Name of Issuing Authority - .:E-Ska (Electronic ...e-ska.kemendag.go.id/uploads/Name_of_Issuing_Authority_2014_86... · nurdin ii. ii. a. zulfikar iii. ... name of issuing authority

MINISTRY OF TRADE

REPUBLIC OF INDONESIA

Specimen of Signature, and Specimen of Official Seal Authorized

To Certify The Certificate Of Origin From Indonesia

1

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN KOPERASI DAN

UKM PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM (PROVINCIAL OFFICE IN BANDA ACEH)

Address : Jl. Pocut Baren No.11 Kp. Mulia, Banda Aceh

NANGGROE ACEH DARUSSALAM

Phone No. : (0651) 32429

Fax : (0651) 32428

E-mail : [email protected]

Name of Official : Signature :

I I. A.

NURDIN

II. II. A.

ZULFIKAR

III. III. A.

SUSILAWATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




2

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN ACEH UTARA (DISTRICT OFFICE IN LHOKSEUMAWE)

Address : Jl. Teungku Chik Ditiro No. 1 Lhokseumawe 24351

NANGGROE ACEH DARUSSALAM

Phone No. : +62 645 42305

Fax : +62 645 43048



I I. A.

ARIFIN

II. II. A.

FADHLI

III. III. A.

MUZAKKAR

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




3

Name of Issuing Authority : MANAGEMENT BOARD OF SABANG FREE PORT & TRADE ZONE

Address : Jl. T. Panglima Polem Sabang Indonesia

Phone No. : +62 0652 22144

Fax : +62 0652 22143



I I. A.

MUHAMMAD

II. II. A.

AGUS SALIM

III. III. A.

WARDIANA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




4

Name of Issuing Authority :

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

PROVINSI SUMATERA UTARA (PROVINCIAL OFFICE IN MEDAN)

Address : Jl Putri Hijau No. 6 Medan 20001 Kotak Pos 1545-1196

SUMATERA UTARA

Phone No. : [061] 4515029, 4514648, 4525655, 4522471, 4142171,

4149903, 4525566, 4515060.

Fax : [061] 4525655, 4150067, 4521130



I I. A.

BIDAR ALAMSYAH

II. II. A.

SUJATMIKO

III. III. A.

FITRA KURNIA

IV.

EFENDI MANURUNG

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




5

Name of Issuing Authority : LEMBAGA TEMBAKAU MEDAN

(TOBACCO INSTITUTION IN MEDAN)

Address : Jl. STM No. 17 Kampung Baru Medan, SUMATERA

UTARA

Phone No. : (061) 7862040

Fax : (061) 786204

E-mail : -


I I. A.

HERIZAL ANANDA PULUNGAN

II. II. A.

NOVIRA DWI SHANTI ARTSIWI

III. III. A.

ALI IMRAN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




6


PROVINSI SUMATERA BARAT

(PROVINCIAL OFFICE IN PADANG)

Address : Jl. Aur No. 1 Padang 25113 SUMATERA BARAT

Phone No. : +62 751 22866

Fax : +62 751 22866

E-mail : -


I I. A.

SYAFRUDDIN

II. II. A.

TRIYANI SUSILOWATI

III. III. A.

DEFITRA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




7


PROVINSI RIAU

(PROVINCIAL OFFICE IN PEKANBARU)

Address : Gedung Menara Lancang Kuning Lt.5

Jl. Jend. Sudirman No. 460 Pekanbaru, RIAU

Phone No. : (0761) 21900, 22900

Fax : (0761) 28066

E-mail : -


I I. A.

NIZHAMUL

II. II. A.

AGUNG P.MANDAHU

III. III. A.

YUSMI AKHSEN

IV. IV.

EMMY LINCE RUSMIATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




8


KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

(DISTRICT OFFICE IN TEMBILAHAN)

Address : Jl. Veteran No. 02 - Tembilahan - RIAU

Phone No. : (0768) 21045, 21047

Fax : (0768) 21047

E-mail : -


I I. A.

PAHROLROZY

II. II. A.

RAJA TERUNA

III. III. A.

BUDDY SASTRA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




9

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI UKM, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN BINTAN

(DISTRICT OFFICE IN TANJUNG PINANG)

Address : Jl. M.T. Haryono Km. 3,5 No. 46 Tanjungpinang

29122 PROVINSI KEPULAUAN RIAU

Phone No. : (0771) 21357

Fax : (0771) 311979

E-mail : -


I I. A.

EDI PRIBADI

II. II. A.

MISWAR

III. III. A.

TUT WURI HANDAYANI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




10

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN DAN

KOPERASI KOTA DUMAI

(MUNICIPALITY OFFICE IN DUMAI)

Address : Jl. Sultan Syarif Kasim No. 16 Dumai, RIAU

Phone No. : (0765) 35760

Fax : (0765) 439750



I I. A.

