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7/23/2019 Monografia La Psicosis
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“Año de la Diversidad Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
ACULTAD DE PSICOLOGÍA
FACULTAD DE
CURS ! "ETDL#$A DEL APRE%D&'A(E
DCE%TE ! R&TA PE)A
TE"A ! LA PS&CS&S
ALU"%A ! FA%* +ALLE(
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2
DED&CATR&A
Dedico el presente Trabajo a Dios por la viday el amor de mi familia.
Al docente del curso por aleccionarnoseficazmente en el desarrollo de nuestrosquehaceres académicos.
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$%D&CE
Portada
Dedicatoria 2Índice
!ntroducci"n #
LA PS&CS&S
$.% Definici"n &
$.$ Psiquiatr'a &
$.2 (tiolo)'a y Pato)énesis de las enfermedades Ps'quicas &
$. *isiolo)'a y Anatom'a Patol")icas de las enfermedades
Ps'quicas +
2.% Tipos de (nfermedades Ps'quicas +
.% Dia)n"stico de Psicosis ,
#.% Teor'as de la dis)re)aci"n psic"tica -
&.% a esquizofrenia $/
&.$ (squizofrenia paranoide $/
&.2 (squizofrenia hebefrénica $$
&. (squizofrenia 0atat"nica $$
&.# (squizofrenia !ndiferenciada $2
&.& Depresi"n Postesquizofrénica $2&.+ (squizofrenia 1esidual $2
&., (squizofrenia imple $2
+.% (l universo fra)mentado ima)inario $
,.% emiolo)'a de la Psicosis $
3.% Tratamiento farmacol")ico de la Psicosis $
3
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-.% 4odelos y tratamientos psicol")icos $#
-.$ Terapia Psicoanal'tica $&
-.2 4odelo Psicosocial $+
-. !ntervenciones psicosociales $+-.# 4odelo istémico $,
0onclusiones $3
5iblio)raf'a 2/
4
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&%TRDUCC&2%
(l presente trabajo tiene por objeto dar a conocer en forma inte)rada y
sistematizada aspectos relevantes relacionados con los trastornos psic"ticos. a
psicosis como entidad cl'nica psiqui6trica ha sido conceptualizada por distintos
autores durante el curso de la historia7 pero hoy en d'a se han establecido los
l'mites cate)oriales para lle)ar a su dia)n"stico diferencial )racias a los aportes
de las clasificaciones psiqui6tricas actuales como el D4%!8 y la proporcionada
por la 0!(%$/. Por su parte7 las distintas orientaciones psicol")icas han puesto
fuerte énfasis en la e9plicaci"n de las distintas manifestaciones psic"ticas como el
delirio7 las alucinaciones7 la disociaci"n de la conducta7 entre otras7 m6s que endia)n"sticos clasificatorios espec'ficos.
a Psicosis al i)ual que otras disciplinas es una materia eminentemente
e9perimental. (l car6cter pr6ctico de la Psicosis permite que poco a poco
vayamos aprendiendo y conociendo todas las enfermedades7 referentes a
Psicosis.
as enfermedades que se van a e9plicar en este trabajo son muy
peli)rosas y con esto aprenderemos a conocer e9actamente como puede lle)ar a
producirse y bajo que s'ntomas. os distintos tipos de enfermedades Ps'quicas y
su desarrollo nos ense:a a saber c"mo actuar en caso de adquirir una Psicosis.
(n la actualidad se considera como lo m6s adecuado la realizaci"n de una
intervenci"n multidisciplinaria que utilice el aporte de distintas ciencias. 0on el finde adentrarse en las distintas modalidades de tratamiento7 se dar6 a conocer los
aportes desde la farmacolo)'a que ha introducido medicamentos muy eficaces en
el tratamiento de la psicosis7 tales como los neuroléptico y antipsic"ticos. a
psicolo)'a7 por su parte7 ha abordado el tema desde los distintos enfoques
te"ricos y adem6s a considerado distintos tipos de terapias como la individual7
)rupal7 familiar y al)unos métodos de rehabilitaci"n.
