MDR-TB Skills Immersion :: Monitoring Peripheral Neuropathy :: September 11-12, 2019 :: San Antonio, TXCatalina Navarro, BSN, RN September 11, 2019
MDRTB Skills Immersion September 1112, 2019 San Antonio, Texas
• No conflict of interests
• No relevant financial relationships with any commercial companies pertaining to this educational activity
Catalina Navarro, BSN, RN has the following disclosures to make:
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MDR Skills Base Training San Antonio, Texas September 11, 2019
• Define peripheral neuropathy (PN)
• Clinical manifestations of PN 
• Tool utilization
• Nursing considerations
Objectives
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The Nervous System A. Cranial Nerves (PNS) go from your brain to  your eyes, mouth, ears  and other parts of your  head
C. Peripheral nerves Go from your spinal cord to  your arms, hands, legs and 
feet.
D. Autonomic nerves (PNS) Go from your spinal cord to  your lungs, heart, stomach,  intestines, bladder and sex  organs.
B. Central nerves (CNS) Are in your brain and spinal cord
Peripheral Neuropathy
Is the condition that results when nerves that  carry messages to and from the brain and  from the spinal cord to the rest of the body  are damage or disease 
•Sensory nerves that receive sensation, such  as temperature, pain, vibration or touch, from  the skin
•Motor nerves that control muscle movement
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Symptoms usually start with numbness, prickling or  tingling in the toes or fingers
It may spread up to the feet or hands and cause burning,  freezing, throbbing and/or shooting pain that is often  worse at night
Pain can be constant or periodic
Usually is bilateral
• Muscle weakness
• Feeling as if they’re wearing gloves or socks  when they're not
• Paralysis if motor nerves are affected
As Symptoms Progress
• Side effects of INH & Linezolid and some ART
• Vitamin B6 or 
(Gabapentin or a Tricyclic antidepressant)
Causes and Treatment
• Start several months into treatment 
• Mild numbness, burning decrease sensation
• It would not resolve as day goes
• Progress slowly over days or weeks
• Improve when drugs are changed or d/c
• Extreme cases permanent nerve damage 
PN Toxicity due to LZD or INH
Utilization of Tool
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• Results that are objective and repeatable
Old Tools
• Rest the patient’s extremity  on a stable, padded surface
• Occlude the patient’s vision
• Touch the monofilament wire  to the patient’s skin on the  arm or hand
Practicum
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Practicum
• Explain the testing procedure
• Patient should be responding  when the stimulus is felt by  saying “touch” or “yes” 
• Nonverbal patients may tap the  table lightly when the stimulus  is felt
Practicum
• Hold the filament by the paper  handle. 
• Use a smooth motion to touch the  filament to the skin on your foot for  12 seconds. 
• Touch alongside of, and NOT directly  on, an ulcer, callus, or scar. Push to  make the filament bend.
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Monofilaments are applied to: • Dorsal midfoot 
• Plantar aspect of the foot including pulp (fleshy mass  on the distal plantar aspect) of the first, third, fifth  digits, the first, third and fifth metatarsal heads,
• Medial and lateral midfoot and at the calcaneus. Figure 2
• Palmar surface of the index finger and thumb to  evaluate median nerve function
• Little finger and hypothenar eminence to  evaluate the ulnar nerve
• Dorsum of the hand 
For the hand:
• Importance of good nutrition
• Good control of diabetes
• Seek further medical evaluation when PN is  present or worsening
– Vitamin supplement needed?
Nursing Interventions
Nursing Guide
The guide is designed to 
1) Identify symptoms that may indicate a  side effect related to DRTB treatment  or antiretroviral medication
2) Assess for severity as well as other  potential contributors
3) Intervene appropriately to minimize  patient discomfort, reduce side effect  progression, and ultimately support  successful treatment completion
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• CDC Core Curriculum on TB:  What the Clinician Should Know; 5th edition
http://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/index.htm
• TB Nursing:  A Comprehensive Guide to Patient Care; 2nd Edition
http://www.tbcontrollers.org/resources/tbnursingmanual/#.UaVINJxnerg
• TB Drug Information Guide 2nd Edition;  Curry International TB Center http://www.currytbcenter.ucsf.edu/products/product_details.cfm?productID=WPT17A
Sources:
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