Mortalidad Materna en el Ecuador

Una estrategia para disminuirla

III Curso InternacionalDesarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, agosto-septiembre 2007

Noralma MosqueraPedro BarreiroMarco HerreraPatricio Inca

TUTORA: Dennya Gayle

ECUADORExtensión: 256.370 Km2

Población: 13.408.270

Dens. Pobl: 52,30 h/Km2

MAPA ETNOGRAFICO DEL ECUADOR

RIQUEZA YRIQUEZA Y

DIVERSIDAD DIVERSIDAD

CULTURALCULTURAL

Segmentación y Fragmentación del Sector Salud

MSP IESS FFAA-PN J. BENEF O. PUBL ONG PRIVAD

30% 19% 2,5% 3% 2% 17%1,5%

Población con acceso a servicios institucionales de salud 75 %

19% 2,0% 3,5%

Población con aseguramiento de atención de salud 25 %

Oferta de servicios de salud

Capacidad instalada MSP

1842 Unidades operativas

14 Hospitales especializados1 Hospitales de especialidades

85 Hospitales básicos27 Hospitales generales

152 Centros de salud1127 Subcentros de salud434 Puestos de salud21 Unidades Móviles

Tercer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Primer Nivel de Atención

L I C E N C I A M I E N T O

R E F E R E N C I A

D E P A C I E N T E S

3 Hospitales de

Especialidades

15 Hospitales

62 Unidades ambulatorias urbanas

577 Unidades ambulatorias rurales

Tercer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Primer Nivel de Atención

Capacidad instalada IESS

657 Unidades operativas

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del ingreso, segingreso, segúún deciles Ecuador, 1998n deciles Ecuador, 1998

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

Deciles de ingreso

Dó

lare

s

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Po

rce

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as

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n s

alu

d p

or

de

cil

Ingreso % de Gasto

FUENTE: INEC, Encuesta de condiciones de vida

La Mortalidad Materna en el Mundo

Tasa por 100 mil nacidos vivos

830

330

240

190

20

EN EL MUNDO CADA MINUTO:

380 mujeres se quedan embarazadas

190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado.

110 mujeres sufren complicaciones relacionadas con el embarazo

40 mujeres tienen un aborto en condiciones de riesgo ¡En definitiva, una mujer muere

cada minuto!

MORTALIDAD MATERNA

1.600 mujeres mueren por complicaciones del embarazo y el parto cada día.

585.000 mujeres mueren como mínimo cada año.

99% de estas muertes ocurren en los países en desarrollo.

Causas de Mortalidad Materna en el Mundo

*Otras causas directas incluyen por ejemplo: embarazo ectópico, embolismo, causas relacionadas con la anestesia

**Causas indirectas incluyen por ejemplo: anemia, malaria, enfermedad cardíaca.

Fuente: OMS

Infección15%

Aborto 13%

Eclampsia12%

Parto Obstruido8%

Otras causas directas*

8%

Causas Indirectas**

20%

Hemorragia Grave25%

523

185

153

108

104.9

97

8276.973.5

67.2

43.5

38

18.7

5.6

0 100 200 300 400 500

Haití

Perú

Guatemala

Honduras

Colombia

Nicaragua

Rep. Dominic.

Belice

Venezuela

Argentina

Costa Rica

Chile

T. y Tobago

Ecuador

TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

(por 100.000 nacidos vivos)

MORTALIDAD MATERNA EN

ECUADOR

TENDENCIA DE LA MORTALIDAD MATERNAECUADOR, 1995-2004

76,477,881,1

96,9

78,368,5

55,459,671,7

62,7

0

20

40

60

80

100

120

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

AÑOS

TASA

PO

R 10

0 00

0 NV

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS

SEGÚN CAUSA BÁSICA, ECUADOR 2005 (n= 119)30,3

23,5

12,6

5,9 4,2

20,2

3,4

0

5

10

15

20

25

30

35P

OR

CE

NTA

JE

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No

Dat

o

CAUSA BASICA

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD, ECUADOR 2005 (n= 119)

13 a 19 años20%20 a 29

años42%

30 a 45 años38%

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN PERIODO DE OCURRENCIA, ECUADOR 2005

(n= 119)

23,5

4,2

34,5 29,4

5,0

0,8 1,7 0,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0P

OR

CE

NTA

JE

Em

bara

zo

Par

to

PP

I 24

hora

s

PP

1 a

7 d

ías

PP

8 a

42

días

PP

43

a 36

5dí

as

Otra

ND

PERIODO DE OCURRENCIA

18,5

14,3

12,6

9,2

7,65,9

5,0 5,04,2

3,4 2,5 2,5 2,51,7 1,7 1,7 1,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

%

Gua

yas

Pic

hinc

ha

Cot

opax

i

Man

abí

Imba

bura

Tun

gura

hua

Bol

ívar

Los

Río

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Cañ

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Azu

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Car

chi

Chi

mbo

razo

Nap

o

Loja

Mor

ona

Suc

umbí

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Zam

ora

PROVINCIAS

PORCENTAJE DE DEFUNCIONES DE MUERTE MATERNASEGÚN PROVINCIA ECUADOR 2005 (n= 119)

