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7/29/2019 Monitorizacin Cardiaca 2010
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MONITORIZACINCARDIACAEKG
Lic. Enf. Luis Carrera Anchante
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HEMODINAMICA
Funcin cardiaca
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contraccino Vasoactividad: vasoconstriccin y
vasodilatacin
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincrona
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VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables directas: medidas que seobtienen directamente del paciente
Frecuencia cardiaca
Presiones sanguneas:Presin arterial
Presin de arteria pulmonar
Presin cuaPresin venosa central
Gasto cardiaco
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VARIABLES HEMODINAMICAS
Variables indirectas: Se obtienen a partir de lasmedidas directas y valoran el funcionamientocardiaco. Presin arterial media
ndice cardiaco Volumen sistlico / IVS Resistencia vascular
Resistencia vascular sistmica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP
ndice de trabajo sistlico ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
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AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
Las variables hemodinmicas se expresan enrelacin con el tamao corporal. El ndice ms
utilizado es ASC que incorpora la talla y elpeso.
ASC (m2) = T (cm) + P (kg) 60/100
Los parmetros se expresan como ndice
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El objetivo del sistema cardiovascular
consiste en aportar nutrientes y oxgeno
a los tejidos as como lavar el CO2 y
los productos de deshecho
procedentes del metabolismo tisular
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Consiste en conocer deforma objetiva
los factores que rigen lafuncin cardiovascular.
La seleccin e interpretacinde los parmetros amonitorizar, son de utilidadsolamente cuando van
asociados a unrazonamiento clnico de lacondicin del paciente.
MONITOREO HEMODINAMICO
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La monitorizacin nunca es teraputica ysolo ocasionalmente es diagnstica(modificaciones). La informacin que ofrecenlos sensores debe de ser integrada con otros
aspectos del paciente Se debe valorar el riesgo/beneficio de cada
tipo de monitorizacin
El mantenimiento de la monitorizacin es unproceso de equipo (mdicos, enfermeras,tcnicos ..)
MONITOREO HEMODINAMICO
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OBJETIVOS DEL MONITOREO
Conocer de una manera objetiva y constante elestado hemodinmico del paciente, susalteraciones fisiolgicas y ver la tendencia delas variables.
Servir como medidas anticipatorios y continuas
para prevenir morbilidad y mortalidad alencontrar con rapidez cualquier cambio queindique empeoramiento del cuadro.
Dirigir la conducta, ver resultados y cambios
fisiolgicos secundarios a las intervencionesrealizadasDeterminar la probabilidad de supervivencia y
pronstico en funcin de las tendencias de lasvariables.
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Estados de bajo dbito. Hipovolemia: deshidratacin,hemorragia, quemaduras, trauma.
Shock: Sptico, cardiognico,neurognico, distributivo oanafilctico.
Alteraciones de la funcin cardaca:I.C.C., miocardiopatas.
Pacientes en riesgo de desarrollarbajo dbito.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidosa ciruga mayor.
Ciruga cardaca. Ciruga abdominal mayor.
INDICACIONES DE MONITOREO
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TECNICAS
No invasivas Invasivas
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PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
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La eleccin del monitoreohemodinmico va adepender de la condicin delpaciente, se justifica que este
sea invasivo cuando va aservir para cambiarconductas de manejo, dadosu alto costo y riesgospotenciales que puede traer
para el paciente
MONITOREO HEMODINAMICO
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MONITORIZACIN CARDIACA NO INVASIVA
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MONITORIZACIN CARDIACA
Los equipos demonitoreo cardiaco
procesan y presentanla seal cardiaca deuna persona.
Uso de electrodossuperficiales.
Obtencin del ritmocardaco.
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CARACTERSTICAS GENERALES Presentacin estndar de la seal
cardiaca. Que sea fcil de configurar, acceso
rpido a las funciones bsicas, alarmas,limites
Fcil de operar y fcil de aprender. Tamao apropiado para el rea donde
se va a poner. Las alarmas deben se operativas desde
el momento del inicio de lamonitorizacin.
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PARAMETROS DE LAMONITORIZACIN CARDIACA NO
INVASIVA
Frecuencia cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Pulsioximetra
Temperatura
PA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACIN CARDIACA
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MONITORIZACINDELA FRECUENCIACARDIACA
Es la recogida de laactividad elctrica delcorazn.
