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anatomia rinitis sinusitis hepistaxis de nariz
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OTORRINOLARINGOLOGIADRA. ANNELIESSE SABATH ALVAREZ
NARIZ Y SENOS PARANASALES ANATOMIA: Pirámide nasal: huesos Cartílagos y Músculos Fosas nasales: Pared interna Pared externa Pared superior Pared inferior Narinas Coanas
PIRAMIDE NASALHUESOS Huesos Propios de la nariz
*En número de 2*Articulados entre si en la linea media*Articulados en la parte superior con la espina nasal del frontal*Articulados lateralmente con la apofisis ascendente del maxilar superior
PIRAMIDE NASALCARTILAGOS Cartílagos laterales superiores o
triangulares Cartílagos alares o del ala de la nariz Borde anterior del cartílago septal o
tabique (punta nasal)
PIRAMIDE NASALMUSCULOS Músculo piramidal o Processus, cierra
el ala de la nariz Músculo elevador del ala de la nariz y
del labio superior, distiende el ala y eleva el labio
Músculo transverso de la nariz o depresor del septo nasal
FOSAS NASALESPARED INTERNA O MEDIAL HUESOSHUESOS: - Lámina perpendicular del
etmoides (sup. Y post.) Forman la pared medial de los huesos
nasales: - Espina nasal del frontal - Cresta del esfenoides - Espina nasal anterior (maxilares) - Espina nasal posterior (palatinos) - Vómer
CARTILAGO:CARTILAGO: - Cartílago septal o del tabique, con el
pericondrio que lo recubreMUCOSA:MUCOSA: cubriendo todo el pericondrio,
allí se halla la mucosa respiratoria y olfatoria
PARED EXTERNA O LATERAL Formada por las masas laterales del
etmoides, que dan origen a unas masas cónicas que se proyectan hacia el interior de las fosas nasales, recubiertas por mucosa, llamadas CORNETESCORNETES
* Cornete superior * Cornete medio * Cornete inferior (independiente)
Inmediatamente debajo de los cornetes en el límite entre ellos y la pared lateral se encuentran los denominados MEATOSMEATOS que son orificios que sirven de desembocadura a los senos paranasales.
Meato Superior: * S. Esfenoidal * Celdillas etmoidales posteriores Meato Medio: * Senos frontales * Senos maxilares * Celdillas etmoidales anteriores Meato Inferior: * Conducto lacrimonasal
También forman parte de la pared externa de las fosas nasales:
* Cara interna o nasal del maxilar * Cara interna del ungüis * Lámina vertical del palatino * Apófisis Pterigoides
PARED SUPERIOR O CEFALICA En ella se encuentra el Bulbo Olfatorio
formado por: - Células de Bowman - Células ciliadasCumplen una función olfatoria
PARED INFERIOR SUELO O PISO Formada por las apófisis palatinas del
maxilar superior (paladar duro) y el paladar blando, que separa las fosas nasales de la cavidad oral.
PARED ANTERIOR O VESTIBULO NASAL
Representada por las narinas a ambos lados de la linea media
PARED POSTERIOR
Representada por las coanas que se abren a la rinofaringe
GRUPO ANTERIOR
Seno Frontal: - Empieza a formarse desde el nacimiento (a/v agenesia)
- Tienen 15 cc de volumen - Drenan al meato medio Celdillas Etmoidales Anteriores - Se desarrollan in útero - Son dependientes del etmoides - Se abren al meato medio Seno Maxilar - Se forman in útero - Volumen de 15 cc cada uno - Drenan por el meato medio
GRUPO POSTERIOR
Celdillas etmoidales Posteriores: - Se desarrollan in útero - Drenan por el meato superior - Junto a los anteriores tienen un volumen
de 15 cc Seno esfenoidal: - Es el más posterior, en el cuerpo del
esfenoides - Con un volumen de 7,5 cc - Drena al meato superior
SENOS PARANASALES
GRUPO ANTERIOR: Seno frontal Senos maxilares Celdillas etmoidales anteriores GRUPO POSTERIOR: Seno esfenoidal Celdillas etmoidales posteriores
Senos Paranasales
Senos Paranasales
VASCULARIZACION
Carótida externa: Arteria facial: a. del subtabique a. del ala de la nariz Arteria maxilar interna: • a. esfenopalatina: nasopalatina nasal posterior * a. infraorbitaria: r. int. o nasales Carótida interna: Arteria oftálmica: -nasal ext. -nasal int. -etmoidal anterior -etmoidal posterior
VASCULARIZACION
AREA DE KIESSELBACH O DE LITTLE:
* A. del subtabique * A. del ala de la nariz * A. nasopalatina * A. nasal posterior * A. etmoidal anterior
Carotida Externa
facial Maxilar interna
Labial sup.