JUSTIFICACIÓN

La Mortalidad Materna refleja las condiciones de salud y de vida de los pueblos y se constituye en un buen indicador del estado de desarrollo de los servicios de atención prenatal, parto y postparto.OPS/OMS

Porque evitar una muerte materna disminuye graves secuelas en la familia y la comunidad

La maternidad sin riesgo es un derecho humano

Reduce los niveles de exclusión (género – educación – ruralidad)

Se trata de muertes prevenibles en edades productivas

Pone en evidencia la debilidad del ente Rector

Posibilita la construcción, cálculo, monitoreo y evaluación de un indicador muy sensible que mide el nivel de salud general de una población

JUSTIFICACIÓN

LOS HIJOS HUERFANOS DE MADRE, TIENEN 3 A 10 VECES MAS

PROBABILIDADES DE MORIR EN LOS DOS AÑOS SIGUIENTES QUE LOS NIÑOS

QUE CUENTAN CON AMBOS PADRES.

(WHO, 1998)

INTERVENCIÓN

Nuestra propuesta de intervención se centra en la implantación de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva en todas las unidades prestadoras de servicios de

salud del Ecuador

OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna en la República del Ecuador a través de la

revisión, actualización, difusión-negociación, implantación y vigilancia de

las normas de atención de las emergencias obstétricas, en todas las unidades

prestadoras de servicios de salud en el país

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Conformar un grupo de trabajo intersectorial, bajo la dirección de la Comisión de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos del Consejo Nacional de Salud.

Discutir y procesar las propuestas de cambio que se introducirán a la norma vigente.

Difundir la nueva propuesta en las 4 provincias de mayor mortalidad materna.

Validar la consistencia de las nuevas normas en unidades prestadoras de servicios de atención de los tres niveles de atención.

Elaborar la propuesta definitiva y difundirla a nivel nacional, con la participación de todos los actores que intervienen en el proceso.

Evaluar periódicamente el cumplimiento de la norma

Evaluar el impacto de la aplicación de la norma sobre la mortalidad materna

RECURSOS ACTUALES Voluntad política de invertir en salud y educación por

parte del Gobierno Nacional

Consejo Nacional de Salud estructurado y en pleno funcionamiento

Marco legal suficiente para una intervención exitosa

Organización social con capacidad de incidencia política

Capacidad instalada en las Unidades Operativas del Sistema

Voluntad de coordinación intersectorial

Cooperación Internacional permanente

Plan Nacional de Reducción de la Muerte Materna

ACTIVIDADES ACTORES TIEMPOS INDICADOR

Conformar grupo de trabajo intersectorial

Consejo Nacional de Salud

2 meses 1 Equipo técnico conformado

Discusión de propuestas de cambio de Normas actuales

Técnicos de MSP, IESS, JBG

4 meses 1 Documento de prueba

Probar consistencia de la Propuesta

Servicios de Salud seleccionados

3 meses Normas de SSR validadas

Elaborar nueva propuesta y envío a MSP

Equipo técnico y CONASA

1 mes Acuerdo Ministerial de las Normas de SSR Publicado

Difusión Nacional de la propuesta

MSP, IESS, JBG 1 año Publicación de nuevas normas

Evaluación periódica

Comité de vigilancia y aplicación

Semestral y anual (permanente)

% de modificación de la tasa de muerte materna

Evaluación del impacto

Unidades Operativas

Anual (permanente)

Disminución de Muerte Materna

CUANDO UNA MADRE FALLECE ,

QUIENES MAS SUFREN SON LOS NIÑOS: SUS HIJOS.

(WHO, 1998)

REFLEXIONES (1/2) El acelerado dinamismo que actualmente

caracteriza a los fenómenos naturales y humanos, influye en todos los procesos de todos los sistemas, incluido el de salud, lo cual vuelve indispensable que hagamos una permanente reflexión para modificarlos, a fin de volver más eficaces, eficiente y efectivas las intervenciones que sobre ellos decidamos hacer, para modificar los problemas existentes y emergentes.

La posibilidad de mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud gira alrededor de la comprensión integradora de todos los condicionantes y determinantes del nivel de salud de la población, dentro de los cuales, es indispensable incluir el componente político y las relaciones internas de cada país así como su inserción en el mundo actual

REFLEXIONES (2/2) Los cambios experimentados por la humanidad en los

últimos treinta años, ameritan una emergente y profunda revisión de los sistemas y las estrategias sanitarias que han prevalecido a nivel mundial, a fin de volverlas más coherentes con el dinamismo con que se transforman los patrones culturales y por ende las sociedades del siglo XXI.

El curso, finalmente, nos ha demostrado que es posible trabajar en grupo, que sin abandonar ni principios ni convicciones personales, es posible llegar a acuerdos de beneficio común, que con la experiencia y el conocimiento suficientes propicien intervenciones eficaces e inmediatas mucho más útiles que las interminables discusiones a las que estamos sometidos los trabajadores de la salud

¡¡ ES HORA DE INTERVENIR !!