N0VITETI U LIJEČENJU PULMOLOŠKIH BOLESNIKA

NAŠA PRVA ISKUSTVA SA HELMET NCPAP VENTILACIJSKOM POTPOROM

Marija Mandarić ,msVesna Jurčić , vmsKBC Rijeka , Zavod za pulmologiju

1

DEFINICIJA

NCPAP ( noninvasive continous airway pressure ventilation) je ventilacijska potpora koja se koristi Helmetom ( kacigom ) ili sličnim pomagalom kojim se isporučuje pozitivan tlak kroz cijeli respiracijski ciklus putem gornjih dišnih puteva .

Ne može se koristiti kod intubiranih bolesnika , traheotomiranih i kod laringealne maske.

2

INDIKACIJE

Akutno stanje respiratorne insuficijencije kad je bolesnik pri svijesti i surađuje .

• Plućni edem • Trauma toraksa• Atelektaza• Postoperativna hipoksemija• Astma• Pogoršanje KOBP –a• Prije i nakon intubacije ( za prijelazni period )

3

DJELOVANJE CPAPA

• Smanjuje dispneu• Smanjuje frekvenciju disanja• Poboljšava izmjenu plinova• Reducira rad pomoćne muskulature u aktu

disanja

4

OBLICI CPAP – a KOJE KORISTIMO

1. HELMET

2. MASKA

5

VENTURI SISTEM

6

PRIPREMA BOLESNIKA• Obavijestiti ga o tome što će mu se raditi i

zatražiti pristanak• Skinuti sav eventualni nakit s glave• Položaj u krevetu uzglavlja podignutog za 30

stupnjeva• Omogućiti stalni prikaz SaO2 i vrijednosti krvnog

tlaka• Voditi računa o udobnom smještaju• Ponuditi bolesniku čepiće za uši• Provjeriti opseg vrata

7

PRIPREMA HELMET SUSTAVA

• Helmet odgovarajuće veličine ( S , M , L )• Flow metar ili Venturi sistem• CPAP vezna cijev sa t – konektorom• CPAP balon• PEEP ventil• Manometar• Filter za smanjivanje buke• Traka za učvršćivanje

8

POSTUPAK POSTAVLJANJA HELMETA

• Spojiti flow metar priključkom na izvor kisika i zraka , odnosno Venturi sistem samo na izvor kisika

• Spojiti rezervoar vrećice na t nastavak• Postaviti PEEP ventil u konektor na Helmet i

otvoriti ga do kraja• Postaviti zatvarač valvule kako bismo zatvorili

sigurnosni ventil ( sam se otvori kada se postigne tlak u Helmetu veći od 3cm H2O )

• Na Venturi, odnosno flow metar namjestiti odgovarajuće zadane vrijednosti

9

POSTAVLJANJE

• Napuniti rezervoar i postaviti Helmet na bolesnika ( dvije osobe )

• Fiksirati Helmet trakama tako da obruč bude 2 cm iznad ramena

• Podesiti PEEP ventil na željenu vrijednost• Provijeriti stanje bolesnika

10

SPECIFIČNOSTI NJEGE BOLESNIKA SA HELMETOM

• Promatranje bolesnika ( boja kože , stanje svijesti )

• Učestalo provjeravati vitalne funkcije i SaO2• Omogućiti bolesniku da dovoljno pije

( znojenje)• Kontrolirati ABS po potrebi ( pCO2 )• Pomoći bolesniku kod hranjenja ( otvor )

11

• Kod njege kontrolirati kožu zbog nastanka eventualnih oštećenja

• Tretiranje nastalih oštećenja• Aspiracija dišnih puteva po potrebi• Osluškivati izdisaje ( PEEP valvula )• Kontrolirati sustav za NCPAP (“napuhanost

Helmeta”)

12

KARAKTERISTIKE HELMET SUSTAVA ZA NCPAP

• Neinvazivnost• Ne zahtjeva sedaciju• Bolesnik može piti, jesti, komunicirati i čitati• Bolesnik može iskašljavati• Manja učestalost oštećenja kože u odnosu na

CPAP masku• Mogućnost bronhoskopije• Bolesnici ga relativno dobro toleriraju

13

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

• Abdominalna distenzija• Pneumotoraks• Hiperkapnija• Moguće oštećenje slušnog aparata zbog buke i

pritiska u Helmetu ( čepići )• Moguća duboka tromboza vene u području

aksile zbog dugotrajnog pritiska remena• Oštećenje kože

14

NAŠE ISKUSTVO

U intenzivnoj njezi Zavoda za pulmologiju tretirali smo preko 20 bolesnika Helmet NCPAP –om .

Tretirali smo bolesnike:1. Pogoršanja KOBP-a2. Asmatski status3. Upale pluća4. Empijem pleure5. Plućna fibroza pogoršana plućnim infektom6. Pogoršanja maligne bolesti

15

ZAKLJUČAK ( I )

HELMET NCPAP :1 . Skraćuje bolničko liječenje2 . Smanjuje potrebu za orotrahealnom

intubacijom i strojnom ventilacijskom potporom kod plućnih bolesnika s akutnom i pogoršanom kroničnom respiratornom insuficijencijom

3 . Smanjuje brojne komplikacije zbog infekcije, sedacije , barotrauma te smanjuje troškove intenzivnog liječenja

16

ZAKLJUČAK ( II )

Uloga medicinske sestre u terapiji NCPAP – om je velika :

1. Prepoznavanje pogoršanja bolesnikova stanja2. Priprema bolesnika i materijala3. Postavljanje Helmeta4. Promatranje bolesnika i praćenje njegova stanja5. Uočavanje eventualnih komplikacija liječenja

NCPAP – om .

17

• Medicinska sestra mora biti dovoljno dobro organizirana i brza kako bi u što kraćem roku helmet bio postavljen na bolesnika jer se on redovito postavlja kada je bolesnikovo stanje pogoršano .

18

19

HVALA NA PAŽNJI !