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LA PS&CS&S
034 De5inición
a Psicosis es una enfermedad de todo el or)anismo y sobre todo
el cerebro; se manifiesta en trastornos de la conciencia7 o sea en la alteraci"n de
la capacidad del individuo para reflejar e9actamente el mundo que le rodea e
influir sobre el con un fin determinado. a base de la Psicosis son los cambios
*isiopatol")icos de los procesos de la actividad nerviosa superior que conducen a
la alteraci"n de las relaciones mutuas. (ntre todas las instancias del cerebro7 con
una manifestaci"n m6s acusada en los trastornos del se)undo
sistema de se:ales.
a psicosis es un trastorno mental mayor7 de ori)en emocional u or)6nico7
que produce un deterioro de la capacidad de pensar7 responder emocionalmente7
recordar7 comunicar7 interpretar la realidad y comportarse. (l s'ndrome m6s
caracter'stico y estudiado es la esquizofrenia <$=.
Asimismo7 definiremos otros términos relacionados a la psicosis.
030 Psi6uiatr7a
(s la ciencia de las enfermedades Ps'quicas. Al i)ual que las dem6s
disciplinas cl'nicas7 su tarea consiste en dia)nosticar las diferentes enfermedades
y en utilizar métodos racionales de tratamiento y profila9is. a Psiquiatr'a;
investi)a ante todo y sobre todo las alteraciones de la conciencia.
03. Etiolo87a y Pato89nesis de las en5ermedades Ps76uicas
as enfermedades Ps'quicas son ori)inadas por las mismas causas que las
dem6s enfermedades del hombre. Toda enfermedad es resultado de alteraciones
en la interacci"n normal del or)anismo y el medio ambiente7 la cual se efect>a a
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través del sistema nervioso por los mecanismos de los reflejos no condicionados y
condicionados.
03: Fisiolo87a y Anatom7a Patoló8icas de las en5ermedades Ps76uicas
a *isiolo)'a Patol")ica de las Psicosis es una parte de la Patolo)'a de la
actividad nerviosa superior7 la cual7 a su vez7 proporciona base te"rica a la
Psiquiatr'a. ?nicamente la Patolo)'a de la actividad nerviosa superior revela losmecanismos que determinan la esencia de las distintas enfermedades Ps'quicas.
a idea principal7 de si)nificaci"n e9traordinaria para comprender la esencia de
los distintos trastornos Ps'quicos7 consiste en que unos u otros a)entes
Pat")enos <infecciones7 into9icaciones7 traumatismos del cerebro7 vivencias
Ps'quicas= motivan distintas alteraciones de la actividad nerviosa superior.
(n la mayor'a de las enfermedades Ps'quicas el factor (tiol")ico es ya un
estimulo e9traordinariamente vi)oroso; que ya pone los procesos nerviosos en
tensi"n e9cesiva7 ya conduce a un estado de debilidad de las células nerviosas en
que incluso los est'mulos habituales de la vida cotidiana resultan
e9traordinariamente intensos.
.34 Ti;os de En5ermedades Ps76uicas
Todas las enfermedades Ps'quicas se pueden dividir en tres )rupos <2=@
En el ;rimero de ellos! on propias las alteraciones Anatomopatol")icas
espec'ficas7 que permite él dia)nostico Post 4ortem7 incluso sin conocer
la historia cl'nica. (ntre ellas est6n la Par6lisis )eneral pro)resiva y otras Psicosis
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ifil'ticas7 las Psicosis Ateroscler"sicas7 la demencia senil7 las (ncefalitis y
al)unas formas de li)ofrenia.
El se8undo 8ru;o! De enfermedades Ps'quicas presenta solamente
modificaciones m6s o menos t'pica que7 sin embar)o7 no aparecen al comienzo
de la enfermedad7 sino después de un periodo7 al)unas veces muy lar)o7 que
puede contarse por a:os. *i)uran entre ellas la (squizofrenia7 la (pilepsia y
al)unas Psicosis infecciosas y to9icas de curso cr"nico.
Finalmente< en el tercer 8ru;o! De Psicosis no hay modificaciones
Anatomopatol")icas que pueden ser comprobadas con los métodos actuales
de investi)aci"n. (n este )rupo se incluyen las Psicosis 4aniaco B Depresivas7
las Ceurosis y Psicopat'as7 las Psicosis 1eactivas y al)unas otras.
(n al)unas Psicosis se pueden observar alteraciones vasculares or)6nicas
o funcionales7 que tienen como consecuencia hemorra)ias o reblandecimientos
isquimicos del cerebro. on frecuentes los fen"menos de e9udaci"n y
proliferaci"n; las combinaciones de dichos fen"menos son muy diversas en las
distintas Psicosis.
(n muchas enfermedades Ps'quicas7 es necesario recurrir al an6lisis del
'quido 0efalorraqu'deo.
S7ndrome Psico;atoló8icos
(l estudio de los 'ndromes Psicopatol")icos tiene mucha importancia.u conocimiento facilita el dia)nostico7 ya s'ndromes determinados son propios
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de unidades nosol")icas concretas. na vez comprobada la e9istencia de uno u
otro s'ndrome7 pueden tomar medidas pr6cticas que puedan evitar consecuencias
)raves.
:34 Dia8nóstico de Psicosis
as psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad7 )lobal y
por lo )eneral )rave7 cuya aparici"n implica7 a menudo7 una ruptura en la
continuidad bio)r6fica del paciente. in embar)o7 el concepto de psicosis no
responde a una realidad homo)énea. 0on frecuencia se define por oposici"n alconcepto de neurosis. (n tal caso7 lo m6s coherente ser'a considerar que el
enfermo psic"tico no tiene conciencia de su enfermedad yEo no efect>a una cr'tica
de ella7 en tanto que el neur"tico reconoce sus s'ntomas <=.
a psicosis es la pérdida del juicio de realidad7 se puede producir por diferentes
causas7 por lo tanto7 para definir el dia)n"stico es necesario analizar otros
par6metros de e9amen psicopatol")ico <conciencia7 psicomotricidad7 afecto7
atenci"n7 concentraci"n y memoria7 inteili)encia curso del pensamiento7
sensopercepci"n=7 como as' mismo la evoluci"n y formas del curso del cuadro
cl'nico.
Dentro de los s'ntomas caracter'sticos se implican una amplia )ama de
disfunciones co)nitivas y emocionales incluidas la percepci"n7 el pensamientoinferencial7 el len)uaje y la comunicaci"n7 la or)anizaci"n comportamental7 la
afectividad7 la fluidez y productividad del pensamiento y del habla7 la capacidad
hed"nica7 la voluntad y la motivaci"n y la atenci"n. (stos s'ntomas pueden
clasificarse en positivos y ne)ativos.
os s7ntomas ;ositivos <e9ceso o distorsi"n de las funciones normales= incluyen
distorsiones o e9a)eraciones del pensamiento inferencial <ideas delirantes=7 la
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percepci"n <alucinaciones=7 el len)uaje y la comunicaci"n <len)uaje
desor)anizado= y la or)anizaci"n comportamental <comportamiento )ravemente
desor)anizado o catat"nico=.
os s7ntomas ne8ativos <disminuci"n o pérdida de las funciones normales= de la
esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el
trastorno7 son dif'ciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la
normalidad7 son inespec'ficos y pueden ser debido a diferentes factores. (9isten
tres@ el aplanamiento afectivo7 la alo)ia y la abulia.
Para dar un dia)n"stico m6s claro sobre las psicosis se debe entender que estas
se pueden dar dentro de dos )randes clasificaciones que son@ cuadros psic"ticos
con y sin compromiso de conciencia@
• Psicosis con com;romiso de conciencia3
o Delirium! 0orresponde a la manifestaci"n e9terna de un cuadro <trastorno
secundario=. (ntre sus caracter'sticas se encuentra la inquietud motora7
alucinaciones visuales7 alteraciones del ritmo sue:o%vi)ilia7 y presencia de
una enfermedad médica que se relacione con la aparici"n de este cuadro.
• Psicosis sin com;romiso de conciencia
o Es6ui=o5renia@ se caracteriza por m>ltiples alteraciones entre las que se
incluyen alteraciones psicomotoras7 del len)uaje7 del contacto7 del afecto7 del
pensamiento y de la sensopercepci"n. Feneralmente su curso es en brotes
y )enera un deterioro del funcionamiento prem"rbido del individuo.
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o Trastornos a5ectivos >man7a4de;resión?! en este tipo de cuadros e9iste
una alteraci"n fundamental del afecto7 que puede presentarse e9pansivo o
depresivo7 adem6s aparece una alteraci"n de la psicomotricidad que puede
variar entre el estupor <depresi"n= y la a)itaci"n e9cesiva <man'a=. También
el len)uaje se ve afectado7 pudiendo presentarse verborrea como sucede en
la man'a7 o lentitud acompa:ada de latencia entre las respuestas en el caso
de la depresi"n.
