Moi

Management(of(Informa-on((MOI)&

!!!!

Standard&MOI.&1&Manajemen&Informasi&

Perencanaan&dan&perancangan&manajemen&informasi&rumah&sakit&

sesuai&dengan&kebutuhan&informasi&internal&dan&

eksternal&&

Measurable(Elements((of(MOI.&1&

Standar!dan!ME! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!1!ME.!1:!Kebutuhan!informasi!dari!semua!penyedia!pelayanan!klinis!diperDmbangkan!di!dalam!proses!perencanaan!

1.Komunikasi!dan!edukasi!pasien!Ddak!disediakan!secara!konsisten!dan!dalam!bahasa!yang!Ddak!dimengerD!

!2.Kebijakan,!perencanaan,!dan!tujuan!rumah!sakit!Ddak!dikomunikasikan!kepada!seluruh!staf!

MOI.!1!ME.!2:!Kebutuhan!informasi!dari!semua!pengatur!rumah!sakit!diperDmbangkan!dalam!proses!perencanaan!MOI.!1!ME.!3:!Kebutuhan!informasi!dan!persyaratan!individual!dan!agensi!luar!rumah!sakit!diperDmbangkan!dalam!proses!perencanaan!MOI.!1!ME.!4:!Perencanaan!berdasarkan!pada!ukuran!dan!kerumitan!rumah!sakit!!

Dokumen@dokumen&MOI.&1&

Standard&MOI.&2&

Rumah&sakit&mempunyai&kebijakan&tertulis&untuk&mengatur&keamanan&informasi,&&termasuk&integritas&data&

Measurable(Elements((of(MOI.(2(

Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!

MOI.!2!ME.!1:!Rumah!sakit!memiliki!proses!tertulis!mengenai!perlindungan!kerahasiaan,!keamanan,!dan!integritas!data!dan!infromasi!

1.SK!Pengelolaan!sistem!informasi!2.SPO!Pemberian!informasi!RM!kepada!pihak!ke!Dga!

3.SPO!Peminjaman!berkas!RM!4.SPO!Keamanan!RM!5.SPO!Kerahasiaan!informasi!RM!

Kebijakan!menjelaskan!mengenai!komunikasi!efekDf!dan!strategi!komunikasi!tetapi!Ddak!menjelaskan!privacy!atau!kerahasiaan!informasi!

MOI.!2!ME.!2:!Proses!ini!didasarkan!pada!peraturan!dan!perundangMundangan!yang!berlaku!MOI.!2!ME.!3:!Kebijakan!melipuD!Dngkat!keamanan!untuk!seDap!kategori!data!dan!informasi!yang!diidenDkasi!!!



MOI.!2!ME.!4:!Mereka!yang!membutuhkan,!atau!!jabatan!apa!yang!mengizinkan!akses!!terhadap!seDap!kategori!data!dan!informasi,!diidenDkasi!

1.SK!Pengelolaan!sistem!informasi!2.SPO!Permintaan!dan!pemberian!akses!sistem!informasi!

3.SPO!PemberhenDan!akses!sistem!informasi!MOI.!2!ME.!5:!Kepatuhan!terhadap!

kebijakan!dimonitor!!

SK&Pengelolaan&Sistem&Informasi&

SPO&Permintaan&dan&Pemberian&Akses&Sistem&Informasi&

Standard&MOI.&3&

Rumah&sakit&mempunyai&kebijakan&tentang&masa&penyimpanan&(retensi)&

berkas&rekam&medis&klinis,&dan&data&serta&informasi&

lainnya&



MOI!3.!ME.!1:!Rumah!sakit!menentukan!masa!retensi!dari!rekam!medis!pasien!dan!data!serta!informasi!lainnya! 1.SK!Pelayanan!RM!

2.SPO!Penyimpanan!rekam!medis!3.SPO!Pengelolaan!RM!in!akDf!4.SPO!Pemusnahan!RM!in!akDf!

MOI!3.!ME.!2:!Proses!retensi!harus!rahasia!dan!aman!MOI!3.!ME.!3:!Tidak!ada!kompromi!mengenai!kerahasiaan!dan!keamanan!pada!saat!melakukan!pemusnahan!catatan,!data,!dan!informasi!!!

SK&Pelayanan&Rekam&Medis&

SK&Pemusnahan&RM&In&AkHf&&

Standard&MOI.&4&

Rumah&sakit&menggunakan&kode&diagnosis,&kode&prosedur,&simbol,&

singkatan,&dan&denisi&yang&terstandarisasi&&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!4!ME.!1:!Standarisasi!kode!diagnosis!digunakan!dan!penggunaannya!dimonitor! 1.Buku!DaQar!standar!

singkatan!di!RSCM!!edisi!November!2011!

