A TRAJETÓRIA DA MUSICOTERAPIA EM UM CENTRO DE REABILITAÇÃO

FÍSICA EM TERESINA- PIAUÍ .

Nydia Cabral Coutinho do Rego Monteiro

Especialista em Musicoterapia-CBM-RJ

Centro Integrado de Reabilitação-CEIR-Teresina-PI

nydiadoregomonteiro@yahoo.com.br

Palavras-Chave: Musicoterapia, equipe multidisciplinar, Centro Integrado de

Reabilitação de Teresina.

Esta pesquisa, em desenvolvimento, descreve os primeiros passos do atendimento

musicoterápico em um centro de reabilitação de alta complexidade localizado em

Teresina (PI) e a busca da conquista da credibilidade entre os profissionais da área de

saúde, pacientes e seus familiares, uma vez que esta terapia é desconhecida na região.

O estudo visa ainda: (1) apontar as principais dificuldades para se alcançar os objetivos

propostos e as técnicas e recursos específicos na área de musicoterapia utilizados em

cada clínica atendida; (2) analisar o processo musicoterápico desenvolvido e seus

primeiros resultados junto à clientela atendida; (3) produzir material científico no

Centro de Reabilitação o qual será utilizado futuramente. O suporte teórico desta

pesquisa é a neurociência e a medicina em reabilitação, tendo a multidisciplinaridade e a

musicoterapia como foco central. Entre as fontes teóricas usadas estão: Bruscia (1998),

Casalis, Hebert, Fernandes e Ramos (2007), Lopes e Carvalho (1999), Nascimento

(2004) e Sacks (2007). A metodologia usada é a de abordagem clínico-qualitativa,

sendo que a coleta de dados será feita a partir de observações , entrevistas e

depoimentos dos envolvidos . Este estudo se justifica, além da importância do problema

para o referido Centro e para a cidade de Teresina, pois seus resultados serão o marco

inicial para a construção de uma prática com uma clientela em processo de reabilitação

desenvolvida por uma equipe multidisciplinar.

Word-Key: Musicoterapia, team to multidiscipline, Integrated Center of Whitewashing

of Teresina.

This research, in development, describes the first steps of the musicoterápico

attendance in a center of whitewashing of high complexity located in Teresina (PI) and

the search of the conquest of the credibility enters the professionals of the health area,

patients and its familiar ones, a time that this therapy is unknown in the region. The

study it still aims at: (1) to point the main difficulties to reach the considered objectives

and the specific techniques and resources in the used area of musicoterapia in each

taken care of clinic; (2) to analyze the musicoterápico process developed and its first

results next to the taken care of clientele; (3) to produce scientific material in the Center

of Whitewashing which will be used future. The theoretical support of this therapy is

unknown in the region. The study it still aims at: (1) to point the main difficulties to

reach the considered objectives and the specific techniques and resources in the used

area of musicoterapia in each taken care of clinic; (2) to analyze the musicoterápico

process developed and its first results next to the taken care of clientele; (3) to produce

scientific material in the Center of Whitewashing which will be used future. The

theoretical support of this research is the neurociência and the medicine in

whitewashing, having the multidisciplinaridade and the musicoterapia as central focus.

Between the used theoretical sources they are: Bruscia (1998), Casalis, Hebert,

Fernandes and Ramos (2007), Lopes and Carvalho (1999), Nascimento (2004) and

Sacks (2007). The used methodology is of physician-qualitative boarding, being that the

collection of data will be made from comments, interviews and depositions of the

involved ones. This study if it justifies, beyond the importance of the problem for the

related Center and the city of Teresina, therefore its results will be the initial landmark

for the construction of one practical one with a clientele in process of whitewashing

developed for a team to multidiscipline.

A MUSICOTERAPIA EM TERESINA – PIAUÍ

Especialista em musicoterapia pelo Conservatório Brasileiro de Música desde 1998 esta

pesquisadora tem exercido a função com pacientes : neurológicos , portadores de HIV-

Aids , Câncer , hospitalizados (utis , enfermarias e apartamentos) , em consultório ,

casas de apoio . A partir deste ano , foi iniciado trabalho no CEIR em musicoterapia ,

depois da seleção e treinamento realizado na AACD em São Paulo.Teresina conta hoje

com mais treze musicoterapeutas concludentes da primeira especialização em

Musicoterapia realizada pela Universidade Federal do Piauí.

