NasaNemocnica 01 2010 Layout 1 - Titulná stránka · 21, 812 32 Bratislava, IČO: 585718 – jediný spoločník Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. VYDÁVA: Ročník 2

NasaNemocnica_01_2010_Layout 1 26.3.2010 9:03 Page 1

Lekáreň sv. Alžbety, Onkologický ústav sv. Alžbety, Heydukova 10, 812 50 Bratislava Tel: 59249571, 570, 219

AKCIA NA VYBRANÉ KRÉMY -20 %!Platí pre rady Neovadiol GF, Liftactiv CxP, LiftactivRetinol HA do vyčerpania zásob+ program na čistenie pleti PURETE THERMALE 2x 30 ml podľa typu pleti

AKCIOVÉ SETY

Program na dehydrovanú pleť - termálna voda z Vichy v spreji 150 ml zadarmoAQUALIA THERMAL Baume mineral 21,88 €AQUALIA THERMAL UV krém 21,88 €AQUALIA THERMAL Sérum 22,48 €

Starostlivosť o pokožku mužov – VICHY HOMME Hydra Mag C posilňujúci krém na tvár a Antiperspirantroll-on bez alkoholu + hydratačný povzbudzujúcisprchovací gél zadarmo 29,68 €

Hydra Mag C posilňujúci krém na tvár a Sensi-BaumeCa balzam po holení + Purifiant čistiaci gél 125 ml a kozmetická taštička zadarmo 39,56 €

VICHY AKCIA 50 %

AQUALIA THERMAL SERUM 30 MLPosilňujúca a utišujúca 24-hodinová hydratovaná kon-centrovaná starostlivosť exp. 04/2010 10,68 €

VICHY AKCIA 30 %

PURETE THERMAL 200 MLHydratačné utišujúce tonikum na suchú a citlivú pleťexp. 08/2010 8,51 €

NORMADERM PEELINGOVÝ GÉL 125 MLČistiaci gél s vyhladzujúcimi mikročiastočkami určenýpre mladú problematickú pokožku exp. 08/2010 9,34 €

DERCOS AMINEXIL SP94 HOMMEŠesťtýždňová kúra proti vypadávaniu vlasov určenápre mužov, exp. 06/2010 35,50 €

HOMME ČISTIACI GÉL 125 MLČistiaci gél pre mužov určený na problematickú pleť.exp. 08/2010 8,51 €

HOMME PENA NA HOLENIE 200 MLPena na holenie určená na citlivú pleť so sklonom k za-červenaniu. exp. 07/2010 6,85 €HOMME PENA NA HOLENIE 200 MLPena na holenie určená na mastnú a problematickúpleť, exp. 07/2010 6,64 €

HOMME 24H KRÉM 50 MLHydratačný posilňujúci krém s obsahom horčíka a vi-tamínu C na každodennú obnovu bunkovej energie.exp. 06/2010 13,70 €

HOMME RETI-FILL KRÉM 50 MLKoncentrovaný korektor vrások pre mužov s UVAochranou. Obsahuje retinol a čistý vitamín C pre ob-novu kolagénu, exp. 07/2010 18,27 €

AKCIOVÉ SETY

Kompletný program odstránenia pigmentových škvŕnWhite Objective denný krém 30 ml + nočné sérum 30 ml 35,55 € (ušetríte 15 €)

Program na akné a mastnú pokožku

Sébium AKN krém 30 ml + pleťová voda 100 ml zadarmo 12,28 €

Sébium AI krém 15 ml + pleťová voda 100 ml zadarmo 8,61 €

Akcia!Počas celého mesiaca APRÍL 2010


PRÍHOVOR K VEĽKEJ NOCI

3

medzi ktorých patríte aj vy ako zamestnanci nášho Onkologického ústavu sv. Alžbety, naši pacienti, klientia ich príbuzní, spolupracovníci, sponzori i podporovatelia.

Toto číslo Našej nemocnice vychádza v období, v ktorom si pripomíname veľkonočné sviatky. Prispomienke na Veľkú noc sa v každom z nás objaví iná predstava.

