MR ANGIOGRAFIJAMR ANGIOGRAFIJA

Prilagodio za studente VZPrilagodio za studente VZŠŠDr sci.medDr sci.med.. Sava Staji Sava Stajićć

MRMR angiografija (MRA) - prednosti angiografija (MRA) - prednosti• Prikazuje mapu protoka krvi bez kontrastnog

sredstva (razlika intenyiteta signala IS, tekuće krvi i stacionarnog tkiva)

• Omogućava prikaz arterijskih i venskih sudova sa visokom senzitivnošću i specifičnošću za 40sec (CEMRA) do 3 min.

• MRA visoko senzitivna (u detekciji stenoza 70-99%):

• • Nema zračenja

MRMR angiografija - ograničenja angiografija - ograničenja

• precenjivanje stepena stenozeprecenjivanje stepena stenoze• potcenjivanje stepena stenozepotcenjivanje stepena stenoze• klipsovane aneurizme (nepoznat materijal)klipsovane aneurizme (nepoznat materijal)• kontraindikacije: klaustrofobija, metalni kontraindikacije: klaustrofobija, metalni

inplanti,inplanti,• pace-makerpace-maker

TTehnike ehnike MRAMRA• TOF (Time Of Flight) TOF (Time Of Flight) • PC (Phase Contrast)PC (Phase Contrast)• CE (Contrast Enhanced)CE (Contrast Enhanced)

2D tehnika se primenjuje za 2D tehnika se primenjuje za vizualizaciju veće oblasti vizualizaciju veće oblasti

3D tehnike daju finiju rezoluciju za 3D tehnike daju finiju rezoluciju za manje regije od interesa manje regije od interesa

TOF TOF PC PC CE MRACE MRA

EfekatEfekat Dotok Dotok spinovaspinovaFazna Fazna razlika razlika

spinovaspinovaSkraćenje T1 Skraćenje T1 relaksacijerelaksacije

AkvizicijaAkvizicija 2D ili 3D2D ili 3D 2D ili 3D2D ili 3D 2D ili 3D2D ili 3D

Trajanje pregledaTrajanje pregleda >> 60 sec60 sec >> 200 sec200 sec 15-30 sec15-30 sec

Artefakti usled Artefakti usled protokaprotoka DaDa DaDa NeznatniNeznatni

Informacija o Informacija o protokuprotoku KvalitativnaKvalitativna

KvantitativnKvantitativnaa MinimalnaMinimalna

Respiratorni Respiratorni artefaktiartefakti DaDa DaDa MinimalniMinimalni

Paramagnetni Paramagnetni kontrastkontrast NeNe NeNe Da-relativno visoke Da-relativno visoke dozedoze

MRMRAA - - ttehnike pregledaehnike pregleda

TOF-TOF-MRMRAA ( (Time-of-FlightTime-of-Flight MRA MRA)) TOF MRA prikazuje krvne sudove na

osnovu pojačanja IS usled protoka Na kontrast i prikazanu veličinu

krvnog suda utiču brzina protoka, stepen tortuoziteta krvnog suda i pojava turbulencije

Kod vaskularnih lezija, normalan laminaran protok može biti poremećen - nastaju turbulencije

TOF-MRA Turbulencije dovode do slabljenja signala Turbulencije dovode do slabljenja signala

na TOF slikama (ređe na PCna TOF slikama (ređe na PC)) usled čega usled čega lezija može izgledati većalezija može izgledati veća - - precenjena precenjena

U slučaju tortuoziteta arterija, U slučaju tortuoziteta arterija, kod kod TOF je TOF je moguć gubitak moguć gubitak ISIS usled saturacije i/ili usled saturacije i/ili defaziranja spinovadefaziranja spinova

MMože potceniti stenozuože potceniti stenozu - - kraća T1 kraća T1 relaksacija plaka može dati visok IS i tako relaksacija plaka može dati visok IS i tako maskirati gubitak signala na MIP slikamamaskirati gubitak signala na MIP slikama

3D TOF MRA: okluzija leve ACM

PC-MRA (Phase contrast MRA)

PC – prikaz krvnog suda na osnovu razlike u fazi tekuće krvi u odnosu na okolno stacionarno tkivo