2.SPO!Pengkodean!diagnosis,!Dndakan!dan!kemaDan!

1.DaQar!singkatan!yang!Ddak!boleh!dipakai,!baru!terbatas!pada!pelayanan!farmasi!

2.Tidak!semua!singkatan!yang!masih!digunakan!di!lapangan,!sudah!masuk!dalam!daQar!singkatan!

3.Ada!beberapa!kasus!dimana!satu!singkatan!bisa!diarDkan!menjadi!beberapa!pengerDan!

4.Ditemukan!beberapa!penggunaan!singkatan!termasuk!singkatan!yang!Ddak!boleh!digunakan.!Beberapa!digunakan!saat!memesan!obat!pasien.!Ditemukan!pula!penggunaan!simbol!di!dalam!RM!

5.Terdapat!singakatan!yang!Ddak!diakui!pada!RM!6.Singkatan!yang!Ddak!boleh!digunakan!Ddak!diidenDkasi,!Ddak!dikomunikasikan!dan!Ddak!dimonitoring!

MOI.!4!ME.!2:!Standarisasi!kode!prosedur/!Dndakan!digunakan!dan!penggunaannya!dimonitor!!


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!4!ME.!3:!Standarisasi!denisi!digunakan!!

1.Buku!DaQar!standar!singkatan!di!RSCM!!edisi!November!2011!

2.SPO!Pengkodean!diagnosis,!Dndakan!dan!kemaDan!

1.DaQar!singkatan!yang!Ddak!boleh!dipakai,!baru!terbatas!pada!pelayanan!farmasi!

2.Tidak!semua!singkatan!yang!masih!digunakan!di!lapangan,!sudah!masuk!dalam!daQar!singkatan!

3.Ada!beberapa!kasus!dimana!satu!singkatan!bisa!diarDkan!menjadi!beberapa!pengerDan!

4.Ditemukan!beberapa!penggunaan!singkatan!termasuk!singkatan!yang!Ddak!boleh!digunakan.!Beberapa!digunakan!saat!memesan!obat!pasien.!Ditemukan!pula!penggunaan!simbol!di!dalam!RM!

5.Terdapat!singakatan!yang!Ddak!diakui!pada!RM!6.Singkatan!yang!Ddak!boleh!digunakan!Ddak!diidenDkasi,!Ddak!dikomunikasikan!dan!Ddak!dimonitoring!

MOI.!4!ME.!4:!Standarisasi!simbol!digunakan,!dan!yang!Ddak!boleh!digunakan!didenDkasi!serta!dimonitor!MOI.!4!ME.!5:!Standarisasi!singkatan!digunakan!dan!yang!Ddak!boleh!digunakan!diidenDkasi!serta!dimonitor!!

Standard&MOI.&5&

Kebutuhan&data&dan&informasi&di&dalam&dan&luar&

rumah&sakit&terpenuhi&tepat&pada&waktunya&dalam&format&yang&memenuhi&harapan&

pengguna&dan&dengan&frekuensi&yang&diinginkan&



MOI.!5!ME.!1:!Diseminasi!data!dan!informasi!!memenuhi!kebutuhan!pengguna!

1.SK!Pengelolaan!sistem!informasi!2.SPO!Permintaan!dan!pemberian!akses!sistem!informasi!

3.SPO!PemberhenDan!akses!sistem!informasi!4.SPO!Pemantauan!akses!sistem!informasi!5.SPO!Penanganan!pelanggaran!akses!informasi!

6.Form!Pengajuan!akses!sistem!informasi!7.Form!Persetuuan!akses!sistem!informasi!

MOI.!5!ME.!2:!Pengguna!menerima!data!dan!informasi!tepat!waktu!MOI.!5!ME.!3:!Pengguna!menerima!data!dan!informasi!dalam!suatu!format!yang!membantu!maksud!penggunaannya!MOI.!5!ME.!4:!Staf!mempunyai!akses!ke!data!dan!informasi!yang!dibutuhkan!untuk!melaksanakan!tanggung!jawab!pekerjaan!mereka!!

Standard&MOI.&6&

Teknologi&sistem&informasi&kesehatan&telah&dilakukan&

penilaian&dan&telah&diuji&coba&terlebih&dahulu&untuk&

diimplementasikan&di&dalam&rumah&sakit&dan&dievaluasi&untuk&mutu&dan&keselamatan&pasien&&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini!

Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!

MOI.!6!ME.!1:!Pemangku!jabatan!teknologi!informasi!kesehatan!berparDsipasi!dalam!pemilihan,!penerapan,!dan!evaluasi!dari!teknologi!informasi.!!MOI.!6!ME.!2:!Teknologi!sistem!informasi!kesehatan!telah!dinilai!dan!diuji!coba!terlebih!dahulu!sebelum!diimplementasikan.!!MOI.!6!ME.!3:!Teknologi!sistem!informasi!kesehatan!telah!dievaluasi!penerapannya!untuk!kegunaan,!efekDtas,!dan!keamanan!pasien.!!!

Standard&MOI.&7&

Catatan&dan&informasi&dilindungi&dari&

kerusakan,&kehilangan,&gangguan,&dan&akses&

atau&penggunaan&Hdak&sah&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!7!ME.!1:!Rekam!medis!dan!informasi!dilindungi!dari!kehilangan!dan!kerusakan!

1.SK!Pelayanan!RM!2.SPO!Penyimpanan!rekam!medis!3.SPO!Pengelolaan!RM!in!akDf!4.SPO!Pemusnahan!RM!in!akDf!5.SPO!Pembuatan,!penyimpanan,!dan!pemulihan!data!cadangan!(back*up)!

6.SPO!Pemulihan!sistem!informasi!setelah!kejadian!bencana!

1.Sistem!Back*Up/!cadangan!Ddak!memadai!

2.Summary!informasi!pada!catatan!pasien!transfer!ke!pelayanan!lainnya!hilang!sesuai!dengan!informasi!yang!tercantum!pada!ME!2!!7!(Standar!lama!MCI.8)!

3.RM!pasien!dengan!mudah!diakses!oleh!orang!yg!Ddak!memiliki!akses!di!ruang!rawat!dan!di!Unit!Rekam!Medik!

4.RM!Ddak!disimpan!dengan!aman!di!Unit!Rekam!Medis!

MOI.!7!ME.!2:!Rekam!medis!dan!informasi!dilindungi!dari!kerusakan!atau!kehancuran!MOI.!7!ME.!3:!Rekam!medis!dan!informasi!dilindungi!gangguan!dan!akses!serta!penggunaan!yang!Ddak!sah!!

Standard&MOI.&8&

Pembuat&keputusan&dan&anggota&staf&lainnya&telah&diedukasi&dan&dilaHh&dalam&dasar@dasar&penggunaan&dan&manajemen&informasi&&

Measurable(Elements((of&MOI.&8&


MOI.!8!ME.!1:!Para!pengambil!keputusan!dan!!yang!lainnya!diberikan!pendidikan!tentang!prinsip!manajemen!informasi.!!MOI.!8!ME.!2:!Pendidikan!sesuai!dengan!kebutuhan!dan!tanggung!jawab!pekerjaannya.!!MOI.!8!ME.!3:!Data!!dan!!informasi!klinis!maupun!!manajerial!diintegrasikan!sesuai!kebutuhan!!untuk!mendukung!pengambilan!keputusan.!!!

Standard&MOI.&9&

Dokumen&tertulis,&termasuk&kebijakan,&

prosedur,&dan&program&diatur&secara&

konsisten&dan&seragam&&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!9!ME.!1:!Ada!kebijakan!dan!protokol!tertulis!!yang!menjabarkan!persyaratan!untuk!!mengembangkan!dan!menjaga!kebijakan!dan!prosedur!

1.SK!Pedoman!pemberlakuan!kebijakan,!SPO,!&!IK!di!RSCM!

2.Panduan!Pembuatan!kebijakan/!surat!keputusan!sesuai!dengan!alur!pengesahan!surat!keputusan,!SPO!dan!IK!

3.SPO!Pengendalian!dokumen!internal!

4.SPO!Distribusi!dokumen!uncontrolled!

1.Kebijakan!untuk!pembuatan!kebijakan!belum!mencakup!semua!elemen!yang!diperlukan!

2.RS!memiliki!banyak!sekali!dokumen!yang!menujukan!kebijakan!tapi!beberapa!informasi!yang!dibutuhkan!dari!MOI.9!Ddak!tersedia!didokumen!manapun.!Ada!beberapa!Dpe!dokumen!berbeda:!Kebijakan,!panduan,!Surat!Keputusan,!dan!SPO!beberapa!dokumen!bagi!staf!untuk!memilahMmilah!dan!mencari!informasi!

