MRSA atvejo pristatymas. Patirtis ir pasiūlymai

Orina IvanauskienėKauno visuomenės sveikatos centrasUžkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės skyriaus vedėja2012-09-27

• 2007-08-23 X... ligoninės raštas Nr. (3.9)-S-977 Vilijampolės vaikųir jaunimo pensionatui (toliau – Pensionatas), kuriame prašoma iki 2007 m. rugpjūčio 24 d. pasiimti G.K. globotinį

• 2007 m. gegužės 3 – rugpjūčio 23 dienomis G.K. gydytas X... ligoninės <....> chirurgijos skyriuje dėl pointubacinės trachėjos stenozės (dėl kvėpavimo nepakankamumo 2007 m. birželio 27 d. ir liepos 24 d. operuotas. Operacijos metu koreguota trachėjos implanto padėtis ir suformuota tracheostominė anga žemiau implanto. Po operacijos žaizda supūliavo, paimtas pasėlis bakteriologiniam tyrimui, nustatytas Pseudomonas aereginosa ir antibiotikams (meticilinui) atsparus auksinio stafilokoko štamas (MRSA)),gydymas baigtas, išrašant, ligos diagnozė – Pointubacinė trachėjos stenozė. Tracheostoma. VCP: spastinė diplegija, simptominėepilepsija. S. aureus MRSA infekcija ???

Pastaba:Medicininių dokumentų išraše nenurodyta tolimesnė ligonio gydymo eiga, ir neįvertinta, kad turint S. aureus MRSA infekciją ar galės pensionatas atgal pasiimti tokį ligonį ???

• 2007m. rugpjūčio 29d. Pensionato administracijos raštai Nr. 802 ir Nr. 803 Kauno apskrities viršininko administracijos Apskrities gydytojo tarnybai ir Kauno VSC, dėl tolimesnio G.K. globotinio apgyvendinimo pensionate kartu su sunkią negalią(tame tarpe ir protinę) turinčiais globotiniais ir kokių saugumo priemonių reikia imtis

Pastaba:Kaip elgtis Pensionatui?

Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionatas – Apskrities pavaldumo vaikųir jaunimo su proto negalia globos įstaiga, teikianti ambulatorinessveikatos priežiūros ir stacionarines socialinės globos paslaugas

(Nuo 2010-07-01 (Žin., 2010, Nr. 78 -4037) Vilijampolės socialinės globos namai - įstaiga prie LR socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, kurios paskirtis – užtikrinti socialinę globą neįgaliems vaikams ir jaunimui, kai jie yra likę be tėvų globos ar dėl susidariusių aplinkybių negali gyventi savo namuose ar savarankiškai ir kuriems būtina nuolatinė specialistųpriežiūra. Globos namuose apgyvendinami vaikai iki 18 metų, kuriems dėl proto negalios ar psichinių sutrikimų nustatytas sunkus ar vidutinis neįgalumo lygis, specialusis nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis ir jaunuoliai iki 29 metų, kuriems nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, specialusis nuolatinės slaugos ar nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.)

MRSA• MRSA padermės (infekcija ir nešiojimas/kolonizacija)

labiausiai paplitusios kaip hospitalinė (ligoninių) infekcija ir retos visuomenėje

• Didžiausią riziką turi pacientai su operacinėmis žaizdomis, nudegimais, pragulomis, narkomanai ir sergantys diabetu, lėtinėmis odos ligomis, įvestais kateteriais, dažnai gydomi ligoninėse

• Plinta tiesioginio (liečiant pacientą) ir netiesioginio (liečiant paciento slaugos daiktus ir aplinkos paviršius) sąlyčio (kontakto) metu

* Dažniausiai personalas yra tik MRSA perdavimo grandinėsveikam pacientui nuo sergančio ar nešiotojo, nors ligoninės personalas gali būti ir MRSA rezervuaru bei gali nešioti šįsukėlėją kelis mėnesius

MRSA• Pagrindinis MRSA perdavimo kelias - per rankas (ypatingai per

personalo rankas), kurios gali užsiteršti nuo:1. kolonizuoto ar infekuoto asmens (ligonio ar personalo)2. kolonizuotos ar infekuotos paties darbuotojo kūno vietos (asmens, nuo

aplinkos)3. kūno skysčiais užterštos aplinkos (įrangos, instrumentų ir kt. daiktų)