Efikasna supresija tkiva u pozadini, a naglašava tkivo koje je u pokretu tj. krv (razlikovanje tekuće krvi od perivaskularnog hematoma)

Kvantitativna informacija o protoku (koristi se za arterijski i venski protok)

PC-MRA

Subakutni subduralni hematom:(A) T1W MRI (B) 3D TOF MRA (C) 3D PC MRA

CE MRA (contrast enhanced MRA)

Upotrebom paramagnetnog kontrasta (Gd) krv se prikazuje kao svetlija u odnosu na okolno tkivo

MRA više nije funkcija samo protoka moguća je vizualizacija same krvi

Mnogo je brža od MRA – (kraće od 40 sec) 3D CE MRA ogućava dobijanje tanjih

preseka, sa višom rezolucijom i to za vreme jednog zadržavanja daha

Gd ne ispoljava nefrotoksičnost

Prikaz karotidnih i vertebralnih arterija

Intrakranijalni deo Intrakranijalni deo karotidnih i vertebralnih karotidnih i vertebralnih

arterijaarterija

CE MRA ekstrakranijalnih arterija

CE MRA: Stenoza desne ACC,

kao i stenoza ishodišta leve ACI

CE MRA ekstrakranijalnih arterija

MRA imidžing karotidnih i vertebralnih arterija

• Vizualizacija:• • stenoza • disekcija • aneurizmi

CE MRA

• Moguća kvantifikacija stenoze sa većom tačnošću u poređenju sa TOF MRA

• Prevazilaze se nedostaci MRA kao što je gubitak IS usled turbulentnog protoka, kao i u slučaju tortuoziteta, pošto kontrastno sredstvo ispunjava krvni sud

CE MRA - DSA

CE MRA i DSA:

Teška stenoza ICA - dobro poklapanje

dve metode

http://stroke.ahajournals.org/content/vol34/issue3/images/large/14FF1.jpeghttp://stroke.ahajournals.org/content/vol34/issue3/images/large/14FF1.jpeg

CE MRA - DSA

CE MRA i DSA: 3D CE MRA i multiplanarni prikaz DSA

http://stroke.ahajournals.org/content/vol34/issue3/images/large/14FF3.jpeg

POREDJENJE CE MRA – TOF MRA

TOF MRA i CE MRA: TOF MRA - okluzija M2; okluzija ACACE MRA - stenoza M2; normalna ACA

CE MRA

Senzitivnost za spori protok omogućava i detekciju ulceroznih plakova

CE MRA

Nedostatak:•Precenjivanje stenoze•Potcenjivanje stenoze

CE MRA - DSA

CE MRA i DSA: Precenjivanje stenozeCEMRA - teška stenozaDSA – srednja stenoza

http://stroke.ahajournals.org/content/vol34/issue3/images/large/14FF2.jpeghttp://stroke.ahajournals.org/content/vol34/issue3/images/large/14FF2.jpeg

CE MRA - DSA

CE MRA i DSA: CEMRA - Potcenjivanje kratke distalne stenoze DSA - Umerena proksimalna i kratka distalna stenoza ACI

http://www.ajnr.org/content/vol23/issue2/images/large/j40220088002.jpeghttp://www.ajnr.org/content/vol23/issue2/images/large/j40220088002.jpeg

MRA - Intrakranijalne aneurizme

DSA, MIP MRA i T1W MRI: Gigantska aneurizma na bifurkaciji ACI i oftalmične arterije 4 meseca nakon embolizacije GDC.

MR venografija (MRV)

T1W i MRV: tromboza SS sinusa

MR ANGIOGRAFIJA Prilagodio za studente VZŠ Dr sci.med. Sava StajićMR angiografija (MRA) - prednostiMR angiografija - ograničenjaTehnike MRAMRA - tehnike pregledaTOF-MRA (Time-of-Flight MRA)TOF-MRAPowerPoint PresentationPC-MRA (Phase contrast MRA)PC-MRACE MRA (contrast enhanced MRA)Slide 12Slide 13MRA imidžing karotidnih i vertebralnih arterijaCE MRACE MRA - DSASlide 17POREDJENJE CE MRA – TOF MRASlide 19Slide 20Slide 21Slide 22MRA - Intrakranijalne aneurizmeMR venografija (MRV)