• Trastorno delirante! se produce una alteraci"n fundamental en los contenidos
del pensamiento7 )eneralmente no se presentan alteraciones en la
psicomotricidad7 en el curso del pensamiento o en la sensopercepci"n. u
curso es cr"nico pro)resivo.
• Psicosis reactiva! estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal
<e9plicable=7 los contenidos de los delirios7 en )eneral aparecen relacionados
con este foco causal7 y las manifestaciones psic"ticas son m6s at'picas. u
curso es a)udo y de buen pron"stico.
@34 Teor7as de la dis8re8ación ;sicótica
e pueden distin)uir & teor'as de la dis)re)aci"n psic"tica <#=@
a= Teor'a de la re)resi"n sustentada por *reud y Abraham@ se postula una
re)resi"n a la etapa oral primaria caracterizada como preambivalente7
narcisista y anobjetal.
b= Teor'a de la desinte)raci"n@ la teor'a de la esquizofrenia basada en la )énesis
del Go como proveniente de distintos n>cleos que en su comienzo funcionanaut"nomamente y que lue)o se or)anizan7 e9plica a esta patolo)'a como una
re)resi"n pero al mismo tiempo con una desinte)raci"n o pérdida de la
inte)raci"n o s'ntesis del Go.
c= Teor'a de la disociaci"n7 trata de una re)resi"n espec'fica@ una re)resi"n a la
posici"n esquizoparanoide con su disociaci"n espec'fica o sea una
separaci"n de fra)mentos yoicos asociada a una separaci"n de objetos
<malos y buenos=.
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d= Teor'a de la fra)mentaci"n <splittin) patol")ico=@ sostiene que si bien hay una
re)resi"n7 ésta no se produce a la posici"n esquizoparanoide sino a una
posici"n esquizoparanoide anormal7 patol")ica7 en la cual no se produce una
disociaci"n entre el objeto bueno y malo sino HcaprichosaI. Jlein7 5ion y
1osenfeld dan importancia en este proceso a la confusi"n.
e= Teor'a de la indiferenciaci"n@ postula que la re)resi"n se produce a una
or)anizaci"n primitiva con falta de discriminaci"n <o indiferenciaci"n primitiva=.
134 La es6ui=o5renia
a esquizofrenia es sin duda al)una la psicosis cuyo punto de ori)en se sit>a
en las capas m6s arcaicas de la constituci"n de la personalidad. Por esto esasimismo7 a los ojos de la mayor'a7 la psicosis%tipo. (llo no impide que el uso del
término sea con frecuencia sumamente va)o7 como en (stados nidos7 por
ejemplo7 donde tiende cada vez m6s a convertirse en un mero sin"nimo de
psicosis ni tampoco que las dimensiones en las cuales se eli)en tanto los criterios
de discriminaci"n como los conceptos e9plicativos7 sean muy variables.
a forma de evoluci"n de los trastornos esquizofrénicos se clasificar6 se)>nlas si)uientes cate)or'as de cinco caracteres@
130 Es6ui=o5renia ;aranoide
Deben satisfacerse las pautas )enerales para el dia)n"stico de
esquizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes siendo
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad7 de la voluntad7 del
len)uaje y los s'ntomas catat"nicos. Cormalmente las alucinaciones son vocesalucinatorias que increpan al enfermo d6ndole "rdenes7 alucinaciones auditivas
sin contenido verbal o alucinaciones olfatorias7 )ustatorias7 se9uales u de otro tipo
de sensaciones corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales7
aunque rara vez dominan. as ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo7
pero las m6s caracter'sticas son las ideas delirantes de ser controlado7 de
influencia7 de dominio y las ideas de persecuci"n de diversos tipos. (l cuadro
incluye la esquizofrenia parafrénica y e9cluye el estado paranoide involutivo y la
paranoia.
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13. Es6ui=o5renia eBe5r9nica
*orma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes7
las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fra)mentarias y es
frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. (l
pensamiento aparece desor)anizado y el len)uaje es diva)atorio e incoherente.