ZULKARNAEN

II. II. A.

KAMARUDDIN

III. III. A.

RIDWAN GULTOM

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




11

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN ENERGI

DAN SUMBER DAYA MINERAL KOTA BATAM (MUNICIPALITY OFFICE IN BATAM)

Address : Jl. Engku Putri No. 17, Gedung Bersama Pemko

Batam Lt. 5, Batam 29464

Phone No. : (0778) 466742

Fax : (0778) 466703



I I. A.

AMSAKAR ACHMAD

II. II. A.

YUHERMON

III. III. A.

LENY NURISKAWATY

IV. IV.

ZUL AMRI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




12

Name of Issuing Authority : BADAN PENGUSAHAAN BATAM

(BATAM INDONESIA FREE ZONE AUTHORITY)

Address : BIDA ANNEX II BATAM ISLAND

Phone No. : 0778 - 462047 / 462048

Fax : 0778 - 462240 / 462246



I I. A.

FATHULLAH

II. II. A.

BARLIAN UNTORO

III. III. A.

RUSTIKOWATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




13


PROVINSI JAMBI (PROVINCIAL OFFICE IN JAMBI)

Address : Jl. Letjen. Suprapto No. 28 Telanaipura

JAMBI

Phone No. : (0741) 65529, 64507

Fax : (0741) 62627



I I. A.

ABDUL ZAKI

II. II. A.

M. YAMIN

III. III. A.

FATIMAH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




14


PROVINSI SUMATERA SELATAN

(PROVINCIAL OFFICE IN PALEMBANG)

Address : Jl. Kapten A. Rivai No. 408 Palembang 30136,

SUMATERA SELATAN

Phone No. : (0711) 310447, 352072, 351449,350408, 350302

Fax : (0711) 310447, 350408, 350302



I I. A.

PERMANA

II. II. A.

ACHMAD MIRZA

III. III. A.

CHALID

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




15


DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAH

PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

PROVINSI BENGKULU (PROVINCIAL OFFICE IN BENGKULU)

Address : Jl. S. Parman No. 21 Bengkulu 38227, BENGKULU

Phone No. : (0736) 21275, 21287, 342875

Fax : (0736) 26272, 342875



I I. A.

ALI MUSRAMIN

II. II. A.

NOPTI SURYADI

III. III. A.

MINARNI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




16

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, UMKM, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN PROVINSI LAMPUNG

(PROVINCIAL OFFICE IN BANDAR LAMPUNG)

Address : Jl. Cut Mutia No. 23 B BANDAR LAMPUNG

Phone No. : (0721) 487310, 487311, 482512, 482612

Fax : (0721) 481440



I.

I. A.

CHOIRIA PANDARITA

II.

II. A.

RATNA DEWI UMAR

III.

MARYANI

III. A.

IV.

TEGUH WINARNO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




17


DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, KECIL DAN

MENENGAH DAN PERDAGANGAN

PROVINSI DKI JAKARTA

(PROVINCIAL OFFICE IN JAKARTA)

Address : Jl. Perintis Kemerdekaan / BGR I No. 3 Jakarta Utara,

JAKARTA

Phone No. : (62-21) 45848012

Fax : (62-21) 45848011, 45848014



I I. A.

JOKO KUNDARYO

II. II. A. TATI BUDIARTI

III.

IRWANDI III. A.

IV. IV. A. LUHUTMA PARULIAN

HUTABARAT

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




18


SUKU DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, KECIL DAN MENENGAH

DAN PERDAGANGAN

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN (MUNICIPALITY OFFICE IN KEBAYORAN BARU)

Address : Jl. Prapanca Raya No. 9 Blok C Lt. 7 Kebayoran Baru,

JAKARTA SELATAN

Phone No. : (021) 72798222

Fax : (021) 7261732



I I. A.

NURJANAH

II. II. A.

SUTAN SORIALAM

III. III. A.

SYAMSURI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




19


SUKU DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, KECIL DAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

(MUNICIPALITY OFFICE IN CAKUNG)

Address : Jl. Dr. Sumarno Kode Pos 13950 Gedung Blok B2 Lt. 3

Jakarta Timur, JAKARTA

Phone No. : (021) 48702168

Fax : (021) 48700854



I I. A.

ALBERTUS MIKAEL SIREGAR

II. II. A.

NEFI ANTO DALISWANTORO

III. III. A.

MULYATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




20



KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT

(MUNICIPALITY OFFICE IN TANAH ABANG)

Address : Jl. Tanah Abang I No. 1 Kantor Walikota Jakarta Pusat 11060,

JAKARTA

Phone No. : (021) 3805491

Fax : (021) 3805491



I I. A.

SRI INDRASTUTI

II. II. A.

U D I

III. III. A.

SYAMSU RIZAL

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




21



KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT

(MUNICIPALITY OFFICE IN PURI KEMBANGAN)

Address : Jl. Raya Kembangan No. 2 Blok B Lt. V Jakarta Barat, JAKARTA

Phone No. : 021 – 5823369 Ext. 6866

Fax : 021 - 58356232



I I. A.

SLAMET WIDODO

II. II. A.

TRININGSIH

III. III. A.

TAUFIK HELMY

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




22


SUKU DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO KECIL DAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

(MUNICIPALITY OFFICE IN TANJUNG PRIOK)

Address : Jl. Perintis Kemerdekaan/BGR I No. 2 Jakarta Utara 14240

Phone No. : (021) 45848008

Fax : (021) 45848008



I I. A.

