Monitoring PulsioFlexApplication & Utilisation

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Contenu

A. Concept StepWISEB. Moniteur PulsioFlexC. Technologies Intégrées• ProAQT

• Description• Application

• CeVOX• Description• Application

• LiMON• Description• Application

D. Configuration

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A – I. Philosophie de Monitorage PULSION

Non-invasif

Semi- invasif

Invasif PiCCO

CeVOX

LiMON

ProAQT, CeVOX

LiMON

PiCCO (2012)

RE

A

AN

ES

TH

4

A – II. Paramètres hémodynamiques

Consommation - O2

VO2

Consommation - O2

VO2

Saturation O2 veineuse centrale

ScVOScVO22

Saturation O2 veineuse centrale

ScVOScVO22DO2

VO2

?

Paramètre ProAQT/PiCCO

Paramètre exclusif PiCCO

Paramètre LiMON

Paramètre CeVOX

PDRICG !PDRICG !

ScvO2ScvO2

Fonction hépatique?

ex.ScvO2 >75%?

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B – I. Mode d’utilisation

Menu principal :

Permet l’accès aux configurations et fonctions

Alimentation Silence alarme Menu principal

B – II. Connexions

Ports - Capteurs

- ProAQT

Port - Modules- CeVOX- LiMON

Port - Réseaux- Impression

Port d’extension modulaire

Ports USB

Impression PDF

Alimentation

électrique

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C – I. Montage ProAQT

Tête de pression standardCapteur ProAQT placé

entre le patient et la tête de pression standard

Adaptateur pour support réutilisable (spécifique à la marque utilisée)

Ligne de pression 30cm

Montage :Capteur ProAQT en parallèledu capteur standard

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C – II. Mise en place ProAQT

Tête de pression standard

Capteur ProAQT placé entre le patient et la tête de pression standard

Manipulation :Capteur ProAQT positionné au-dessus du capteur standard

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C – III. Principes de mesure ProAQT-ICTend

Détermination Automatique de la valeur de départEn fonction des caractéristiques des patients et des données détailléesde la courbe de la pression artérielle (nouvel échantillonnage 250 Hz),une valeur initiale est déterminée pour la surveillance de la tendance del‘index cardiaque (ICTend) Mesure Continue de l’IC

Le contour de l‘onde de pouls dela courbe de pression artérielleest analysé, et l‘index cardiaqueest mesuré en continu.

Alternative : calibration manuellePour une meilleure précision, il est possible d‘entrer manuellement unevaleur IC (p. ex. de l‘échographie). Surveillance de l‘index cardiaquecalibré (ICCal)

AD

T

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C – IV. Options de Calibration ProAQT-ICTend

DéterminationValeur de départ

2

4

6

C

I l/m

in

T

1. Calibration innovante automatique de la valeur de départ ICTend

2. Tracé de la tendance de l’ IC sur la base de l’analyse Pulse Contour PiCCO

3. Options possible en cas de changements hémodynamiques :

- Suivre la tendance de l’IC - Recalcul automatique de la valeur de départ - Calibration manuelle avec une valeur de référence de l’IC (Echo, Doppler,…) ICCal

NouvelleValeur

PulsioFlex vs. thermodilution transpulmonaire

• Patients pour pontage coronarien• ~200 mesures• Autocalibration après induction d‘anesthésie puis

après sevrage CEC• LJP après induction• Mesure / 10 minutes Pulsioflex vs. TDTP• Evaluation : Biais, PE%, Précision des Tendances

C – III. Validation – Premiers résultats

13.06.2011

Avant pontage (avec LJP)

0.0 2.5 5.00

2

4

6r2=0.83p<0.0001

pre-BP CIPulsioflex

CIPulsioflex (L/min/m2)

CI T

PT

D (

L/m

in/m

2 )

0.0 2.5 5.0-2.5

-1.5

-0.5

0.5

1.5

2.5

pre-BP CIPulsioflex

PE 18%

(CIPulsioflex + CITPTD) / 2 (L/min/m2)C

I Pu

lsio

fle

x -

CI T

PT

D (

L/m

in/m

2)

C – III. Validation – Premiers résultats

13.06.2011

Après pontage

0.0 2.5 5.0 7.50

2

4

6 r2=0.90p<0.0001

post-BP CIPulsioflex

CIPulsioflex (L/min/m2)

CI T

PT

D (

L/m

in/m

2 )

0.0 2.5 5.0 7.5-2.5

-1.5

-0.5

0.5

1.5

2.5

post-BP CIPulsioflex

PE 11%

(CIPulsioflex + CITPTD) / 2 (L/min/m2)C

I Pu

lsio

fle

x -

CI T

PT

D (

L/m

in/m

2)