Kay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
prop"sito y de resonancia afectiva. (sta forma de esquizofrenia comienza por lo
)eneral entre los $& y los 2& a:os de edad y tiene un pron"stico malo por la
r6pida aparici"n de s'ntomas ne)ativos7 en especial de embotamiento afectivo y
de abulia. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no sonpredominantes. e pierden la iniciativa y la determinaci"n7 se pierde cualquier tipo
de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece err6tico y
vac'o de contenido. (s necesario un per'odo de dos o tres meses de observaci"n
continua para ase)urarse de que persiste el comportamiento caracter'stico y se
debe incluir en el dia)n"stico los cuadros de esquizofrenia desor)anizada y la
hebefrenia.
13: Es6ui=o5renia Catatónica
Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores
)raves7 donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas )enerales para
el dia)n"stico de esquizofrenia. (n el cuadro cl'nico deben aparecer uno o m6s
de los si)uientes tipos de comportamiento@ estupor o mutismo7 e9citaci"n7
catalepsia7 ne)ativismo7 ri)idez7 fle9ibilidad cérea7 obediencia autom6tica yEo
perseveraci"n del len)uaje. (l cuadro cl'nico incluye@ estupor catat"nico7cataleps'a esquizofrénica7 cataton'a esquizofrénica yEo fle9ibilidad cérea
esquizofrénica.
13@ Es6ui=o5renia &ndi5erenciada
0onjunto de trastornos que satisfacen las pautas )enerales para el
dia)n"stico de esquizofrenia pero que no se ajustan a nin)uno de los tipos
previamente descritos o presentan ras)os de m6s de uno de ellos7 sin que haya
un claro predominio de uno en particular. (sta cate)or'a deber6 utilizarse
>nicamente para los cuadros psic"ticos <e9cluyendo a la esquizofrenia residual y
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a la depresi"n postesquizofrénica= y s"lo después de haber intentado clasificar el
cuadro cl'nico en al)una de las tres cate)or'as precedentes. !ncluye la
esquizofrenia at'pica.
131 De;resión Postes6ui=o5r9nica
Trastorno de tipo depresivo7 a veces prolon)ado7 que sur)e después de un
trastorno esquizofrénico. Durante él pueden persistir al)unos s'ntomas
esquizofrénicos7 pero no predominan en el cuadro cl'nico. 1ara vez son lo
suficientemente )raves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio
depresivo )rave y a menudo es dif'cil decidir qué s'ntomas del enfermo son
debidos a una depresi"n7 cu6les a la medicaci"n neuroléptica y cu6les sone9presi"n del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la
esquizofrenia por s' misma. (stos estados depresivos se acompa:an de un alto
ries)o de suicidio.
13 Es6ui=o5renia Residual
(stado cr"nico del curso de la enfermedad esquizofrénica7 en el que se ha
producido una clara evoluci"n pro)resiva desde los estados iniciales hacia losestadios finales caracterizados por la presencia de s'ntomas Lne)ativosL y de
deterioro persistente7 aunque no necesariamente irreversibles. !ncluye la
esquizofrenia cr"nica no diferenciada yEo el estado esquizofrénico residual.
13 Es6ui=o5renia Sim;le
Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque pro)resivo7
de un comportamiento e9trava)ante7 de una incapacidad para satisfacer lasdemandas de la vida social y de una disminuci"n del rendimiento en )eneral. Co
hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan
claramente psic"tico como los tipos hebefrénico7 paranoide y catat"nico. os
ras)os Lne)ativosL caracter'sticos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber
sido precedidos de s'ntomas psic"ticos claramente manifiestos. (l creciente
empobrecimiento social puede conducir a un va)abundeo7 los enfermos se
encierran en s' mismos7 se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. .
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34 El universo 5ra8mentado ima8inario
(n la Psicosis7 la introversi"n psic"tica tendr'a unas caracter'sticas
an6lo)as7 pero con diferencias verdaderamente b6sicas. (n la re)resi"n noinvierte la car)a libidinal frustrada en producciones simb"licas sustitutivas@ se va
hacia una fantas'a arcaica compensator'a7 pero que no calma7 porque remueve
toda una )ran cantidad de e9periencias fra)mentar'as de car6cter ori)inario. (l
sujeto se instala en su desor)anizaci"n corporal y en sus fantas'as arcaicas7 para
producir finalmente un delirio alucinatorio que reemplaza la realidad objetiva de
intercambio intersubjetivo.
