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Curso Anual de Auditoria Mdica del Hospital Alemn 2009
Dr. Agustn Orlando Monografa
COSTOS EN SALUD Fecha de Entrega: 10/11/2009 Fecha de Exposicin: 17/11/2009 Integrantes: Aguirre Marian
Varela Marisa Vogel Erika
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ndice Introduccin Pg. 2 Objetivos.. Pg. 3 Marco terico. Pg. 4 Desarrollo. Pg. 15 Conclusin Pg. 25 Bibliografa.. Pg. 27
Anexo
Informacin de exposicin
2
Introduccin: Debido al aumento permanente de los costos en la atencin de la salud la misma es
causa constante de preocupacin en aquellos, cuya responsabilidad es administrar
sistemas o instituciones de ese mercado.
Las oscilaciones, en economa emergentes como la Argentina, tambin han contribuido
a generar la profunda crisis que atraviesa el sector desde hace aos. En este ltimo
periodo cientos de instituciones han cerrado sus puertas y otras sobreviven en muy
delicada situacin.
Resulta extremadamente complejo mantenerse en una constante imprevisibilidad.
Tomar decisiones sin informacin es poner al sistema o a la institucin de salud en
riesgo. Ms aun si no se cuenta con informacin actualizada y confiable y sistemas de
costos que, apoyados en esta, permitan tomar decisiones rpidas que contribuyan a
minimizar los riesgos.
El estudio de los costos es una herramienta que se utiliza para medir y evaluar la
gestin de la entidad. Forma parte del paquete de informacin gerencial. Se ubican
dentro del anlisis contable, en el estado de resultados.
Los mismos se utilizan para fijar precios de venta, control de gasto interno, decidir
sobre el proceso de atencin, decidir una terciarizacin, generar combinaciones de
productos, decidir sobre volumen beneficio y evaluar el presupuesto institucional.
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Objetivos: Como grupo quisimos aportar a esta cursada una investigacin sobre el tema Costos
donde se pueda adquirir las herramientas, principalmente aquellas aplicadas a la toma
de decisiones en las organizaciones del sector salud.
Desarrollar la capacidad analtica necesaria para tomar decisiones adecuadas a cada
situacin, y la flexibilidad para reaccionar ante cambios imprevistos.
Reconocer la importancia de la metodologa y la participacin en toma de decisiones,
como uno de los factores claves de la eficacia y el desarrollo organizacional, adoptando
una actitud positiva con relacin a ella.
Estar en condiciones de aplicar dichos conceptos y herramientas a las resoluciones de
problemas concretos.
Pudiendo utilizarlos para una correcta toma de decisiones en inversiones y en el
gerenciamiento de programas de riesgos.
Participar del relato de experiencia concreta en relacin a los programas de reduccin
de costo en instituciones lderes de la salud.
Aprender a detectar y eliminar costos ocultos y costos de la no calidad e implementar
programas de reduccin de costos en las empresas. Como crear conciencia en el
personal y lograr comprometerlos con esos objetivos.
4
Marco terico:
Concepto general de costos
El costo es un recurso que se sacrifica o al que se renuncia para alcanzar un objetivo
especfico.
Todo costo esta compuesto por
Materias Primas
Mano de obra
Gastos generales
Todo costo quirrgico esta compuesto por
Medicamentos y material descartable:
Oxigeno
Medicamentos
Material descartable
Recursos humanos
Honorarios Mdicos
Personal
Amortizaciones
Equipo
Edilicios
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Costos fijos Son aquellos costos que no varan con la cantidad producida en el corto plazo.
Ejemplo; Alquiler de consultorio independientemente del nmero de visitas, del
nmero de prcticas all realizadas, el monto de alquiler es el mismo.
En el quirfano serian el servicio de limpieza, el sueldo del personal, etc.
Costos variables Son aquellos costos que aumentan ante un incremento de la cantidad en la misma
proporcin.
Ejemplo: Insumos mdicos, medicamentos, placas y radiografas, etc.
En el quirfano serian los tipos de insumos segn la patologa, el tipo de ciruga y
anestesia que se use.
