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MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Dr. De Cerchio E. Alejandro
Instituto de Cardiologia J. F. Cabral
mailto:[email protected]
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INFORMACIÓN OBTENIDA
Valores promedios de presión arterial
Ritmo circadiano
Carga hipertensiva
Variabilidad de la presión arterial
Frecuencia cardiaca
Presión arterial diferencial
Liberación matinal
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TIPO DE EQUIPOS
•AuscultatoriosCH Druk/Presure scan ERKA
Profilomat
Suntech Acutraker II
Takeda A Y D 2420
•Oscilometricos
Welch AllynQuiet trak
SpaceLabs90207
Mobil- O - Graph
•Combinados
Stuart medical smart link
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PRESIÓN ARTERIAL AMBULATORIA EN NORMOTENSOS
PRESION AMBULATORIA MEDIA DE 24hs
PRESIÓN DIURNA MEDIA
PRESIÓN NOCTURNA MEDIA
•Sistolica 118 mm Hg (IC95% 115-120)
•Diastólica 72 mm HG(IC95% 70-75)
•Sistólica 123 mm Hg (IC95% 120-125)
•Diastólica 76 mm Hg (IC95% 75-80)
•Sistólica 106 mm Hg (IC95% 105 110)
•Diastólica 64 mm Hg (95% 60-65)
N=3476
Am. J Cardiol.67
723 ;1991
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VALORES NORMALES( BHS, JNC VI, OMS)
Promedios diurnos: < 135/ 85 mm Hg
Promedios nocturnos: < 120/70 mm Hg
Promedios de 24 hs:
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PA consultorio/PA ambulatoria
PA ambulatoria
PA consultorio
135/85mm Hg
HTGB
bajo riesgo
HT Ocultaalto riesgo
Normotensos
Hipertensos
140/90
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INDICACIONES
Hipertensión de consultorio
Hipertensión borderline(diagnóstico)
Toma de decisiones en pacientes ancianos
Hipertensión resistente al tratamiento
Hipotensión nocturna
Hipertensión en embarazo
Control de eficacia terapéutica
BMJ 320 Abril 2000
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ESTUDIO OHASAMA (MAPA Y PRONÓSTICO)
N= 1542 pac.
Edad promedio 40 años
Población general rural del Japón
Objetivo: asociación de MAPA y mortalidad
Seguimiento promedio 6.2 años
Hypertension.1997;32:225
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RESULTADOS
MEJOR PRONOSTICO: Sist. 120-133mm Hg
Diast. 65-78 mm Hg
PEOR PRONOSTICO: > 134/79 mm Hg
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CONDUCTAS DE ACUERDO AL MAPA
CONDUCTAS N
Suspención trat. 18/237 (8%)
Aumento de dosis 26/237 (11%)
Disminución de dosis 11/237 (5%)
Cambio de droga 35/237 (15%)
Total de cambios 88/237 (37%)
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DIPPER
Definición :
“Es el descenso nocturno de por lo menos 10%de la presión
diurna”
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DIPPER
Clasificación :
NON DIPPERS: Menos de 10 %
DIPPERS: Entre 10 y 20 %
HIPER DIPPERS O PEAKERS: Más de 20 %
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Coeficiente de correlación VOP:AASI = r 0.4, p= 0.006
*A vs C p
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MAPA – Indice de sensibilidad al sodio
1. Poca sensibilidad Dipper + FC 24 h 70 Non Dipper + FC 24
h< 70
3. Alta sensibilidad Non Dipper + FC 24 h > 70
Paolo Castiglioni et al.
Hypertension 2011; 57(2): 180-5
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Ritmos cardíacosEl SRA también está activado en las primeras
horas de la mañana
White. J Hypertens 2003;21 (Suppl 6):S9–S15
PA
NaCl -67%
Actividad de renina plasmáticaAldosterona plasmática
+200%
Cortisol
Hemodinamia
Excreción de electrolitos
Hormonal
Sueño
20 2416128 4 8Tiempo (hs)
-15%
Frecuencia cardíaca -10%
Resistencia periférica total -10%Gasto cardíaco -5%
Tasa de filtrado glomerular -5%
KHCO3 -50%
+100%
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Elevación matinal temprana de la PA (EMTPA)
Perfil de PA de 24-hs
Hora del día
PA
(m
m H
g)
18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00
Momento del
despertarSueño
180
160
140
120
100
80
Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797
Mancia et al. Circ Res 1983;53:96–104
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EMPTA
EMPTARiesgo cardiovascular aumentado
6:000:00 12:0018:00
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322
Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
Horario del día
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Evento
s c
ere
bro
vascula
res (
c/2
h)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Infa
rtos d
e m
iocard
io (
c/h
)
ACV (n=1.167)
Infarto de miocardio(n=2.999)
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EMTPACorrelación con eventos cardiovasculares
Infarto cerebrovascular silente al
ingresoACV sintomático durante 41
meses de seguimiento
Kario et al. Circulation 2003;107:1401–1406
**
*p < 0.01
Sin elevación
matinal de
PAn=466
Con elevación
matinal de PA n=53
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pacie
nte
s (
%)
Sin elevación
matinal de
PAn=466
Con elevación
matinal de PA n=53
0
5
10
15
20
Pacie
nte
s (
%)
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Bajo control de la PA en las riesgosas primeras horas de la
mañana
Escaso control de la PA matinal en pacientes con PA clínica
controlada
Redón et al. Blood Press Monit 2002;7:111–116
Kario et al. Circulation 2003;108:72e–73e
No controlada
Controlada (PA matinal
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CONSIDERAR REPETIR EL ESTUDIO
Pac. con excesiva variabilidad
Inapropiada respuesta al tratamiento
Pac. que requieren control estricto de su TA(diabetes, IRC)
Pacientes a los que se le cambio el trat.
Embarazadas
BMJ 320 Abril 2000
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CONTRAINDICACIONES
Arritmias frecuentes tipo extrasistólica
Fibrilación auricular crónica
Niños muy pequeños
Pacientes con trastornos severos de coagulación
Pacientes psiquiátricos
Pac. con problemas vasculares severos en MS.
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CONCLUSIONES
Mejora el diagnóstico de HTA
Mejor control de eficacia del tratamiento
Mejor correlación con el pronóstico
Mejor correlación con daño de órgano blanco
Mejor correlación con regresión de daño de órgano blanco
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Muchas Gracias
La naturaleza de los
hombres siempre es la
misma,
lo que los distingue
son sus costumbres
Confucio
mailto:[email protected]