• Pagrindinis MRSA plitimo perspėjimo būdas - standartiniųrekomendacijų vykdymas: rankų higiena, pirštinių, kaukių, chalatųdėvėjimas kai reikia, tinkamas darbas su skalbiniais, instrumentais. Dažniausiai reikalingos ir papildomos izoliacijos priemonės

Pastaba:Pagrindinės priemonės, siekiant valdyti MRSA situaciją yra skirtos tik ligoninėms ???, kur MRSA rezervuaras yra infekuoti ir/ar kolonizuoti ligoniai

MRSA• MRSA infekcijos atveju būtina užtikrinti papildomą

(kontaktinę) izoliaciją:1. Patalpų įranga ir darbo organizavimas (griežtas atvejo

izoliavimas; atvejo žaizdos uždengimas tvarsčiu; personalo rankų plovimas ir antiseptika; vienkartinių pirštinių ir operaciniųchalatų naudojimas; lankytojų ribojimas, jų informavimas ir rankų plovimas ir kt.)

2. Patalpų, aplinkos objektų bei buities daiktų higienos, valymo ir dezinfekavimo reikalavimų vykdymas pagal nustatytas įstaigos skyriaus, padalinio vidaus tvarkos taisykles

3. Maisto higienos reikalavimų vykdymas4. Nešvarių ir infekuotų skalbinių tvarkymo (surinkimo,

rūšiavimo, laikymo ir gabenimo) reikalavimų vykdymas

• Apskrities gydytojo tarnyba 2007 m. rugpjūčio 30 d. raštu Nr. 6G-113 pagal kompetenciją X… ligoninei persiuntė minėtą Pensionato raštą ir paprašėpateikti ligoninės gydytojų konsultacinės komisijos (toliau – GKK) išvadą dėl tolimesnio G.K. gydymo bei gyvenimo sąlygų

2007 m. rugsėjo 3 d. Kauno VSC raštas Nr. 2-8-590 Pensionatui, dėl tolimesnio G.K. globotinio apgyvendinimo pensionate.

• visa Pensionato medžiaga, 2007-08-30 raštu Nr. 2-8-570 persiųsta VVSPT prie SAM, prašant pagalbos, priimant sprendimą šiuo klausimu

• tik gavus VVSPT prie SAM rekomendacijas, kokias infekcijos kontrolės priemones galima būtų taikyti Pensionate, siūloma sprendimą priimti apskrities institucijų, dalyvaujančių užkrečiamųjų ligųepidemiologinėje priežiūroje mastu, sudarius specialistų komisiją(apskrities gydytojas, apskrities vyriausias epidemiologas ir infektologas), tikslu įvertinti infekcijų kontrolės užtikrinimąPensionate, atsižvelgiant į vietos sąlygas ir Pensionato globotiniųypatybes

2007m. rugpjūčio 31d. VVSPT prie SAM raštas (atsakymas į2007-08-30) Kauno VSC dėl tolimesnio G.K. globotinio apgyvendinimo pensionate

• Jei nėra MRSA infekcijos, tolimesnė hospitalizacija chirurgijos klinikoje yra nebūtina

• MRSA nešiotojas gali būti priimtas į Pensionatą, tačiau:1. jis turi būti izoliuotas atskirame kambaryje nuo kitų asmenų, kurie turi atviras

žaizdas, šlapimo takų, kraujagyslių kateterius, imunosupresiją ir kt. rizikos veiksniu

2. infekcijos kontrolei, taikyti standartines izoliavimo priemones, kurios turėtųbūti sugriežtintos, atsižvelgiant į vietos sąlygas ir pensionato globotiniųypatybes

3. Kauno VSC rekomenduota įvertinti pensionato dėl infekcijų kontrolės užtikrinimo sąlygas ir esant reikalui, kartu su infektologu spręsti, ar šiam MRSA nešiotojui tikslinga atlikti dekolonizaciją (t.y. MRSA nešiojimo likvidavimui)

2007 m. rugsėjo 3 d. Kauno VSC raštas Nr. 2-8-590/1 Pensionatui, dėl tolimesnio G.K. globotinio apgyvendinimo pensionate.

• Medžiaga iš 2007m. rugpjūčio 31d. VVSPT prie SAM rašto (atsakymas į 2007-08-30) Kauno VSC

• Prieš priimant sprendimą dėl šio globotinio atgal grąžinimo į Pensionatą, pagal galimybes rekomenduota pasirinktinai ištirti Pensionato globotinius dėl MRSA nešiojimo. Rekomenduota tirti Pensionato vaikus, kurie dažnai gydosi įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose, turinčius imunosupresiją ir artimai bendravusius pastarąjį pusmetįsu G.K. globotiniu

Kauno apskrities viršininko 2007 m. rugsėjo 11 d. įsakymu Nr. V-414 sudaryta komisija G.K. apgyvendinimo Pensionate galimybėms ir sąlygoms bei kitų pensionato globotinių sveikatos patikrinimo būtinumui įvertinti (toliau – komisija).