Ao longo destes anos a musicoterapia foi divulgada através de palestras , cursos , muitas

reportagens em jornais , televisão e rádio.Foi realizado o I Encontro Piauiense de

Musicoterapia no ano de 2007 , com previsão de ser anual.

CENTRO INTEGRADO DE REABILITAÇÃO FÍSICA – CEIR-TERESINA-

PIAUÍ

O Complexo foi construído pelo Governo do Estado, através de projeto elaborado pela

Ceid (Coordenadoria Estadual para Inclusão da Pessoa com Deficiência) e pelas

secretarias estaduais de Saúde e de Educação, em parceria com o Governo Federal.

Ao todo foram investidos cerca de R$ 8,5 milhões na construção e na aquisição de

equipamentos para o CEIR, sendo R$ 4,5 milhões do Governo Federal e R$ 4 milhões

do Governo do Estado. São cerca de 6,5 mil m² de área construída. A pedra fundamental

do Centro foi lançada em 13 de dezembro de 2005, e a obra completa foi entregue em .

abril .A AACD (Associação de Atendimento à Criança Deficiente) é parceira do Centro

Integrado de Reabilitação. Com experiência de mais de 58 anos em reabilitação, a

Associação prestou todo o apoio necessário desde a concepção, treinamento e efetuará

auditorias. O CEIR é administrado pela Associação Reabilitar (Associação Piauiense de

Habilitação, Reabilitação e Readaptação). A associação não têm fim lucrativo e possue

um contrato de gestão com o estado.No Piauí, o CEIR é o primeiro órgão público a

oferecer serviços de alta complexidade em reabilitação, incluindo o atendimento com

equipe multiprofissional e a oficina de órteses e próteses, que deve entrar em

funcionamento até o final do ano. São oferecidos atendimentos multi e interdisciplinar

nas áreas de arte-reabilitação, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional,

fonoaudiologia, hidroterapia, musicoterapia, nutrição, odontologia, pedagogia, produção

e adaptação de órteses/próteses, psicologia, reabilitação desportiva e várias

especialidades médicas.A capacidade de atendimento futuro será de 1400 pacientes ao

dia , inicialmente , nestes três primeiros meses estão sendo atendidos em média

72 pacientes dia.

REABILITAÇÃO FÍSICA – ASPECTO MULTIDISCIPLINAR-PRINCÍPIOS E

PRÁTICA.

“O trabalho em equipe multidisciplinar , objetiva obter, através de recursos terapêuticos

existentes , metas precisas e realistas para cada paciente em um tempo definido ,

contadas nas diferentes etapas de sua reabilitação.”(Ramos e Casalis,2007,p.6)Segundo

a prática da AACD , evita-se a dependência do paciente , estimulando sua reintegração

familiar , social , educacional e profissional.

ETAPAS

Marcação consulta , triagem , exame médico inicial e avaliação global feita por equipe

multidisciplinar que enquadrará o paciente se o mesmo se adequar aos critérios da

instituição.A partir do enquadramento o paciente será encaminhado ao setor de

musicoterapia para avaliação caso seja solicitado pela equipe e conforme parecer do

profissional responsável iniciar atendimento.

PESQUISA

COLETA DE DADOS

Foram elaborados questionários e realizadas entrevistas com 50 pessoas do CEIR entre

fucionários , profissionais (médicos ,assistentes sociais , enfermeira e terapeutas) ,

pacientes e acompanhantes durante o mês de julho .

RESULTADOS

1-Conhecimento sobre MUSICOTERAPIA antes do atendimento no CEIR:

Sim-48% Não-52%

2-Tem interesse em saber mais:

Sim-98% Não- 2%

-Melhor forma de adquirir estas informações:

Palestras-37% Via E-mails e sites-19% Contato profissional-17%

Folders/Informativos- 8% Cursos-8% Vídeos-6% Revistas/Jornais-5%

3-Acha importante a presença da musicoterapia neste Centro de Reabilitação Física em

uma equipe multidisciplinar?