3.Kebijakan!untuk!mengembangkan!dan!menjaga!kebijakan!dan!prosedur!Ddak!mencakup!elemen!a)!s/d!h)!pada!standar!18!(MCI!standar!lama!

4.Proses!terstandar!Ddak!diimplementasikan!


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!9!ME.!2:!Ada!format!yang!terstandarisasi!untuk!semua!dokumen!yang!sama,!contoh:!semua!kebijakan! 1.SK!Pedoman!pemberlakuan!

kebijakan,!SPO,!&!IK!di!RSCM!2.Panduan!Pembuatan!kebijakan/!surat!keputusan!sesuai!dengan!alur!pengesahan!surat!keputusan,!SPO!dan!IK!

3.SPO!Pengendalian!dokumen!internal!4.SPO!Distribusi!dokumen!uncontrolled!

1.Kebijakan!atas!kebijakan!belum!disusun!

2.Kebijakan!dalam!penetapan!suatu!kebijakan!masih!sangat!luas!dan!bersifat!umum.!Kebijakan!tsb!Ddak!menyebutkan!secara!spesik!proses!kebutuhan,!kecuali!format!kebijakan!untuk!diikuD!oleh!staf!

MOI.!9!ME.!3:!Ada!kebijakan!dan!protokol!tertulis!!yang!menguraikan!bagaimana!semua!!kebijakan!dan!prosedur!yang!beredar!dapat!diidenDkasi!dan!ditelusuri,!serta!diimplementasikan!!

Tidak!terbukD!secara!konsisten!bahwa!staf!memenuhi!syarat!sesuai!persyaratan!dalam!kebijakan!

Panduan&Pengisian&Format&Dokumen&&

Standard&MOI.&9.1&

Kebijakan,&prosedur,&perencanaan&dan&dokumen&lainnya&yang&mengarahkan&secara&konsisten&dan&seragam&proses@proses&serta&praktek@praktek&klinis&dan&non&klinis&sudah&diimplementasikan&secara&penuh&

New(Standard(

Measurable(Elements((of(MOI.&9.1&


MOI.!9.1!ME.!1:!Kebijakan,!prosedur,!dan!perencanaan!yang!dibutuhkan!sudah!tersedia,!dan!staf!mengerD!bagaimana!mengakses!dokumen!tersebut!terkait!tanggung!jawab!mereka.!MOI.!9.1!ME.!2:!Staf!telah!dilaDh!dan!mengerD!dokumen!tersebut!terkait!tanggung!jawab!mereka.!MOI.!9.1!ME.!3:!Persyaratan!kebijakan,!prosedur,!dan!perencanaan!telah!diimplementasikan!dan!bukD!Dndakan!individu!anggota!staf.!MOI.!9.1!ME.!4:!Kebijakan,!prosedur,!dan!perencanaan!dimonitor,!dan!informasi!pendukung!lainnya!telah!diimplementasikan.!!

New(Standard(

Standard&MOI.&10&&

Rumah&sakit&memulai&dan&menjaga&rekam&

medis&terstandar&untuk&seHap&pasien&yang&telah&dinilai&atau&dilakukan&

perawatan&dan&menentukan&isi&catatan,&format,&dan&lokasi&input&

data.&

Measurable(Elements((of(MOI.&10&&

Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!10!ME.!1:!Rekam!medis!dibuat!untuk!seDap!pasien!yang!menjalani!asesmen!atau!diobaD!oleh!rumah!sakit!

1.SK!Pelayanan!RM!2.SPO!Pengisian!RM!rawat!jalan!3.SPO!Pengisian!RM!rawat!inap!4.SPO!Penomoran!RM!5.SPO!Penulisan!nama!pasien!pada!RM!

1. Rekam!medis!Ddak!teratur!2. Dokumentasi!tentang!

pelayanan!gizi!Ddak!dicatat!3. Gambar!luka!Ddak!terekam!4. CatatanMcatatan!Dndakan!

pengkajian!dan!prosedur!Ddak!ada!dalam!rekam!medis!yang!ada!di!Cardiac!Cath!Lab!

5. Catatan!IGD!Ddak!mencakup!perintah!untuk!perawatan!lanjutan!

MOI.!10!ME.!2:!Rekam!medis!pasien!dipelihara!dengan!menggunakan!pengidenDkasi!!pasien!yang!unik/khas!menandai!pasien!atau!metode!lain!yang!efekDf!MOI.!10!ME.!3:!Isi!spesik,!format,!dan!lokasi!input!data!untuk!catatan!klinis!pasien!telah!terstandarisasi!dan!ditentukan!oleh!rumah!sakit!!