6
Costos Escalonados Son aquellos costos que cambian abruptamente a diferentes niveles de actividad.
Ejemplo: Supervisin. A medida que aumente el numero de enfermeras, de auxiliares
de enfermera, etc. Se deben agregar ms supervisores.
Costos Semivariables: Son aquellos costos que tienen un componente fijo no relacionado con el nivel de
actividad y otro componente variable, relacionado directamente con este nivel.
Ejemplo: gasto salariales del personal clnico, por el cual se paga un monto mensual
fijo mas una suma variable dependiendo del uso (Hora Extraordinaria)
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Costos Totales: Como su nombre lo indica es la suma de todos los costos. Ejemplo: La suma de los costos fijos ms los costos variables y, si existieran los
semivariables y los escalonados:
Alquiler: $ 1000
Insumos: $ 500
Costo total: $ 1500
Costos totales unitarios Son los costos totales divididos por el volumen total producido.
Costos marginales (Concepto econmico) El costo de producir una unidad adicional.
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En funcin de su relacin con el producto o centro de costo
Costo directo: Son aquellos costos asociados unvocamente a un especfico centro de costos.
Costos indirectos: Son aquellos costos que se pueden asociar a ms de un centro de costos. Aquellas organizaciones monoproductoras solo tienen que asignar costos a un
centro de costos. Por lo tanto, todos los costos son directos. En las organizaciones
de salud, esto no es muy comn.
Si pensamos al servicio de pediatra como un centro de costos, dentro de un
sanatorio, tenemos costos directos e indirectos para asignarle. Por ejemplo, el
sueldo del medico pediatra es un costo directo, ahora el sueldo de la enfermera que
se comparte con el servicio de ginecologa es indirecto y se debe repartir
proporcionalmente a las horas que esta le dedique a cada uno de los servicios.
Combinacin de costos: Comportamientos de costos: Existe una tendencia a creer todos los costos indirectos son fijos, y que los directos
son variables. Lamentablemente, esto no siempre se da y ac tenemos un ejemplo.
Costos fijos
Costos variables
Costos directos Sueldo del supervisor De la unidad de dilisis
Solucin salina utilizada en la unidad de dilisis
Costos indirectos
Parte del sueldo del Supervisor del servicio De mantenimiento asignado a dilisis.
Artculos de limpieza utilizada por el servicio de mantenimiento asignado a la unida de dilisis.
9
En funcin de la clasificacin del producto: Costo final Producto final. Se debe definir el producto final antes de elegir un sistema de costos. Por ejemplo,
en un hospital podra ser el da de estada, la admisin, la consulta, etc. Dentro del
quirfano podra ser la ciruga en si el producto final.
Costo intermedio producto intermedio. Ac se incluye a todas aquellas unidades que participan del producto final. Por
ejemplo, un da en el hospital incluye cuidado de enfermera, exmenes de
laboratorio, rayos, medicamentos, etc. En el quirfano se podra decir que una
sutura (Accin) es un producto intermedio.
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Donde se encuentran los costos? El estudio de los costos es una herramienta que se utiliza para medir y evaluar la
gestin del sanatorio. Forma parte del paquete de informacin gerencial. Se ubican
dentro del anlisis contable, en el estado de resultados.
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Ejemplos de Bases de Distribucin de Costos CONCEPTO
BASE DE DISTRIBUCION
Amortizacin de Edificios Espacio ocupado por el C. de C. en M2.
Calefaccin y Aire Acondicionado
Medidor o Consumo Tcnico.
Comunicaciones
Consumo por Lnea Instaladas
Mantenimiento Ordenes de Trabajo.
Vigilancia y Limpieza Espacio Ocupado por el C. de C. en M2/ horas afectadas
Gastos de Administracin/contabil./ finanzas
Facturacin Generada/ Nmero de empleados/ Salarios
Departamento de Enfermera Por Enfermera
Alimentacin Raciones Servidas
Lavadero Kilo Ropa Lavada.
Ropera Prendas Entregadas.
Esterilizacin Por tipo de Entregas.
Gerencia de Recursos Humanos Cantidad de Personas por C. De C.
