Morbilidad asociada al cierre de la ileostomía lateral:

Influencia del periodo desde la intervención inicial y del tipo abordaje.

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Universitat Autónoma de Barcelona.

Víctor Turrado, Nuria Freixas, Eduard Targarona, Carmen Martínez, Pilar Hernández, Jesús Bollo, Carme Balagué, Sonia Fernandez-

Ananín, Manel Trías.

Introducción• Utilizadas en anastomosis

colo/ileo-rectales bajas para:

• Prevenir la fuga anastomótica y sus consecuencias.

• Disminuir la necesidad de reintervención urgente.

Montedori A. Cochrane Database Syst Rev 12(5):CD006878Sugerman HJ. Ann Surg 232(4): 530-41.Karanjia ND. Br J Surg 81(8):1224-26.

Introducción

Introducción• La mayor parte de los autores defienden el cierre

de las ileostomías de 8 a 12 semanas tras la cirugía inicial.

• Algunos autores defienden un cierre más precoz, en el 8º día postoperatorio.

Hindenburg T. Dan Med Bull 57(6):A4157Alves A. Br J Surg 95(6):693-8Bakx R. Dis Colon Rectum 46(12):1680-4Omundsen M. ANZ J Surg 82(5):352-4

Introducción• ¿Procedimiento sencillo?

• Morbilidad hasta 30%

• Mortalidad hasta 9%

Objetivos

• Comparar las diferencias en morbilidad y mortalidad entre el cierre temprano y tardío de ileostomías.

• Valorar el efecto que la cirugía laparoscópica en la primera intervención tiene sobre la evolución postoperatoria del cierre de ileostomía.

Material y métodos• Estudio retrospectivo del cierre de ileostomía

desde 2004 a 2015 (n=191)

• DEFINICIONES:

• Cierre temprano: < 3 meses desde la cirugía inicial.

• Cierre tardio: ≥ 3 meses desde la cirugía inicial.

Material y métodos• Variables preoperatorias:

• Edad.

• BMI.

• ASA

• Diagnostico.

• Intervención quirúrgica.

• Abordaje utilizado en la primera intervención.

• Tiempo hasta el cierre de ileostomía.

• Variables intraoperatorias:

• Tipo de anastomosis realizado.

Material y métodos• Variables postoperatorias:

• Tiempo hasta el primer movimiento intestinal.

• Tiempo hasta el inicio de la dieta oral.

• Estancia hospitalaria.

• Complicaciones postoperatorias (Dindo-Clavien).

• Reoperación.

• Éxitus.

Material y métodos• Análisis estadístico:

• Chi-cuadrado: variables cuantitativas ordinales.

• T-student: variables continuas.

• Mann-Whitney U-test si ninguno era aplicable.

• Análisis multivariado:

• Exclusivamente de las variables con p≤ 0.05 en el análisis univariado.

• Significación estadística:

• p ≤ 0.05

RESULTADOS

Datos preoperatorios

Precoz (n=61) Tardío (n=130) p

Hombre 31 (51%) 71 (55%) ns

Mujer 30 (49%) 59 (45%) ns

Edad (años) 61 ± 16 63 ± 15 ns

BMI 25 ± 3 25 ± 4 ns

ASA 1 4 (7%) 6 (5%) ns

ASA 2 32 (53%) 67 (52%) ns

ASA 3 25 (40%) 55 (42%) ns

ASA 4 0 2 (1%) ns

Tiempo al cierre 2 ± 0.6 8 ± 7

Diagnóstico y tipo de intervención quirúrgica inicial.

Cáncer de recto

Colitis ulcerosa PAF Diverticulosis Otros Total

RAB 138 (98%) 0 0 0 3 (2%) 141 (74%)

Proctocolectomía con reservorio ileal 1 (4%) 14 (48%) 11

(38%) 0 3 (10%) 29 (15%)

Sigmoidectomía 2 (67%) 0 0 0 1 (33%) 3 (2%)

Otros 5 (28%) 1 (6%) 0 1 (6%) 11 (60%) 18 (9%)

Abordaje según grupos.

Precoz (n=61) Tardío (n=130)

Abierto 6 (10%) 33 (25%) p=0.045

Laparoscópico 53 (87%) 94 (72%)

Convertido 2 (3%) 3 (3%) ns

Total 61 130

Tipo de anastomosis

Precoz (n=61) Tardío (n=130)

TT manual 7 (11%) 32 (25%) ns

LL mecánica 52 (85%) 93 (72%) ns

Otro 2 (4%) 5 (3%) ns

Influencia del tiempo en la evolución postoperatoria.