Palatina Descendente
Esfenopalatina
Septal
Plexo Kiesselbach
Irrigación:
Etmoidal Ant. Etmoidal Post.
Oftalmica
Carotida Interna
INERVACION
Nervio mediano y parte del V par Craneal (Trigémino)
FISIOLOGIA
RESPIRACION Humidificar Calentar Filtrar FONACION OLFACION
SINTOMAS
Obstrucción nasal Rinorrea Alteraciones de la olfación: hiposmia hiperosmia anosmia cacosmia Dolor Prurito
EXAMEN FISICO
Inspección: simetría equimosis edema lesiones Palpación: deformidades dolor crepitación Rinoscopia: anterior posterior
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Nasofibroendoscopía nasal Radiología: Cadwell o frontonasoplaca
(senos frontales, esfenoidales anteriores, cornetes, septo anterior)
Waters o mentonasoplaca (Senos maxilares, pirámide nasal, septo) Lateral o pérfil (Senos maxilar y frontal, esfenoidal) Rx de Cavum (Rinofaringe)
Tomografía computarizada Resonancia magnética
RINITIS
RINITIS AGUDA RINITIS CRONICAS ESPECIFICAS RINITIS ATROFICA U OZENA RINITIS VASOMOTORA RINITIS ALERGICA
RINITIS AGUDARINITIS AGUDA(Gripe com(Gripe común)ún) ETIOLOGIA: Viral:*Echovirus *Adenovirus SINTOMATOLOGIA: *Rinorrea sero-mucosa *Congestión nasal *Estornudos *Cefalea *Fiebre *Malestar general
DIAGNOSTICO: *Historia clínica: Anamnesis Examen físico: -Edema e hiperemia de la mucosa -Secresión serosa bilateral
TRATAMIENTO: *Antihistamínicos: Clorfeniramina Loratadina Cetirizina + Fexofenadina Desloratadina*Descongestionantes:Pseudoefedrina*Analgésicos, antipiréticos, AINES NO USAR DESCONGESTIONANTES
LOCALES (sequedad de mucosa nasal y efecto de rebote)
RINITIS CRONICAS RINITIS CRONICAS ESPECIFICASESPECIFICAS RINITIS DIFTERICA:Etiología: Corynebacterium difteriaeSintomatología: Rinorrea mucosa hasta sero-hemática Obstrucción nasal Fiebre moderadaDiagnóstico: Anamnesis Exámen físico: Laceraciones Placas blanco-cenizas en mucosaTratamiento: Antitoxina diftérica (10-20mil U) PNC sódica 50 a 100mil UI Kg/dia
RINITIS SIFILITICARINITIS SIFILITICA
Etiología: Treponema Pallidum
Congénita: A los pocos dias de nacido (Obstrucción nasal, rinorrea sero-hemática) DX: Antecedentes de mdre con sífilis VDRL (+) y biopsia de la secresión
Adquirida: 3 etapas:1. Etapa primaria: A 3 semanas del contagio Rinorrea sero-hemática Costras en fosas nasales2. Etapa secundaria: Dislaceración de la mucosa Secresión fétida3. Etapa terciaria: Presencia de gomas sifilíticas en FN Destrucción del cartilago septal (nariz en silla de
montar)
Diagnostico: H.Clínica Antecedentes VDRL Tratamiento: PNC benzatínica
2’400’000 U 7 a 10 días
RINITIS TUBERCULOSARINITIS TUBERCULOSA
Etiología: Bacilo de Koch CONDICION: Antecedente de primoinfección
pulmonar Sintomatología: Presencia de lesiones granulomatosas en FN Obstrucción nasal Rinorrea mucopurulenta Diagnóstico: Antecedente de primoinfección pulmonar Biopsia de la mucosa para BK Tratamiento: Terapia anti TBC
RINITIS POR RINITIS POR LEISHMANIASISLEISHMANIASIS Infección parasitaria que ataca principalmente las
mucosas de fosas nasales, úvula, paladar blando, laringe y faringe.