Objetivo:Valoracin del EKGIncluye anlisis de
frecuencia cardiaca, ritmoy morfologa de loscomplejos QRS.
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PARATRESDERIVACIONES, SEGNLA IEC (COMISINELECTRNICAINTERNACIONAL)
ROJO DEBAJODELHOMBRODERECHO (LNEAMEDIACLAVICULAR)
AMARILLODEBAJODELHOMBROIZQUIERDO (LNEAMEDIACLAVICULAR)
VERDEONEGRO DEBAJOAPFISISXIFOIDES
Procedimiento
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
Registro de la FR con losmismos electrodos usadospara captar la FC.
Variables a contemplar en lamonitorizacin de la FR:a. Frecuencia Respiratoria:
Normal o presentar Bradipnea.Influir temperatura, vigilia-
sueo, tratamientofarmacolgico, distrs, dolor yacidosis.
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Pulsioximetra
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PULSIOXIMETRA
Mtodo simple y no invasor que estimala saturacinfuncional de la oxihemoglobina
Se asocia con escasas complicaciones y se empleahabitualmente
La transmisin de los rayos rojos e infrarrojos a travsdel lecho capilar crea seales durante el ciclo cardiacopulstil. Estas seales miden la absorcin de la luztransmitida por los tejidos o por la sangre arterial y
venosa Dedo, pabelln auricular, puente de la nariz, labios,
lengua ..
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PRESION ARTERIAL
Depende de la ResistenciaVascular Perifrica y del GastoCardiaco.
Mtodo: Insuflacin.
La deteccin depende de lasensibilidad del aparato ycondiciones del paciente.
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PRESION ARTERIAL
Se emplean para obtener medidasintermitentes de la TA
La TAm es un parmetro derivado o calculado
Brazo, antebrazo, pantorrilla, muslo No colocar el manguito en la misma
extremidad por la que se est infundiendo
Tamao adecuado de manguito
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LATEMPERATURA
La temperatura corporal debe sermonitorizada en quirfano con elobjetivo de detectar susvariaciones y complicaciones:fiebre, hipertermia maligna o
hipotermia accidental, para aspoder prevenirla y tratarla.Los valores normales son:
La temperatura bucal de36.1_37C
La rectal es habitualmente mediogrado ms
La asilar es la menos exacta(medio grado menos)
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ELECTROCARDIOGRAMA(EKG)
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ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grfico de los potencialeselctricos que se producen en el Corazn .-
Reflejan la activacin elctrica del miocardioAuricular y Ventricular, as como, la
repolarizacin Ventricular.El registro se hace de la siguiente manera :
El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical.El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal.
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QUHACEEL ECG?
El ECG capta, desde la
superficie del cuerpo
mediante electrodos, laactivacin elctrica de
los ventrculos y las
aurculas.
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E S T A N D A R I Z A C I N
Velocidad del Electrocardigrafo: 25 mm/ Segundo.
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El papelelectrocardiogrfico
tiene cuadrculasde 1 mm.
El sentido verticalmide voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV El sentido horizontal
mide tiempo:
25 mm = 1 sg1 mm = 40 msg= 0,04 sg
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EXCITACINRTMICADELCORAZN
Funciones:
Genera impulsos de
manera rtmica
produciendo lacontraccin peridica
del msculo cardiaco
Conduccin de los
impulsos a todo el
miocardio.
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IMPULSO ELECTRICO DEL CORAZON
Electrocardigrafo digital (vs
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Electrocardigrafo digital (vs.Analgico)
de1, 3, 6 vs.12 canales.
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- 1 electrocardigrafo.- 1 juego de cables (10):
4 cables largos de miembros.
6 cables cortos precordiales.-Electrodos para el extremo decada cable.
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ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte
de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En estaonda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuestaelctrica y la presencia de ARITMIAS.