Niektorí chápu Veľkú noc ako sviatky jari, pretože príroda okolo nás sa skutočne prebúdza a jemneponúka dotyk nového života – slnečné lúče sú intenzívnejšie a akosi teplejšie, začínajú kvitnúť prvé kvetyv našich záhradách, príroda žije novým životom a túto radosť vyjadrujú tiež jarné kvety vo váze, kvitnúcekonáriky, vajíčka, malé kuriatka či zajačiky. Pre niekoho sa pri spomienke na Veľkú noc objaví predstavavoľna z práce, čas oddychu, čas trávený s rodinou a blízkymi. Iní z vás si spomeniete na ľudové zvykyspojené s týmto obdobím, ako je oblievanie, šibanie.

Viacerí z vás však viete aj o význame kresťanskej Veľkej noci. Symboly spojené s prejavmi novéhoživota, príjemné chvíle s blízkymi i ľudové zvyky nadobúdajú v kresťanstve v tomto veľkonočnom časehlbší zmysel. Každoročne nám pripomínajú historickú udalosť pred dvetisíc rokmi, keď za nás a za našuspásu zomrel Ježiš Kristus a na tretí deň vstal z mŕtvych. Každoročne si pripomíname, že Boh nás takmiluje, že neváhal obetovať svojho jediného Syna, aby sme my mohli žiť. Veríme, že Boh je naším Pánoma Spasiteľom. Možno nie všetci dokážeme naplno vnímať túto hlbokú pravdu a často len za zážitkomVeľkej noci tušíme niečo veľké, hlboké, dôležité a tajomné.

Prajem vám, aby ste zakúsili vo vašej rodine od vašich najbližších blízkosť, prijatie, pochopenie, láskua radosť, ktoré vám pripomenú to, ako vás miluje Boh. Prajem vám, aby ste v prebúdzajúcej sa prírode,v kvitnúcich stromoch, kríkoch a kvetoch vnímali radosť nového života, ktorá je odrazom radosti z toho,že Boh je živý, dáva život i silu do každého nového dňa, čaká na naše obrátenie a požehnáva nás. Tiež vámželám, aby prežívanie ľudových zvykov spojených s Veľkou nocou zanechalo vo vás pripomenutie toho, čoBoh urobil a robí pre každého z vás osobne. Prajem vám pokojné prežívanie nielen veľkonočných sviatkov,ale aj celého vášho života v dôvere, že Boh vie, čo je pre vás dobré, dôležité a potrebné. Prajem vám všetkým príjemné sviatočné dni a pokojné čítanie.

Sr. Viannea, MUDr. Mária Krasňanová, Generálna predstavená Rehole svätej Alžbety

Drahí čitatelia časopisuNaša nemocnica,


OBSAH

číslo 1/2010

UDIALO SA

6Generálna kapitula sestier Alžbetínok v marci 2010

Súčasťou marcovej generálnej kapituly bola ajvoľba novej generálnej predstavenej a rady.

22 prítomných sestier zvolilo nové vedenie naobdobie rokov 2010 - 2014. Tím nového vede-

nia tvorí sr. Viannea Krasňanová, generálnapredstavená a generálne radkyne –

sr. Klára Mateičková (vikárka), sr. Monika Ľoncová a sr. Miriam Vallová.

POZITRÓNOVÁ EMISNÁ TOMOGRAFIA

6Vyše 3 500 vyšetreníVyše 3 500 vyšetrení uro-

bili lekári počas piatich rokov na pracoviskupozitrónovej emisnej tomografie v Onkologic-kom ústave svätej Alžbety v Bratislave. Tomo-graf podľa prednostky Kliniky nukleárnej me-

dicíny OÚSA doc. MUDr. Izabely Makaiovej,CSc., sa využíva na včasnú diagnostiku zhub-

ných nádorov, neurologických, kardiovaskulár-nych a iných ochorení, pri ktorých sa chorobný

stav ešte viditeľne neprejavuje.

ZO ŽIVOTA OÚSA

9 Užitočná publikáciaKoncom uplynulého roku

bola vydaná publikácia: Vybrané kapitoly z onko-logickej chirurgie, Willart, Bratislava 2009. Túto

monografiu som pripravil s kolektívom pracovní-kov Chirurgickej kliniky OÚSA a LFUK. Kniha je ur-

čená širokej odbornej komunite, najmä mladýmlekárom, ale tiež aj praktickým lekárom a štu-

dentom lekárskych fakúlt.