Espacios Comunes Espacio Ocupado por el C. de C. en M2
Seguros de incendio Espacio Ocupado por el C. de C. en M2
Seguros de Responsabilidad Civil Cantidad de Personas por C. De C.
Quirfanos Horas Quirrgicas
reas de diagnstico Cantidad de Pedidos/ Pruebas/ Determinaciones
Amortizacin de equipos Clculo Tcnico
Farmacia Medicamentos Entregados.
Consultorios Horas de Atencin.
El criterio a seguir es el sentido comn y la razonabilidad
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Sistema de costos por servicio
UTILIDAD
Amplia el conocimiento de la organizacin y sus interrelaciones. Aumenta ka responsabilidad sobre las decisiones que impliquen costo. Se relacionalizan y estandarizan las demandas sectoriales.
Al planificarse se negocian mejor las compras.
Se crea un verdadero sistema de informacin.
LIMITACIONES
Los responsables de los sectores finales no tienen control sobre algunos costos indirectos de la organizacin y de los costos de las reas intermedias.
Trabaja sobre los costos pero no sobre la eficiencia de los resultados. No establece estndares comparables. Existe cierta arbitrariedad en la eleccin de los criterios de distribucin.
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Costos por proceso
UTILIDAD
Brinda informacin sobre el costo de cada producto/proceso. Permite identificar producto/proceso ganadores y/o perdedores. Permite analizar la influencia del case-mix sobre los costos y la rentabilidad. Asigna responsabilidades a quienes tienen cargo de los distintos
producto/proceso.
LIMITACIONES
No califican correctamente la gravedad. Su aplicacin es fundamentalmente para los pacientes internados. No hay clasificacin de procesos/productores que cuente con aceptacin general
en nuestro pas.
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Costos por actividad
Caractersticas
Se denominan cost drivers los criterios de asignacin de costos a los servicios
o practicas.
Los costos se acumulan para cada actividad que consume recursos.
Determina el costo total del rea y el de cada uno de los servicios y/o
prestaciones que realiza.
Ventajas
Determina los costos en forma mas precisa.
Identifica las actividades sin valor agregado.
Reduce los errores.
Ayuda a tomar decisiones estratgicas.
Desventajas
Mayor esfuerzo en la recoleccin de la informacin.
Requiere mayor entrenamiento de los involucrados
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Desarrollo:
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Factores que contribuirn al crecimiento de los costos en salud
Envejecimiento de la poblacin
Desarrollo de la tecnologa medica
Costos de personal
Sida y otras enfermedades de nueva aparicin
Precio de los medicamentos
Cambios en la complejidad de la practica medica
Costo de la gestin administrativa
Expectativas de la poblacin sobre la calidad de la asistencia
Factores epidemiolgicos
Factores medioambientales
Reclamos por mala praxis
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Los costos ocultos de la calidad Denominados tambin costos indirectos de la mala calidad. Algunos de ellos son
intangibles y, por consiguiente,
Difciles de medir. Estn constituidos por aquellos costos que no se evalan
directamente a travs de la contabilidad hospitalaria. A veces son costos externos a la
empresa contrados por el cliente o costos que no se detectan de forma inmediata,
como los relativos a la insatisfaccin del usuario y la prdida de la imagen de la
empresa.
Da prequirrgico injustificado. Demora diagnstica Estudios repetidos por prdida o mala calidad Altas demoradas Subutilizacin tecnolgica y de estructura fsica Inadecuada programacin en consultorios y quirfanos Historias clnicas y estudios mal archivados o perdidos Reinternaciones Rechazo de internaciones Medicamentos sin fraccionamiento Pedido de estudios innecesarios Elevada tasa de infecciones Actividad docente no programada Ausencias, reemplazos y llegadas tarde de los profesionales Burocracia administrativa Incumplimiento horario Inadecuado sistema de sealizacin e informacin Dificultades en el sistema de accesibilidad telefnica Mala calidad en registros mdicos Errores mdicos, de enfermera y mala prctica Elevado nivel de reclamos judiciales Trato deshumanizado en profesionales y personal Falta de atencin y gestin de quejas y reclamos Inadecuada programacin nter servicios Inadecuado mantenimiento edilicio y tecnolgico Descuido en aspectos ambientales y estticos (vestimenta, mobiliario e
instalaciones).