ONDA P: Primer deflexin positiva Inicio en nodo SA
Impulso de aurcula a ventrculo Localizacin: precede al complejo QRS Amplitud: no mayor de 0.25 mV Duracin: 0.06 a 0.11 seg. Configuracin: redondeada y hacia arriba
Deflexin: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)
ONDAS DEL EKG
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ONDAS DEL EKG
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay
entre la contraccin auricular y la ventricular; nopuede ser muy corto ni muy largo porquedeterminara problemas en el pasaje de la sangre.
Representa la actividad desde el inicio de la
despolarizacin aurcular hasta el inicio de ladespolarizacin ventrcular Localizacin : inicio onda P hasta el comienzo
complejo QRS
Amplitud : no aplicableDuracin : 0.12 a 0.20 seg.Configuracin : no aplicableDeflexin: no aplicable
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QRS:Es un complejo de 3 ondas que grfica lacontraccin ventricular. En l se pueden evidenciarinfartos, trastornos de la conduccin, agrandamientoventricular y dilatacin del mismo.
CONFIGURACIN : 3 ondas: onda Q ( primera deflexin negativa) onda R ( deflexin positiva ) onda S ( segunda deflexin negativa) DEFLEXIN: Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V 4, V5 y V6) Negativa (aVR,V1, V2) Bifsica ( V3)
ONDAS DEL EKG
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ONDAS DEL EKG
COMPLEJO QRS Localizacin : sigue al intervaloPR
Amplitud: vara en las diferentes derivaciones
Duracin : 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q(o de R ) hasta el final de la onda S
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ONDAS DEL EKGONDA T:En ella se ve cmo despus de la
estimulacin elctrica de los ventrculos sepreparan para recibir el prximo impulso.
Localizacin:sigue a la onda S
Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII0.1 o menos en precordialesDuracin: 0.15 segConfiguracin: tpicamente redondeada y lisa
Deflexin:Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6Negativa - aVR
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INTERVALO ST:En el se pueden ver faltas de oxgeno en elcorazn, infecciones de la lamina que recubre al corazn
(pericardio), entre otras patologas.
ONDAS DEL EKG
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ONDAS DEL EKGINTERVALO ST Final de la despolarizacin y comienzo de la repolarizacin
ventricular Punto J ( final del complejo QRS y el inicio de segmento ST) Localizacin: final onda S inicio onda TAmplitud: no aplica
Duracin: no medida Configuracin: no aplica Deflexin: suele ser isoelctrica (menor a 0.1mV)VARIACIONES: Elevacin: 0.2 mV indica lesin miocardica Depresin: lesin o isquemia miocrdicas Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofa ventricular
izquierda, embolia pulmonar y trastornos electrliticos, ingestade antiarritmicos.
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I N T E R V A L O Q T
P r o l o n g a d o: C a r d i o p a t a I s q u m i c a. I. C. C. M i o c a r d i t i s. Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos...
H i p o m a g n e s e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o k a l e m i a ?.
A c o r t a d o: R e p o l a r i z a c i n p r e c o z. D r o g a s: Digital... H i p e r c a l c e m i a. H i p e r k a l e m i a.
E L E C T R O C A R D I O G R A F A
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E L E C T R O C A R D I O G R A F AONDAS - SEGMENTOS - INTERVALOS
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Otras Deflexiones Onda R :Deflexin positiva despus de la onda S.
Onda S : Deflexin negativa despus de la OndaR.
Onda QS :Cuando el complejo QRS posee una deflexinnegativa monofsica.
Onda RR:Cuando el complejo QRS es todo positivo ymellado.
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Otras DeflexionesOnda R Onda S
Onda QS Onda RR
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INTERPRETACIN DELELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiogramadebe de analizarseteniendo en cuenta:
1. La frecuencia.2. El ritmo.
3. Eje cardiaco
4. La zona del marcapasos
dominante5. Morfologa de las ondas
P y QRS.
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RITMO
El ritmo normal en cualquier edad es el ritmosinusal, que es el marcapaso del corazn .
Delante de cada complejo QRS ha de haberuna onda P ( slo una ) y el eje de P debe deestar entre 0 y + 90. Por tanto , las ondas Pson (+) en D II y generalmente en DI y aVF.
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R I T M O S I N U S A L
Ondas P precede al ComplejoQRS.
Ondas P positivas enDerivaciones inferiores ynegativa en aVR.
Intervalos R R regulares.
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FRECUENCIA
Sinusal entre 60-100.