Standard&MOI.&10.1&

Rekam&medik&berisi&informasi&yang&cukup&memadai&untuk&mengidenHkasi&pasien,&

untuk&menunjang&diagnosis,&untuk&memilih&terapi,&dan&untuk&mendokumentasikan&

hasil&perawatan.&

New(Standard(


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!10.!1!ME.!1:!Rekam!medis!pasien!berisi!informasi!yang!memadai!untuk!mengidenDkasi!pasien!

1.SK!Pelayanan!RM!2.SPO!Pengisian!RM!rawat!jalan!

3.SPO!Pengisian!RM!rawat!inap!

1.RM!Ddak!teratur!2.Dokumentasi!tentang!pelayanan!gizi!Ddak!dicatat!

3.Gambar!luka!Ddak!terekam!4.CatatanMcatatan!Dndakan!pengkajian!dan!prosedur!Ddak!ada!dalam!RM!yang!ada!di!Cardiac!Cath!Lab!

5.Catatan!IGD!Ddak!mencakup!perintah!untuk!perawatan!lanjutan!

6.RM!Ddak!memuat!secara!konsisten!informasi!yang!adekuat!untuk!mendukung!proses!perawatan/!lainnya!

7.Instruksi!follow!up!Ddak!selalu!tercatat!utk!RM!pasien!yg!dipulangkan!dari!IGD!

MOI.!10.!1!ME.!2:!Rekam!medis!pasien!berisi!informasi!yang!memadai!untuk!mendukung!diagnosis!MOI.!10.!1!ME.!3:!Rekam!medis!pasien!berisi!informasi!!yang!memadai!untuk!memberi!jusDkasi!!pelayanan!dan!pengobatan!MOI.!10.!1!ME.!4:!Rekam!medis!pasien!berisi!informasi!!yang!memadai!untuk!mendokumentasikan!!jalannya/!course!dan!hasil!pengobatan!!

New(Standard(

Rumah&sakit&mengidenHkasi&siapa&saja&yang&berwenang&untuk&mengisi&rekam&medis&pasien.&&

Standard&MOI.&11&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!11!ME.!1:!Mereka!yang!mendapat!otorisasi!untuk!mengisi!rekam!medis!pasien!diatur!!dalam!kebijakan!rumah!sakit!!



Tidak!tertulis!yang!melakukan!penginputan!catatan!medis!

MOI.!11!ME.!2:!Ada!proses!untuk!menjamin!bahwa!!hanya!yang!mempunyai!otorisasi/!kewenangan!yang!dapat!mengisi!berkas!rekam!medis!pasien!

Kebijakan!yang!ada!Ddak!mendenisikan!siapa!saja!yang!memiliki!akses!terhadap!rekam!medis,!kecuali!menjelaskan!bahwa!dokter!dan!perawat!harus!melakukan!dokumentasi!secara!lengkap!dalam!rekam!medis!

MOI.!11!ME.!3:!Ada!proses!yang!mengatur!bagaimana!isi!rekam!medis!pasien!dikoreksi!atau!ditulis!ulang!!

Tulisan!yang!dikoreksi,!Ddak!diberi!paraf!sesuai!isi!kebijakan!


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!11!ME.!4:!Mereka!yang!mempunyai!otorisasi!!untuk!akses!ke!rekam!medis!pasien!!diidenDkasi!dalam!kebijakan!rumah!sakit!!



1.Kebijakan!yang!ada!Ddak!mendenisikan!siapa!saja!yang!memiliki!akses!terhadap!rekam!medis,!kecuali!menjelaskan!bahwa!dokter!dan!perawat!harus!melakukan!dokumentasi!secara!lengkap!dalam!rekam!medis!

2.Kebijakan!Ddak!mendenisikan!dengan!jelas!apa!dan!bagaimana!pasien!dapat!mengakses!rekam!medis!mereka!

3.Kebijakan!tentang!RM!Ddak!menjelaskan!siapa!saja!selain!dokter!&!perawat!yang!pada!saat!pasien!akan!dirawat!inap!boleh!memiliki!akses!thd!RM!admisi!dan!bagaimana!si!penulis!admisi!dapat!diidenDkasi!!

MOI.!11!ME.!5:!Ada!proses!untuk!menjamin!hanya!!individu!yang!mempunyai!otorisasi!yang!!mempunyai!akses!ke!rekam!medis!pasien!