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Razones para implementar un Sistema de costos hospitalarios
Constituye la base para instalar un sistema integral de informacin.
Es el medio para conocer el resultado de las diversas especialidades mdicas, de los productos intermedios y del producto final hospitalario.
Permite aprovechar adecuadamente los recursos fsicos, tecnolgicos y humanos instalados, disminuyendo o eliminando costos ocultos, costos de la no calidad, etc.
Permite determinar los aranceles en relacin al costo real.
Brinda elementos para una correcta poltica de inversiones.
Constituye la base de datos para la elaboracin del presupuesto general.
Constituye una herramienta fundamental de control en el diseo,
implementacin y evaluacin de contratos de riesgo.
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Informacin indispensable para la Implementacin de un sistema de costos
hospitalarios
Estructura formalizada. (organigrama) Sistema contable con adecuado plan de cuentas. Costo telefnico por sector. Planos de planta fsica sectorizados en metros cuadrados. Remuneraciones, horas extras y otros beneficios al personal agrupadas por
sector. Activo fijo (equipos, aparatos, muebles, etc.) asignados a cada sector. Lineas telefonicas directas e internos asignados a cada area. Insumos entregados a cada sector por:
o Farmacia o Depsitos
Estadsticas mdicas abiertas por Dpto. medico, servicios, especialidad,
subespecialidad, etc. Produccin, insumos utilizados, mano de obra directa aplicada en reas de
diagnostico y tratamiento. Registros mdicos y estudios sistematizados con apoyatura informtica. Contenidos acadmicos con codificacin de patologas. Informacin sobre descargo a sectores de:
o Raciones de alimentacin o Ropera o Lavadero o Mantenimiento o Esterilizacin o Otros servicios de apoyo propios o contratados
Facturacion atribuida a cada centro de costos productivo abierta por concepto facturado.
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Cmo afecta la presin por contener costos?
Punto de vista Pagadores:
Menores Mrgenes Mayor Competitividad Integracin Vertical Concentracin del Mercado Aumento del Control Implementacin de nuevos modelos
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Relevancia de los Costos:
Punto de vista Pacientes:
Una dimensin de la Calidad Acceso Gasto en Salud: Primas, Copagos, etc. Adaptacin a nuevos modelos
Salud Administrada
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Cmo afecta la presin por contener costos?
Punto de vista Prestadores:
Definicin de Tarifas Competitividad Indicador de Gestin y Calidad Estandarizacin de Procesos Volumen Nuevos modelos de atencin
Ciruga ambulatoria
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Costeo de un procedimiento ambulatorio
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Conclusin: El desempeo de los servicios de salud es inferior a su capacidad potencial. La
produccin de los establecimientos bsicos de salud podra aumentar enormemente
con su personal actual e incrementarse significativamente la cantidad de egresos por
internaciones con la capacidad actual de camas, es decir, hay un amplio margen para
reducir las ineficiencias de los servicios de salud. Sin embargo, debe entenderse que
no se ha analizado la calidad de la asistencia brindada, la demanda de atencin,
cobertura, etc., aspectos que podran contribuir a ampliar los elementos de juicio para
tener una visin ms integral de los niveles de funcionamiento de los servicios de
salud.
La capacidad ociosa resultante del anlisis, debe verse como una fuente potencial de
recursos que, movilizados en la direccin apropiada, puede ofrecer soluciones
importantes en el incremento de cobertura con equidad y eficacia, y esta es una
condicin necesaria para recuperar la credibilidad de los establecimientos pblicos de
salud.
Los estilos de gestin, sustentados en mtodos cuantitativos y en un objetivo control
de insumos, procesos, resultados e impacto son buenos puntos de partida para
lograrlo.