ALMON DANIEL

II. II. A.

ACHMAD HUSEIN PELU

III. III. A.

MURTI RAHAYU

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




23

Name of Issuing Authority : PT. KAWASAN BERIKAT NUSANTARA (PERSERO)

SBU KAWASAN CAKUNG

(NUSANTARA BONDED ZONE IN CAKUNG)

Address : Jl. Raya Cakung Cilincing-Tg.Priok Jakarta 14140

Phone No. : 021) 44820909 ext. 1501

Fax : (021) 44820068



I I. A.

SUDIRO AGUNG DANANTO

II. II. A.

IRWANDI

III. III. A.

ROSNANI SYARIEF

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




24

Name of Issuing Authority : PT. (PERSERO) KAWASAN BERIKAT NUSANTARA

UNIT USAHA TANJUNG PRIOK

(NUSANTARA BONDED ZONE IN TANJUNG PRIOK)

Address : Jl. Pelabuhan Nusantara Tanjung Priok, JAKARTA 14130

Phone No. : (021) 4301183

Fax : (021) 53930513



I I. A.

M. SITOHANG

II. II. A.

NURIL RACHMAT

III. III. A.

SUNARYA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




25

Name of Issuing Authority : PT. KAWASAN BERIKAT NUSANTARA (PERSERO)

SBU KAWASAN MARUNDA

(NUSANTARA BONDED ZONE IN MARUNDA)

Address : Jl. Lampung No. 1 Cilincing Jakarta Utara 14120,

JAKARTA

Phone No. : (021) 44851525-9

Fax : (021) 44851434, 44851431



I I. A.

SUDIRO AGUNG DANANTO

II. II. A.

SENTOT YOGA TAMTOMO

III. III. A.

AAN RUSTANDI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




26


PROVINSI JAWA BARAT

(PROVINCIAL OFFICE IN BANDUNG)

Address : Jl. Asia Afrika No. 146 Bandung 40261, JAWA BARAT

Phone No. : (022) 4230897 – 4230898

Fax : (022) 4200331 – 4230929



I I. A.

FERRY SOFWAN ARIF

II. II. A.

BISMARK

III. III. A.

LINA SJAM

IV.

PUJI ASTUTI

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




27

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI UKM PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN BOGOR

(DISTRICT OFFICE IN CIBINONG)

Address : Jl. Aman Komplek Perkantoran Pemkab Bogor, Cibinong

16914 Bogor, Jawa BARAT

Phone No. : (021) 8755008, 8755947, 87903509, 87903917,

8764351

Fax : (021) 8755947



I I. A.

UDIN SYAMSUDIN

II. II. A.

AAN SURYA PRIYANA

III. III. A.

JONA SIJABAT

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




28

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN SUKABUMI

(DISTRICT OFFICE IN SUKABUMI)

Address : Jl. Raya Cibolang km 7 No. 33 Sukabumi

JAWA BARAT

Phone No. : (0266) 222698

Fax : (0266) 222698

E-mail : -


I I. A.

ASEP JAPAR

II. II. A.

ELA NURLAELA

III. III. A.

VICTOR DOLLAR PARDOMUAN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




29

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, UKM, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN BANDUNG

(DISTRICT OFFICE IN SOREANG)

Address : Jl. Raya Soreang Km 17 Komp. Pemda Kabupaten

Bandung, JAWA BARAT

Phone No. : (022) 5894558

Fax : (022) 5894558



I I. A.

POPI HOPIPAH

II. II. A.

ENGKUS

III. III. A.

HARRY GUMILAR

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




30

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN TASIKMALAYA

(DISTRICT OFFICE IN TASIKMALAYA)

Address : Jl. Pemuda No. 2 Tasikmalaya, JAWA BARAT

Phone No. : (0265) 330917

Fax : (0265) 3309172

E-mail : -


I I. A.

SAFARI AGUSTIN

II. II. A.

NIA JUNIARTI

III. III. A.

CACA SUGANDI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




31


KABUPATEN CIREBON

(DISTRICT OFFICE IN SUMBER)

Address : Jl. Sunan Kalijaga No. 10 Sumber 45611, JAWA BARAT

Phone No. : (0231) 321495 321073

Fax : (0231) 321073



I I. A.

HAKI

II. II. A.

EKA SUKAWATI

III. III. A.

SUND DEWI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




32


PERDAGANGAN KABUPATEN PURWAKARTA

(DISTRICT OFFICE IN PURWAKARTA)

Address : JL. Jendral Ahmad Yani No. 170 Puwakarta 41113

JAWA BARAT

Phone No. : (0264) 201064

Fax : (0264) 204038



I I. A.

DEDDY EFFENDI

II. II. A.

FATA FARIDUL HISAN

III. III. A.

ACHMAD GUNAWAN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




33


DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN,

PERTAMBANGAN DAN ENERGI

KABUPATEN KARAWANG

(DISTRICT OFFICE IN KARAWANG)

Address : Jl. Ahmad Yani No. 30, Karawang 41315

Phone No. : (0267) 402781

Fax : (0267) 409984

E-mail : -


I I. A.