Komisija:pirmininkas - Apskrities gydytojo tarnybos vyriausiasis specialistastrys nariai:1. Kauno VSC Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės skyriaus vedėja

(apskrities vyriausioji epidemiologė)2. VšĮ Kauno 2-osios klinikinės ligoninės Infekcinių ligų skyriaus Vaikų

poskyrio vedėja3. Kauno apskrities viršininko administracijos Socialinių reikalų, švietimo ir

kultūros departamento Socialinių reikalų skyriaus vyriausioji specialistė

Komisija:• 2007 m. rugsėjo 13 d. 13 val. 30 min. nuvyko į Pensionatą ir

apžiūrėjo pensionato patalpas, kuriose G.K. gyveno, pasikalbėjo su pensionato direktoriumi ir darbuotojais, prižiūrėjusiais G.K.

• Iš Pensionato administracijos surinko ir išnagrinėjo komisijos darbui reikiamų dokumentų (Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato nuostatų, išrašų iš medicininių dokumentų, pareigybių sąrašo ir etatųskaičiaus, patalpų plano ir kt.) kopijas

• 2007 m. spalio 1 d. 15 val. pakartotinai nuvyko į Pensionatą ir apžiūrėjo izoliatoriaus patalpas

• 2007 m. spalio 4 d. 15 val. surengė komisijos posėdį• 2007 m. spalio 10 d. parengė pažymą

• X...ligoninė 2007 m. rugsėjo 18 d. raštu Nr. (3.9)-1-1085 Apskrities gydytojo tarnybai atsiuntė ligoninės GKK išvadą, kurioje nurodyta, kad MRSA kolonizacijaG.K. trachėjoje nėra kontraindikacija išrašyti vaiką įnamus ar ? ? ? perkelti į kitą sveikatos priežiūros įstaigą, nes tokia kolonizacija gali būti ilgalaikė

Kauno apskrities viršininko administracijos 2007 m. spalio 10 d. pažyma Nr. 1.1.-10 “Komisijos G.K. apgyvendinimo Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionate galimybėms ir sąlygoms bei kitųpensionato globotinių sveikatos patikrinimo būtinumui įvertinti”.

Komisija nustatė:• G.K. gimė 1997 m. <....> Kauno apskrities <....> raj., neišnešiotas (36

savaičių) • Nuo gimimo - raidos sutrikimas (vaikų cerebrinis paralyžius) • Nuo 1999 m. kovo 16 d. vaikas gyveno Kauno apskrities <....> raj.

kūdikių namuose• 2005 m. birželio 2 d. skendo, gaivintas, Y... ligoninėje suteikta

pirmoji medicinos pagalba• 2005 m. birželio 27 d. dėl apsunkinto kvėpavimo hospitalizuotas į

Y... ligoninę, birželio 29 d. perkeltas į Z... ligoninės intensyvios terapijos skyrių. Stacionare atlikus laringo ir bronchoskopiją rastas trachėjos susiaurėjimas ir gleivinės išvešėjimas žemiau balso plyšio

• 2005 m. rugpjūčio 11 d. perkeltas į X... ligoninės <....> chirurgijos skyrių, kuriame taikytas konservatyvus gydymas, o būklei negerėjant 2005 m. rugsėjo 14 d. suformuota tracheostoma

• <....> teismo 2006 m. lapkričio 2 d. sprendimu <....> globėju (rūpintoju) paskirtas Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionatas.

• Pensionate globotinis apgyvendintas 2006 m. gruodžio 21 d. Pastaba:• Prieš apgyvendinimą Pensionate globotiniui nebuvo atliktas

bakteriologinis tyrimas dėl stafilokokinės infekcijos ???

• Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionate - 260 globotinių nuo 10 iki 23 metų amžiaus, iš jų 224 su sunkia negalia.