34 Semiolo87a de la Psicosis
0omo en tantas otras escuelas7 como modelo de representaci"n
semiol")ica7 ele)imos en Psicoan6lisis el s'ndrome de la psicosis esquizofrénica7
en primer lu)ar7 porque la esquizofrenia es un e9celente marco para la
comprensi"n de la totalidad de problemas vinculados a la psicosis y7 en se)undo
lu)ar7 porque la esquizofrenia representa los principales ras)os aporéticos
planteados por la psicopatolo)'a. De lo que se tratar6 ahora es de plantear la
posibilidad de incluir a la esquizofrenia dentro de un marco nosol")ico m6s
amplio. Por el momento hay que afirmar que nos interesa una semiolo)ia clinica7
como semiolo)'a que permita e9poner tanto las dificultades del dia)n"stico y
pron"stico individual7 como las que se refieren m6s estrictamente a un abordaje
comunitario.
34 Tratamiento 5armacoló8ico de la Psicosis
os f6rmacos usados en el tratamiento de la psicosis son los f6rmacos
neurolépticos o antipsic"ticos. (stos se caracterizan por mostrar su m69ima
eficacia en el tratamiento de al)unas psicosis or)6nicas y t"9icas y de las psicosis
idiop6ticas de naturaleza esquizofrénica. (l termino neuroléptico proviene del
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complejo s'ndrome farmacol")ico que producen en la especie humana y en los
animales.<&=
n )rupo de psicosis est6 constituido por los trastornos esquizofrénicos. a
esquizofrenia no es una entidad unitaria sino que se e9presa de manera diferente
en cada individuo7 por lo que no e9iste un tratamiento >nico en todos los casos.
a terapéutica se basa en una doble l'nea de acci"n@ los f6rmacos neurolépticos y
la terapia psicosocial. os neurolépticos reducen el n>mero de enfermos
hospitalizados7 mejoran sustancialmente al)unos de los s'ntomas de la
esquizofrenia7 facilitan el desarrollo de los pro)ramas de rehabilitaci"n individual y
comunitaria7 permiten pensar con m6s claridad y relacionarse mejor con su medioy reducen el n>mero de reca'das. Pero tienen evidentes limitaciones@ si)ue
habiendo reca'das a pesar de mantener el tratamiento7 hay s'ntomas que no
responden y aspectos de la conducta que no mejoran7 provocan reacciones
adversas que complican o perturban la vida del enfermo. (l enfermo necesita
aprender a enfrentarse a su problema y su entorno7 y su familia a adaptarse
positiva y abiertamente con la situaci"n creada por el esquizofrénico. Por eso7 las
formas de psicoterapia social e individual son indispensable7 siempre que seapliquen con el mismo ri)or cient'fico con el que se aplica un medicamento.
34 "odelos y tratamientos ;sicoló8icos
(9isten diversos modelos e9plicativos sobre la esquizofrenia7 siendo unos
netamente biol")icos y otros multifactoriales por cuanto consideran distintos
factores de orden personal y ambiental. in restar importancia a las variables
biol")icas7 las variables psicosociales desempe:an un papel relativamente mayor
en la patofisiolo)'a de las perturbaciones esquizofrénicas7 en comparaci"n con
aquellos factores que influyen en su curso y desenlace ulteriores. 0omo
anteriormente ya se e9pusieron las teor'as biol")icas7 en este se)mento se
abordar6n al)unos de los modelos e9plicativos desde una perspectiva
psicol")ica.
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30 Tera;ia Psicoanal7tica
(n la terapia psicoanal'tica de la psicosis7 se prioriza un acercamiento
individual al paciente7 donde la base y el instrumento de curaci"n es la relaci"nterapeuta%paciente.
(n )eneral7 la terapia psicoanal'tica se compone de fases@
• *ase de inicio@ recepci"n del paciente7 entrevistas iniciales7 formulaci"n
dia)n"stica7 estructuraci"n del acuerdo terapéutico.• *ase media@ sesiones terapéuticas7 establecimiento de la relaci"n de trabajo7
manejo de relaciones transferenciales.
