Upload
herbst
View
38
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
N aujov ės ritmo sutrikimų gydyme. 2006-2007 m. publikacij ų apžvalga. Širdies stimuliacijos ir resinchronizavimo terapijos nuorodos. Kardiomiopatijos Vaikams Po širdies transplantacijos ŠN atvejais. Vardas et al. Europace 2007; 9: 959-998. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Naujovės ritmo sutrikimų gydyme
2006-2007 m. publikacijų apžvalga
Širdies stimuliacijos ir resinchronizavimo terapijos nuorodos
Vardas et al. Europace 2007; 9: 959-998
KardiomiopatijosVaikamsPo širdies transplantacijosŠN atvejais...
DS stimuliacija blogina skilvelių funkciją, lyginant su KS ir biventrikuline stimuliacija
• Šis dešiniojo skilvelio stimuliacijos neigiamas poveikis sumažėja suradus optimalią elektrodo padėtį
• Kairiojo skilvelio ir biventrikulinė stimuliacija– išsaugoja kairiojo skilvelio funkciją, kai KS IF
>40 %, ir – pagerina KS funkciją, kai KS IF <40 %,
net kai prieš implantaciją nebuvo indikacijų biventrikulinei stimuliacijai
Lieberman et al. JACC 2006; 48: 1634-1641
Naujų stimuliacijos vietų paieška: izoliuoto prieširdžių segmento stimuliacija 1
Lu et al. JACC 2007; 49: 1443–1449
Naujų stimuliacijos vietų paieška: izoliuoto prieširdžių segmento stimuliacija 2
Lu et al. JACC 2007; 49: 1443–1449
Implantuojamieji kardioverteriai defibriliatoriai ir vairavimas
JAV 1996 m. nuorodų atnaujinimas1. Po IKD implantavimo pirminei profilaktikai
pacientams rekomenduojama nevairuoti 1 sav. Po to vairavimas neribojamas, jei aritmijos nebuvo.
2. Jei IKD suveikė (arba buvo implantuotas antrinei profilaktikai), atsižvelgiama į paciento sąmonės buklę priepuolio metu
3. Po IKD implantavimo pirminei profilaktikai tikslinga žinoti ir perspėti pacientą, kad jis gali netekti sąmonės
4. Šios taisyklės netaikomos vairuotojams profesionalams
Epstein et al. JAMA 2007; 297: 709
Sportas ir aritmijos
Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:676–686Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13:475–484
Prieširdžių virpėjimas
Antikoaguliantų naudojimas PV atvejaisMOCA tyrimas (Vokietija)
• 361 ligoniai, 85-90 % buvo gydomi varfarinu, 10 % gydomi aspirinu
• INR dydžiai: – 56 % rekomenduojamose ribose– 14 % mažiau apatinės ribos– 30 % daugiau viršutinės ribos
• 40 % ligonių varfarinas skiriamas ne pagal nuorodas– pacientai < 60 m. amžiaus be rizikos veiksnių
buvo gydomi varfarinu– pacientai > 75 m. amžiaus su rizikos veiksniais
nebuvo gydomi varfarinuMcBride at al. J Thromb Thrombolysis 2007; 24: 65-72
Paroksizminio prieširdžių virpėjimo kateterinė abliacija
APAF studija: plaučių venų izoliavimas prieš prieširdžių virpėjimo gydymą antiaritmikais
189 pacientaiPo 1 metų 93 % pacientų abliacijos
grupėje ir 35 % gydomų vaistais neturėjo PV priepuolių
Pappone at al. JACC 2006; 48: 2340-2347
Lėtinio prieširdžių virpėjimo kateterinė abliacija
100 pacientųPo 14 mėn.
33 % be antiaritmikų38 % lėtinis PV17 % PV + PP9 % persistuojantis PV3 % paroksizminis PV su antiaritmikais
44 % abliacija pakartojamaVisais atvejais židiniai plaučių venose; po 13 mėn. 57 % sinusinis ritmas32 % persistuojantis PV6 % paroksizminis PV5 % PP
Oral at al. Circulation 2007; 115: 2606-2612
Plaučių venų stenozė ir okliuzija po PV abliacijos
• Vienos venos okliuzija dažnai būna besimptomė
• Simptomai – dusulys, skausmas krūtinėje, kosulys
• Jei šalia yra dar tos pačios pusės venos stenozė su suminiu plaučio venų stenozės indeksu >75 %, reikia atlikti plėtimą/stentavimą
Di Biase at al. JACC 2006; 48: 2493-2499
Prieširdžių virpėjimo abliacijos rekomendacijos
Calkins et al. Europace 2007; 9: 335-379
Genetika ir aritmijos
Nauja kalcio kanalų aritmogeninė mutacija
• 82 pacientai su Brugada sindromo EKG požymiais ir trumpesniu QT intervalu (≤360 ms)
• Rastos kalcio L-tipo kanalų sumažintos funkcijos mutacijos
• Veiksmingas gydymas chinidinu
Antzelevich at al. Circulation 2007; 115: 442-449
Aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija: kairiojo skilvelio įtraukimas
200 pacientų su aritmogeninės displazijos diagnoze, rasti šie ligos variantai:
1. Klasikinis – izoliuotas DS pakenkimas, arba KS įtraukiamas kai toli pažengęs DS pakenkimas
2. Kai dominuoja KS pakenkimas, esant nežymiems DS pakenkimo požymiams
3. Biventrikulinio tipo pakenkimas
Sen-Chowdry at al. Circulation 2007; 115: 1710-1720
Šeimyninė besimptomė sinusinė bradikardija: HCN4 kanalo mutacijos
Šios mutacijos atveju (keičiasi kanalo poros baltymų striktūra) kanalas atsidaro esant labiau neigiamam membranos potencialui
Nof et al. Circulation 2007; 116: 463-470
Biologinių stimuliatorių konstravimas
Kashiwakura et al. Circulation 2006; 114: 1682-1686
Trys S4 segmento mutacijos paverčia kalio kanaląiš atidaromo depoliarizacijos į atidaromą hiperpoliarizacijos
Kanalo poros mutacija paverčia jį pralaidžiu irnatrio jonams