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1Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Anno accademico 2008-2009
Lezioni di Urologia
Introduzione e Semeiotica
2Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Specialità clinco-chirurgica relativa alle malattie dell’apparato urinario maschile e femminile e genitale maschile
Si interessa di un’ampia varietà di problematiche cliniche
Richiede quindi conoscenze multi-disciplinari: Med. Interna, Endocrinologia, Pediatria, Ginecologia, Oncologia
Cos’è l’Urologia?
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3Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Principali aree di studioUro-oncologia
Tumore di vescica, prostata, rene, testicolo, pene
AndrologiaDisfunzione erettile, Infertilità maschile
Infezioni delle vie urinariePatologie prostatiche benigne UrolitiasiTrapianto di reneUrologia pediatricaUro-ginecologia
Incontinenza urinaria
Neuro-urologia
Semeiotica(Diagnostica)
Clinica
Laboratorio
Per immagini
Strumentale
4Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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5Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Semeiotica Clinica: ANAMNESI
Familiare
FisiologicaAbitudini di vita, condizioni lavorative, sviluppo somatico, mestruazioni, menopausa
Patologica remotaPregressi interventi chirurgici, comorbidità, assunzione di farmaci
Patologica prossimaModalità di comparsa di sintomi e segni clinici
6Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Semeiotica Clinica
Disturbi della minzione (qualitativi)Disuria
Difficoltà alla minzione
Stranguria
Minzione dolorosa
Tenesmo vescicale
Sensazione di voler ancora urinare al termine della minzione in presenza di vescica vuota
Pollachuria
Aumento della frequenza minzionale diurna indipendente dal volume svuotato
Nicturia
Minzione notturna
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7Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Semeiotica Clinica
Disturbi della minzione (qualitativi)Enuresi
Minzione involontaria durante il sonno
IscuriaFuoriuscita goccia a goccia di urina per rigurgito da una vescica sovradistesa
Urgenza minzionaleImperioso stimolo alla minzione
Minzione interrottaImprovvisa interruzione della emissione di urina
Minzione in più tempi
Esitazione minzionaleRitardo involontario nell’iniziare la minzione
Gocciolamento post-minzionale
8Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Poliuriaincremento della quantità di urine emesse nelle 24 ore (vn 900-1800 cc)
Oliguriariduzione della quantità di urine emesse nelle 24 ore (<300-400cc)
Anuriaassenza di diuresi (< 50 cc - vescica vuota)
Semeiotica Clinica
Disturbi della minzione (quantitativi)
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Sindromi urologiche
Ritenzione urinariaImpossibilità da parte del paziente ad emettere in toto o in parte l’urina contenuta in vescica
Residuo post-minzionale
AcutaGlobo vescicale
Cronica
9Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Sindromi urologiche
EmaturiaPresenza di sangue nelle urine
diversa intensità e duratamarsala, lavatura di carne, rosso vivo
Da sola o associata ad altri sintomi
Iniziale, totale o terminaleProva dei tre bicchieri (di Guyon)
MicroscopicaEsame urine: 20-30 emazie per campo
10Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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Ematuria: rapporto con l’atto minzionale
11Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
PREVALENTEMENTE INIZIALE
PATOLOGIE URETRO-PROSTATICHE
PREVALENTEMENTE TERMINALE
PATOLOGIE DEL TRIGONO VESCICALE
TOTALE
NON SPECIFICA DI SEDE, ORIGINE RENE-URETERE- VESCICA
Diagnosi differenziale
12Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Emoglobinuria
Presenza nelle urine di pigmenti ematici - assenza di emazie
Cause: anemie emolitiche, sindromi emoglobinuriche
Uretrorragia
Perdita di sangue indipendente dall’atto minzionale
Origine dall’uretra post-sfinterica
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Cause di Ematuria
13Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Khadra, 2000
IDIOPATICA 52,5%
CA RENALE 1%
CA URETERALE 0,1%
CA VESCICA 19%
CA PROSTATA 0,6%
CALCOLOSI 3%
IVU 13%
PATOLOGIE NEFROLOGICHE 10%
PATOLOGIE SISTEMICHE / EMATOLOGICHE rare
Sindromi urologiche
Incontinenza urinaria (ICS 1979)“The involuntary loss of urine that is a
social or hygienic problem and is objectively demonstrable”
In presenza di integrità anatomica delle vie urinarie(per-uretram)
14Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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Incontinenza urinaria extra-uretram
Perdita di integrità anatomicaCongenita
es. sbocco ureterale ecotopicoAcquisita – post-chirurgica
es. fistola vescico-vaginale
15Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
16Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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17Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Il dolore in urologia
Renale
Gravativo – in sede lombare, senza irradiazione
Acuto - tipo colica, associato ad altri sintomi, irradiato
18Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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Vescicale
Da distensione, +/- associato a disturbi minzionali
Uretrale
Senso di bruciore che si esacerba con la minzione
Prostatico
senso di peso a livello ipogastrico/perineale, +/- associato a disturbi minzionali
Testicolare
Subdolo, di lieve entità – es. neoplasie
Acuto e continuo – es. epididimite
Improvviso e violento – es. torsione19Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Il dolore in urologia
Esame obiettivo
20Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
RenePalpazione bimanuale
Palpazione dei punti ureterali (sup, medio, inf)
Percussione (manovra di Giordano)
VescicaGlobo vescicale (palpazione, percussione)
Genitali esterniPene (glande, meato uretrale, prepuzio, corpi cavernosi)
Scroto (didimo, epididimo, funicolo, varicocele, idrocele, ernia inguinale)
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Esplorazione digito-rettale
MorfologiaForma, solco e margini, dimensioni, struttura superficiale
ConsistenzaTeso-elastica, morbida, dura
Dolorabilità
21Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica di laboratorio
EmatochimiciEmocromo, Glicemia, Azotemia, CreatininemiaElettroliti plasmatici (Na, K, Ca, P)Ormoni (renina, paratormone)Enzimi e marcatori
Fosfatasi alcalinaPSAbeta-HCG, alfa-FP ed LDH
22Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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Diagnostica di laboratorio
Esame dell’urinaCaratteristiche fisiche
Aspetto, odore, colore, peso specifico
Caratteristiche chimichePH
Costituenti normaliUrea, Ac. Urico, Creatinina, elettroliti
Costituenti anormaliGlucosio, corpi chetonici, proteine, aminoacidi, pus (piuria), sangue
23Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Esame del sedimentoGlobuli bianche, emazie, epiteli, muco, cilindri, cristalli
Esame colturaleantibiogramma
Esame citologico
Diagnostica per immagini:ecografia
24Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
RENI: dimensioni, morfologia, differenziazione cortico-midollare, dilatazione via escretrice/idronefrosi.
