Nádia B. T. Aoun HUPE-UERJ-Baby-Cor ENDOCARDITE INFECCIOSA Dra. Nádia B. T. Aoun HUPE-UERJ-Baby-Cor

ENDOCARDITEINFECCIOSA

Dra. Nádia B. T. AounNádia B. T. Aoun HUPE-UERJ-Baby-Cor HUPE-UERJ-Baby-Cor

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSA

DEFINIÇÃODEFINIÇÃOo Doença causada por infecção Doença causada por infecção

bacteriana ou fúngica no bacteriana ou fúngica no endocárdio e no endotélio das endocárdio e no endotélio das grandes artériasgrandes artérias


INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA : 1 para : 1 para cada 1000 admissõescada 1000 admissões

hospitalareshospitalares

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSAo ClassificaçãoClassificação: : AgudaAguda Sub-agudaSub-aguda

o ClassificaçãoClassificação: : Valva nativaValva nativa Próteses CardíacasPróteses Cardíacas Usuários de DrogasUsuários de Drogas

o PatogênesePatogênese Desnudamento do endotélioDesnudamento do endotélio Formação do Trombo estérilFormação do Trombo estéril BacteremiaBacteremia Propriedades do agentePropriedades do agente depósito de plaquetas e fibrina depósito de plaquetas e fibrina


ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSACondições PredisponentesCondições Predisponenteso Próteses Cardíacas ValvaresPróteses Cardíacas Valvareso Lesões oro-valvares * Lesões oro-valvares * o Cardiopatias Congênitas *Cardiopatias Congênitas *o CardiomiopatiasCardiomiopatiaso Monitorização InvasivaMonitorização Invasivao Usuários de DrogasUsuários de Drogas * *o Ds. Degenerativas e ImunossupressorasDs. Degenerativas e Imunossupressoras


AACOMETIMENTO VALVARCOMETIMENTO VALVAR

o V. Mitral V. Mitral >>>> 85% 85%o V. Aórtica V. Aórtica >>>> 50% 50%o V. Aórtica e V. Mitral V. Aórtica e V. Mitral >> >> 5%5%o V. Tricúspide V. Tricúspide >>>> rara isolada (drogas) rara isolada (drogas)o V. Pulmonar V. Pulmonar >>>> mais rara mais rara


AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSo Estreptococos (50-70%)Estreptococos (50-70%)o Estafilococos (25-40%)Estafilococos (25-40%)o Enterococos (10%)Enterococos (10%)o Fungos>>raroFungos>>raroo Outros (6%)Outros (6%)


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO


Quadro ClínicoQuadro Clínicoo Manifestações GeraisManifestações Geraiso Manifestações CardiovascularesManifestações Cardiovasculareso Manifestações Infecciosas e Manifestações Infecciosas e

ImunológicasImunológicaso ComplicaçõesComplicações


Manifestações GeraisManifestações Gerais::o FebreFebreo AdinamiaAdinamiao Perda de pesoPerda de pesoo PalidezPalidez


Manifestações Cardiovasculares:Manifestações Cardiovasculares: Vão depender do grau de comprometimento Vão depender do grau de comprometimento

prévio e do desenvolvimento de sintomas de ICprévio e do desenvolvimento de sintomas de ICo DispnéiaDispnéiao Aparecimento de sopro cardíaco ou Aparecimento de sopro cardíaco ou

exacerbação de sopro pré-existenteexacerbação de sopro pré-existenteo Dor e aumento do volume abdominalDor e aumento do volume abdominal

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSAManifestações Infecciosas e ImunológicasManifestações Infecciosas e Imunológicaso Esplenomegalia Esplenomegalia o PetéquiasPetéquiaso Lesões de JanewayLesões de Janewayo Mancha de RothMancha de Rotho Nódulos de OslerNódulos de Oslero ArtriteArtriteo Hematúria - glomerulonefriteHematúria - glomerulonefrite





ENDOCARDITE ENDOCARDITE INFECCIOSAINFECCIOSA

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSAComplicações:Complicações:o ICC refratáriaICC refratáriao Sepses refratáriaSepses refratáriao Fenômenos Tromboembólicos Fenômenos Tromboembólicos Para SNCPara SNC AbdomeAbdome MMIIMMII CoraçãoCoração


Exames ComplementaresExames Complementareso HemoculturaHemoculturao RadiologiaRadiologiao EletrocardiografiaEletrocardiografiao EcocardiografiaEcocardiografiao OutrosOutros

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSAExames Laboratoriais:Exames Laboratoriais:o HemogramaHemogramao Exames ImunológicosExames Imunológicoso Provas InflamátoriasProvas Inflamátoriaso EASEASo UltrassomUltrassom