HANAFI

II. II. A.

ENDANG HERMAWAN

III. III. A.

DELFIRA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




34


DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN KOPERASI

DAN USAHA MIKRO KECIL MENENGAH

KABUPATEN BEKASI (DISTRICT OFFICE IN BEKASI)

Address :

Komp. Perkantoran Pemda Kabupaten Bekasi Desa

Sukamahi Kecamatan Cikarang Pusat Bekasi,

JAWA BARAT

Phone No. : (021) 89970562/89970563

Fax : (021) 89970562

E-mail : -


I I. A.

TITOT SUHERYANTO

II. II. A.

NURAHMAN

III. III. A.

AGUS BURHAN AHMAD FARIZ

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




35

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KOTA SUKABUMI

(MUNICIPALITY OFFICE IN SUKABUMI)

Address : Jl. Suryakencana No. 78 Sukabumi, JAWA BARAT

Phone No. : (0266) 221954

Fax : (0266) 6248105

E-mail : -


I I. A.

DUDI FATHUL JAWAD

II. II. A.

R.W. DHARMAWAN S.

III. III. A.

LINDRI PRAGIWATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




36

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH

PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN KOTA BANDUNG

(MUNICIPALITY OFFICE IN BANDUNG)

Address : Jl. Kawaluyaan No. 2 Kota Bandung, JAWA BARAT

Phone No. : (022) 7308358

Fax : (022) 7308358



I I. A.

EMA SUMARNA

II. II. A.

ASEP SUDRAJAT

III. III. A.

INDAH KURNIAWATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




37


KOPERASI UMKM KOTA CIREBON

(MUNICIPALITY OFFICE IN CIREBON)

Address : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 20 KOTA Cirebon

Jawa Barat – Indonesia

Phone No. : (0231) 3383979

Fax : (0231) 209155



I I. A.

YATI ROHAYATI

II. II. A.

HERI HARYANTO

III. III. A.

NYI RADEN TERIN METERINA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




38

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN DAN KOPERASI

KOTA BEKASI

(MUNICIPALITY OFFICE IN BEKASI)

Address : Jl. Rawa Tembaga I No. 1 Bekasi, JAWA BARAT

Phone No. : (021) 8842009

Fax : (021) 8842829

E-mail : -


I I. A.

NOVIAR HERMANSYAH

II. II. A.

KARTO

III. III. A.

RAHMAT MULYADI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




39


PROVINSI JAWA TENGAH

(PROVINCIAL OFFICE IN SEMARANG)

Address : Jl. Pahlawan No. 4 Semarang 50241, JAWA TENGAH

Phone No. : 024 - 8311708, 8311710

Fax : 024 - 8311707, 8311710



I I. A.

P. EDISON AMBARURA

II. II. A.

RATIH SUSYATI S

III. III. A.

ENDANG SETIYANI

IV.

MARIA SULISTYOWATI

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




40

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN, KOPERASI

DAN UMKM KABUPATEN CILACAP

(DISTRICT OFFICE IN CILACAP)

Address : Jl. M.T. Haryono No. 159 Cilacap, JAWA TENGAH

Phone No. : (0282) 545017

Fax : (0282) 545017



I I. A.

DIAN ARINDA MURNI

II. II. A.

BAMBANG TUTUKO

III. III. A.

TOTO

IV.

BUANG SURIPTO

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




41

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAAN DAN PERDAGANGAN

KOTA SURAKARTA

(MUNICIPALITY OFFICE IN SURAKARTA)

Address : Jl. Yosodiputro 164 Surakarta 57139, JAWA TENGAH

Phone No. : [0271] 714942 ,712022

Fax : [0271] 719932



I I. A.

ROHANAH

II. II. A.

DJOKO SULISTYO

III. III. A.

SRI REDJEKI S K

IV.

ENDANG KURNIA MAHARANI

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




42

Name of Issuing Authority : LEMBAGA TEMBAKAU SURAKARTA

(TOBACCO INSTITUTION IN SURAKARTA)

Address : Jl. Pajang Kartasura, Km. 8 Pabelan 219/57101

Surakarta JAWA TENGAH

Phone No. : (0271) 743959

Fax : (0271) 743959



I I. A.

EDI WAHYUONO

II. II. A.

SENEN

III. III. A.

ANIK SOFIAH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




43


UKM PROVINSI D.I. YOGYAKARTA

(PROVINCIAL OFFICE IN YOGYAKARTA)

Address : Jl. Kusumanegara 133 Yogyakarta 55165,

D.I YOGYAKARTA

Phone No. : (0274) 514207

Fax : (0274) 512437



I I. A.