Sim-100%

Por que?

Entrevistas-(Algumas) Alguns Profissionais:

-“Favorece desenvolvimento psicossocial e estimulação cognitiva do paciente.”

-“Adiciona-se uma melhor evolução para o caso clínico.”

-“É de suma importância para o desenvolvimento de habilidades necessárias para o desenvolvimento e

reabilitação psicofísica do paciente .(atenção , concentração )

-“Porque aumenta repertório de habilidades , melhora coordenação motora , além de proporcionar grande

satisfação.”

-“Porque a musicoterapia auxilia na reabilitação , no envolvimento e em ganhos adicionais ao paciente.”

Alguns Pacientes e acompanhantes:

-“Ajuda muito o paciente e ajuda a melhorar a voz e se surpreender com ele mesmo.”

-“Estimula no desenvolvimento psicomotor.”

-“Claro, já foi comprovado científicamente que esse tratamento tem beneficiado várias pessoas com

problemas de saúde e de comportamento....”

-“Ajuda na reabilitação motora.”

Alguns Funcionários:

-“A música é algo espetacular , transforma , constrói , ajuda na nossa árdua caminhada de várias formas.

-“Pelo ganho que traz esta terapia ao paciente.”

-“Sinto que os pacientes gostam desta terapia.”

-“Despertar aptidões nos pacientes.”

-“Contribui muito na reabilitação do paciente com a musicoterapia ele sente-se melhor , de bem com a

vida.”

4-Este período inicial de atuação do setor de musicoterapia com atendimentos em comum de pacientes

com sua área de atuação você percebeu algum benefício recebido pelo paciente que a musicoterapia tenha

contribuído?

Sim-74,35% Não-25,65%

Por que?

Entrevistas-(Algumas)

Pacientes

-“Ânimo ,sou mais feliz.”

-“Estou falando mais alto.”

-“Porque aumentou minha auto-estima proporcionando momentos de relaxamento e descontração ao

mesmo tempo em que tenho a oportunidade de aprendizagem fazendo-me sentir ativa e isto é

fundamental para mim.”

“-Legal , pois nos une a algo bem agradável , quando saímos da sala sentimo-nos leve e cheia de vida.”

-“Ótimo!Adorei ter neste tratamento este atendimento.”

-“Muito bom , realizado de forma competente por uma profissional atuante , atenta , observadora e

participativa.”

-“Ela só veio somar e multiplicar , por isso , o atendimento está show de bola.”

-“Uma ótima terapia , pois relaxa mais os pacientes e torna para eles uma convivência social mais

aprazível.”

-“Muito gostoso.A musicoterapia nos deixa bem a vontade.”

-“Nos dá afinidade com a música e a profissional.”

Terapeutas:

-“O paciente ficou mais tranqüilo.

-“Relaxamento e auto-controle.”

-“Mudanças no humor”.

-“Melhora na fala , verbalização , melhoria no comportamento.”

-“A motivação maior para vir as terapias.”

-“O paciente está percebendo e cooperando mais no atendimento.”

-“Percebo o interesse dos pacientes e a conscientização que eles ganham a partir da atividade.”

-“Na auto-estima.”

-“Eles chegam ao meu setor contando que cantaram ou que tocaram algum instrumento com alegria

estampadas no rosto.”

-“Paciente apresentou-se mais relaxado.”

-“Pacientes manifestam afeto satisfatório direcionado a profissional , evidenciando bom vínculo

terapêutico.”

-“Porque os pacientes relatam grande interesse pela atividade .É um momento prazeroso para eles.”

-“Pacientes ficam mais deseinibidos e alegres.”

Acompanhantes

-“É um tratamento muito importante , pois a música é capaz de estimular e despertar emoções , reações ,

sensações e sentimentos e no caso de minha filha além dela ser deficiente física ela é bastante nova tem

apenas 15 anos tem tendência para ser depressiva , stressada e até mesmo tensa.A musicoterapia que abre

muitos canais.”