Exames CardiológicosExames Cardiológicos::

ECGECG: avalia o ritmo, sinais de : avalia o ritmo, sinais de sobrecarga e possíveis complicações: sobrecarga e possíveis complicações: bloqueios de ramo e bloqueios AVbloqueios de ramo e bloqueios AV


Exames CardiológicosExames Cardiológicos::

Radiografia de TóraxRadiografia de Tórax: permite a : permite a avaliação da área cardíaca, de sinais avaliação da área cardíaca, de sinais de congestão pulmonar e de de congestão pulmonar e de complicações embólicascomplicações embólicas

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSAExames CardiológicosExames Cardiológicos

EcocardiogramaEcocardiograma:: Permite a visualização Permite a visualização da presença e tamanho da vegetação, o da presença e tamanho da vegetação, o grau de comprometimento cardíaco e a grau de comprometimento cardíaco e a presença de complicações.presença de complicações.












ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSACritérios diagnósticos da Duke Critérios diagnósticos da Duke

University:University:

Sinais maiores:Sinais maiores:o Hemoculturas positivas:Hemoculturas positivas: 1- microorganismo típico (2 amostras)1- microorganismo típico (2 amostras) 2-culturas + com intervalo de 12 h2-culturas + com intervalo de 12 h 3-mínimo de 3 culturas ( 1 h)3-mínimo de 3 culturas ( 1 h)


Critérios diagnósticos da Duke Critérios diagnósticos da Duke UniversityUniversity

Sinais maioresSinais maiores::o Evidência de Envolvimento Evidência de Envolvimento

endocárdicoendocárdico 1-Eco+ : massa oscilante, abscesso ou 1-Eco+ : massa oscilante, abscesso ou

deiscência recente de prótesedeiscência recente de prótese 2-Nova regurgitação valvar2-Nova regurgitação valvar

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSACritérios diagnósticos da Duke UniversityCritérios diagnósticos da Duke University

Sinais MenoresSinais Menores1-Predisposição Cardíaca1-Predisposição Cardíaca2-Febre acima de 382-Febre acima de 38o o CC3-Fenômenos Vasculares : embolia arterial3-Fenômenos Vasculares : embolia arterial aneurisma micóticoaneurisma micótico AVC hemorrágicoAVC hemorrágico hemorragia conjuntivalhemorragia conjuntival infarto pulmonar infarto pulmonar

sépticoséptico lesões de Janeway lesões de Janeway


Critérios diagnósticos da Duke Critérios diagnósticos da Duke UniversityUniversity

Sinais MenoresSinais Menores 4-4-Fenômenos imunológicos: nódulos de OslerFenômenos imunológicos: nódulos de Osler manchas de Rothmanchas de Roth FR +FR + 5-Culturas + (diferente do critério maior)5-Culturas + (diferente do critério maior) 6-ECO suspeito (diferente do critério maior) 6-ECO suspeito (diferente do critério maior)


Critérios da Duke UniversityCritérios da Duke Universityo DEFINITIVODEFINITIVO

Dois Critérios Maiores Dois Critérios Maiores Um Critério Maior + Três Um Critério Maior + Três Menores Cinco Critérios Menores Cinco Critérios MenoresMenores


Critérios da Duke University Critérios da Duke Universityo ProvávelProvável

Achados consistentes Achados consistentes com EI que não se classificam nos com EI que não se classificam nos critérios Definitivo ou Rejeitadocritérios Definitivo ou Rejeitado..


Critérios da Duke UniversityCritérios da Duke Universityo REJEITADO REJEITADO o Diagnóstico alternativo sólidoDiagnóstico alternativo sólidoo Resolução do quadro com quatro dias ou Resolução do quadro com quatro dias ou

menos de antibioticoterapia. menos de antibioticoterapia. o Nenhuma evidência de endocardite Nenhuma evidência de endocardite

infecciosa na cirurgia ou necropsia com infecciosa na cirurgia ou necropsia com antibioticoterapia por quatro dias ou menos.antibioticoterapia por quatro dias ou menos.


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

o Cardite Reumática em atividadeCardite Reumática em atividadeo SepsisSepsiso Trombose de Prótese CardíacaTrombose de Prótese Cardíaca


TratamentoTratamento Clínico Clínicoo Medidas de SuporteMedidas de Suporteo AntibioticoterapiaAntibioticoterapiao Tratamento das Tratamento das

ComplicaçõesComplicações


Antibioticoterapia:Antibioticoterapia: Streptococcus ViridansStreptococcus Viridans Penicilina cristalina 18 milhões de Penicilina cristalina 18 milhões de

unidades/d +unidades/d + Gentamicina 1mg/Kg/d de 8/8 hGentamicina 1mg/Kg/d de 8/8 h


AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaStaphilococcous AureusStaphilococcous AureusOxacilina 2g de 4/4 h +Oxacilina 2g de 4/4 h +Gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h de 3 a 5 Gentamicina 1 mg/kg de 8/8 h de 3 a 5

diasdiasVancomicina 30 mg/kg/24 hVancomicina 30 mg/kg/24 h


AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaCom hemocultura negativa:Com hemocultura negativa: Vancomicina+Vancomicina+ Gentamicina+Gentamicina+ AmpicilinaAmpicilina


Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

o IndicaçõesIndicaçõeso ParticularidadesParticularidades

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSA Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

o IndicaçõesIndicações:: 1-1-hemodinâmicashemodinâmicas ICC refratáriaICC refratária Obstrução valvar Obstrução valvar BAVBAV Grave destruição valvarGrave destruição valvar

ENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSA Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgicoo IndicaçõesIndicações:: 2-2-IntracardíacasIntracardíacas Abscesso miocárdico ou anelAbscesso miocárdico ou anel FormaçãoFormação de fístulasde fístulas AneurismasAneurismas PericarditePericardite


o IndicaçõesIndicações::3-Extracardíacas3-Extracardíacas EmbolizaçãoEmbolização Aneurisma MicóticoAneurisma Micótico Abscesso extra-cardíacoAbscesso extra-cardíaco


o IndicaçõesIndicações::4- 4- InfecciosasInfecciosas infecção persistenteinfecção persistente Recaída ou recorrênciaRecaída ou recorrência resistência antibióticaresistência antibiótica..


PROFILAXIAPROFILAXIA

Profilaxia de Endocardite Profilaxia de Endocardite InfecciosaInfecciosa

Recomendações do Comitê Recomendações do Comitê de Febre Reumática, de Febre Reumática, Endocardite e Doença de Endocardite e Doença de kawasaki da AHAkawasaki da AHA

Profilaxia de Endocardite InfecciosaProfilaxia de Endocardite Infecciosa

Associados: Sociedade Americana de OdontologiaAssociados: Sociedade Americana de Odontologia Academia Americana de PediatriaAcademia Americana de Pediatria Sociedade Americana de Doenças Sociedade Americana de Doenças InfecciosasInfecciosas Sociedade Internacional de Sociedade Internacional de

QuimioterapiaQuimioterapia para Infecção e Câncerpara Infecção e Câncer Sociedade Pediátrica de Doenças Sociedade Pediátrica de Doenças

InfecciosaInfecciosa


o Razões para fazer profilaxiaRazões para fazer profilaxiao É indicada há mais de 50 anos pelas associações médicasÉ indicada há mais de 50 anos pelas associações médicaso EI é sabidamente uma doença grave, com grande potencial de EI é sabidamente uma doença grave, com grande potencial de

morbi/mortalidademorbi/mortalidadeo É de largo conhecimento a existência de bacteremias É de largo conhecimento a existência de bacteremias

transitórias após procedimentos invasivos, principalmente da transitórias após procedimentos invasivos, principalmente da cavidade oralcavidade oral

o Sabe-se que a existência de um defeito cardíaco representa Sabe-se que a existência de um defeito cardíaco representa condição predisponente pra EIcondição predisponente pra EI

o O risco de problemas adversos com a antibioticoterapia é baixoO risco de problemas adversos com a antibioticoterapia é baixoo Evitar problemas legaisEvitar problemas legais


o Motivos para não fazer profilaxiaMotivos para não fazer profilaxia

o Revisão científica mostra que não há trabalhos Revisão científica mostra que não há trabalhos prospectivos comparativos da eficácia da prospectivos comparativos da eficácia da profilaxia nas últimas 2 décadasprofilaxia nas últimas 2 décadas

o As recomendações foram feitas baseadas em As recomendações foram feitas baseadas em relatos de casos e opiniões dos especialistas ( e relatos de casos e opiniões dos especialistas ( e não em evidências científicas)não em evidências científicas)


