MONITORIA FETAL

DEFINICIÓN

Es un procedimiento no invasivo por medio del cual se obtiene información acerca de la Frecuencia Cardiaca Fetal y la actividad uterina (frecuencia y duración) a través de la pared abdominal materna por medio de dos electrodos, registrándose en un papel especial de gráfica

OBJETIVO

Proporcionar un modelo objetivo para valorar el bienestar fetal

EQUIPO

• 1. Monitor fetal.• 2. Transductor de Ultrasonido.• 1. Tocodinamómetro.• 2. Dos correas elásticas Abdominales.• 3. Gel de Ultrasonido.• 4. Toallas Desechables.• 5. Lapicero

PROCEDIMIENTO: Personal de Enfermeria

• 1.Verifique el funcionamiento del equipo.• 3. Explique ei procedimiento a la gestante y

al familiar.• 4. Ubique a la paciente en un lugar tranquilo

y cómodo, en posición Semifowler o en DLL• 5. Tome presión arterial.

PROCEDIMIENTO

• 6. Practique maniobras de Leopold para determinar el dorso fetal, el sitio de mejor auscultación, ai igual que el fondo uterino para la colocación de los electrodos correspondiente

• 7. Coloque los dos cinturones elásticos alrededor del abdomen materno.

• 8. Coloque eS Toco&namómetro sobre el fondo uterino en la línea media y asegúrelo con un ciníurón de manera que se ajuste con comodidad.

• 9. Aplique gel sobre el diafragma del Toco Transan O. or de Ultrasonido y colóquelo en contacto con el abdomen materno sobre el sitio de mejor auscultación de laFCF, cuando se ha localizado, fije el transductor con el cinturón de manera cómoda,

• 10. Ajuste el control de volumen.

12 . Inicie el registro y espere que transcurran 10 minutos. Si durante este tiempo no observa movimientos fetales y/o aceleraciones de la FCF, proceda a estimular al feto externamente mediante palpación del abdomen.

• El registro debe realizarse mínimo durante 20 minutos, con menos tiempo no es posible hacer una interpretación clara.

• Acompañe a la paciente durante el procedimiento, con el fin de detectar cualquier cambio en la línea de base o volver a acomodar el transductor en caso de pérdida del foco.

• 15. En caso de hallazgos de alarma, actúe de inmediato.

• 16. Registre los siguientes datos al comienzo de el monitoreo:

• > Nombre y edad de paciente. ,• > Número de identificación.• > Fecha y Hora en que se inició el monitoreo.• > Factores de Riesgo.• > Posición, Ayuno o hidratación.

• 17. Al terminar el registro, apague el equipo, retire el papel de registro',, afloje las correas,limpie la piel de la paciente y el tocoTransductor.

• 18. Registre en el libro de informe (si es ambulatorio) o en las anotaciones de enfermería, la interpretación del resultado.

• 19. Comunique al médico, paciente y familia los resultados del registro. Indique a la paciente

la conducta a seguir. Deje el equipo en orden

PRECAUCIONES:

• 1.Disponga de suficientes correas. Si no son desechables lávelas antes de colocarias a otra paciente.

• 2. Cuando retire los electrodos tenga cuidado de no golpearlos.

• 3. Limpie el transductor de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

• 1. No aplique ge! al tocodinamómetro, daña el sensor.• 2. Enrolle los cables de los electrodos sin forzarlo y

asegúrelos o guárdelos el lugar seguro

VENTAJAS

• 1. No es invasivo.• 2. Es fácil de aplicar.• 1. Puede usarse durante el periodo del ante

parto.• 2. No precisa la ruptura de membranas ni la

dilatación cervical.• 3. No se conocen riesgos para la madre o el

feto.

LIMITACIONES

• 1. Necesita de la cooperación de la paciente en la restricción de ciertos movimientos.

• 2. Necesita volver a colocarse si se pierde la secuencia por movimientos maternos o fetales.

LIMITACIONES

• 4.-Puede contar la FC materna si se coloca el ultrasonido sobre vasos arteriales maternos,

tales como la aorta.• 5. Las pacientes obesas pueden ser difíciles

de monitorizar debido a la distancia entre: el transductor y el corazón fetal.

INDICACIONES

• DisminElectiva• Anestesia o Analgesia regional.• Factores Riesgo• ución de movimientos fetales.• FCF anormal a la auscultación. • Líquido amniótico meconiado. • Presentación o posiciones inadecuadas.• Feto con RCIU • Embarazo post fechado. • Gestación múltiple

FACTORES MATERNOS

• Fiebre. • Infección. • HIE• Situaciones patológicas. • Anemia.• Isoinmunización con el factor RH. • Antecedente de muertes perinatales. • Cesárea previa.• Pelvis límites.

FACTORES UTERINOS

• Trabajo de parto disfuncional. • Inducción o conducción con oxitocina. • Anomalías uterinas.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

• Ruptura prolongada de membranas. • Ruptura prematura de membranas.• Trabajo de parto pretermino.• Desprendimiento placentario.• Insuficiencia placentaria.• Placenta previ a• Prolapso de cordón oculto o franco.• Amnionitis.