KLINIKA RADIAČNEJ ONKOLÓGIE

10Nenádorová rádioterapia –zmiernenie ťažkostí pacienta

Nenádorová rádioterapia (protizápalová, analge-tická, stimulačná) je používaná pri liečbe širokejškály neonkologických ochorení. Používa sa všakaž po vyčerpaní všetkých ostatných liečebnýchmožností a u pacientov, ktorí neodpovedajú naštandardnú liečbu. V neonkologickej terapii jemožné využiť všetky druhy žiarenia s prevahouröntgenového. Jej cieľom je zmierniť ťažkostispôsobené nezhubným ochorením, eventuálnezabrániť zhoršeniu funkcie postihnutého orgánu.

PRACOVNÉ PREVENTÍVNE CENTRUM

14Pracovná zdravotná služba –jej obsah a funkcie

Jednou zo základných povinností zamestnávateľaje vylúčiť riziko poškodenia zdravia zamestnan-cov, vyplývajúce z ich vystavenia sa zdraviu škod-livým faktorom práce a pracovného prostredia.Prípadne - znížiť toto riziko na najnižšiu možnúmieru a zamestnávať iba osoby zdravotne spôso-bilé na potrebné práce. Zároveň je zamestnávateľpovinný zabezpečiť zdravotný dohľad pre za-mestnancov a umožniť ich účasť na povinných le-kárskych preventívnych prehliadkach...

LABORATÓRIÁ ÚLVM OÚSA

16Komplexné laboratórne službynajvyššej kvality II. časť

Ústav laboratórnych vyšetrovacích metód OÚSAje najkomplexnejším pracoviskom v oblasti labo-ratórnej medicíny v SR. Jeho laboratóriá ponú-kajú komplexné laboratórne služby s dlhodoboutradíciou moderného špičkového zdravotníckehozariadenia, v oblasti rutinnej, ako aj vysokošpe-cializovanej modernej laboratórnej diagnostiky,ktoré sú garantované vysokokvalifikovaným per-sonálom, špičkovou diagnostickou technikou a s nadväznosťou na základné i nadstavbové kli-nické služby OÚSA.

4


Šéfredaktor: Peter Kresánek Šéfeditor: Peter ŠkorňaVedúci vydania: MUDr. Martin ChorváthJazyková úprava: Gabriela MenďanováRedakčná rada: Sestra Viannea, MUDr. Mária Krasňanová, Generálna predstavená Rehole svätej Alžbety;doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc., h. prof.; RNDr. Ing. Pavol Švec, CSc. (vedenie OÚSA); Bc. Martina Balážová, Marta Foltinovičová, Zuzana Gumbirová, MUDr. Alena Kállayová, akad. arch. Karol Kállay, Dr. Peter Kresánek, CSc., doc. MUDr. Viera Lehotská, PhD., doc. MUDr. Izabela Makaiová, CSc., Eva Massarová, JUDr. Alžbeta Milková, MUDr. Eva Siracká, DrSc., RNDr. Ľubomír Špaček, RNDr. Tibor Zonnenschein, akad. mal. Stanislav Trepač, Peter Škorňa, Eva Bášková.Tlač: Slovenská Grafia, a. s.

Kopírovanie alebo rozširovanie magazínu, prípadne jeho častí, výhradne s povolením vydavateľa• Fotografia na titulnej strane: Teplejšie počasie a jar vždy prinášajú nárast počtu biologických častíc v ovzduší, na ktoré čorazviac ľudí citlivo reaguje. Pomáhame tiež pri alergiách - informuje v autorskom článku doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD., primár Od-delenia klinickej imunológie a alergológie OÚSA. Autor fotografie: Peter Kresánek

časopis (štvrťročník) Onkologického ústavu svätejAlžbety (OÚSA), Registračné číslo: EV 3726/09Oznámenie o štruktúre vlastníckych vzťahov vyda-vateľa k 31.12. 2009: Rehoľa svätej Alžbety, Špitálska21, 812 32 Bratislava, IČO: 585718 – jediný spoločníkOnkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o.VYDÁVA:

Ročník 2 / číslo 1 Dátum vydania: 29. 3. 2010Pripravené za dobrovoľnej spolupráce, pomoci a darovpriaznivcov, pracovníkov, pacientov, klientov a part-nerov OÚSA.

5

PREVENCIA

19Cestovná lekárničkaZimná či letná dovolenka,

ale ani krátkodobé rodinné výlety by sa nemalizaobísť bez dôkladnej prípravy a s ňou súvisiacim

zabezpečením cestovnej lekárničky. Práve tá bymala byť takým samozrejmým spoločníkom naakýchkoľvek cestách, akým sa v súčasnosti stal

napr. mobilný telefón.

