Naziv podnosioca naloga

Sjedite/adresa

Broj transakcionog rauna za nacionalni platni promet

Lice ovlaeno za zastupanje pravnog lica

Kontakt telefon

Kontakt email adresa

NALOG ZA ISPLATU DIVIDENDE JUGOPETROL AD PODGORICA

Ovim nalogom ovlaujem Erste bank AD Podgorica da prenese sredstva po osnovu isplate dividende

Jugopetrol AD Podgorica na raun broj ______________ kod _______________ banke.

Dokumentacija koja se prilae uz ovaj nalog:

posljednji izvod iz CRPS-a

kopija aktuelnog kartona deponovanih potpisa kod banke naznaene u zahtjevu koji sadri

potpis lica ovlaenog za zastupanje

kopija identifikacionog dokumenta (lk/paso) lica ovlaenog za zastupanje

identifikacioni dokument donosioca naloga u sluaju da nalog predaje lice koje nije

ovlaeno za zastupanje.

Napomena: deponenti Erste bank AD Podgorica za isplatu dividendi ispunjavaju samo ovaj zahtjev, bez prilaganja gore navedene dokumentacije

______________________ _____________________________________ (mjesto i datum podnoenja naloga) (potpis lica ovlaenog za zastupanje i peat)

01: 02: 03: 04: 05: 06: 07: 08: 09: