Upload
alexander-segers
View
217
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MyocardinfarctMyocardinfarct
Betrokken Cellen – Classificatie van Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Atherosclerose – Ontstaan van een
InfarctInfarct
Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric LammertsmaLammertsma
Arterie wandArterie wand
De intimaDe intima
De mediaDe media
De adventitiaDe adventitia
Cellen van de arterie en Cellen van de arterie en uit het bloed betrokken uit het bloed betrokken
bij atherogenesebij atherogenese EndotheelEndotheel
Gladde spiercellenGladde spiercellen
MacrofagenMacrofagen
BloedplaatjesBloedplaatjes
T-lymfocytenT-lymfocyten
EndotheelEndotheel
Modificeren Modificeren lipoproteïnen lipoproteïnen
Ze helpen bij het Ze helpen bij het vormen van foam vormen van foam cellencellen
Kunnen Kunnen groeifactoren groeifactoren vormenvormen
Gladde spiercellenGladde spiercellen Migreert vanuit de Migreert vanuit de
media naar de intimamedia naar de intima Vermeerderen zich Vermeerderen zich
in de arteriële intimain de arteriële intima Dragen bij aan de Dragen bij aan de
reparatie van de reparatie van de beschadigingbeschadiging
Scheiden Scheiden groeifactoren uitgroeifactoren uit
Vormen foam cellenVormen foam cellen
MacrofagenMacrofagen
Macrofagen oxideren Macrofagen oxideren LDL › oxLDLLDL › oxLDL
Ze nemen oxLDL op Ze nemen oxLDL op Ze vermeerderen Ze vermeerderen
zich in de zich in de beschadiging beschadiging
Vormen foam cellen Vormen foam cellen uit oxLDLuit oxLDL
BloedplaatjesBloedplaatjes
Bloedplaatjes Bloedplaatjes hechten aan hechten aan collageen > collageen > vatbaarder voor vatbaarder voor beschadiging beschadiging
Samenklonteren> Samenklonteren> trombosetrombose
Dit kan het lumen Dit kan het lumen van het vat volledig van het vat volledig dichten > dichten > hartinfarcthartinfarct
T-lymfocytenT-lymfocyten
CD-8CD-8+ + en CD-4en CD-4++ zijn zijn betrokken bij alle betrokken bij alle fases van fases van atherogeneseatherogenese
Interactie tussen T-Interactie tussen T-cellen en macrofagen cellen en macrofagen verhogen uitscheiding verhogen uitscheiding cytokines en cytokines en groeifactorengroeifactoren
oxLDL stimuleert oxLDL stimuleert deze interactiedeze interactie
Classificatie van StaryClassificatie van StaryAtherosclerotische LesiesAtherosclerotische Lesies
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Doelen:Doelen: Vorming van een standaardclassificatieVorming van een standaardclassificatie Basis voor diagnose van Basis voor diagnose van
ontwikkelingsniveau in individuontwikkelingsniveau in individuen en en en populatiespopulaties
Vorming van een basis voor herkenning Vorming van een basis voor herkenning van veranderingen (prognose) van veranderingen (prognose) geïnduceerd door ingrepengeïnduceerd door ingrepen
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Verdeling in 6 types (I – VI) met Verdeling in 6 types (I – VI) met onderverdelingenonderverdelingen Op basis van histologische verschillenOp basis van histologische verschillen Opeenlopende stadiaOpeenlopende stadia In te delen in levensfasenIn te delen in levensfasen
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Type IType I Verdikte IntimaVerdikte Intima
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Type II Type II Intracellulaire Intracellulaire
lipide ophopinglipide ophoping
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Type III - Type III - PreatheromaPreatheroma
Kleine lipide Kleine lipide ophopingenophopingen
Ontbreken van Ontbreken van een lipidekerneen lipidekern
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Type IV - Type IV - AtheromaAtheroma
LipidekernLipidekern PlaquevormingPlaquevorming
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary Type V - Type V -
FibroatheromaFibroatheroma Vorming van verharde Vorming van verharde
wandwand PlaquevormingPlaquevorming
Va – Meerlagig (vet en Va – Meerlagig (vet en fibreus weefsel)fibreus weefsel)
Vb – Gecalcificeerd Vb – Gecalcificeerd (geen of weinig lipiden)(geen of weinig lipiden)
Vc – Fibreus weefsel Vc – Fibreus weefsel (geen of weinig lipiden)(geen of weinig lipiden)
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Type VIType VI GecompliceerdGecompliceerd
VIa – Verstoring van VIa – Verstoring van het oppervlakhet oppervlak
VIb – Hematoma of VIb – Hematoma of bloedingbloeding
VIc – ThromboseVIc – Thrombose Kunnen Kunnen
gecombineerd gecombineerd wordenworden (VIabc)(VIabc)
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Goede onderscheiding van types I Goede onderscheiding van types I t/m Vt/m V