ALERGIE

20Pomoc pri alergiáchSlovo alergia sa bežne

používa aj v hovorovej reči: niekto je „alergický namanželku, svokru, šéfa“, máme „alergiu na politi-kov“, sme „alergickí na horúčavy, na zimu“, a do-

konca aj „na prácu“ a „na mestskú hromadnúdopravu“... Z pohľadu medicíny však alergiou oz-

načujeme stav, keď organizmus po kontaktes celkom bežnou látkou prostredia reaguje nad-

mernou reakciou imunitného systému, pri ktorejsa vytvárajú biele krvinky a protilátky s inými

vlastnosťami ako u nealergikov.

KLINICKÁ PSYCHOLÓGIA

23Nečakaná zmena životaRakovina – slovo, ktoré samo

osebe naháňa v každom človeku strach, pocit,ako keby mu behal ostrý a štipľavý mráz po

chrbte. Je to čosi, čo so sebou prináša množstvozmien aj z psychickej a fyzickej stránky...

UMENIE V OÚSA

26Jitka Bezúrová počúva tichoNový výber svojich olejomalieb a grafík

pod názvom Počúvanie ticha vystavila ilustrá-torka a poetka, akademická maliarka Jitka Bezúrová v OÚSA. Výstava sa uskutočnila ako po-kračovanie voľného cyklu so spoločným motívomUmenie, ktoré lieči.

NAPÍSANÉ PRE NÁS

28Ivan Mikuš, Martin Mikuš:Diamantová odysea

Celé 20. storočie až po súčasnosť môžeme ozna-čiť ako obdobie závratného rozvoja technológiísúvisiacich s vyhľadávaním diamantových ložísk.

Pokrok v geologickej oblastizabezpečil rozsiahle mož-nosti odhadnúť výskyty ta-kýchto ložísk na základenových získaných poznat-kov, charakteristických at-ribútov, ktoré sprevádzajúvýskyty diamantov vo voľ-nej prírode…

OÚSA, s. r. o, Heydukova 10, 812 50 Bratislava, IČO 35 681 462,www.ousa.sk


V duchu slov žalmu „Otvoril skalua voda vytryskla, po púšti tiekla

sťa rieka“ (Ž 105, 41) sme v dňoch 5.- 9. 3. 2010 slávili generálnu kapitulu.Generálna kapitula sa začala v piatok5. 3. 2010 duchovnou obnovou a slá-vením Eucharistie, ktorú celebrovalbr. Peter Tomša, OFM Cap. V sobotu6. 3. 2010 pokračovala kapitula za prí-tomnosti o. provinciála Fidela Pagáča,OFM Cap. Súčasťou generálnej kapituly bola ajvoľba novej generálnej predstaveneja rady. 22 prítomných sestier zvolilonové vedenie na obdobie rokov 2010- 2014. Tím nového vedenia tvorí sr. Viannea Krasňanová, generálnapredstavená a generálne radkyne – sr. Klára Mateičková (vikárka), sr. Mo-nika Ľoncová a sr. Miriam Vallová.Počas ďalších dní sme uvažovali nadaktuálnym stavom a smerovaním našejrehole. Kapitulu sme ukončili modlitbou zanové vedenie a za všetky sestry, aby smeboli schopné v sile Ducha Svätého od-povedať na výzvy dnešnej doby a nechali

Boha dotknúť sa nás samých i celéhospoločenstva, aby mohla vytrysknúťvoda a tiecť po púšti a oživovať všetko

to, v čom život chýba, vyhasína, alebočaká na nový prúd živej vody v nás...sr. Monika Ľoncová

