MORTALIDAD INFANTIL

Dra. MARÍA LUISA AGEITOS

Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna

1 al 4 de octubre de 2008

Reflexión inicial

Reflexión Inicial Conocer para actuar: las cifras nos

hablan Respuestas posibles Contexto: 2005 Marco Legal En qué mundo?? en qué país?? Desafíos y dilemas A modo de cierre

De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil

MLA – 2006

Reflexión inicial

Iluminar lo que ocultan los

indicadores

Texto de Eduardo Gudiño

Kieffer: “Guía de pecadores”

Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., 1972. MLA – 2006

Reflexión inicial

MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible

Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención

MLA – 2006

Reflexión inicial

Reflexión inicial

Indicador biquini:muestra casi todo pero oculta lo principal

Indicador martillo:herramienta útil pero grosera

Indicador bicicleta:sigue funcionando por inercia

Indicador de Herodes:conviene tener TMI alta??

Fuente: Federico Tobar, mimeo MLA – 2006

A NIVEL MUNDIAL: 40.000 niños fallecen cada

día

ARGENTINA: 10.576 niños fallecieron el 2004

Catástrofe silenciosa

Todos los niños son portadores de derechosLa mayoría de los niños esta cubierto por el

sistema publico de saludLa mitad de los niños son pobres, muchos son

indigentes

Conocer para actuar

MLA – 2006

Conocer para actuar

Frontera tecnológicaLo alcanzable y lo alcanzado

Suecia, Japón, España 3 ‰

Alemania, Dinamarca, Italia 4 ‰

Canadá 5 ‰

Cuba 6 ‰

Chile 8 ‰

Costa Rica 11 ‰

Argentina 15 ‰

Haití 74 ‰ MLA – 2006

El 60% de las muertes son evitables

Si Argentina tuviera la MI de:

Costa Rica: se salvarían 2500 niños Chile: se salvarían 4500 niños Cuba: se salvarían 6200 niños

Catástrofe silenciosa

Conocer para actuar

Una escuela urbana tiene 500 alumnosUn avión transporta 400 pasajeros

MLA – 2006

Mortalidad infantilVelocidad de descenso en 3 décadas

Países Seleccionados - Evolución y Proyección

Chile

Argentina

Costa Rica

Estados Unidos

Cuba Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones 1950-2225 N.Y. Population Studies Nro. 105-1988. MLA/ac N.Y. 1990

Conocer para actuar

Variación en 25 años Variación en 25 años Tasa de Mortalidad infantil

(1980 – 2005)

AñoTasa

(valor por mil) Rangos

1980 33,2 (18-52)

1990 25,6 (17-36)

2000 16,6 (9,4-30)

2001 16,3 (9,6-28,9)

2002 16,8  (9,1-26,7) 

2003 16,5  (8,4 -27,7)

2004 14,4 (4,1-25,1)

2005  13,3 - Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación

Conocer para actuar

Conocer para actuar

DEIS, 2006

Peleando a la muerte• 2003 evitamos la muerte de 219 niños

• 2004 de 908

• 2005 de 1069

• La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud

• Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil

Conocer para actuar

MLA – 2006

Necesitamos las Cifras I

Año 2004:TMI 14,4 (10576)

(Rango 4,1 - 25,1)

Año 2005:TMI 13,3 (Cifra provisoria)

Conocer para actuar

MLA – 2006

Componentes: TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6

dias TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI MI con fuerte componente NN

RNV según:

Necesitamos las Cifras III

Conocer para actuar

Algunos indicadores básicos

I. Instrucción de la madre Analfabeta o primaria incompleta 9,40%

II. Orden de nacimiento Mayor a 3 19,80%

III. Edad de la madre Menor de 20 14,50%

MLA – 2006

MI con fuerte componente NNAño 2004 peso RNV

< de 1000 gr. (0.3%) 3.111 1000 a 1499 gr. (0.6%) 5.337 1500 a 1999 gr. (1.3%) 11.025 2000 a 2499 gr. (4.6%) 35.395

Total de 54.868 NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN

Conocer para actuar

Necesitamos las Cifras II

MLA – 2006

Necesitamos las Cifras VIConocer para actuar

Mortalidad Infantil por causas

MLA – 2006

Año 2004

Perinatales 5.538

Malformación Congénita 2.410

Respiratorias 770

Causas Externas 352

Estrategias selectivas para MI con fuerte componente

NNQue sabemos??

Importancia de la salud de la niña, la joven, la

mujer

Cuidados prenatales específicos

Atención del parto y del RN sano

Cuidados intensivos NN de calidad

Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM

Respuestas posibles

MLA – 2006

LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA

ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria

Agua potable y saneamiento: diarrea

Zinc: diarrea, IRA

Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, MalariaIntervenciones preventivas:Nivel de evidencia 1

Que nos dice la evidencia???

MI y M< 5 años

Respuestas posibles

MLA – 2006

Vitamina A: diarrea

Esteroides preparto: prematurez, pulmón RN

Vacuna TT: Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA

Nevirapina y alimentación artificial: VIH

Parto seguro: Sepsis NN Tétanos NN

Vacuna Sarampión: Sarampión

Intervenciones preventivas*

(Nivel Evidencia 1) cont.

*Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005

Respuestas posibles

MLA – 2006

TRO: diarrea

Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería

Zinc: diarrea

Vitamina A: Sarampión

Intervenciones terapéuticas* (Nivel de evidencia 1)

Resucitación neonatal: Asfixianeonatal

Nivel de evidencia 2

*Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, 2003.

Respuestas posibles

MLA – 2006

Lactancia Materna y muertes infantiles

Intervenciones Preventivas

Muertes prevenidas

(estimado en miles)

Porcentaje de todas las muertes

Alimentación al pecho 1,301 13

Materiales tratados con insecticidas 691 7

Alimentación complementaria 587 6

Parto seguro 411 4

Vacuna H. Influenza 403 4

Zinc 351 4

Agua Potable saneamiento 323 3

Vitamina A 176 2

Vacuna Antitetánica 161 2

Fuente: De Lancet 361: 2003

Respuestas posibles

MLA – 2006

Riesgo de muerte por neumonía

según el método de alimentación

Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad

Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87)

Respuestas posibles

MLA – 2006

11,2

2,1

3,3

3,9

0

1

2

3

4

5

sólo lechematerna

lechematerna yde vaca

lechematerna yartificial

sólo lechede vaca

sólo lecheartificial

Respuestas posibles

Prenatal Cuidados en el parto Cuidados RNPost Parto

(Madre y RN)

PrenatalCuidados del RN

Cuidados en el Parto

Post Parto (Madre/bebé)

Cuidados ContinuosMLA – 2006

Respuestas posibles

Prenatal:

Nutrición materna Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU,

hipertensión, anemia Conserjería LM Preparación para la maternidad Signos de alarma Cesación tabaquica Contaminación del aire

MLA – 2006

Respuestas posibles

Cuidados en el Parto:

En el nivel que corresponda

Seguro, respetuoso, humanizado

Cuidados apropiados

Ligadura de cordón

Signos de alarmaMLA – 2006

Respuestas posibles

Cuidados del RN:

Resucitación Prevención hipotermia e

hipoglucemia Contacto inmediato LM desde sala de partos Profilaxis ocular Acceso a UTI NN de calidad Acceso a cirugía oportuna

MLA – 2006

Respuestas posibles

Post Parto (Madre/RN):

Cuidados del cordón Manejo de la temperatura Apoyo a la Lactancia Visita post parto Control del puerperio Espaciar nacimientos

MLA – 2006

Contexto: 2005

Pobreza:

• 38% de población bajo L/P

• 58% de niños bajo L/P

Indigencia:

• 13% de población bajo L/I

• 24% de niños bajo L/I

La pobreza tiene cara de niño o de niña

MLA – 2006

EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005

Convención por los derechos del niñoArt.24: la salud como derecho humano básico

1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia

2000 Metas de desarrollo del milenio

Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4)

Marco legal

MLA – 2006

Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM)

1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

2) Lograr enseñanza primaria universal de calidad.

3) Promover la autonomía de la mujer.

4) Reducir la MI y del menor de 5 años.

5) Mejorar la salud materna.

6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC.

7) Garantizar un medio ambiente sustentable.

8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo.

MLA/05

Metas del Milenio

MLA – 2006

Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio

-Metas del Milenio-

Mortalidad Infantil:1989 Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte:o No amantados: 14,2%o Parcialmente amamantados 4,2%

- 1998 Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA

MLA – 2006

Metas del Milenio

- 2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME

- 2003 Lancet LM puede prevenir 1.300.000 muertes anuales

- 2004 Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año

- 2006 Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16%

MLA – 2006

Metas del Milenio

En qué mundo?? en qué país??

Brecha social planetaria Brecha social en nuestro país:

mayor crecimiento y mayor brecha Desafío de la Desigualdad y la

Inequidad Sistemas políticos e institucionales

frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada

MLA – 2006

Sistemas legales débiles Baja inversión en capital humano:

En qué mundo?? en qué país??

Empleo precario, hogares en problemas Familias en peligro Hambre con exceso de alimentos

disponibles Cereales usados para producir carne o

combustible y seres humanos

hambrientosMLA – 2006

Desafíos y dilemas

Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer?

Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas?

Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud?

Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología?

Qué se requiere?

MLA – 2006

Desafíos y dilemas

Conocer para actuar Liderazgo creíble Fortalecer el sistema de salud Hacer foco en el RN Recursos adecuados en el lugar

preciso Mantener preocupación social Monitorear el proceso Documentar el impacto de las

intervencionesMLA – 2006

Desafíos y dilemas

Lograr la equidad entre países: sueños utópicos???

Entre provincias Entre grupos sociales: dar mas al que

mas necesita Acciones corto plazo Acciones de largo plazo ligadas al

desarrollo humano

MLA – 2006

A modo de cierre

“Hay una manera de contribuir a la protección de la

humanidad y es no resignarse”.

Ernesto Sábato (1911)

MLA – 2006