RIYADI IBSS

II. II. A.

RAHAYU SRI LESTARI

III. III. A.

FIRSANEDI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




44


PROVINSI JAWA TIMUR

(PROVINCIAL OFFICE IN SURABAYA)

Address : Jl. Siwalan Kerto Utara II/No. 42 Surabaya 60236,

JAWA TIMUR

Phone No. : (031) 8432417, 8499895,8432373 ext. 204

Fax : (031) 8432417, 8432373



I I. A.

BUDI SETIAWAN

II. II. A.

LIRI LESTARI

III. III. A.

HENRI FERDINAND SAHULATA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




45


KOPERASI KABUPATEN BANYUWANGI

(DISTRICT OFFICE IN BANYUWANGI)

Address : Jl. Adi Sucipto No. 76, Banyuwangi JAWA TIMUR

Phone No. : (0333) 421320

Fax : (0333) 427002



I I. A.

ALI RUCHI

II. II. A.

GELLA RUSMANINGRUM

III. III. A.

BUDI UTOMO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




46


KABUPATEN PASURUAN

(DISTRICT OFFICE IN PASURUAN)

Address : Jl. Veteran No. 5 Pasuruan 67125, JAWA TIMUR

Phone No. : (0343) 424009

Fax : (0343) 417911

E-mail : -


I I. A.

ZAINAL MUSYARIF

II. II. A.

ZAINUDDIN

III. III. A.

DAYA UJI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




47


DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAH

PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN GRESIK

(DISTRICT OFFICE IN GRESIK)

Address : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 245, Gresik,

JAWA TIMUR

Phone No. : (031) 3956708, 3956709

Fax : (031) 3956710



I I. A.

MOKHAMMAD NAJIKH

II. II. A.

DJIKIN ISNOMO

III. III. A.

SARBINI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




48


UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGUJIAN SERTIFIKASI MUTU BARANG - LEMBAGA TEMBAKAU JEMBER (REGIONAL LABORATORY FOR TESTING AND QUALITY CONTROL - TOBACCO INSTITUTION IN JEMBER)

Address : Jl. Kalimantan No. 1 Jember 68121, JAWA TIMUR

Phone No. : +62331338396

Fax : +62331334825



I I. A.

DESAK NYOMAN SIKSIAWATI

II. II. A.

SETIANTO

III. III. A.

DEWAN HERTANTO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




49


UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGUJIAN SERTIFIKASI MUTU BARANG DAN LEMBAGA TEMBAKAU SURABAYA (REGIONAL LABORATORIES FOR TESTING AND QUALITY CERTTIFICATION AND TOBACCO INSTITUTION IN SURABAYA)

Address : Jl. Gayung Kebonsari Dalam No. 12A, Surabaya 60235,

JAWA TIMUR

Phone No. : (031) 8280762,8280753

Fax : (031) 8294291



I I. A.

LILIEK ANGGREINI

II. II. A.

RIRIN AFRIANDARI

III. III. A.

ICHSANUDIN MA’DJID

IV.

ABDIEL POPANG KABANGA

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




50


PROVINSI KALIMANTAN BARAT

(PROVINCIAL OFFICE IN PONTIANAK)

Address : Jl. Sultan Syahrir No.2 Pontianak 78116,

KALIMANTAN BARAT

Phone No. : 0561 – 732151 / 732610

Fax : 0561 – 734229

E-mail :


I I. A.

ROBERTUS ISDIUS

II. II. A.

SUGIRI

III. III. A.

EKO DARMAWANSYAH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




51

Name of Issuing Authority : DINAS PERNDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

(PROVINCIAL OFFICE IN PALANGKARAYA)

Address : Jl. Yos Sudarso No. 1 Palangkaraya 73112,

KALIMANTAN TENGAH

Phone No. : (0536) 3220012

Fax : (0536) 3220012

E-mail : -


I I. A.

MUCHTAR

II. II. A.

TONI JHON SIANO

III. III. A.

HORAS SINAGA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




52


KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

(DISTRICT OFFICE IN PANGKALAN BUN)

Address : Jl. Sutan Syahrir No. 10 Pangkalan Bun,

KALIMANTAN TENGAH

Phone No. : (0532) 21064

Fax : (0532) 21064, 21422

E-mail : -


I I. A.

JAHOTLER LUMBAN GAOL

II. II. A.

G O Z A L I

III. III. A.

-

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




53

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN DAN PASAR

KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

(DISTRICT OFFICE IN SAMPIT)

Address : Jl. Jend. Sudirman Km. 6,7 – Sampit.

KALIMANTAN TENGAH 74322

Phone No. : (0531) 21188

Fax : (0531) 21188



I I. A.

MUDJIONO

II. II. A.

RIHARD SIREGAR

III. III. A.

-

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




54


DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN KOPERASI

USAHA MIKRO KECIL DAN MENENGAH

KABUPATEN KAPUAS

(DISTRICT OFFICE IN KUALA KAPUAS)

Address : Jl. Tambun Bungai No. 7 Kuala Kapuas,

KALIMANTAN TENGAH

Phone No. : (0513) 22013, 21081, 21076

Fax : (0513) 24300



I I. A.

TERAS D SUHIN

II. II. A.

BAHRUDIN

III. III. A.

JEMIE

IV.

RAHAYU TRIS GIPIYANTO

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




55

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN KOPERASI

DAN UMKM PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

(PROVINCIAL OFFICE IN SAMARINDA)

Address : Jl. Basuki Rahmat No. 55 Samarinda 75117,

KALIMANTAN TIMUR

Phone No. : (0541) 747161/742482

Fax : (0541) 742495

E-mail : [email protected]; www.indagkop-kaltim.go.id


I I. A.

MOHAMMAD DJAILANI

II. II. A.

ELFINA

III. III. A.

M. YUSUF PEBRYANDI

IV. SEAL

mailto:[email protected]

http://www.indagkop-kaltim.go.id/

MINISTRY OF TRADE




56

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN BERAU

(DISTRICT OFFICE IN TANJUNG REDEP)

Address : Jl. Dr. Murjani I No. 93 Tanjung Redep – Berau 77311,

KALIMANTAN TIMUR

Phone No. : (0554) 21026

Fax : (0554) 2027784



I I. A.

MANSYAH KELANA

II. II. A.

JAKA SISWANTA

III. III. A.

IDA JULIAH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




57


DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN, KOPERASI

DAN USAHA MIKRO, KECIL DAN MENENGAH

KOTA BONTANG

(MUNICIPALITY OFFICE IN BONTANG)

Address : Jl. M.H. Thamrin No. 42 Bontang 76311,

KALIMANTAN TIMUR

Phone No. : (0548) 22912

Fax : (0548) 3036358

E-mail : -


I I. A.

RIZA PAHLEVI

II. II. A.

SRI REDJEKI

III. III. A.

AHMAD YADI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




58


KOPERASI KOTA BALIKPAPAN

(MUNICIPALITY OFFICE IN BALIKPAPAN)

Address : Jl. Tanjung Pura I No. 72 Balikpapan, KALIMANTAN

TIMUR

Phone No. : [0542] 731210, 422420, 422160.

Fax : [0542] 731210



I I. A.

DOORTJE MARPAUNG

II. II. A.

SAID ACHSIN

III. III. A.

HERY SUDIANTO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




59


KOPERASI KOTA TARAKAN

(MUNICIPALITY OFFICE IN TARAKAN)

Address : Jl. Jend. Sudirman RT.03 No.03 Kota Tarakan 77111,

KALIMANTAN TIMUR

Phone No. : (0551) 21660

Fax : (0551) 25289

E-mail : -


I I. A.

SUBONO

II. II. A.

UNTUNG PRAYITNO

III. III. A.

MISRAN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




60

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN PROVINSI

KALIMANTAN SELATAN

(PROVINCIAL OFFICE IN BANJARMASIN)

Address : Jl. D.I. Panjaitan No. 41 Banjarmasin

KALIMANTAN SELATAN

Phone No. : (0511) 3352536-3354219-3352495-3354294-3352712-

3354213-3352536

Fax : (0511) 3352536, 3354219



I I. A.

FARIDA WARIANSI

II. II. A.

GUSTI YASNI IQBAL

III. III. A.

NURFUANSYAH

IV.

HELAUNIATY

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




61

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, UKM, PERINDUSTRIAN DAN

PERDAGANGAN KABUPATEN KOTABARU

(DISTRICT OFFICE IN KOTABARU)

Address : Jl. Kenanga No. 2 Kotabaru 72116

KALIMANTAN SELATAN

Phone No. : +62 0518 21177

Fax : +62 0518 21177



I I. A.

ZAINAL ARIFIN

II. II. A.

AHMAD KUSAIRIN

III. III. A.

ERLINA MARTAYANI

IV.

FRANS SUBAKTI

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




62


PROVINSI BALI

(PROVINCIAL OFFICE IN DENPASAR)

Address : Jl. Raya Puputan Komplek Niti Mandala, Denpasar

80235, BALI

Phone No. : (0361) 223096

Fax : (0361) 223095

E-mail : [email protected];[email protected]


I I. A.

NI WAYAN KUSUMAWATHI

II. II. A.

I MADE SWASTIKA

III. III. A.

PUTU BAGIADA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




63


KABUPATEN GIANYAR

(DISTRICT OFFICE IN GIANYAR)

Address : Jl. Erlangga (Komplek Civic Centre), Gianyar 80511,

BALI

Phone No. : (0361) 943105

Fax : (0361) 948968



I I. A.

WAYAN SUAMBA

II. II. A.

I WAYAN SURANADI

III. III. A.

ANAK AGUNG GDE WISNU

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




64


PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

(PROVINCIAL OFFICE IN MATARAM)

Address : Jl. Langko No. 61 Mataram 83125, NUSA TENGGARA

BARAT

Phone No. : [0370] 633736, 631247, 623290, 633166

Fax : [0370] 633736



I I. A.

BAIQ NOVIANA INDIARI

II. II. A.

MOH. HAMKA

III. III. A.

RATNANINGSIH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




65


PROVINSI SULAWESI SELATAN

(PROVINCIAL OFFICE IN MAKASSAR)

Address : Jl. Ujung Pandang No. 3 Makassar, SULAWESI

SELATAN

Phone No. : (0411)323535, 324315, 323727, 324257

Fax : (0411) 324367



I I. A.