6číslo 1/2010

Vyše 3 500 vyšetrení urobili lekári počas piatichrokov na pracovisku pozitrónovej emisnej to-

mografie (PET) v Onkologickom ústave svätej Alžbety(OÚSA) v Bratislave. Tomograf podľa prednostky Klinikynukleárnej medicíny OÚSA doc. MUDr. Izabely Ma-kaiovej, CSc., sa využíva na včasnú diagnostiku zhub-ných nádorov, neurologických, kardiovaskulárnych a iných ochorení, pri ktorých sa chorobný stav ešte vi-diteľne neprejavuje. Niektoré chorobné procesy možno identifikovať už dvaroky predtým, ako pacient začne mať chorobné prí-znaky. Tomografia podľa jej slov znamená, že „sa vy-šetruje pacient ako objem, ktorý sme schopní zobraziťv troch na seba kolmých rovinách“. PET je v súčasnosti

najcitlivejšia a najselektívnejšia technika zobrazovaniaprocesov v ľudskom tele. Je jednou z metód nukleárnejmedicíny, konštatovala Makaiová. Prvého pacienta naPET vyšetrili presne pred piatimi rokmi 15. augusta.Pracovisko zabezpečuje PET vyšetrenia s 18FDG (fluo-rodeoxy-glukózou) s cieľom diagnostikovať onkologickéa neurologické ochorenia. Vyšetrenie na Slovensku stojípribližne 1 500 €. Počas roka vyšetria okolo 800 pa-cientov na odporúčanie onkológa po tom, čo predchá-dzajúce diagnostické metódy nepriniesli jednoznačnévýsledky. Uvedený zdravotnícky prístroj značky Siemensv hodnote 270 miliónov korún získalo Slovensko v rámci deblokácií ruského dlhu. Stavebné a technicképráce na jeho inštaláciu sa začali 20. mája 2000. Klinické

pracovisko PET je súčasťou Cyklónového centra SR, kto-rého garantom je Úrad pre normalizáciu, metrológiua skúšobníctvo SR. V súčasnosti sa uvedené centrumpripravuje na výrobu rádiofarmák. Tieto sa totiž zatiaľdovážajú z Česka. V roku 2003 získal kolektív PET pra-coviska Cenu ministra školstva SR za rozvoj tejto novejdiagnostickej metódy v SR s prínosom pre vedecko-vzdelávaciu oblasť.

Tex a foto: Peter Kresánek

POZITRÓNOVÁ EMISNÁ TOMOGRAFIA

VYŠE 3 500 VYŠETRENÍ

UDIALO SA

GENERÁLNA KAPITULA SESTIER ALŽBETÍNOK V MARCI 2010

Pane, prosíme ťa, dotkni sa skál a kameňovv našom vnútri i v živote nášho spoločenstvaa občerstvi nás čerstvou a živou vodou.Daj nám nový prameň a nové prúdy vôd v našom vnútri,ktoré nám dajú chuť žiť novým a plnším životoma pracovať pre teba, s tebou a v tebe podľa plánu,ktorý si pre nás vo svojej dobrote pripravil.Ďakujeme ti a chválime ťa za všetko. Amen.


príro

dné

lieeb

né m

etód

y • li

eiv

é je

dlá,

rast

liny,

aje

• lie

ivá

mas

áž •

dom

áca

leká

re

Titu

ly e

díci

e:1.

Vita

mín

y 2.

Lie

ivé

rast

liny

3. O

voci

e, z

elen

ina

4. K

alór

ie

5. D

elen

á st

rava

6.

Lie

ivá

mas

áž

7. D

omác

a le

káre

8. L

ieiv

é je

dlá

9. A

lerg

ia

10. L

ieiv

é aj

e 11

. Duš

evné

zdr

avie

Leká

r, kt

oréh

o bu

dete

ma

stá

le d

oma!

Obje

dnáv

kový

form

ulár

– K

nihy

pre

zdra

vie

Men

o a

prie

zvis

ko …

……

……

……

…..…

……

……

…...

.…...

.…...

......

......

......

……

……

…...

.…...

.…...

......

......

......

……

…

ulic

a……

……

….…

……

……

……

......

......

...…

…..…

…...

.…...

.…...

......

......

......

……

…...

.…...

PS

……

……

……

……

….

obec

……

......

.……

……

......

......

......

..……

……

……

……

……

.....…

……

.....…

...…

……

……

.....…

……

.....…

...…

.....…

...

Tele

fón

……

……

……

……

……

.…...

..…...

…...

..…...

… E

-mai

l ……

.....…

...…

.....…

...…

……

……

......

......

......

..……

.……

Obj

edná

vam

si ce

lú ed

íciu

Kni

hy p

re z

dra

vie

za z

výho

dnen

ú ce

nu 2

4,64

€ O

bjed

náva

m si

jed

not

livé

titu

ly e

díc

ie z

a zv

ýhod

nenú

cen

u 4,

48 €

za

zväz

ok:

1. .

....