Provoca una destrucción total de la mucosa de ambas fosas nasales y lleva a perforación del tabique
DIAGNOSTICO: Antecedentes de cicatriz de lesión inicial: Espundia
Biopsia ( Definitivo) TRATAMIENTO: Anfotericina B Glucantine inyectable
MIASIS NASALMIASIS NASAL
ETIOLOGIA: Inoculación de huevos de mosca en fosas nasales
SINTOMATOLOGIA: Obstrucción nasal (uni o bilateral) Rinorrea purulenta DIAGNOSTICO: Presencia de larvas en
fosas nasales TRATAMIENTO: Remoción de las larvas 1 a 1 Uso de Calomelano, éter o formol Uso de antibióticos
RINITIS ALERGICA
DEFINICION: Congestión de la mucosa nasal
acompañada de rinorrea, estornudos, obstrucción nasal y prurito desencadenada por una reacción de hipersensibilidad a alergenos inhalatórios, que desencadena una reacción inflamatoria
RINITIS ALERGICA
CLASIFICACION: *Sazonal, estacional o polinosis *Perenne ETIOLOGIA: *Predisposición genética *Exposición al alergeno
RINITIS ALERGICA
SINTOMATOLOGIA: * Obstrucción y congestión nasal * Rinorrea * Estornudos * Prurito nasal * Cefalea * Epistaxis
RINITIS ALERGICA
DIAGNOSTICO: Antecedentes Examen físico: - edema de mucosa - Hipertrofia de cornetes - Palidez mucosa - Secreción sero-mucosa Radiología: Hipertrofia de cornetes Espesamiento mucoso en SPNLaboratorio: IgE elevada y Eosinofilia
RINITIS VASOMOTORARINITIS VASOMOTORA
Etiología: Reacción vasomotra en mucosa nasal provocada por:
- ejercicio físico - cambios bruscos de temperatura - stress emocional - embarazo(cambios hormonales)
Sintomatología: -Obstrucción nasal en báscula -Rinorrea serosa moderada
Diagnóstico: - anamnesis - examen físico: Hipertrofia de
cornetes unilateral, mucosa nasal color rojo vinoso
Tratamiento: Antihistamínicos y corticoides locales.
RINITIS ATROFICA U OZENOSA Etiología: atrofia de la mucosa nasal
provocada por: Idiopática
Hormonal Iatrogénica Abuso de vasoconstrictores locales
Sintomatología: Obstrucción nasal intensa
Costras en fosas nasales Hiposmia OZENA: Fetidez (secresión fétida seca) Resecamiento estremo de la mucosa Anosmia
Diagnóstico: Anamnesis Exámen físico: atrofia de cornetes resecamiento intenso de mucosa Costras abundantes Fetidez en FN Tratamiento: Lavados con sol. fisiológica Quirúrgico: tentativa de injertos
RINITIS ALERGICA
TRATAMIENTO: Medicamentoso * Antihistamínicos: Loratadina, Cetirizina, fexofenadina,
desloratadina, levocetirizina
* Corticoesteroides - Sistémicos: Dexametasona, Prednisona
- Locales: Fluticasona, Beclometasona, Mometasona, Budesonida.
Medidas de control de ambiente Quirúrgico * Turbinectomia
COMPLICACIONES
SINUSITIS SINDROME DE CHARLIN ALTERACIONES MAXILOFACIALES OTITIS MEDIA AGUDA Y SEROSA DISFUNCION TUBARIA FARINGO-LARINGITIS INFECCIONES RESPIRATORIAS
BAJAS
SINUSITIS
DEFINICION: Es la infección de las cavidades
paranasales con acumulo de secresiones en las mismas, que llevan a una inflamación de la mucosa que las recubre y de las estructuras circundantes.
Senos Paranasales
Senos Paranasales
SINUSITIS
ETIOLOGIA: * FISIOPATOLOGIA Obstrucción de los meatos Hipersecreción de la mucosa
Acumulo de secreciones en SPN
Infección de las secresiones Inflamación
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Niños: - Haemophilus Influenzae - Streptococo Pneumonia : Adultos: - Streptococo Pneumoniae - Streptococo pyogenes A B C - Haemophilus Influenzae - Stafilococo
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Rinorrea mucosa hasta purulenta Obstrucción nasal Cefalea frontal Dolor en la cara Descarga retronasal Fiebre (no constante) Tos seca o irritativa con exacerbación
nocturna
AGUDA: Hasta 3 semanas de evolución
SUB-AGUDA: De 3 semanas a 2 meses
CRONICA:Más de 3 meses de evolución
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANAMNESIS: *Datos personales *Queja principal, HEA *Antecedentes EXAMEN FISICO: *Rinoscopia: - Congestión de cornetes y
mucosa nasal - Secresión purulenta en FN *Oroscopia: - Secresión retronasal * Digipresión dolorosa EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antibiótico por 10 a 15 dias Fluidificantes Corticoides Antihistamínicos +
descongestionantes? AINES?