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FRECUENCIA
Medir el espacio (en milmetros) que existe entreuna R y la siguiente R , despus dividimos 1500entre el espacio R-R medido previamente. Ejem. Sien un ECG entre una R y la siguiente R hay 10
mm.("10 cuadritos") su frecuencia ser 1500 / 10 =150 lpm
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FRECUENCIA
El mtodo es dividir 300por el nmero de lneasgruesas entre loscomplejos QRS
Dos lneas gruesas entrelos complejos QRS
representan unafrecuencia de 150 Tres lneas gruesas
entre los complejos QRSrepresentan unafrecuencia de 100
Cuatro lneas gruesasentre los complejos QRSrepresentan unafrecuencia de 75 y assucesivamente.
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La frecuencia cardiaca normal en reposodepende de la edad:
- Recin nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Nios de 1 a 10 aos: 70-120 latidos/minuto.
- Nios de >10 aos y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.
EL EJE ELECTRICO
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El eje elctrico es la direccin
general del impulso elctrico atravs del corazn.Normalmente se dirige en formade vector hacia la parte inferiorizquierda, aunque se puededesviar a la parte superiorizquierda en gente anciana,embarazada u obesa. Unadesviacin extrema es anormal
e indica un bloqueo de rama,hipertrofia ventricularo (si eshacia la derecha) emboliapulmonar.
EL EJE ELECTRICO
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EJES
QRS positivo en I y AVF, vector dentro de loslmites normales (0 y 90).
QRS negativo en I, discreta desviacin del eje ala derecha.
QRS negativo en I y AVF, importante desviacinderecha del eje.
QRS negativo en AVF y positivo en I desviacindel eje a la izquierda.
Eje normal en el adulto: entre30 y +90
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E j e s E l c t r i c o s
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MORFOLOGADELAS ONDAS
ONDAS P
Activacin auricular. Positiva en todas las derivacionesexcepto en AVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) 0'12" o lo que es igual, ms de 3 mm de anchura, en losECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).
ALTERACIONES DEL E K G
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ALTERACIONES DEL E.K.G.
Flutter y fibrilacin ventricular EL flutter ventricular es una arritmia grave, precursora de lafibrilacin ventricular en la que suele convertirse en pocos
segundos. En realidad, es una taquicardia ventricular muy rpida(superior a 200 lpm) cuya caracterstica electrocardiogrfica es quedesaparece la distincin entre QRS, segmento ST y onda T,obtenindose una imagen en grandes dientes de sierra.
ALTERACIONES DEL E K G
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ALTERACIONES DEL E.K.G.
La fibrilacin ventricular es una arritmia mortal en pocos segundos y que
constituye uno de los mecanismos del paro cardaco. Debido a laconduccin rpida y totalmente asincrnica de los ventrculos, nopermite un gasto cardaco adecuado, por lo que en pocos segundos el
paciente fallece si no se instaura un tratamiento eficaz.
ASISTOLIA
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ATENCION DE ENFERMERIA
ATENCION DE ENFERMERIA
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OBJETIVOS ACCIONES BASE CIENTIFICA
A)PREPARACION DEL
ELECTROCARDIOGRAFO1. Preparar el equipopara la toma del EKG.
Comprobar el buenfuncionamiento delelectrocardiograma y delsistema elctrico, noconectar al mismo panelelctrico otros equipos
habituales en terapiaintensiva.Colocar el equipo en unamesa auxiliar:electrocardigrafo,algodn, pasta
conductora, lnea detierra, alcohol puro o ter.
Si hay un mal
funcionamiento puedehaber un mal registro yprovocar molestias en elpaciente.
Los materiales debenestar disponibles paralograr un buenprocedimiento
ATENCION DE ENFERMERIA
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OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTICFICO
B) PREPARACIONPSICOLOGICAPrepararpsicolgicamente al
paciente disipandodudas y temores.
Si el paciente estconsciente y desconoceel procedimiento;
explicarle como serealiza, su finalidad,resaltar la importancia derelajarse y mantenerseinmvil, decirle que elEKG no es invasivo y no
produce efectossecundarios
La adecuada educacinal paciente asegura sucolaboracin en el
procedimiento al discipardudas y temores.
OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTIFICO
C) PREPARACION
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C) PREPARACIONFISICAIndividualizar al pacientedisminuir interferencias.
Eliminar partculas depolvo y grasa.
Evitar interferencias.
Colocar biombos ycerrar puertas yventanas si es
necesario.
Limpieza con alcoholpuro o alcohol ter lapiel de la cara anteriorde ambos miembrossuperiores, as como laexterna e inferior deambos miembrosinferiores.
Descubrir la caraanterior del trax yrasurar en casonecesario.
El frio produce temblormuscular que causainterferencia durante el
registro electrocardiogrfico.
La superficie cutnea serecubre de grasa por laactividad de lasglndulas sudorparas,las cuales dificultan laadhesividad de loselectrodos y por talmotivo la captacin de
la seal elctrica.Toda zona pilosainterfiere en el registroelectro cardiogrfico.
ATENCION DE ENFERMERIA
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ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTIFICO
Evitar interferencias.
Asegurar un buenregistro electrocardiogrfico completo.
Conectar elelectrocardigrafo: lneade tierra, cable decorriente y encender el
equipo.
-
--Colocar los electrodosmetlicos sujetndolascon las bandas de ajusteen los miembros
superiores (cara anterior)y miembros inferiores(cara externa).
OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTIFICO
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Asegurar unbuen registro
electrocardiogrficocompleto.
-Colocar los electrodos metlicossujetndolas con las bandas de ajuste
en los miembros superiores (caraanterior) y miembros inferiores (caraexterna).
- Colocar las perillas exploradoras en laregin anterior del trax en: V1 (4to
espacio intercostal derecho), V2 (4toespacio intercostal izquierdo), V3(espacio medio entre los puntos V2 yV4), V4 (5to espacio intercostalizquierdo, lnea media clavicular), V5(5to espacio intercostal izquierdo, lneaaxilar anterior), V6 (5to espaciointercostal izquierdo, lnea axilarmedia).
Los electrodos en los
miembros superiores einferiores permitenregistrar lasderivaciones bipolaresDI, DII, DIII, as comolas derivaciones
unipolares AVR, AVL,AVF . Los electrodos enla regin anterior deltrax registran lasderivaciones unipolaresprecordiales.
OBJETIVOS ACCIONES FUND. CIENTIFICO
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D) REGISTROPROPIAMENTEDICHOAsegurar que laduracin y laaltura delRegistro sea eladecuado.
Registrar las 6primerasderivacionesRegistrar las 6derivacionesrestantes del
EKG.
-Iniciar el registro efectuando untrazado electro cardiogrfico con elestndar.
Registrar las 6 primerasderivaciones perifricas o de
miembro: DI, DII, DIII, AVR, AVL,AVF.Registrar las derivacionesprecordiales o unipolares: V1, V2,V3, V4, V5, V6
El estndar es eldesplazamiento de 1milmetro de corrienteelctrica a unavelocidad de 25mm/seg.
Todoelectrocardiogramacompleto consta de 12derivaciones y en casosextraordinarios 13derivaciones .
V1 registra la caraanterior del corazn;V2, V3, V4 registra elseptum ventricular; V5 yV6 registran el ladoizquierdo del corazn.
OBJETIVOS ACCIONES FUND CEINTIFICO
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OBJETIVOS ACCIONES FUND. CEINTIFICO
E) ACCIONES
FINALES1. Asegurar laintegridad del
equipo.
2. Identificar el
electrocardiogramaque se ha
registrado.
Terminando el
registro: desconectarel equipo, dejarcmodo al paciente,retirar la pastaconductora de la pieldel paciente y de loselectrodos.
Anotar en elelectrocardiograma:nombre completo delpaciente, edad fecha y
hora, nombre de laenfermera que lorealiz; si estinternado, # de EKGsala y # de cama;
doblarlo
Al desecarse la pasta
conductora puedelesionar la piel delpaciente y oxidar losmetales de loselectrodos.El electrocardiogramaes un instrumentovalido de evaluacinsiendo muyimportante laidentificacin del
mismo para realizar elseguimiento clnicodel paciente
7/29/2019 Monitorizacin Cardiaca 2010
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MUCHAS GRACIAS