2. .

....

3. .

....

4. .

....

5. .

....

6. .

....

7. .

....

8. .

....

9. .

....

10. .

....

11. .

....

Pri o

bjedn

ávka

ch ú

tuje

me

pošt

ovné

pod

a sa

dzob

nika

Slo

vens

kej p

ošty.

Spôs

ob p

latb

y:

Pla

tba

vopr

ed*

D

obie

rka*

** B

ude

Vám

vys

tave

ná z

áloh

ová

fakt

úra.

Obj

edná

vka

bude

vyb

aven

á po

jej ú

hrad

e. **

K c

ene

Vám

bud

e pr

iráta

né p

ošto

vné.

Dát

um a

pod

pis …

……

……

……

……

……

……

……

……

……

….…

….…

….…

..

Titu

ly m

ôžet

e za

kúpi

na

adr

ese

Petit

Pre

ss, a

.s.,

Laza

rets

ká 1

2,

814

64 B

ratis

lava

Info

rmác

ie o

edí

cii:

www.

petit

shop

.sm

e.sk

príro

dné

lieeb

ném

etód

y•lie

ivé

jedl

ára

stlin

yaj

e•

lieiv

ám

asáž

•do

mác

ale

káre

Knih

y pr

e zd

ravi

e kn

ižná

edíc

ia d

enní

ka S

ME

Obje

d

Akci

a!Pr

i obj

edná

vke c

elej

edíc

ie zí

skav

ate z

avu

50%

z cen

y.

40A


ZO ŽIVOTA OÚSA

8číslo 1/2010

U ministra zdravotníctvaKonatelia OÚSA MUDr. Juraj Kaušitz,CSc., h. prof. a RNDr. Ing. Pavol Švec,CSc., boli na prijatí u ministra zdravot-níctva. Minister MUDr. Richard Raši,CSc., s nimi okrem iného rokoval o pro-blematike zvýšenia kvality praktickejvýučby v zdravotníckych zariadeniach.Tiež sa venovali podpore rekonštrukcieKliniky nukleárnej medicíny, ako i zá-lohového pracoviska pre krízové situá-cie.

Nové prístrojeV OÚSA pribudli nové najmodernejšiezdravotnícke zariadenia: SPECT-CT,ktoré kombinuje rádionuklidové a CTvyšetrenie a je tak veľkým prínosom premodernú diagnostiku. Nový ultrazvukdostala tiež endokrinologická ambulan-cia.

V laboratóriách V laboratóriách OÚSA prebieha ďalšiacertifikácia. O akreditáciu pre prípravuodborníkov z Kazachstanu požiadal jehominister zdravotníctva.

S ministrom školstvaPri návšteve ministra školstva prof. Ing.Jána Mikolaja, DrSc., sa vedenie OÚSAzaoberalo okrem iného riešením otázokfinancovania štúdia stomatológie na Le-kárskej fakulte UK.

Rektor SZU vyslal komisiuSlovenská zdravotnícka univerzita (SZU)začala akreditačný proces pre zriadenie napôde OÚSA svojho školiaceho pracoviska.Rektor SZU prof. MUDr. Ján Štencl, CSc.,už vyslal do ústavu akreditačnú komisiu,aby na II. rádiologickej klinike LF UKa OÚSA posúdila odborné, personálne,materiálne, technické a prístrojové pod-mienky na zabezpečenie kvalitného vzde-lávania poslucháčov univerzity.

Ustanovenie primáraDo funkcie primára patológie bol usta-novený MUDr. Dušan Macák, PhD.

Vzniklo nové oddelenieAktuálna situácia si vyžiadala vzniknového Oddelenia manažérstva kvality a marketingu, do vedenia kto-rého bol určený RNDr. Ľubomír Špa-ček, jeho zástupkyňou je Lenka Gal-ková.

Začala sa rekonštrukcia V rámci prvej časti inovácií budov a za-riadení OÚSA sa začala rekonštrukciadiagnostických priestorov PET.

Text a foto: Peter Kresánek

Medzinárodne pre celú EÚ certifikované laboratóriá OÚSA disponujú najnovšou tech-nikou a precíznymi vysoko erudovanými odborníčkami a odborníkmi.

Udialo sa... od vydania

predošlého číslaNašej nemocnice

Nadnárodné pôsobenie OÚSA zvyšujenároky i na ovládanie cudzích jazykov jehoodborníčkami. Na fotografii skupinaprípravy anglického jazyka, ktorú vedieMgr. Katarína Sándorová.

