Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Data___________________
Il/laSottoscritto/a
Nomeecognome________________________________________nato/aa______________________il___________________
Residentea__________________________________invia_________________________________________n°____________
Numeroditelefono/cellulare________________________E-Mail___________________________________________________
Tipodocumento___________________Numero_______________________Rilasciatoda__________________il____________
CodiceFiscale_____________________________________________________________________________________________
Genitore/Tutoredi
Nomeecognome________________________________________nato/aa______________________il___________________
Tipodocumento___________________Numero_______________________Rilasciatoda__________________il____________
CodiceFiscale_____________________________________________________________________________________________
Incasodiversidalprecedente:
Residentea__________________________________invia_________________________________________n°____________
Numeroditelefono/cellulare________________________E-Mail___________________________________________________
Ilsottoscritto____________________________
Firma
Tessera Personale:
N°seriale tessera _________________________
Tessera AICS n° __________________________
Junior Academy ___
Official Team ___
RICHIEDO Iltesseramentoall’AssociazioneSportivaDilettantisticaRevolveraffiliataadAICSeassumol’obbligodiosservarnelenormedellostatutoedeiregolamenti._________________________ Firma
DICHIARA DI ACCETTARE Ilconferimentodellatesserapersonaleconcodicenumericoidentificativo.La tessera consente al possessore di usufruire di particolari promozioni ed iniziative in corso, oltre che ad esserenecessariaperl’accessoallestrutturedell’A.S.D.Tali iniziativepotrebberosubirevariazioni inognimomentosenzaobbligo di preavviso. Per usufruire dei vantaggi è necessario presentare fisicamente la tessera, non sono valideriproduzionidialcungenere.Latesseraèvalidasoloperpersonefisiche(noaziende,associazioni,ecc..) Incasodismarrimento,lasecondatesseravienerilasciataaduncostodiEuro5,00ivainclusa._________________________ Firma
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ Dinonavereacarico (oche il figlio rappresentatononabbiaacarico)patologiemedichechevietino lapraticadidisciplinesportivea livellodilettantistico;dinonavereriportatocondannepenali inambitosportivo(ocheil figliorappresentatononabbiaariportato).Di averpresovisioneedi accettare integralmente il regolamentodell’associazione, impegnandosi a rispettarloedassumendosiogniresponsabilitàderivantidalmancatorispettodellostesso._________________________ Firma
DICHIARA Diassumersiinproprioogniequalunqueresponsabilitàpereventualidanniarrecatiastrutture,attrezzatureeterziconseguenti e derivanti dall’esercizio della pratica del Soft Air esonerando in tal senso l’A.S.D. Revolver ed il suoPresidente.Diassumersiinproprioogniequalunqueresponsabilitàpereventualidannisubitidallapropriapersonaconseguentiederivantidall’eserciziodellapraticadelsoftairedall’usodelleattrezzature(adesempiopercadute,scivolateecc.),esonerandointalsensol’A.S.D.RevolveredilsuoPresidente.DiconoscereecondividereilgiocodelSoftAir,lesueregoleelesuemodalitàediapprovarlononchédiprestarelamassimaattenzionenellapraticadellostessocomedaprescrizionidelQuestoredicompetenza._________________________ Firma
DICHIARA Conlapresenteilsottoscrittoesoneradaogniresponsabilitàcivilee/openalel’A.S.D.RevolveredilsuoPresidente,daqualsivogliaresponsabilitàinerentealleattivitàsvoltesinell’ambitoassociativo._________________________ Firma
DICHIARA Dichiarodiprenderepossessodell’attrezzaturaeventualmentefornitamiemiimpegnoadutilizzarlaconlamassimacautela, evidenziando immediatamente i difetti eventualmente riscontrati (primadi utilizzarla).Dichiaro inoltre direstituire il materiale consegnatomi, come sopra elencato, nelle medesime condizioni in cui è stato consegnato.Qualorasiriscontrasseroanomalienondovuteallanormaleusuradell’apparecchioodell’attrezzaturamadovuteallamiaincuriaenegligenzamiimpegnoaprofondereall’A.S.D.Revolverunadeguatorisarcimento._________________________ Firma
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Informativaex.art13D.lgs196/2003
GentileSignore/a,
DesideriamoinformarLacheilD.lgs.n.196del30giugno2003("Codiceinmateriadiprotezionedeidatipersonali")prevede la tuteladellepersoneedialtri soggetti rispettoal trattamentodeidatipersonali. Secondo lanormativaindicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della SuariservatezzaedeiSuoidiritti.Aisensidell'articolo13delD.Igs.n.196/2003,pertanto,Leforniamoleseguentiinformazioni:1.IdatidaLeifornitiverrannotrattatiperfinalitàstatisticheepromozionali.2.Iltrattamentosaràeffettuatoinmodalitàmanualeedinformatizzata.Ilconferimentodeidatièobbligatorioperlefinalitàdicontrollosulladistribuzioneedutilizzodapartedegliaventidiritto.3. L'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare lamancata esecuzione del contratto e lamancataprosecuzionedelrapporto.Il/la sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 delD.Lgs.196/2003,l'interessato:-prestailsuoconsensoaltrattamentodeidatipersonaliperifiniindicatinellasuddettainformativa?
o Doilconsenso o Negoilconsenso
-prestailsuoconsensoperlacomunicazionedeidatipersonaliperlefinalitàedaisoggettiindicatinell'informativa?
o Doilconsenso o Negoilconsenso
-prestailsuoconsensoperladiffusionedeidatipersonaliperlefinalitàenell'ambitoindicatonell'informativa?
o Doilconsenso o Negoilconsenso
_________________________ Firmaleggibile
_________________________
Firmadell’incaricatoricevente
A.S.D.RevolverSedelegale:ViaXXSettembre,240-21040Uboldo(VA)
Tel:(+39)3463670536e-mail:[email protected]:[email protected]
C.F.94023610127-P.IVA03414300123