-“Excelente para crianças e adultos desenvolverem seuas capacidades.-“

-“Bom , meu filho gosta e fica ansioso para ter aulas nas 3ªs feiras.”

-“Ótimo , a musicoterapeuta é ótima e competente.”

-“Excelente , alegre e prazeroso com perspectivas de aprendizado real do paciente.Outro aspecto

relevante é o incentivo da musicoterapeuta sempre incentivando e levando a paciente a novas e prazerosas

descobertas.”

-“É muito bom para desenvolvimento.”

-“Acho que ajuda o paciente a ter um interesse de ouvir e lembrar de sons de uma forma geral.”

-“Acho muito bom pois esta trabalha a coordenação de meu filho.”

-“Bom , pois interage muito com o paciente por ele gostar muito de música e alguns instrumentos.”

SETOR DE MUSICOTERAPIA

Segundo Nascimento (AACD-2007-p.855 ) , o tratamento musicoterápico pode adequar

seus objetivos aos da fisioterapia , terapia ocupacional , da fonoaudiologia , da

pedagogia e outros , visando contribuir para a reabilitação do paciente em tratamento.O

musicoterapeuta deve avaliar bem o paciente e direcionar o atendimento em harmonia

com toda a equipe e a filosofia do CEIR. Nos relatórios e reunião periódica de mini-

equipes poderá haver melhor adequação caso não aconteça a evolução prevista , assim

como pacientes não enquadrados no setor anteriormente e em tratamento em outros

setores serem encaminhados para a musicoterapia pela equipe multidisciplinar.

O atendimento inicial está sendo inidividualizado uma vez por semana com a duração

de 40 minutos.Os atendimentos em grupo , segundo modelo AACD , só será possível a

partir do aumento do fluxo de pacientes atendidos neste centro , inclusive com

atendimento transdisciplinar : musicoterapia e fonoaudiologia/ musicoterapia e

psicologia / grupo de música infantil.

Nestes três meses de atendimento (julho) o setor tem acompanhado 22 pacientes

inidividualmente encaminhados por avaliação global , provenientes de clínicas diversas

tais como :

PC (Paralisia Cerebral) -31,84% LM (lLesão medular)-27,28% LEA (Lesão

Encefálica Adquirida)-22,72% MM (Mielomeningocele)-9,08%DNM (Doenças

Neuromusculares) - 4,54% MF (Má formação)- 4,54%

*Já existem mais enquadramentos para o setor , mas ainda não ocorreu avaliação e nem

início de atendimento em musicoterapia até o mês de fechamento desta pesquisa.

Por dia , individualmente poderão ser atendidos apenas 13 pacientes e podendo

aumentar a quantidade quando forem iniciados os grupos terapêuticos já previstos.

SALA E EQUIPAMENTOS

A sala tem isolamento acústico e está equipada com o seguinte material:

Aparelho de som com entrada também de USB e MP3 , caixa de som , 2 pedestais com

microfones , computador com internet e gravadores de cd e dvd , cadeira padrão de

musicoterapia totalmente regulável (AACD) , espelho móvel , quadro de acrílico ,

almofadas para posicionamento , 7 bancos tamanhos variáveis para posicionamento e

adequação , bandeja- mesa desmontável , instrumentos musicais infantis e adultos

(idiofônicos , membranofônicos), teclado PSR550 Yamaha ,Violão acústico/elétrico ,

flautas doces , estante para partitura , pedal de efeito , cds,dvds e cd-roms variados para

crianças e adultos e materiais de apoio necessários ao atendimento diário

como:brinquedos , jogos e livros sonoros e histórias de músicas infantis , song-books

e outros.

Atendimento em grupo será realizado em sala para atendimento em grupo

transdisciplinar.

PARALISIA CEREBRAL

O comprometimento físico diferencia bastante conforme :tipos , tônus postural

anormal,distribuição , qualidade , graus , habilidades cognitivas , deficiências

associadas.

OBJETIVOS GERAIS:

Estimulação sonora (percepção e dessensibilização) , integração sensorial , memória ,

atenção , concentração , organização , estimulação e ampliação verbal , gestual , visuo-

motora , controle motor , dissociação dos membros superiores e dos dedos , qualidade

na manutenção de tônus , auto-estima , qualidade de vida , praxias , manutenção para a

limitação das incapacidades , encaminhamento para programas de inclusão social.