CONCEPTOS

• FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL (FCFB): Es la FCF

cuando no hay estrés o estimulación fetal como:• Cuando La paciente no está en T. De parto.• Cuando el feto no se mueve.• Entre contracciones uterinas.• La FCFB se encuentra entre 120 y 160 en un feto a

término normal. En el feto prematuro la FC es mayor y aproximadamente de 160 a las 20 semanas de gestación

VARIACIONES DE LA FCF

son las que se registran por encima o por debajo la FCFB y duran más de 10 minutos. Se clasifican en Bradicardia y Taquicardia.

BRADICARDIA

BRADICARDIA: Descenso de la FCF por debajo de 120 Ipm durante 10 minutos o más sostenidos.

En la BRADICARDIA LEVE la FCF varia entre 100 y 119 Ipm y seconsidera benigna

En la BRADICARDÍA MODERADA la FCF es menor de 100 .

En la BRADICARDIA GRAVE la FCF es menor de 70 Lpm y se acompaña de la aparición rápida de una acidosis feta.

CAUSAS

• Asfixia fetal (signo tardío).• Arritmias fetales ( bloqueo cardiaco congénito).• Efectos de fármacos (anestésicos)• Prolapso de cordón umbilical o compresión prolongada• Hipotermia.• Como repuesta a las convulsiones maternas• contracciones uterinas excesivas• hipotensión materna aguda• desprendimiento prematuro placentario o hemorragias

fetales (ruptura o torsión de un vaso fetoplacentario).• Las causadas por la presión continua de la cabeza fetal

durante el descenso de La presentación en el periodo expulsivo.

TAQUICARDIA

• es la FCF mayor de 160 Ipm en un periodo de 10 minutos.

TAQUICARDIA MODERADA presenta FCF entre 160 y 179 Ipm. Las

TAQUICARDIAS IMPORTANTES tiene 180 o más Ipm.

CAUSAS

• Prematuréz extrema.• - Fiebre materna• Asfixia fetal.• Infección fetal.• Anemia fetal administración de fármacos simpaticomiméticos beta• Ansiedad materna. • Taquirritmias fetales.• Hipertiroidismo materno• Actividad fetal excesiva.

VARIABILIDAD DE LA LINEA DE BASE

se refiere a la irregularidad del trazado de la FCF sobre el papel de gráfica .Es la característica de la FCF más importante y es el resultado de un predominio continuo del simpático y parasimpático. Se clasifican como normal, disminuida y ausente.

CAUSAS

• Administración de fármacos a la madre como hipnóticos, analgésicos

• bloqueadores parasimpáticos.• Anestésicos (sueño fetal profundo)• Ausencia de corteza fetal (anencefalia)• Feto prematuro.• Hipoxia, acidosis, y asfixia fetal.• Taquicardia• Lesiones anatómicas encefálicas fetales o del SNC.• Anomalías cardiacas (Arritmias).

CAMBIOS PERIODICOS

son aceleraciones o desaceleraciones transitorias de la FCF que se aparta de la línea de base y aparecen en respuesta a contracciones y movimientos fetales.

ACELERACIONES

son aumentos transitorios de la FCF que en condiciones normalesse deben a movimientos fetales. Una vez que el feto se queda quieto, la FC regresa a losvalores normales. La aceleración muchas veces acompaña a las contracciones. Lasaceleraciones de este tipo son signo de bienestar fetal y de la presencia de reservaadecuada de oxigeno.

ACELERACIONES ESPONTANEAS

son aumentos simétricos ü uniformes de la FCF,

son benignas, representan la respuesta de un SNC intacto. Éste tipo de aceleración sirve como criterio para identificar una monitoria reactiva

ACELERACIONES OVIFORMES

• son simétricas, aparecen con las contracciones

y reflejan la forma de esta última Son benignas.

ACELERACIONES VARIABLES

tienen un aspecto cambiante y no reflejan la

forma de la contracción . Aparece al comienzo y al final de la contracción uterina. La.forma parece como "HOMBROS" acompañado de una variabilidad normal de línea de basé.1

Parecen ser benignas.

ACELERACION DE REBOTE

son de aspecto uniforme aparecen inmediatamente después de las desaceleraciones variables. Esta aceleración sugiere un desequilibrio del SN Autónomo o un agotamiento de los mecanismos de compensación del feto. Puede verse en fetos asfixiados o prematuros.

DESACELERACIONES

son disminuciones periódicas de la FCF con relación a la línea de base normal. Se clasifican en tempranas, tardías y variables de acuerdo con el momento en que aparecen, el ciclo de la contracción y la forma de la onda que ellas producen.

DESACELERACIONES TEMPRANAS

se deben a la presión sobre la cabeza fetal, a medida que esta progresa hacia abajo a través del canal del parto. El aspecto de la onda es uniforme y suave y se aprecia como la imagen en espejo de la correspondiente contracción. Comienza en el momento en que la contracción se inicia y termina cuando ella finaliza.