As, podra comenzar a implementarse un buen sistema de monitoreo (basados en
indicadores de gestin) cuya evolucin verifica el xito del proceso de cambio (cambio
en los volmenes de produccin, niveles de rendimiento, costo de los servicios, etc.),
siendo que los resultados de este proceso de cambio pueden ser cuantitativamente
verificables. La reduccin de la brecha entre produccin actual y produccin potencial
se convierte en un poderoso indicador de eficiencia y una prueba de la capacidad del
sector para hacer uso adecuado de los recursos adicionales.
Pero (a menos que las condiciones de crisis institucional cambien) el sector salud
deber encarar algunas preguntas provenientes de los sectores fiscales y de las
agencias de financiamiento: Cul es el impacto de los recursos adicionales sobre los
niveles de eficiencia? Hasta que punto el impacto en cobertura ser neutralizado por
los niveles de eficiencia existentes? Cul ser la relacin de costo/impacto de los
recursos agregados? Cmo se puede cuantificar esa relacin?
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Dicho de otra forma, los inadecuados niveles de eficiencia que existen (esta
ineficiencia la sufre la poblacin que acude a los servicios pblicos) constituyen
factores restrictivos en la generacin de servicios de caractersticas cualitativas y
cuantitativas apropiadas a las situaciones particulares de cobertura; as como tambin
a la capacidad del sector de obtener recursos adicionales para atender necesidades
urgentes de salud de la poblacin. Desde ambos ngulos, la eficiencia condiciona la
respuesta inmediata del sistema de salud (conversin de recursos en servicios) y las
posibilidades futuras de alcanzar la aspiracin de una cobertura universal con calidad,
eficiencia y equidad.
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Bibliografa Sonia Cavallo, Gustavo F. Grgicevic. LA PRESUPUESTACION POR PROGRAMAS COMO INSTRUMENTO EN LA REFORMA DE SALUD. En: Fundacin ISALUD, edt. Trabajo Cientfico Presentado en las V Jornadas Internacionales de Economa de la Salud, AES, Buenos Aires, Argentina; Abril de 1996. Nombre del libro: Administracin. Autor: Don Hellriegel / Jonh W. Slocum. Editorial: Internacional Thomson Editores. Edicin: 7 edicin. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml Ttulo: Toma de decisiones. Autor: Mary Emily B. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos13/ltomadec/ltomadec.shtml Ttulo: La toma de decisiones. Autor: Josi Miguel Mindez Blanco. Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos4/costos/costos.shtml Ttulo: Introduccin a la Teora de los costos. Autor: Marina Ivnisky Direccin de la pgina: www.monografias.com/trabajos13/costestan/costestan.shtml Ttulo: Costos estndar. Autor: Beatriz Zamarrn. Amat, Oriol. Contabilidad de Costes. Ediciones Gestin 2000. Barcelona 1999. Amat. O, Soldevilla, P. Contabilidad y Gestin de Costes. Editorial Gestin 2000. Barcelona 2000.
28
Carro, Roberto. Elementos Bsicos de Costos Industriales. Ediciones Macchi. Buenos Aires 1999. Chauvet, Alain. Reduzca los Costes de sus Productos. Ediciones Gestin 2000. Barcelona 2000 Horngren, Ch; Foster, G; Datar, S. Contabilidad de Costos. Un Enfoque Gerencial. Ediciones Pearson Educacin de Mxico, SA. Prentice hall Hispanoamericana. Dcima edicin. 2002. Jimnez, Carlos. Costos para empresarios. Ediciones macchi. Buenos Aires 1999. Kaplan, R; Cooper, R. Coste y Efectos. Edicin Gestin 2000. Segunda Edicin. Barcelona 2000. Mallo, C; Jimnez, M. Contabilidad de Costes. Ediciones Pirmide. Madrid 1997. Amat Salas J.M. Contabilidad de costes EADA Gestion. Barcelona. 1987. Bohigas Santasusagna, L: Control de gestion J.L. Temes: J.L.Diaz : B. Parra; El coste por proceso hospitalario, Edicion Interamericana Mc Graw Hill. Proyecto coste por proceso INSALUD Edita Instituto Nacional de la salud. Madrid. 1995. La empresa sanitaria moderna. Carlos Alberto Diaz. Ediciones ISALUD N 4. Abril 2001