Onderverdeling van type V is logischOnderverdeling van type V is logisch
Type VI is overbodigType VI is overbodig Uitbreiding van bestaande typesUitbreiding van bestaande types Kan voortkomen uit meerdere Kan voortkomen uit meerdere
voorgangersvoorgangers
Classificatie van StaryClassificatie van Stary
Ons voorstel:Ons voorstel: Verander type VI in een achtervoegselVerander type VI in een achtervoegsel
VIa (disruption of surface) VIa (disruption of surface) D D VIb (hematoma / hemorrhage) VIb (hematoma / hemorrhage) H H VIc (thrombosis) VIc (thrombosis) T T
Een type II lesie met thrombose heet nu VIc/IIEen type II lesie met thrombose heet nu VIc/II Dit wordt bijvoorbeeld II-TDit wordt bijvoorbeeld II-T
Deze notatie zou het verloop van het Deze notatie zou het verloop van het process beter weergeven process beter weergeven (chronologischer) en leest makkelijker(chronologischer) en leest makkelijker
MyocardinfarctMyocardinfarct
Mi.swf
Acuut myocardinfarctAcuut myocardinfarct
Veroorzaakt door Veroorzaakt door afsluiting van een afsluiting van een coronairarterie coronairarterie door een thrombusdoor een thrombus
Voorwaarden voor het ontstaan van een Voorwaarden voor het ontstaan van een thrombus zijn:thrombus zijn: beschadiging van de bloedvatwand (plaque) beschadiging van de bloedvatwand (plaque) aanwezigheid van bepaalde stollingsfactoren om aanwezigheid van bepaalde stollingsfactoren om
de stollingscascade op gang te brengende stollingscascade op gang te brengen
Beschadiging van de Beschadiging van de wandwand
Kans op een myocard infarct wordt Kans op een myocard infarct wordt dus vooral bepaald door de dus vooral bepaald door de kwetsbaarheid van de plaque en kwetsbaarheid van de plaque en vrijwel niet door de mate van vrijwel niet door de mate van afsluitingafsluiting
Kwetsbaarheid van de Kwetsbaarheid van de plaqueplaque
Afhankelijk van:Afhankelijk van: dikte van de fibrotische laag dikte van de fibrotische laag
(extracellulaire matrix)(extracellulaire matrix) Afbraak van extracellulaire matrix door Afbraak van extracellulaire matrix door
uitscheiding van proteases door macrofagenuitscheiding van proteases door macrofagen Uitscheiding van interferon-γ door aanwezige Uitscheiding van interferon-γ door aanwezige
T-cellen remt matrixproductie van gladde T-cellen remt matrixproductie van gladde spiercellenspiercellen
aanwezigheid van ontstekingscellen in de aanwezigheid van ontstekingscellen in de plaque (onder andere macrofagen) zorgen plaque (onder andere macrofagen) zorgen voor apoptose en andere afbraakprocessenvoor apoptose en andere afbraakprocessen
Aanwezigheid van Aanwezigheid van stollingsfactorenstollingsfactoren
De stollingsfactor ‘tissue factor’ moet aanwezig De stollingsfactor ‘tissue factor’ moet aanwezig zijn om de stollingscascade op gang te brengenzijn om de stollingscascade op gang te brengen
Des te hoger de concentratie, des te groter de Des te hoger de concentratie, des te groter de kans dat bij beschadiging een thrombus kans dat bij beschadiging een thrombus ontstaatontstaat
Productie door endotheelcellen en macrofagenProductie door endotheelcellen en macrofagen Stimulatie door onder andere geoxideerd LDL en Stimulatie door onder andere geoxideerd LDL en
infectiesinfecties
ReferentiesReferenties
Essential Histology (second edition), David H. CormackEssential Histology (second edition), David H. Cormack Heart Disease - A textbook of Cardiocascular Medicine 5th edition volume Heart Disease - A textbook of Cardiocascular Medicine 5th edition volume
2, Braunwald2, Braunwald A Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Lesions of A Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Lesions of
Atherosclerosis - A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Atherosclerosis - A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. StaryCouncil on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. Stary
A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis - A report from the Committee on Vascular classification of atherosclerosis - A report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. StaryHerbert C. Stary
http://catalog.nucleusinc.comhttp://catalog.nucleusinc.com Atherosclerosis, Aldons J. Lusis. Nature 407, 233-241 (14 Sep 2000) Atherosclerosis, Aldons J. Lusis. Nature 407, 233-241 (14 Sep 2000)
InsightInsight
Atherosclerosis - An inflammatory disease, Franklin H. Epstein, PH.D.Atherosclerosis - An inflammatory disease, Franklin H. Epstein, PH.D.