Bacteremia transitória X TraumaBacteremia transitória X Trauma

o Procedimentos invasivos: de 10 a 100%Procedimentos invasivos: de 10 a 100%o Escovação dentáriae/ou fio dental: de 20 a 70%Escovação dentáriae/ou fio dental: de 20 a 70%o Uso de palitos de dente: de 20 a 40%Uso de palitos de dente: de 20 a 40%o Aparelhos de irrigação dentária: de 7 a 51%Aparelhos de irrigação dentária: de 7 a 51%o Mastigação de alimentos: de 7 a 51%Mastigação de alimentos: de 7 a 51%


o Considerando que os tratamentos dentários são Considerando que os tratamentos dentários são esporádicos e que as atividades diárias são esporádicos e que as atividades diárias são diárias, essas atividades de rotina representam diárias, essas atividades de rotina representam um risco cumulativo de EI muito maior.um risco cumulativo de EI muito maior.

o Para as demais mucosa (tratos GU e GI), as Para as demais mucosa (tratos GU e GI), as bacteremias são polimicrobianas, de baixa bacteremias são polimicrobianas, de baixa densidade, curta duração, com relação causal densidade, curta duração, com relação causal com EI apenas circunstancialcom EI apenas circunstancial


Fatores a serem considerados para Fatores a serem considerados para profilaxiaprofilaxia

o Quais os pacientes considerados de risco para Quais os pacientes considerados de risco para desenvolver EIdesenvolver EI

o Quais as condições predisponentes que Quais as condições predisponentes que representam maior risco de complicações graves e representam maior risco de complicações graves e desfecho fatal desfecho fatal


Condições cardíacas que representam Condições cardíacas que representam maior risco de complicaçõesmaior risco de complicações

o Prótese cardíacas ou correção com material protéticoPrótese cardíacas ou correção com material protéticoo EI préviaEI préviao Cardiopatia congênita cianótica não corrigida ou Cardiopatia congênita cianótica não corrigida ou

corrigida com shunts ou condutoscorrigida com shunts ou condutoso Cardiopatia congênita corrigida totalmente com material Cardiopatia congênita corrigida totalmente com material

protético (por cirurgia ou CATE) nos primeiros 6 mesesprotético (por cirurgia ou CATE) nos primeiros 6 meseso Cardiopatia congênita corrigida com material protético, Cardiopatia congênita corrigida com material protético,

porém com defeito residual (inibe a endotelização)porém com defeito residual (inibe a endotelização)o Transplantes cardíacos que desenvolvem valvopatia.Transplantes cardíacos que desenvolvem valvopatia.


Indicacações de ProfilaxiaIndicacações de Profilaxia

o Procedimentos dentários que envolvam manipulação Procedimentos dentários que envolvam manipulação da gengiva ou região peri-apical do dente ou quando da gengiva ou região peri-apical do dente ou quando haja perfuração da mucosa oral.haja perfuração da mucosa oral.

o Procedimentos do trato Respiratório que envolvam Procedimentos do trato Respiratório que envolvam incisão ou biópsia da mucosa respiratória alta, tais incisão ou biópsia da mucosa respiratória alta, tais como: aimigdalectomia ou adenoidectomiacomo: aimigdalectomia ou adenoidectomia

o Manipulações cirúrgicas na pele, tecido sub-cutâneo Manipulações cirúrgicas na pele, tecido sub-cutâneo ou tecido músculo-esquelético, desde que ou tecido músculo-esquelético, desde que infectados.infectados.

Profilaxia de Endocardite InfecciosaProfilaxia de Endocardite Infecciosa Regime AntibióticoRegime AntibióticoSituação Situação Agente Agente DoseDose

Oral Amoxacilina 2g ou 50 mg/kgOral Amoxacilina 2g ou 50 mg/kg

Parenteral Ampicilina ou 2 g IM ou IV ou 50 mg/Kg Parenteral Ampicilina ou 2 g IM ou IV ou 50 mg/Kg Cefazolina ou ceftriaxone 1g IM ou IV ou 50/mg/KgCefazolina ou ceftriaxone 1g IM ou IV ou 50/mg/Kg Alérgicos (oral) Cefalexina ou 2 g ou 50/mg/KgAlérgicos (oral) Cefalexina ou 2 g ou 50/mg/Kg Clindamicina ou 600 mg ou 20 mg/KgClindamicina ou 600 mg ou 20 mg/Kg Azitromicina ou Claritromicina 500 mg ou 15 mg/KgAzitromicina ou Claritromicina 500 mg ou 15 mg/Kg

Alérgicos (parenteral) Cefazolina ou Ceftriaxone 1 g IM ou IV ou 50 mg/KgAlérgicos (parenteral) Cefazolina ou Ceftriaxone 1 g IM ou IV ou 50 mg/Kg ou Clindamicina 600 mg IM ou IV ou 20 ou Clindamicina 600 mg IM ou IV ou 20

mg/Kg mg/Kg

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