-
7/24/2019 MR 4
1/16
EVENING REPORT
Laporan jaga tanggal 9 Juni 2015 (07.01-14.00)
Dokter Jaga: dr. Desi
oass Jaga : !gustian Den"
-
7/24/2019 MR 4
2/16
-
7/24/2019 MR 4
3/16
#riar" ur*e"
+ !: uara gargling, sution.
+ /: 22 kalienit #+2 923 dierikanoksigen *ia nasal kanul lp
+ : 6adi $9 kalienit reguler akral %angat8 2 detik8D 270110
g
+ D : ' ;4
-
7/24/2019 MR 4
4/16
eondar" ur*e" (&dentitas)+ 6aa : 8n.
+Jenis >elain : Laki-laki
+ ?ur : 4$ ta%un+ #ekerjaan : #6
-
7/24/2019 MR 4
5/16
eondar" ur*e" (!lo-
ananesis)+ Keluhan Utama#enurunan kesadaran.
+ Riwayat Penyakit Sekarang
#asien laki-laki usia 4$ ta%un datang ke &'D dengan
penurunan
kesadaran tia-tia @ setenga% ja =. eelu engalaipenurunan
kesadaran pasien engelu% pusing ual dan unta%.
iAa"at traua dea kejang inu oat-oatan inualko%ol seelu penurunan
kesadaran disangkal.
ikap pelupa kesulitan enelan pelo gangguan pengli%atankelu%an
aal kelea%an ekstreitas disangkal.
-
7/24/2019 MR 4
6/16
eondar" ur*e" (!lo-
ananesis)+ Riwayat Penyakit ahuluipertensi (B) jarang kontrol
%iperkolestrol D=disangkal.
+Riwayat Penyakit Keluargaipertensi (B) a"a% pasien stroke D=
disangkal
+ Riwayat pengo!atan
+at %ipertensi (B) tidak rutin diinu.
+ Sosial
=erokok (B)
-
7/24/2019 MR 4
7/16
eondar" ur*e"
(#eeriksaan Cisik)+ Status Generaliso >eadaan ?u : 8apak
sakit erat
o
>esadaran : tuporo 88< :
6adi : $9 kalienit teratur
#ernapasan: 22 kalienit reguler
u%u : 7$o
8D : 270110 g
'D : 110 gdL
-
7/24/2019 MR 4
8/16
eondar" ur*e" (#eeriksaanCisik)
+ >epala: raktur (-)
+ =ata : konjungti*a aneis (--) reEeks a%a"a(BB) isokor d,
+idung: sekret (-) de*iasi septu (-)+8elinga : inEaasi (-) n"eri
tekan (-) >'/ (-)
+ =ulut : kering lida% kotor (-) aring %ipereis(-)
+ Le%er : >'/ (-) de*iasi trakea (-)+Jantung: 12 reguler
=(-)' (-)itus ordis
teraa di & 5
-
7/24/2019 MR 4
9/16
eondar" ur*e"
(#eeriksaan Cisik)+ #aru: statis-dinais sietris retraksi
dinding
dada (-) sonor (BB) *esikular (BB)% (--)F% (--)
+ !doen: /? (B) 6oral tipani (B) turgorkulit noral assa (-)
%epar-lien tidak teraa
+ ;Gtreitas: akral %angat 8 2 detik ede(-)
-
7/24/2019 MR 4
10/16
Status Neurologi
+ >esadaran : kualitati stupor kuantitai: ;4= :- 6 &
&& &
-
7/24/2019 MR 4
11/16
enana #eeriksaan+ Brain CT-Scan
+ ek t Leukosit 8roosit
?reu >reatinin 6atriu >aliukolestrol
-
7/24/2019 MR 4
12/16
%ue an& %lue
Riwayat'ipertensi ()*
Susp+ Stroke'emoragik
Skor Sirira" $,
Kesa&aran
-untah ()*
Nyeri kepala ()*
Onset men&a&ak()*
Vital sign. se/erehipertensi
201,,1 mm'g
-
7/24/2019 MR 4
13/16
Diagnosis+ Diagnosis >erja:
#enurunan kesadaran e..usp. trokeeoragik
+ DD:
- troke &skeik
- ipertensi ensealopati
-
7/24/2019 MR 4
14/16
#enanganan di &'D+ &
-
7/24/2019 MR 4
15/16
#enanganan erdasarkan#rotap p. 6eurologi
+ ;le*asi kepala 00
+ #asang 6'8 D
+ &
-
7/24/2019 MR 4
16/16
8eria kasi%