• G.K. prieš hospitalizaciją gyveno viename iš šio pensionato pagrindinio korpuso II aukšto blokų. Šiame bloke nuolat gyvena 16 vaikų su sunkia negalia, suskirstytų į dvi grupes po 8 vaikus. Bloke yra 4 miegamieji kambariai po 4 lovas, 2 reabilitacinio ugdymo užsiėmimų kambariai, skirti vaikų ugdymui, žaidimui ir valgymui, virtuvėlė, bendras tualetas su trimis atskirais klozetais, bendra prausykla ir vonia – dušas, ūkinėpatalpa ir bendras koridorius, kuriuo vaikai laisvai gali patekti įkitus blokus ir grupes

• Miegamuosiuose vaikai būna tik nakties metu kai miega, o visą likusį laiką praleidžia reabilitacinio ugdymo užsiėmimųkambariuose

• Maistas atnešamas atskirais indais kiekvienam globotiniui, tačiau stalo indai ir įrankiai naudojami bendrai visų vaikų

• Vaikų nesuvalgytas maistas laikomas virtuvėlėje esančiame bendrame šaldytuve, kuriuo naudojasi ir bloke dirbantys darbuotojai. Bloke nuolat dirba 4 pedagogai, 6 socialinio darbuotojo padėjėjai, 2 socialinio darbuotojo padėjėjai darbui naktį, 2 valytojos ir 1 slaugytoja

• Medicininės procedūros atliekamos procedūriniame kabinete visiems globotiniams pagal poreikį

• Atsižvelgdama į komisijos pirmojo vizito metu vykusios pensionato globotinių gyvenamųjų patalpų apžiūros rezultatus, Apskrities gydytojo tarnyba 2007 m. rugsėjo 14 d. raštu Nr. 6G-124 rekomendavo Pensionato direktoriui organizuoti artimą sąlytį su G. K. turėjusių globotinių ir pensionato darbuotojų profilaktinį sveikatos patikrinimą dėl MRSA infekcijos nustatymo

• Pensionatas 2007 m. rugsėjo 27 d. raštu informavo Apskrities gydytojo tarnybą, kad 2007 metų rugsėjo 19 – 22 dienomis dėl MRSA infekcijos nustatymo ištirta 15 globotinių ir 19 pensionato darbuotojų sveikata - MRSA neaptikta

Komisijos išvados:1. Atsižvelgiant į tai, kad G.K. yra antibiotikams (meticilinui) atsparaus

auksinio stafilokoko štamo nešiotojas ir platintojas, yra būtina jo kontaktinėizoliacija nuo kitų sveikų pensionato globotinių ir darbuotojų

2. Pensionato izoliatoriaus patalpos yra tinkamos G.K. apgyvendinimui ir izoliavimui nuo kitų sveikų pensionato globotinių ir darbuotojų

3. Pensionato sveikatos priežiūros specialistai yra pasirengę G.K. priežiūrai, o socialinį ir pedagoginį darbą dirbantys darbuotojai nemoka dirbti su užkrečiamųjų ligų nešiotojais, todėl būtina organizuoti jų mokymus

4. Pensionato socialinį ir pedagoginį darbą dirbančių darbuotojų mokymus kartu su pensionato sveikatos priežiūros specialistais galėtų vykdyti Kauno VSC specialistai

5. Siekiant užtikrinti būtinas izoliacijos sąlygas, Pensionato administracijaireikia parengti ir patvirtinti pensionato globotinių izoliacijos tvarką, su ja supažindinti pensionato darbuotojus, prie įėjimo į izoliatoriaus patalpas pakabinti informaciją apie būtinas apsaugos priemones, įrengti rakinamas spintas darbo drabužiams, asmens apsaugos, valymo ir dezinfekavimo priemonėms pasidėti. Numatyti atskiras patalpas panaudotiems darbuotojų chalatams ir izoliuoto asmens darbužiams, skalbiniams ir kt. daiktams bei apsaugos priemonėms rinkti

Komisijos pasiūlymai:Kauno apskrities viršininkui:1. Įpareigoti Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato direktorių:

1.1. parengti ir patvirtinti pensionato globotinių izoliacijos tvarką, rengiant ją konsultuotis su Kauno VSC, supažindinti su minėta tvarka pensionato darbuotojus ir jos kopiją pateikti Kauno apskrities viršininko administracijai1.2. nedelsiant pensionate organizuoti pensionato socialinį ir pedagoginį darbą dirbančių darbuotojųmokymą, kurio metu būtų supažindinama su higienos normomis bei darbo su užkrečiamųjų ligųsukėlėjų nešiotojais specifika, tam pasitelkiant Kauno visuomenės sveikatos centro specialistus1.3. pagal galimybes pensionato izoliatoriaus patalpose įrengti plautuves, atskiras vietas (pvz., rakinamas spintas) švariems ir nešvariems darbuotojų drabužiams ir asmens apsaugos priemonėms pakeisti, numatyti atskirą patalpą ar spintą patalpų valymo ir dezinfekavimo priemonėms pasidėti, taip pat atskiras patalpas panaudotiems darbuotojų ir izoliuoto asmens drabužiams, skalbiniams ir asmens apsaugos priemonėms surinkti bei užtikrinti maisto higienos reikalavimų vykdymą1.4. prie įėjimo į izoliatoriaus patalpas pakabinti informaciją apie būtinas apsaugos priemones ir užtikrinti maisto higienos reikalavimų vykdymą izoliatoriuje 1.5. parengti individualaus darbo su G.K. planą ir jį pateikti Kauno apskrities viršininko administracijai

2. Kreiptis į LR sveikatos apsaugos ministeriją dėl MRSA profilaktikos ir kontrolės metodiniųrekomendacijų parengimo

3. Įvertinti Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato direktoriaus veiksmus dėl informacijos apie izoliatoriaus patalpas slėpimo ir melavimo komisijos nariams

Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato direktoriui: • Apgyvendinti G.K. Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato izoliatoriaus patalpose su sąlyga, jei

jam nereikia stacionarinio gydymo ligoninėje

Vilijampolės vaikų ir jaunimo pensionato direktoriaus 2007 m. gruodžio mėn. įsakymu

patvirtinta

• Globotinių, sergančių arba įtariamų, kad serga užkrečiamąja liga, izoliavimo priemonės ir tvarka1 priedas. Pacientų, sergančių užkrečiamosiomis ligomis, izoliacijos priemonių sąrašas2 priedas. Klinikinių sindromų ir būklių, kuriems esant taikomos papildomos pacientų izoliacijos priemonės sąrašas3 priedas. Darbuotojų rankų plovimo ir dezinfekcijos taisyklės4 priedas. Izoliacijos patalpų ir priemonių dezinfekcijos planas

* Parengta pagal HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higieninės ir epidemiologinės priežiūros reikalavimai“

LR Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2002-07-09 įsakymas Nr. 97. “Dėl reikalavimų stacionarioms socialinės globos įstaigoms ir asmenų

nukreipimo į stacionarias socialinės globos įstaigas tvarkos patvirtinimo”

NEGALIOJA nuo 2011-02-18 (Žin., 2011, Nr. 20-970)

• Šie reikalavimai reglamentavo stacionarių socialinės globos įstaigų darbo organizavimą, personalo normatyvus, apibrėžė teikiamas paslaugas, gyventojų teises bei pareigas, reikalavimus globos įstaigų pastatams ir aplinkai, priėmimą bei išvykimą iš šių įstaigų, apgyvendinamų asmenų kontingentą.“18. Globos įstaiga pagal gyventojų poreikius turi teikti slaugos paslaugas, organizuoti medikų konsultacijas bei kitas sveikatos priežiūros paslaugas, esant būtinybei gyventojus hospitalizuoti. Organizuodama sveikatos priežiūros paslaugas globos įstaiga naudojasi sveikatos priežiūros įstaigų įvairių specializacijų gydytojų (psichiatrų, bendrosios praktikos bei kitų specialistų) paslaugomis.”“36. Į visų tipų globos įstaigas negali būti priimami asmenys su šiomis kontraindikacijomis (jeigu įstaigos nuostatai nenumato kitaip):

• 36.1. agresyvaus elgesio, keliantys pavojų sau ir aplinkiniams• 36.2. ūmiais infekciniais bei somatiniais ??? susirgimais• 36.3. aktyviąja tuberkulioze• 36.4. odos infekcinėmis ligomis• 36.5. lytiškai plintančiais susirgimais• 36.6. sergantys AIDS• 36.7. lėtiniu alkoholizmu ar narkomanija

Lietuvos higienos norma HN 124:2009 „Vaikųsocialinės globos įstaigos: bendrieji sveikatos

saugos reikalavimai“ (Žin., 2009, Nr. 107-4494)nustato vaikų socialinės globos įstaigų ir jose vykdomo vaikų socialinės globos ir ugdymo proceso organizavimo pagrindinius sveikatos saugos reikalavimus – reikalavimai teritorijai, patalpoms, apšvietimui, šildymui, vėdinimui, oro kondicionavimui, vandens tiekimui ir nuotekųšalinimui, teritorijos, patalpų ir įrenginių priežiūrai, dienos režimo ir maitinimo organizavimas, vaikų sveikatos priežiūra.“100. Vaikai, sergantys užkrečiamosiomis ligomis, taip pat įtariami, kad serga, turėję sąlytį su sergančiuoju, ar sukėlėjų nešiotojai turi būti izoliuojami. Už vaikų izoliavimo sąlygų sudarymą atsakingas vaikųsocialinės globos įstaigos vadovas, šeimynose – šeimynos vaikųglobėjas (rūpintojas).”

