicos para definir un listadobsico de medicamentos por este mtodo son:

1. Definir la poblacin objeto incluyendo su composicin demogrfica.

2. Analizar y definir el manejo de las variables (gnero, edad, etnia, ubicacin,etc)

3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factoresde riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos.

4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes gruposetreos.


47/110

47

5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un perodo de tiempodeterminado.

6. Confrontar los esquemas o guas de tratamiento con la morbi-mortalidad

encontrada7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comit deFarmacia y Teraputica

8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo peridicamente.

9. Evaluar su impacto administrativo y social.

LIMITANTES

En la aplicacin de este mtodo de seleccin como nica alternativa se puedenencontrar las siguientes limitaciones:

Subregistros, errores en la codificacin de las enfermedad

Documents

Modulo Completo Atfca