AMAR KADIR

II. II. A.

ACHMAD HABIB

III. III. A.

MUNARTI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




66


PERDAGANGAN PROVINSI SULAWESI TENGAH (PROVINCIAL OFFICE IN PALU)

Address : Jl. R.A Kartini NO. 17 Palu 94112 ,

Phone No. : (0451) 425265, 428503, 411289

Fax : (0451) 454564, 421200, 426359



I I. A.

ABUBAKAR ALMAHDALI

II. II. A.

TONNY AK MUHAMAD

III. III. A.

ABDUL MUIN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




67


PROVINSI SULAWESI UTARA (PROVINCIAL OFFICE IN MANADO)

Address : Jl. Tololiu Supit No. 25 Manado

SULAWESI UTARA

Phone No. : (0431) 851756

Fax : (0431) 851423



I I. A.

OLVIE ATTENG

II. II. A.

T. HASUDUNGAN SIREGAR

III. III. A.

DABY Y. N. NERWAN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




68


KOTA BITUNG

(MUNICIPALITY OFFICE IN BITUNG)

Address : Jl. Wolter Mongonsidi 85 Bitung 95541,

SULAWESI UTARA

Phone No. : (0438) 30006

Fax : (0438) 30006



I I. A.

FERRY R. BORORING

II. II. A.

MEIDY P. MOHEDE

III. III. A.

LUSYE KEMUR

IV. IV.A. OCTAVIANUS T.B. SANDA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




69

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN PROVINSI

SULAWESI TENGGARA

(PROVINCIAL OFFICE IN KENDARI)

Address : Jl. Drs. H. Abdullah Silondae No. 116 Kendari 93111,

SULAWESI TENGGARA

Phone No. : (0401) 3128339

Fax : (0401) 3121783



I I. A.

SITTI SALEHA

II. II. A.

MUHAMMAD ALI

III. III. A.

HASNAWATI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




70


PROVINSI MALUKU

(PROVINCIAL OFFICE IN AMBON)

Address : Jl. A.M Sangaji No.66 Ambon, MALUKU

Phone No. : (0911) 353219

Fax : (0911) 353219

E-mail : -


I I. A.

F. J. PAPILAYA

II. II. A.

E. PATTISELANNO

III. III. A.

NY. W. TAHAMATA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




71


PROVINSI MALUKU UTARA

(PROVINCIAL OFFICE IN TERNATE)

Address : Jl. Lintas Halmahera Gosale Puncak, Sofifi

Phone No. : (0921) 3128568, 3121685, 081388568861

Fax : (0921) 3128568, 3121685



I I. A.

MARTINUS DJAWA

II. II. A.

M. SOFYAN AKBAR MS

III. III. A.

FAHRIA ALI

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




72


UMKM PROVINSI PAPUA

(PROVINCIAL OFFICE IN JAYAPURA)

Address : Jl. Matahari No. 25 Jayapura 99111 Kotak Pos 374,

PAPUA

Phone No. : [0967] 551210

Fax : (0967) 534516

E-mail : -


I I. A.

KALEB WOREMBAI

II. II. A.

HERMAN BLESKADIT

III. III. A.

MARIA CALOH

IV.

ROSALINA DE FRETES

IV. A.

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




73

Name of Issuing Authority : DINAS PERDAGANGAN KOPERASI DAN UMKM

KABUPATEN MERAUKE

(DISTRICT OFFICE IN MERAUKE)

Address : Jl. R.E. Martadinata No. 25 Po. 164-165 Merauke,

PAPUA

Phone No. : (0971) 321722

Fax : (0971) 323768



I I. A.

BENI

II. II. A.

BUDIYANTO

III. III. A.

NURSYAM

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




74


KABUPATEN BIAK NUMFOR

(DISTRICT OFFICE IN BIAK)

Address : Jl. Goa Jepang Kotak Pos 15 Biak 98117, PAPUA

Phone No. : (0981) 21936

Fax : (0981) 23750

E-mail : -


I I. A.

MULYONO PASANDE

II. II. A.

NIKOLAS YONAS SROYER

III. III. A.

NICO OJABA

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




75


DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN, PENANAMAN MODAL, PERTAMBANGAN, PENGELOLAAN PASAR KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

(DISTRICT OFFICE IN SERUI)

Address : Jl. Irian Serui, PAPUA, 98211

Phone No. : (0983) 31339, 31158

Fax : (0983) 31657



I I. A.

EDI NOCA MUDUMI

II. II. A.

BAHRUDIN

III. III. A.

UUL RESIA HARAHAP

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




76


KABUPATEN SORONG

(DISTRICT OFFICE IN SORONG)

Address : Jl. Klamono Km.24 Sorong , PAPUA

Phone No. : (0951) 321231

Fax : (0951) 333645



I I. A.