Pastaba:2012-08-27 Kauno VSC raštu pateikė pastabas ir pasiūlymus LR SAM VSD dėl HN 124:2009. Siūlyta:“Papildyti 100 punktą, po pirmojo sakinio, nuoroda į HN 47-1:2010. Manome, kad šis papildymas reikalingas, nes ir globos įstaigose, pvz. esant MRSA kolonizacijos atvejams, ar pacientams, sergantiems irkitomis sąlyčio būdu plintančiomis ligomis, be standartinių izoliavimo priemonių, turėtų būti taikomos ir papildomos, pateiktos šios higienos normos 19 punkte.”

• LR SAM 2011 m. vasario 23 d. įsakymas Nr. V-164 “Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimųklasifikacijos dešimtuoju pataisytu ir papildytu leidimu „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) patvirtinimo” (Žin., 2011 Nr. 23-1108)

Įsigaliojo nuo 2011 m. balandžio 1 d.

Ligos kodas:Z22 (užkrečiamųjų ligų nešiotojai) - diagnostika, apskaita ?

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacija

(TLK-10-AM Sisteminis ligų sąrašas)

Infekcinių ligų nešiotojas, nepatikslintas Z22.9

Kitų infekcinių ligų nešiotojas Z22.8

Žmogaus T-limfotropinio viruso 1-ojo tipo [HTLV-1] infekcijos nešiotojas Z22.6

Virusinio hepatito nešiotojas Z22.5

Daugiausia lytiniu keliu plintančių infekcijų nešiotojas (gonorėjos, sifilio)Z22.4

Kitų patikslintų bakterinių ligų nešiotojas (sukeltų meningokokų, stafilokokų, streptokokų)Z22.3

Difterijos nešiotojas Z22.2

Kitų infekcinių žarnyno ligų nešiotojas Z22.1

Šiltinės nešiotojas Z22.0

Infekcinių ligų nešiotojas Z22

Patirtis• Ar MRSA infekcija ar nešiojimas (kolonizacija) ?• Globos įstaigų personalas nežino apie MRSA - baimė !!!

Kokias sveikatos priežiūros paslaugas turi užtikrinti globos įstaiga, MRSA nešiojimas, ką daryti ?

• Prieš apgyvendinimą globos įstaigose, ar ilgesnį laiką(mėn., du ar >) nebuvus globos įstaigoje – globotiniams neprivalomi bakteriologiniai tyrimai dėl stafilokokinės infekcijos ir ne tik (taip ar ne ? dėl užkrečiamųjų ligųnešiotojų išaiškinimo)

• Aktualu - MRSA nešiotojų ir sergančiųjų išaiškinimas bei adekvatus antibakterinis gydymas. MRSA dekolonizacijai (t.y. MRSA nešiojimo likvidavimui) preparatai (yra/nėra) ?

• Infekcinių ligų nešiojimo atvejų diagnostika ir apskaita ?

Glaudus tarpinstitucinis bendradarbiavimas !!!

LAIKAS !

Pasiūlymai

• Rekomendacijos (aplinkraštis) socialinės globos įstaigoms• Socialinių globos įstaigų socialinį ir pedagoginį darbą

dirbančių darbuotojų mokymai, kurių metu būtųsupažindinama su higienos normomis bei darbo su užkrečiamųjų ligų sukėlėjų nešiotojais specifika

• Medicinos personalo (gydytojų ir slaugytojų) tobulinimo programos

• Atskirais atvejais, pritaikant LR Žmonių užkrečiamųjų ligųprofilaktikos ir kontrolės įstatymo 9 str. nuostatas, savivaldybės administracijos teritorijoje sudaryti specialistų komisiją, pagal kurios išvadas - savivaldybės gydytojo sprendimas ? (problema globos įstaigų pavaldumas)

• LR Sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtinti Infekcinių ligų nešiotojų nustatymo tvarką

Dėkoju už dėmesį