ATENDIMENTO DE MUSICOTERAPIA NO CEIR-(Maio a julho)

- Identidade sonora dos pacientes com paralisia cerebral atendidos

inicialmente:Folclore infantil , música Infantil (Xuxa e Eliana) , funk , RBD e High

School Music , forró.

-Objetivos em comum:Abertura canais de comunicação , facilitar entrada de outras

terapias , reduzir agressividade , impulsividade , hiperatividade e sialorréia ,

estimulação global e cognitiva , aumentar atenção e concentração , melhoria

verbalização social , coordenação fina, controle graduação na movimentação , trocas

posturais , qualidade na manutenção de tônus , auto-estima e inclusão social.

-Recursos materiais:Aparelho de som ,cds , dvds , quadro de acrílico , instrumentos

musicais variados , computador e cd-rom , gravuras e histórias musicais.

-Métodos musicoterápicos empregados (Bruscia ,2000 ,p.121)com esta clientela no

CEIR em comum são : re-criação e improvisação musical.

LESÃO MEDULAR

Há necessidade de expressar seus medos , dúvidas em relação a sua mudança radical de

vida.

OBJETIVOS GERAIS

-Estimular participação e interação ; ajudar a se reorganizar e se reequilibrar

psicológicamente , auto-aceitação e adaptação prática.

-Identidade sonora –MPB , pop rock , forró , música religiosa.

-Objetivos em comum:Aumentar bem-estar , auto-estima , potencial de interação ,

motivação para a vida , descoberta de novos potenciais , ajudar expressão temores ,

dúvidas e aceitação de suas limitações , estimular atenção , memória e uso membros

comprometidos.

-Recursos materiais:microfone , instrumentos musicais leves e adaptados ,aparelho de

som , cds , computador .

-Métodos-Re-criação , experiências receptivas e composição musical.

LESÃO ENCEFÁLICA ADQUIRIDA

Atendidos inicialmente :Traumatismo cranioencefálico (TCE) ,Acidente vascular

encefálico (AVE)

OBJETIVOS GERAIS

Estimulação cognitiva e refinamento auditivo , praxias , relacionamento interpessoal ,

aumento de sentimento de segurança , facilitação do movimento fono-articulatório ,

auxílio na linguagem , socialização , estimulação do tônus , desenvolvimento e

organização motora.

-Identidade sonora –MPB , pop rock , sons da natureza e animais , folclore regional .

-Objetivos em comum:Estimular fala e comunicação , uso membros afetados , motivar

para tratamento , agilidade cognitiva , planejamento motor , diminuir ansiedade ,

instabilidade emocional .

-Recursos materiais: aparelho de som , cds , microfone , instrumentos musicais

adaptados , computador , DVD.

-Métodos musicoterápicos: Improvisação Musical , re-criação, experiências receptivas.

O canto pode auxiliar bastante pacientes afásicos. Estudos tem sido feitos há muitos anos e se intensificado nos últimos anos , Oliver Sacks (2007) em “Alucinações musicais” trouxe relatos e trabalhos recentes em musicoterapia.

”Ser capaz de cantar palavras pode ser muito tranqüilizador para tais pacientes pois mostra-lhes que suas habilidade de linguagem não estão irrecuperavelmente perdidas , que as palavras ainda estão “neles” em algum lugar , embora seja preciso música para para faze-los aflorar.”( Sacks ,2007, p.211)

Segundo o mesmo autor ,citando Luria , a origem da fala é social tanto quanto

neurológica requer interação de mãe e filho. Há então necessidade da relação terapeuta

e paciente envolvendo interação vocal e musical , contato físico , gestos , imitação de

movimentos , prosódia. Esse trabalho interativo depende de neurônios-espelhos por

todo o cérebro , que permitem ao paciente imitar , incorporar ações ou habilidades do

terapeuta.