Estas desaceleraciones son benignas y se observan En la fase tardía del Trabajo de parto, cuando la cabeza se encuentra presionando sobre el perineo. Si sucede en etapas tempranas puede deberse a una compresión de la cabeza ocasionada por una DCP.

DESACELERACIONES TARDIAS

se deben a una insuficiencia útero placentaria debida a una disminución del flujo de sangre y de la transferencia de O2 hacia el feto durante la contracción uterina, que causan hipoxemia. Tiene un aspecto de onda suave y uniforme que parece una imagen inversa ee e! espejo de la contracción, pero son más tardías en su inicio, y su recuperación comienza el "PICO" de la contracción o pocossegundos después. Tienden a aparecer con todas las contracciones.

DESACELERACIONES TARDIAS

Estas desaceleraciones se consideran un signo ominoso, pero no requiere necesariamente una extracción inmediata del feto. Hay que observar si se producen cambios en la línea de base. Hay que tener en cuenta que la profundidad de la desaceleración no indica la gravedad de la agresión.

CAUSAS

• Posición decúbito dorsal de la gestante• Insuficiencia útero placentaria• Retardo del crecimiento intrauterino.

DESACELERACIONES VARIABLES

varían en su principio, en su apariencia y en la forma de onda del registro. Se cree que se debe a una oclusión del cordón umbilical, lo cual disminuye la cantidad del flujo sanguíneo y por ende del suministro de 02. Suelen caer más allá del intervalo normal para la FCF y se clasifican en leves, moderadas y graves. Son de comienzo agudo, varían en duración y en intensidad y desaparecen de manera abrupta cuando la compresión del cordón se alivia, Cuando este, modelo se repite se debe sospechar de una circular, compresión o prolapso de cordón.

• las desaceleraciones variables Cuando son prolongados y graves se produce

hipoxemia y posteriormente acidosis metabólicas del feto, podiendo producirse una muerte fetal. La posible causa puede ser la Ruptura prematura de Membranas.

DESACELERACIONES PROLONGADAS

son aquellas en las cuales la FCF disminuye por debajo de la línea de base durante 2 minutos o más. Puede aparecer de manera brusca, y si esta alteración se corrige con rapidez, la variabilidad de la FCF seguirá en valores adecuados. Se observan con frecuencia después de los bloqueos epidurales, con un prolapso brusco del cordón umbilical franco u oculto

PRUEBA NO ESTRESANTE [NST]

Es La monitoria fetal electrónica que se realiza para determinar el bienestar fetal, sin aplicar sobre este y la madre ninguna clase de estímulo.

INDICACIONES[NST]• Sospecha de embarazo pos maduro (> 42 semanas).• Diabetes Meílitus materna.• Hipertensión crónica y/o Hipertensión en el embarazo.• Sospecha de RCIU• Anemia de Células Falciformes.• Antecedente de mortinato.• Isoinmunización• Liquido amniótico mecpniado• Hipertiroidismo• Madre mayor de 35 años.• Enfermedad renal crónica.• Movimientos fetales disminuidos.• Anemia grave materna• Gemelos discordantes.

PRUEBA REACTIVA

HALLAZGOS• Dos o más aceleraciones de la FCF , Post

madurez fetal duran al menos 15 segundos en un periodo de 20 minutos; la frecuencia basal está dentro de los límites normales y la variabilidad es normal

SIGNIFICADO

Sugiere Que el feto nacerá en buen estado. Se recomienda realizarla dos veces por semana en pacientes de alto riesgo. Si permanece reactivo durante este tiempo se permite la evolución del embarazo.

PRUEBA NO REACTIVA

• Ausencia de aceleraciones de la FCF durante el periodo de monitorización.

• Una aceleración en un periodo de 20 minutos o la calidad del registro no es adecuada para su interpretación.

PRUEBA NO REACTIVA

• SIGNIFICADOSe sugiere estimular el feto, si continua sin cambios debe continuarse tan rápido como sea posible con una prueba de estrés (CST). Se sugiere estimular al feto manipulando el útero y continuando la monitorización durante otros 20 a 30 minutos

PRUEBA DE ESTRÉS(CST)

DEFINICIÓN

• Es la monitoria fetal que se practica para determinar el bienestar fetal aplicando un estímulo oxitócico, para inducir las contracciones uterinas.

CONTRAINDICACIONES

1.Ruptura prematura de me mbranas.2.Placenta previa 3.Hemorragias del tercer trimestre.4.Cesárea previa5.Gestación múltiple.6.Cervix insuficiente.7.Polihidramnios.8 Antecedente de parto pretérmino.

TIPOS DE PRUEBA

PRUEBA NEGATIVA Tres contracciones uterinas en un periodo de

10 minutos sin desaceleraciones tardías; habitualmente hay una variabilidad basal y aceleración de la FCF con el movimiento fetal y es tranquilizadora.

PRUEBA POSITIVA

Desaceleraciones tardías persistentes o desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones; puede asociarse a una variabilidad mínima o ausente.

INSATISFACTORIA

La calidad del registro no es la suficiente para asegurar que no haya desaceleraciones tardías o cuando se hayan producido menos de tres contracciones uterinas en un periodo de 10 minutos; la prueba no es interpretable.