Tiap&entry&rekam&medis&pasien&diidenHkasi&oleh&penulis&dan&keHka&entry&sudah&dibuat&pada&catatan&

Standard&MOI.&11.1&New(Standard(


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!11.!1!ME.!1:!Penulis!yang!melakukan!pengisian!rekam!medis!seDap!pasien!dapat!diidenDkasi!



1.Tidak!tertulis!yang!melakukan!penginputan!catatan!medis!

2.Catatan!medis!Ddak!diperiksa!sesuai!masingMmasing!kebijakan!

3.Kurangnya!panduan!mengenai!bagaimana!melengkapi!formulir!kajian!

4.Nama!pengisi,!tanggal!dan!waktu!ridak!secara!konsisten!dituliskan!!

5.Banyak!admisi!masuk!hanya!bertuliskan!cd!tanpa!nama!terang!

6.Kebijakan!menyebutkan!bahwa!penulisan!tanggal!diperlukan!seDap!kali!pasien!masuk,!tetapi!Ddak!menjelaskan!kapan!saja!waktu!yang!diperlukan.!Sejumlah!form!memiliki!tanggal,!dan!jam!yg!tercetak!otomaDs,!namun!penulisan!waktu!Ddak!selalu!lengkap!

MOI.!11.!1!ME.!2:!Tanggal!pengisian!rekam!medis!dapat!diidenDkasi!MOI.!11.!1!ME.!3:!Bila!dipersyaratkan!oleh!rumah!sakit,!waktu/jam!pengisian!rekam!medis!dapat!diidenDkasi!!

New(Standard(

Sebagai&bagian&dari&pemantauan&dan&kinerja&akHtas,&rumah&sakit&

biasanya&menilai&isi&dan&kelengkapan&rekam&medis&

pasien&&

Standard&MOI.&12&


Standar!dan!ME! Kebijakan!RSCM!saat!ini! Temuan2!JCI!di!Berbagai!RS!MOI.!12!ME.!1:!Sampel!yang!mewakili!rekam!medis!pasien!yang!akDf!maupun!sudah!pulang!direview!seDdaknya!setahun!empat!kali!atau!lebih!seperD!yang!telah!ditentukan!oleh!hukum!dan!peraturan!

1.SK!Pelayanan!RM!2.IK!Pengisian!formulir!monitoring!kelengkapan!isi!RM!

3.Form!Monitoring!kelengkapan!RM!

1.Rekaman!pasien!rawat!jalan!Ddak!termasuk!dalam!kajian!

2.Rekaman!pasien!akDf/!yang!sedang!dirawat!Ddak!termasuk!dalam!kajian!

3.Distribusi!berkas!RM!di!Poliklinik!Ddak!aman!

4.Belum!ada!proses!resmi!untuk!review!RM!5.Agregat!data!Ddak!digunakan!untuk!memenuhi!kebutuhan!organisasi!

6.Catatan!pengobatan!Ddak!ruDn!diDnjau!7.RM!pasien!rawat!jalan!Ddak!pernah!dievaluasi!ulang!

8.Review!thd!RM!pasien!sudah!pulang!Ddak!melibatkan!semua!disiplin!ilmu!yang!terlibat!pelayanan!

9.Kelayakan!dari!admisi!masuk!Ddak!konsisten.!Pengesahan!pengisian!RM!Ddak!konsisten.!Satu!dari!hal!yang!diisi!tdk!bisa!dibaca!olh!semua!org!pada!saat!review!RM!

MOI.!12!ME.!2:!Review!dilakukan!oleh!dokter,!perawat!!dan!profesi!lain!yang!diberi!otorisasi!untuk!!pengisian!rekam!medis!atau!mengelola!rekam!medis!pasien!MOI.!12!ME.!3:!Review!berfokus!pada!ketepatan!waktu,!mudah!dibaca,!dan!kelengkapan!rekam!medis!

TERIMA!KASIH!

Inga!..!Inga!.!Waktu!hanya!1!bulan!(Mei!2014)!untuk!revisi!dan!membuat!kebijakan.!Kriteria!Pembuatan!Prosedur:! Mudah!dimengerD! KataMkata!sederhana! Maksimal!7!langkah! Jelas!5!W!1!H:!Siapa,!Mengerjakan!Apa,!Untuk!Siapa,!Dimana,!Kapan,!Dengan!Cara!Bagaimana.!!

Documents

Moi