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Cefalea intermitente, frecuente
Pesadez de la cabeza
Descarga retronasal
Obstrucción nasal importante
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Anamnesis
Radiografias: Velamiento de las cavidades paranasales
TAC
Resonancia magnética
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antibióticos por 15 a 21 dias Corticoesteroides Nebulizaciones Aspiración por nasofibroscopio Cirugía: Cadwell-Luc
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ENDOCRANEALES: - Abseso subdural - Abseso epidural - Meningitis - Tromboflebitis del seno
cavernoso OSEAS: Osteomielitis con destrucción del
seno paranasal ORBITARIAS: -Periostitis senos paranasales - Flemón y abseso - Celulitis periorbitaria - Neuritis del nervio oftálmico
EPISTAXISEPISTAXIS
Definición: Hemorragia proveniente de las fosas
nasales y o senos paranasales.
Clasificación:
Segun la etiologia:Locales:Generales:
Según la localizacion:2. Anterior3. Posterior4. Superior
Según la frecuencia:2. aisladas3. recidivantes
según la repercucion general:2. leve3. moderada4. grave
Carotida Externa
facial Maxilar interna
Labial sup.
Palatina Descendente
Esfenopalatina
Septal
Plexo Kiesselbach
Irrigación:
Etmoidal Ant. Etmoidal Post.
Oftalmica
Carotida Interna
Clasificación: Se pueden clasificar de acuerdo a:
# Territorio sangrante anteriores: zona de Litte posteriores: zona de la arteria esfenopalatina. superiores: zona de las arterias etmoidales. # Según hemodinámica leves moderadas graves
Etiología: # Locales Inflamatorias: alergicas, infecciones bacterianas o virales. Traumáticas: cuerpos extraños, rascado (internas); golpes sobre la
pirámide nasal (externas); cirugías plásticas, endoscópicas, microquirúrgicas (post quirúrgicas).
Tumorales: benignos, malignos. Enfermedades específicas: sifilis, lepra, micosis, etc. # Generales: factores desencadenantes Hipertensión arterial Vasculopatías Sindromes febriles Trastorno de coagulación Discracias
CAUSASLocales Traumatismos locales Inflamaciones Deformaciones del
tabique Cuerpos extraños Enfermedades
granulomatosas Irritación química Tumores
Sistémicas Discrasias sanguíneas Alteraciones
vasculares Medicamentos Infecciones Alteraciones
cardiovasculares Insuficiencia renal
crónica Insuficiencia hepática
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO
La historia clínica: anterior, posterior?
el examen clínico: Completo la rinofaringoscopía posterior
indirecta nasofaringoscopía flexible
Manejo de las epistaxis
Control de la hemorragia Cauterización del vaso sangrante Taponamiento anterior Taponamiento posterior
Control de la hemorragia vasoconstrictores en aplicación tópica o
en aerosol: Fenilefrina, clorenidrato de oximetazolina al 0.05%
cauterización eléctrica, cauterización con nitrato de plata o apósitos que se presionan firmemente contra el sitio de la hemorragia
Cauterización del vaso sangrante: localizar con certeza el vaso sangrante.
algodones impregnados en xilocaína al 2% con epinefrina
se procede a aplicar el nitrato presionando por 15 segundos sobre el vaso sangrante e inmediatamente se retira el aplicador de nitrato cambiándolo por uno regular húmedo en xilocaína con epinefrina, presionando el área hasta obtener control de la hemorragia
manejo con electrocauterio:inyección local de anestesia previo a la
cauterización
Taponamiento anterior
Rinoscopio. Pinza de bayoneta. Gasa de borde. Nitrato de plata. Pomada antibiótica
Merocel :
Taponamiento posterior
Sonda de goma. Sonda neumática. Aspirador. Espejo de cavum. Depresor lingual. Kocher. Torunda de gasa.
OTROS METODOS Ligadura arterial Embolización Electrocauterización endoscópica Infiltración agujero esfenopalatino Septoplastía Dermoplastía septal.
Tratamiento medicamentoso
PNCCefalosporinas de 1º generacionMacrolidosQuinolonasSMX-TMP
DEFINICION
Es una perforación entre ambas caras del tabique, atravesando los planos mucosos y cartilaginoso.
POSIBLES CAUSAS
Infecciones nasales agudas o cronicas como rinitis infecciosas específicas
Traumatismos nasales Uso de irritantes locales como cocaína Cauterizaciones extensas o repetidas
de tabique Heridas provocadas por meterse el
dedo constantemente u otros objetos punzantes
Iatrogenia en cirugías nasales
SÍNTOMAS
Respiración ruidosa o silbante Sangrado al tratar de remover las costras Dificultad para respirar La perforación tiende a progresar
TRATAMIENTO
Se recurre a injertos para cerrarla quirúrgicamente
El abordaje puede ser por vía de los orificios nasales o bien por rinoplastia abierta
Consiste en levantar la zona alar bilateral y la punta, dejando así al descubierto el tabique con un amplio acceso
injerto debe permanecer por 15 días sin movimiento para poder adquirir vascularización propia.