C – III. Validation – Premiers résultats

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C – VI. Admission Patient

1. Confirmation de l’admission du nouveau patient :

• Oui : Efface les données précédentes

• Non: Conserve les données précédentes

2. Saisie des données patient

3. Saisie des caractéristiques du patient

4. Confirmation de la saisie et quitter

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C – VII. Procédure Zéro des capteurs de pression

1. Toucher la zone de la courbe de pression

2. Ouvrez le robinet zéro sur la ligne de pression

> Courbe plate à l’écran

3. Presser le bouton „Zéro“

4. Fermer le robinet zéro

> Courbe de pression à l’écran

5. Saire la valeur de CVP

6. Confirmation de la saisie et quitter

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C – VIII. Calibration automatique de l’IC

1. Toucher la zone IC

2. Démarrer la calibration avec le bouton „CAL IC“

3. Déterminer automatiquement la valeur de départ „IC“

4. Confirmer la valeur de départ avec „Calibrer“

5. Confirmer la saisie

6. L’ICTend est mesuré en continu

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C – IX. Calibration manuelle du CI

1. Toucher la zone IC

2. Démarrer la calibration avec le bouton „CAL IC“

3. Déterminer manuellement la valeur de départ „IC“

4. Saisir la valeur de l’IC

5. Presser „Calibrer“ pour confirmer

6. Confirmer l’opération

7. L’ICCal est mesuré en continu

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C – X. Ajuster les options d’alarmes

1. Toucher la zone IC

2. Sélectionner la plage de valeurs limites

3. Saisir les valeurs limites

4. Confirmer la saisie et quitter

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E – I. Placement de la sonde CeVOX

Insérer la sonde dans la lumière distale du CVC

Connecter la sonde CeVOX au LuerLock du

CVC

L’extrémité distale de la sonde CeVOX probe doit dépasser de 2,5 ± 0,5 cm

Connecter la sonde CeVOX et procéder à la

calibration In-Vivo

Retirer le clamp de la lumière destinée à la

sonde CeVOX!

Pas de robinet entre la sonde et le CVC!

Retirer le clamp de la lumière distale !

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E – II. CeVOX ScVO2 calibration

1. Toucher la zone ScvO2

2. Démarrer une nouvelle calibration avec „CeVOX“

3. Saisir la valeur de la SaO2

4. Suivez les instructions de calibration à l’écran

5. Saisir les résultat des Gaz de Sang et presser sur „calibration“

6. Confirmer la saisie et quitter

Exemple d’affichage écran : ProAQT + CeVOX

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D – I. Monitorage de la Fonction hépatique non invasive / Perfusion Splanchnique

TDPICG – Taux de dégradation dans le Plasma du Vert d’indocyanine (ICG)

• Indique le taux de dégradation par le foie de l’ICG• Marqueur de la perfusion du foie et de la fonction hépatique globale• TDP est en dessous de la valeur normale lorsque :

• La fonction cellulaire hépatique est compromise• Lorsque le foie n’est pas perfusé correctement

• Valeur prédictive significative en termes de mortalitéTDPICG 16 - 24 %

Distribution sanguine

Transport vers le foie

Dégradation par le foie

Injection intra-veineuse

ICGColon

Vésicule biliaire

FoieVeinePorte

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1. Toucher la zone TDP

2. Démarrer une nouvelle procédure en appuyant sur „LiMON“

3. Déterminer la dose requise d’ICG avec le calculateur

4. Démarrer la mesure

5. Attendre un signal stable

6. Injecter la dose requise d’ICG

En fin de mesure (3-6 min) la valeur actuelle TDPICG sera indiquée

7. Valider la saisie et quitter

D – II. Mesure LiMON du TDPCG

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F – I. Sélection de mode d’affichage à l’écran

1. Toucher n’importe quel paramètre de l’écran

2. Activer la sélection avec „Affichage“

3. Sélectionner un mode d’affichage

4. Enregistrer la configuration avec „Sélectionner“

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F – II. Sélection des paramètres

1. Toucher la zone des paramètres à configurer

2. Sélectionner un champ de paramètre

3. Sélectionner le paramètre

4. Valider la saisie et quitter

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F – III. Configuration des tendances

1. Toucher les tendances à configurer

2. Au choix :activer „Affichage double tendance“ pour plusieurs tracés

3. Sélectionner le paramètre désiré

4. Valider la configuration et quitter

- Les configutations „Alarme & Volume“ peuvent être activées via le menu de base ou la barre-menu en haut de l’écran

- Volume de l’alarme peut être désactivé

F – IV. Configuration de l’Alarme & Volume

F – V. Options d’impression

- Definir la période en termes de date et heure

- Sélectionner le mode de transfert de données

F – VI. Configuration des zones de tracés de tendances

- Sélectionner la période- les 2 zones de tracé peuvent être configurées individuellement

-Echelle

manuelle

- Echelle Auto

-Le tracé peut être déplacé avec le doigt

Merci pourvotre attention