R. MARPAUNG

II. II. A.

DJAMI’AT

III. III. A.

K U S W A T I

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




77


KABUPATEN MANOKWARI

(DISTRICT OFFICE IN MANOKWARI)

Address : Jl. Percetakan Negara Manokwari No. 18 Manokwari,

PAPUA

Phone No. : (0986) 211011

Fax : (0986) 211786

E-mail : -


I I. A.

STEPANUS SELANG

II. II. A.

NICOLAUS WOOF

III. III. A.

S U P O M O

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




78


KABUPATEN FAK-FAK

(DISTRICT OFFICE IN FAK-FAK)

Address : Jl. Jend. Sudirman Wagom Fak-Fak 98601,

PAPUA

Phone No. : [0956] 22614

Fax : [ 0956] 22303

E-mail : -


I I. A.

JULIUS MARIPADANG

II. II. A.

EDI PAMBUDIO

III. III. A.

WENSISLAUS RAHARUSUN

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




79

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI,PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

KABUPATEN SERANG

(DISTRICT OFFICE IN SERANG)

Address : Jl. Veteran No. 4 Serang 42117

Phone No. : (0254) 216737

Fax : (0254) 216744



I I. A.

TUBAGUS ENTUS MAHMUD

SAHIRI

II. II. A.

SUGANDA

III. III. A.

CICIN RODIYAH

IV. SEAL

mailto:[email protected]

MINISTRY OF TRADE




80


KABUPATEN TANGERANG (DISTRICT OFFICE IN TIGARAKSA)

Address : Jl. Komplek Perkantoran Tigaraksa Gedung Usaha-

Usaha Daerah Jl. KH. Somawinata No. 4 Tigaraksa Tangerang 15111, Banten

Phone No. : (021) 5990498

Fax : (021) 5990516

E-mail : -


I. I. A.

TUTI SUJANA

II. II. A.

DWI EKA APRILLIA PUTRI

III. III. A.

JUNAEDI

IV.

AKHMAD TITO GIARTHO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




81


DINAS PERINDUSTRIAN, PERDAGANGAN DAN

KOPERASI

KOTA TANGERANG

(MUNICIPALITY OFFICE IN TANGERANG)

Address : Gedung Pusat Pemerintahan Lantai III

Jl. Satria Sudirman No. 1 Tangerang Banten

Phone No. : (021) 55764945 – 55764955 Ext. 600 s.d 606

Fax : (021) 55764945

E-mail : -


I. I. A.

MUHAMAD NOOR

II. II. A.

SUDADI

III. III. A.

OKE SULENDRO SETYO RACHMAN

IV.

EKO CAHYONO

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




82

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN DAN KOPERASI

KOTA CILEGON

(MUNICIPALITY OFFICE IN CILEGON)

Address : Jl.Jenderal Sudirman No. 02 Cilegon, BANTEN

Phone No. : (0254) 380577 ext 321

Fax : (0254) 389024



I I. A.

AKHMAD DITA PRAWIRA

II. II. A.

MUHAMAD SATIRI

III. III. A.

NURMA KAHARANSIYAH

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




83


PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

(PROVINCIAL OFFICE IN PANGKAL PINANG)

Address : Jl. Pulau Bangka Komplek Perkantoran Pem. Prov

Kepulauan Bangka Belitung , PANGKALPINANG

Phone No. : (0717) 439093

Fax : (0717) 439093



I I. A.

SUHARTO

II. II. A.

R. MUHAMMAD AYUB

III. III. A.

-

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




84

Name of Issuing Authority : DINAS PERINDUSTRIAN PERDAGANGAN, KOPERASI

DAN PENANAMAN MODALKABUPATEN BELITUNG

(DISTRICT OFFICE IN TANJUNG PANDAN)

Address : Jl. R.E. Martadinata No. 8 Tanjung Pandan 33411,

KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

Phone No. : (0719) 21053

Fax : (0719) 22272

E-mail : -


I I. A.

MZ. HENDRA CAYA

II. II. A.

JONTIAR HUTAPEA

III. III. A.

I S M A I L

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




85

Name of Issuing Authority : DINAS KOPERASI, PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

PROVINSI GORONTALO

(PROVINCIAL OFFICE IN GORONTALO)

Address : Jl. Tengah Desa Toto Selatan, Kecamatan Kabila

Kabupaten Bone Bolango, Gorontalo

Phone No. : [0435] 831606

Fax : [0435] 831607

E-mail : -


I I. A.

ARJON PARIS

II. II. A.

SOFYAN J.PULO’O

III. III. A.

RUSOVANNY HALALUTU

IV. SEAL

MINISTRY OF TRADE




86


PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

(PROVINCIAL OFFICE IN KUPANG)

Address : Jl. W.J.Lalamentik, Oepoi - KUPANG

Phone No. : (0380) 823229

Fax : (0380) 833144



I I. A.

ANTONIUS M.R.SANTOSA

II. II. A.

ALOYSIUS MIN

III. III. A.

STANISLAUS

IV. SEAL

Documents

Name of Issuing Authority - .:E-Ska (Electronic ...e-ska.kemendag.go.id/uploads/Name_of_Issuing_Authority_2014_86... · nurdin ii. ii. a. zulfikar iii. ... name of issuing authority