Možnosti terapie poruch čtení u pacientů s homonymní

hemianopsií

Solná G., Václavík D.

neurol. odd.,Vítkovická nemocnice a.s.

Homonymní hemianopsie (HH)

• 20-30% pacientů po CMP má poruchy zraku, např. HH, která se kromě jiného může projevovat narušenou schopností číst až úplnou alexií

• Terapie poruch zraku centrálního původu není v ČR obvyklou součástí komplexní rhb

HH

• Z literatury jsme zjistili, že je možné terapii HH např. v rámci logopedické intervence provádět

• Tato terapie není náročná ani nákladná a téměř všichni pacienti z ní mají benefit

• Vypracovali jsme v průběhu posledních 3 let metodiku k základní dg. a terapii HH

HH- symptomy

• Výpadek až celé poloviny obou zorných polí

• Zhoršená orientace v prostoru (v místnosti, na poličce, na stole apod.)

• Potíže se sebeobsluhou (oblékání, jídlo)

• Potíže v dopravě

• Zhoršená schopnost nebo neschopnost číst

HH- druhy

1) pravostranná HH• Projevuje se výpadkem P půlky zorného

pole• jeví se jako těžší, projevuje se těžšími

poruchami čtení-až alexií, pacient často nepoznává vůbec písmena, přehazuje je, zaměňuje apod., čte velmi pomalu

• jsou těžší poruchy orientace v prostoru

HH- druhy

2) Levostranná

• Je výpadek L strany zorného pole, je většinou mírnější v celkovém dopadu pro pacienta

• pacienti často čtou až od poloviny stránky, rychleji se schopnost čtení obnovuje, objevují se chyby ve čtení

HH- druhy

• Úplná – výpadek celé poloviny

• Neúplná- jen kvadrantový výpadek zorného pole- většinou jsou deficity minimální, pacient často nepozná, že se něco stalo

Perimetr P HH před a po 4 měsíční terapii

Ukázka kvadrantové HH

HH

• Od roku 2003 jsme pracovali s 26 pacienty s HH, kteří měli různý stupeň poruchy, ne vždy byla HH jediným postižením (afázie, parézy apod.)

• Vyloučeni byli pacienti s narušeným porozuměním řeči a demencí

• Stanovili jsme si stupně poruch čtení – Alexie

HH

• Prováděli jsme trénink i orientace v prostoru- především u lůžkových pacientů (při jídle, orient. v místnosti apod.)

• u ambulantních pacientů toto ve většině případů nebylo třeba (zvládli již sami) a soustředili jsme se zejména na poruchy čtení- alexie, které pacienti nesli velmi těžce

Alexie

• 1) úplná - ztráta schopnosti číst

• 2) těžká alexie (T)- pacient diferencuje izolovaná písmena, popř. slabiky, ne slova

• 3) středně těžká alexie (S)- pacient má zachováno globální čtení, čte krátká slova

• 4) lehká alexie (L)- pacient čte slova i věty, zpomaleně, s chybami

Alexie

• Pro pacienty s lehkým stupněm alexie byl dalším kritériem čas a způsob čtení – zvolili jsme článek o 100 slovech, zaznamenali jsme čas (norma je kolem 45sec –100 slov, 120 slov asi za 1 minutu)

• a druhy chyb (vynechávání, přidávání, přehazování, písmen, komolení slov, záměny, apod.)

Metodika

• Dg. prováděl neurolog, poté klinický logoped – vyšetření zorného pole, orientace v prostoru, čtení

• Stanovili jsme stupeň hemianopsie a alexie a zvolili příslušné formy a postupy terapie individuálně pro každého pacienta

Metodické materiály

Vytvořili jsme si soubor materiálů a pomůcek k terapii

• Pracovní listy s písmeny, čísly, slabikami, slovy, geometrickými tvary, obrázky, texty – různých velikostí

• Různé malé i větší předměty, tvary, obrázky

Materiály

Materiály

Text s vloženými nulami

000Dnes0000je0000pěkný00000den.000Venku000svítí000slunce000,je0000teplo0000a0000neprší.Zítra000bude0000pátek,000pojedeme0000na0000chatu00do00Beskyd.000Na00oběd000mám000rád0000vepřovou000se00zelím00a00knedlík000.000Také000si000dám00dobrý000dezert00v000podobě000nanukového000dortu.

Materiály

Terapie

• Je zaměřená především na obnovení pohybu očí, který je HH narušen

• Pacienti se točí celým tělem, hlavou a oči „nevědí,co dělat“ a zůstávají stát- fixují se nesprávné stereotypy

• Hlava pacienta musí být fixována na místě (stačí slovní pokyn) a pacient vyhledává očima předměty, tvary, apod. jen očima

Terapie

• Dle stupně poruchy je pak trénink zaměřen na čtení čísel (nedovolují sémantickou podporu) – podobných písmen, slabik, slov, vět, textu

• Využívají se texty s vloženými nulami, texty s chybami apod.

• Po celou dobu je nutné myslet na čtení s porozuměním

Terapie

• Často při přechodu ze slov na věty a texty pacienti vydají mnoho energie na čtení na úkor porozumění- to je nutné podpořit i tichým čtením apod.

• Trénink je nutné provádět denně a nejlépe první 3.měs.- 6.měs., poté je reedukace velmi náročná a téměř zbytečná, protože dojde k fixaci nesprávných stereotypů

Naše výsledky 9/2003-12/2007

celkem lůžkoví ambulantní PHH LHH

26 18 8 18 8

Výsledky

alexie T alexie S alexie L alexie

27% 7% 16% 50% -z toho 11% minim.deficit

Výsledky

alexie T alexie S alexie L alexie 100 slov/?min.

Před terapií

27% 7% 16% 50%

100 slov prům. za 2min 20sec

Po terapii

0% 16% 11% 50%, 100 slov prům. za 1min 15sec

23% bez deficitu

Závěry

• Prokázalo se zlepšení u všech pacientů

• Průměrné zlepšení bylo o 1 stupeň

• U ambulantních pacientů až o 2 stupně

• 6 pacientů bylo v závěru terapie bez deficitu

• (Průměrná doba ambulantní terapie 6měs., na lůžku 2 týdny)

Závěry

• Infomovaností lékařů se zvýšil počet dg. pacientů

• Terapií pacienti předešli vytváření těžce odstranitelných zlozvyků ve čtení a orientaci

• Plánujeme zmapovat tyto zlozvyky a srovnat pacienty s terapií a bez terapie, nyní pracujeme na vytváření kontrolní skupiny

Děkuji za pozornost