• *ase final@ an6lisis del cumplimiento de los objetivos y metas frente al término
del tratamiento.<+=
(n los pacientes psic"ticos se deben considerar 2 estados frente a los
cuales se intervendr6 de distinta manera. (n primer lu)ar7 frente a un paciente
con manifestaciones psic"ticas <pérdida del juicio de realidad=7 se deben tomar las
consideraciones psiqui6tricas que controlen la sintomatolo)'a cl'nica. A su vez7 se
deben evaluar cu6les son los s'ntomas m6s importantes en esa psicosis7 el
contenido de sus verbalizaciones y la actitud del paciente7 como elementos
orientadores para determinar el problema de fondo.
Durante el proceso de tratamiento de un paciente psic"tico se deben
e9aminar las intervenciones y las relaciones con el paciente7 para evitar que se
presenten las manifestaciones psic"ticas. os principales aspectos a trabajar y
manejar son@
• a reactivaci"n de una situaci"n conflictiva amenazadora que permanezcareprimida y precariamente equilibrada.
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• a intensificaci"n de las ansiedades persecutorias provocadas por un tipo de
relaci"n que el paciente siente como peli)rosa e invasora.
• a demolici"n de las defensas primitivas que provocan la contenci"n de los
conflictos inconscientes7 a través de interpretaciones cuidadosas acompa:adas
de informaci"n sobre las ansiedades y sufrimientos ps'quicos que tras de ellas
se ocultan.
• a estimulaci"n indebida7 a causa de un comportamiento que puede ser
e9perimentado como incitador7 seductor o e9citante7 de pulsiones y fantas'as
que el paciente vive como peli)rosas o atemorizadoras.
• 5ajo la presi"n de las ansiedades persecutorias propias de la posici"n esquizo%
paranoide7 los pacientes que no han superado dicha posici"n7 o lo hayan hecho
incompletamente7 se ven obli)ados a mantener7 a través de una fuerte
disociaci"n7 las pulsiones amorosas radicalmente separadas de las
destructivas7 as' como el objeto bueno distanciado del objeto malo. Por esta
raz"n se debe cuidar la realizaci"n de interpretaciones que puedan tener el
efecto de anular esta disociaci"n sin inte)rar los aspectos previamente
disociados7 lo que da lu)ar a estados confusionales a)udos.
3. "odelo Psicosocial
(l modelo psicosocial es multicausal7 no e9plicativo por s' solo de la
enfermedad mental7 la cual considera como un producto de la estructuraci"n
social y de la presi"n ejercida por ésta sobre el individuo7 por tanto ser'a un
producto artificial de la cultura.Plantea adem6s7 que la cultura tiene una clara
influencia sobre las manifestaciones o e9presi"n de un s'ntoma7 el tratamiento7dia)n"stico7 etc.7 puesto que la rotulaci"n de una conducta como anormal
depende7 entre otras variables7 de su conte9to y de los principios por los que la
sociedad del individuo se rija. e da )ran importancia al papel de la familia7 sus
interacciones y formas de comunicaci"n. Por ello a continuaci"n se e9pondr6n los
modelos de transacci"n familiar y de la vulnerabilidad.
3: &ntervenciones ;sicosociales
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56sicamente e9isten dos tipos de terapias@ las biol")icas y las
psicosociales; estas >ltimas tienen una )ran importancia ya que les permite a los
pacientes aprender o reaprender habilidades sociales y personales que les sirven
para reinsertarse a la sociedad7 puesto que un s'ntoma evidente en pacientescr"nicos es el deterioro en el rendimiento social. Por tanto este tipo de
intervenciones si est6 bien dise:ado brinda una mayor protecci"n contra reca'das
y adem6s provee niveles superiores de adaptaci"n. 0abe destacar que debe
entre)arse de forma conjunta a un tratamiento farmacol")ico<Alvarez7 2//2=. A
continuaci"n se e9pondr6n distintas alternativas de intervenciones psicosociales;
si bien no se encuentran todas las intervenciones7 est6n las m6s representativas.
(ntre ellas tenemos@
% Psicoterapia individual
% Terapia de familia
% Psicoeducaci"n
% Terapia ambiental
% Terapia de )rupo
% Dispositivos de rehabilitaci"n psiqui6trica
% Kospital de d'a
% 0entros de d'a% 0entros de rehabilitaci"n psicosocial
% Pro)ramas espec'ficos de intervenci"n precoz.