A ativação do movimento de um membro lesado por ritmo e música também tem tido

resultados positivos em estudos científicos mundiais.”A música tem o poder de embutir

seqüências e de faze-lo quando outras formas de organização não tem êxito.”(Sacks,

2007, p.231) Chen , Zatorre e Penhun em Montreal apud Sacks constataram que há

ativação do córtex motor e de sistemas subcorticais nos gânglios basais e no cerebelo

quando as pessoas examinadas interagiam com ritmo ou música.A música pode agir

como ativador e desinibidor.O membro afetado perde seu lugar na imagem corporal e a

movimentação passa a ser quase impossível.”É preciso recorrer a um outro

sistema.”(Sacks , p.229) A música pode dar o estímulo necessário para que o sistema

motor lesado ou inibido para que ele entre novamente em ação.

(As outras clínicas atendidas como MM (mielomeningocele) , DNM (doenças

neuromusculares) e MF (má formação) por terem um número bem inferior de pacientes

neste primeiro momento não será detalhado neste trabalho.)

CONCLUSÃO

Nos primeiros passos desta pesquisa ,detectou-se que há ainda uma necessidade de

divulgação entre todos os envolvidos no processo de reabilitação física sobre a

musicoterapia e todo o seu potencial de atuação na área . Os meios mais eficazes para

se chegar a estas informações apontados pelos entrevistados são : palestras ,

comunicação via internet e contato com os profissionais da área de musicoterapia.Há

unanimidade quanto a importância da musicoterapia estar incluída nesta equipe

multidisciplinar e valorização da mesma em sua atuação em equipe entre os

entrevistados.Quando investigou-se os primeiros resultados positivos entre a clientela

atendida e os profissionais envolvidos com esta mesma clientela chegamos a uma

percentagem bastante favorável de 74,35% de testemunhos de constatação de benefícios

adquiridos neste três primeiros meses de atendimento no CEIR.

Quanto a produção de material científico , o mesmo já está sendo elaborado e será

utilizado por profissionais da área de musicoterapia que farão teste de seleção para

ocupar vaga de musicoterapia neste centro e outros centros de atendimento do estado do

Piauí .Há uma carência bastante evidente em material científico e bibliográfico na área

de reabilitação e uma crescente necessidade entre os profissionais da área de ter acesso

as mesmas . Já temos a certeza de que ao longo de toda a atuação da musicoterapia neste

centro , o registro científico e a disponibilização destes dados para a equipe e colegas

da musicoterapia é importante como contribuição para uma melhor atuação futura da

musicoterapia e do profissional da mesma.

Há alguns anos , após ter sido fundado o CEID (Coordenadoria estadual de inclusão

para pessoa com deficiencia ) , houve um levantamento em todo o estado do Piauí em

relação a deficiência e chegou-se a triste de marca de 16,7% de nossa população , mas

programas de reabilitação e inclusão bem estruturados tem sido implantados . E assim ,

graças a estes programas e a construção de um centro de alta complexidade em

reabilitação física que viabilizou-se este tratamento em musicoterapia em uma equipe

multidisciplinar e detectou-se a extrema necessidade de se produzir material científico

na área. Como profissional apaixonada pelo que faz e consciente da potencialidade

ilimitada da musicoterapia em reabilitação temos que assumir esta responsabilidade e

iniciar agora um estudo científico em benefício de quem tanto necessita .

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

BRUSCIA, Kenneth.Definindo Musicoterapia. 2 ed.Rio de Janeiro:Enelivros, 2000.

LOPES , Ana Lúcia ; CARVALHO ,Paula. Musicoterapia com hemiplégicos: Um

trabalho integrado a fisioterapia.Rio de Janeiro:Enelivros,1999.

FERNANDES, Antonio ; RAMOS , Alice ; CASALIS , Maria Eugenia ; HEBERT

,Sizínio . AACD – Medicina e reabililitação : Princípios e prática.São Paulo :Artes

Médicas , 2007.

SACKS , Oliver. Alucinações Musicais :Relatos sobre a música e o cérebro.São

paulo:Companhia das Letras, 2007.

SPRINGER, Sally ; DEUTSCH , Georg. Cérebro esquerdo , cérebro direito.São

Paulo:Summus , 1998.

,