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25Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica per immagini:ecografia
Reni: calcoli, masse liquide/solide
26Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica per immagini:ecografia
Vescica: diverticoli, calcoli, neoplasie, Residuo post-minzione.
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27Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica per immagini:ecografia
Prostata - via sovrapubica Prostata – via transrettale
Biopsia prostatica
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29Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica per immagini:ecografia
Peniena: statica e dinamica
30Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica per immagini:ecografia
Testicolo: dimensioni, masse, varicocele
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Diagnostica per immagini
31Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Rx diretta apparato urinario
Urografia perfusionale
Stratigrafia renale
(Uretro) Cistografia retrograda
Pielografia
TC
RMN
Scintigrafia renale
Rx diretta dell’apparato urinario
32Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Ombre renaliStratigrafia renale
Regione vescicaleParti scheletriche
Immagini calcificheCalcoli radio-opachi
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Urografia persfusionale
Indagine contrastograficaStudio funzionale e morfologico del rene e delle via escretriceIndicazioni: calcoli, malformazioni, neoplasie urotelialiFasi: nefrografica, pielografica, cistografica
33Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
(Uretro)-cistografia retrograda
34Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
• Uretrografia• Stenosi uretrali maschili
• Cistografia• Fasi: di riempimento, minzionale, post-minzionale• Diverticoli, Reflusso vescico-ureterale
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Pielografia ascendenteVisualizzazione della via escretrice mediante introduzione diretta del mdc per via retrograda (ascendente) o anterograda (percutanea)
35Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Tomografia computerizzata
36Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Uro-TC
POSSIBILITA’ DI RICOSTRUZIONI SPAZIALI
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Risonanza Magnetica nucleare
37Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
IMMAGINI ASSIALI E CORONALI
Esposizione campi magnetici
(controindicata in portatori di protesi o clips metalliche)
Scintigrafia renale
38Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Studio funzionale del reneIntroduzione per via ev di isotopo radioattivo eliminato selettivamente per via renale
DMSA-99TcDTPA-99Tc
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Diagnostica strumentale (invasiva):cateterismo
39Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
• DIAGNOSTICO• Sondaggio uretrale
• Valutazione della diuresi
• Valutazione del residuo postminzionale
• Raccolta campione urine sterile
• Studi radiografici
• TERAPEUTICO• Risoluzione di ritenzione urinaria acuta
• Dilatazione uretrale
• Post intervento chirurgico
Tipi di catetere uretrale
40Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Morbiditipo Foley a 2 vietipo Doufour a 3 vie
Semirigiditipo Mercier, Couvelaire, Tiemann
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41Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
TECNICA DI APPOSIZIONE DI CATETERE URETRALE
42Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica strumentale (invasiva):uretrocistoscopia
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Diagnostica strumentale (invasiva):uretero-renoscopia
43Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
Diagnostica strumentale (invasiva):nefroscopia percutanea
44Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
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Uroflussimetria
45Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
SECSEC
MLML
Flow chart
FLW MAX ml/secFLW MEDIO ml/secTEMPO DI FLUSSO secTEMPO DI VUOTAMENTO secVOLUME VUOTATO ml
FLUSSIMETRIA
Non consente di fare diagnosi di ostruzione
TESTIMONIA UNA BUONA FUNZIONE VESCICO - URETRALE
NOMOGRAMMI PER ETA’ E VOLUME VUOTATO
Non consente di fare diagnosi di ostruzione
Esame urodinamico
46Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
• Cistomanometria• Studio pressione-flusso• Profilo pressorio uretrale
DIAGNOSI DI:
- OSTRUZIONE
- TIPO DI INCONTINENZA URINARIA
STUDIO PRESSIONE / FLUSSO
Pabd
Pves
Pdet
Flw
PRESSURE/ FLOW CHART
P DET PRE cmH2OP DET MAX cmH2OFLW MAX ml/secP DET FLW MAX tcmH2O RPM ml
sec
cmH
2Ocm
H2O
cmH
2Om
l
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Laparoscopia diagnostica
47Lezioni di Urologia: Introduzione e semeiotica
RICERCA TESTICOLO NON PALPABILE
AMBIGUITA’ DEI GENITALI
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