3@ "odelo Sist9mico
a perspectiva sistémica propone un planteamiento )enérico de la
comunicaci"n humana que analiza las distintas interacciones que se dan en un
sistema7 entendiéndose éste como Lun conjunto de elementos y de relacionesentre éstos y sus atributos de manera que los elementos son componentes del
sistema; los atributos7 las propiedades de los elementos7 y cuya uni"n se da por
las interacciones e9istentesL. (s decir7 un conjunto de elementos que interact>an
entre s'. Analiza c"mo los individuos forjan su sistema de valores7 su
posicionamiento ante la realidad7 consider6ndose ésta como el resultado de un
jue)o de interacciones sociales7 etc.
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(ste paradi)ma concibe a la familia como un sistema sociocultural abierto
que e9perimenta diversos cambios y pro)resa por etapas evolutivas previsibles
con el fin de ase)urar la continuidad y crecimiento psicosocial de todos los
miembros que la componen7 donde los miembros se relacionan se)>n pautas deinteracci"n que constituyen la estructura familiar7 la cual define los tipos de
conductas e interacciones rec'procas que se dan. También plantea que se da una
simultaneidad de dos tendencias necesarias para la supervivencia del sistema@ la
tendencia a la permanencia y la tendencia al dinamismo7 donde debe e9istir un
equilibrio funcional entre ambas para que no se produzcan eventuales crisis.
C%CLUS&%ES
De acuerdo al trabajo e9puesto7 se pudo percatar de la complejidad de la
psicosis7 puesto que no se refiere solo a la esquizofrenia7 sino a una amplio
espectro de alteraciones mentales. a Psicosis es una enfermedad o lesi"n de la corteza cerebral que se
manifiesta en trastornos de la conciencia y que todas las formas de conciencia
del individuo son reflejos de los objetos y fen"menos del mundo circulante.
a enfermedad Ps'quica puede aparecer >nicamente como resultado de la
interacci"n desfavorable del or)anismo y el medio; se deben tener en cuenta
tanto el estado del sistema nervioso del enfermo como la fuerza del a)ente
e9terno que procede inmediatamente a la enfermedad. (stos factores del medio7 como por ejemplo7 las infecciones de )ran virulencia
o las dosis t"9icas de al)unos venenos7 pueden motivar una enfermedad
Ps'quica incluso cuando se trata de un sistema nervioso muy fuerte. Por el
contrario7 factores Pat")enos débiles del medio e9terior motivan a unaenfermedad Ps'quica cuando las células nerviosas est6n debilitadas.
a psicosis no se limita solo a un modelo biol")ico7 pues e9isten distintas
miradas que la e9plican proponiendo distintas intervenciones para su manejo7
sin e9cluirse mutuamente7 por cuanto en esta enfermedad se ha encontrado
diversos factores que lo desencadenan. De ah' que su tratamiento debe ser lo
m6s inte)ral posible y debe diri)irse tanto al paciente como a su entorno
familiar.
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as m>ltiples realizadas sobre psicosis7 especialmente en esquizofrenia a>n no
han lle)ado a un consenso sobre las causas de esta enfermedad. Cumerosas
hip"tesis intentan develar la naturaleza de sus procesos7 sin un resultado
certero. A pesar del aporte la psicofarmacolo)'a7 a>n no se ha encontrado un
tratamiento que termine definitivamente con la psicosis7 por lo que el apoyo
psicoterapéutico es fundamental en la adaptaci"n de los pacientes a la
sociedad. a psicoterapia debe ayudar al paciente a ampliar su e9periencia vital o evitar
soluciones patol")icas de los conflictos7 siendo fundamental que las terapias
individuales no se centren en el an6lisis del pasado y de sus fantas'as y que
centren en el aqu' y el hora7 ya que esto los llevar'a a hundirlos m6s en su
mundo alterado y le )enerar'a una mayor ansiedad. as pol'ticas de salud mental )ubernamentales no se orientan espec'ficamente
a un abordaje inte)ral de los trastornos psicol")icos. i bien es cierto que la
calidad de la atenci"n a estos pacientes ha mejorado en las >ltimas décadas7
las condiciones hospitalarias carecen de infraestructura y de un personal
especializado que permita una adecuada intervenci"n biopsicosocial.
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