Precoz (n=61) Tardío (n=130)

Inicio de peristaltismo

(horas)28 (12-92) 36 (12-768) ns

Inicio dieta (horas) 48 (16-192) 72 (16-768) p = 0.07

Estancia (días) Media 6 ± 2 11 ± 14 p = 0.005

Estancia (días)Mediana 6 (3-15) 6 (4-96) p = 0.001

Influencia del tiempo en las complicaciones postoperatorias.

Precoz (n = 61) Tardío (n = 130)

Complicaciones (Si) 14 (23%) 54 (42%) p = 0.012

Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = 0.008

Exitus 0 3 (2%) ns

Complicaciones postoperatorias según grupo temporal.

Precoz (n = 61)

Tardío (n = 130)

I 8 (13%) 19 (15%) ns

II 4 (7%) 9 (7%) ns

Clavien III 0 4 (3%) ns

IV 0 12 (9%) ns

V 0 3 (2%) ns

Complicaciones postoperatorias según grupo temporal.

Precoz (n=61) Tardío (n=130)QUIRÚRGICAS

Herida quirúrgica 8 (13%) 21 (16%) nsÍleo 4 (6%) 19 (15%) p = 0.019

Fuga anastomótica 0 15 (12%) p < 0.001Absceso 0 4 (3%) p = 0.045Oclusión 0 5 (4%) p = 0.025

Shock séptico 0 13 (10%) p < 0.001Reintervención 1 (2%) 18 (14%) p = 0.001

Exitus 0 3 (2%) nsMÉDICAS

Infarto miocárdico 0 1 (1%) nsITU 0 9 (7%) p = 0.02

Infección resp. 0 4 (3%) p = 0.045Insuficiencia renal 0 3 (2%) ns

Influencia del abordaje inicial en la evolución postoperatoria.

Abierto (n = 39) Laparoscópico (n = 147)

Tiempo (meses) Media 8 ± 7 6 ± 6 p = 0.028

Tiempo (meses) Mediana 6.5 (1-41) 4 (0.75-39)

Inicio de peristaltismo (horas) 48 (18-768) 28 (12-168) p = 0.049

Inicio dieta (horas) 72 (20-768) 48 (16-600) p = 0.007

Estancia (días) Media 13 ± 16 9 ± 10 p = 0.036

Estancia (días) Mediana 7 (5-96) 6 (3-96) ns

Influencia del abordaje en las complicaciones postoperatorias.

Abierto (n = 39) Laparoscópico(n = 147)

Complicaciones 19 (49%) 47 (32%) ns

Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns

Exitus 2 (5%) 1 (0.5%) ns

Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial.

Abierto(n = 39)

Laparoscópico (n = 147)

I 5 (13%) 21 (14%) ns

II 6 (15%) 7 (5%) ns

Clavien III 0 4 (3%) ns

IV 4 (10%) 7 (5%) ns

V 2 (5%) 1 (0.5%) ns

Complicaciones postoperatorias según el abordaje inicial.

Abierto (n=39) Laparoscópico (n=147)

QUIRÚRGICAS

Herida quirúrgica 7 (18%) 20 (13%) ns

Íleo 8 (21%) 13 (9%) ns

Dehiscencia 6 (15%) 8 (6%) ns

Absceso 2 (5%) 2 (1%) ns

Oclusión 2 (5%) 3 (2%) ns

Shock séptico 5 (13%) 7 (5%) ns

Reintervención 6 (15%) 12 (8%) ns

Exitus 2 (5%) 1 (1%) ns

MÉDICAS

IRA 1 (3%) 2 (1%) ns

IAM 1 (3%) 0 ns

ITU 3 (8%) 6 (4%) ns

Infección resp. 1 (3%) 3 (2%) ns

Análisis multivariante.

Complicaciones PO Estancia Dieta Peristaltismo

Tiempo x

Grupo x

Abordaje abierto x x x

Conclusiones

• El cierre de la ileostomía lateral debe realizarse en los primeros 3 meses desde la cirugía inicial.

• Siempre que sea posible, el abordaje laparoscópico debe ser utilizado en la primera intervención.