Zvyšuje sa publikačná činnosť autorov – odborníkov z OÚSA. Jedným z príkladov je i „ovládnu-tie“ priestoru v medzinárodnom časopise vydávanom LF-UK Bratislava Medical Journal.


ZO ŽIVOTA OÚSA

9

Koncom uplynulého roku bola vy-daná publikácia: Vybrané kapitoly

z onkologickej chirurgie, Willart, Brati-slava 2009. Túto monografiu som pripra-vil s kolektívom pracovníkov Chirurgic-kej kliniky OÚSA a LFUK.

Kniha je určená širokej odbornej komu-nite, najmä mladým lekárom, ale tiež ajpraktickým lekárom a študentom lekár-skych fakúlt. Podáva ucelený prehľad o zjednotení diagnostiky a chirurgickejliečby, v snahe sprehľadniť už dnes tak zlo-

žitú problematiku onkologic-kého ochorenia. Rozsah mo-nografie je 304 strán.V jednotlivých kapitolách mo-nografie je prehľadne rozo-bratá problematika tumorovz hľadiska chirurgickej indiká-cie a liečebných chirurgickýchpostupov pri tumoroch gas-trointestinálneho traktu, prs-níka, štítnej žľazy, sleziny, on-kologických ochorení kože a neuroendokrinných tumo-rov. Samostatné kapitoly sú veno-vané aj problematike laparo-skopických operácií, anesté-zie, rehabilitačnej a kúpeľnejliečbe u onkologických pa-cientov. Počas tohto roku pri-pravujeme rozšírené vydanievybraných kapitol z onkolo-gickej chirurgie obohatené

o operačné postupy pri jednotlivých on-kologických ochoreniach. Za realizáciudiela patrí poďakovanie vedeniu Onko-logického ústavu svätej Alžbety. Novinkauž je dostupná v predajni kníh na LFUKa tiež na našom pracovisku. Odporučenácena je 9,90 €.Doc. MUDr. Štefan Durdík, PhD.prednosta Kliniky onkologickej chirurgieLFUK a OÚSAFoto: Peter Kresánek

PozdravčitateľomPozdrav všetkým čitateľom časopisu Naša nemoc-

nica posiela Miss Universe 2010 Anna Amenová.Ako priznáva, je veriaca. K viere ju vychovávali už rodičiaa neskôr sa v nej utvrdila aj sama. Ukončila gymnáziumSvätej Rodiny v Bratislave. Teraz je študentkou Brati-slavskej vysokej školy práva. „Viera mi v živote veľmi pomáha. Som presvedčenáo tom, že môže pomôcť a želám im, aby čo najviac po-máhala aj pacientom Onkologického ústavu svätej Al-žbety.“ Uzatvorila príjemná Anna Amenová, ktorá po-chádza z dvojičiek a rodiny, jedinej s takýmtopriezviskom na celom Slovensku.Text a foto: Peter Kresánek

Užitočná publikácia

Doc. MUDr. Štefan Durdík, PhD., prednosta Klinikyonkologickej chirurgie LFUK a OÚSA.

Záhlavie novej publikácie určenej širokejodbornej komunite, najmä mladýmlekárom, ale tiež aj praktickým lekárom a študentom lekárskych fakúlt.


KLINIKA RADIAČNEJ ONKOLÓGIE OÚSA

10číslo 1/2010

Nenádorová rádioterapia (pro-tizápalová, analgetická, sti-mulačná) je používaná

pri liečbe širokej škály neonkologickýchochorení. Používa sa však až po vyčer-paní všetkých ostatných liečebnýchmožností a u pacientov, ktorí neodpo-vedajú na štandardnú liečbu. V neon-kologickej terapii je možné využiť všetkydruhy žiarenia s prevahou röntgeno-vého. Jej cieľom je zmierniť ťažkosti spô-sobené nezhubným ochorením, eventu-álne zabrániť zhoršeniu funkciepostihnutého orgánu. Od onkologickejterapie sa odlišuje aplikáciou relatívnenízkej dávky žiarenia a jednoduchýmiradiačnými technikami. Pri akútnychzápaloch je dávka 1,0 - 3,0 Gy, pri chro-nických ochoreniach sa dávka zvyšujena 10,0 - 20,0 Gy.Zdroje žiarenia pri nenádorovej rádio-terapii:

Rtg ožarovací prístroj (ortovoltážny,kontaktný) obrázok 1, 2 - (na našompracovisku T 200) – predovšetkýmpri kožných ochoreniach, degeneratív-nych a zápalových Lineárny urýchľovač (X, e + stereotak-tický systém) - napr. orbitopatie (zmenyna očných svaloch a očnicovom tukupodmienené hormonálnymi ochore-niami), liečba arteriovenóznych mal-formácií (AVM), neurinómy, Schwa-nómy

Nenádorová rádioterapia:zmiernenie ťažkostí pacientaBolesť sprevádza ľudstvo od nepamäti. Rovnako stará ako bolesť je i jej liečba. Trvalo len dva rokyod objavu X-lúčov, keď v roku 1897 publikoval Gocht výborný analgetický účinok X-žiareniau staršieho pacienta s neuralgiou trigeminu (bolesť trojklaného nervu). V tomto roku popisovalSokolow odstránenie bolestí pri kĺbovom reumatizme a Freund rýchle zhojenie ožiarenéhofurunkulu (vred). Boli to prvé počiatky protizápalového, nenádorového ožiarenia. V tridsiatych až päťdesiatych rokoch minulého storočia prevažovala rádioterapia nenádorových ochorení predliečbou žiarením pri malígnych nádoroch. Dnes je situácia opačná. Nesmieme však zabúdať, že to bolo v období, keď neboli k dispozícii antibiotiká ani kortikoidy.

Obrázok 1

Obrázok 2


11

Kobaltový ožarovač – zdroj gama žia-renia

ZÁSADY NENÁDOROVEJ RÁDIOTERAPIE:

aplikovať čo najmenšiu a zároveň naj -efektívnejšiu jednotlivú a celkovúdávku žiareniastanoviť veľkosť polípoužiť jednoduché techniky (priamepolia event. 2PP – protiľahlé polia)orientovať zväzok žiarenia smerom odtrupu pacienta a od rádiosenzitívnychorgánov (štítna žľaza, gonády, očná šo-šovka...)používať v prípade potreby individu-álne úpravy tvarov ožarovaných polípoužívať ochranné prostriedky (najmäpri röntgenovej terapii) napr. olovenékrytie semenníkov, olovená zástera (ob-lasť malej panvy)vek pacienta nad 30 – 40 rokov, u mlad-ších pacientov je nutné zvážiť rizikávedľajších účinkov žiarenia (chronicképoškodenie)

INDIKÁCIE NENÁDOROVEJRÁDIOTERAPIE:Najčastejšou indikáciou sú degenera-tívne a zápalové ochorenia pohybovéhoaparátu (napr. koxartrózy, gonartrózy,artritídy), kožné ochorenia (heman-giómy, keloidy, chronické ekzémy, pso-riáza), očné ochorenia (glaukóm, blefa-ritída, exoftalmus). Na neonkologickúterapiu sú pacienti poukázaní lekáromšpecialistom, najčastejšie ortopédom,

reumatológom, endokrinológom, oftal-mológom. Liečbu ordinuje radiačný on-kológ. Pacient liečbu absolvuje ambu-lantne. Aplikujú sa zvyčajne 3 – 4 frakciekaždý druhý deň, 1-krát týždenne even-tuálne denne.

Indikácie nenádorovej rádioterapie podľa lokalít:1. Ochorenia pohybového aparátuLiečba žiarením je indikovaná väčšinoupo vyčerpaní konzervatívnych spôsobov,ide napr. o aplikáciu antiflogistík a korti-koidov (prevažne lokálne, eventuálnei systémovo), fyzikálnych a rehabilitač-ných procedúr (napr. ultrazvuk, diady-namické prúdy a podobne).

Ide hlavne o degeneratívne ochorenia,najmä artrózy v najrôznejších lokali-tách. Najlepšie výsledky sú dosahovanéhlavne pri kolenných a ramennýchkĺboch. Čím dlhšie ťažkosti trvajú, týmje efekt liečby horší. Ožarovacia tech-nika je jednoduchá a má za cieľ homo-génne ožiariť bolestivý kĺb, vrátane jehookolia (viď obrázok 3). Ďalšou diagnó-zou je epikondylitis humeri. Ide o ten-dopatiu, pravdepodobne z trvaléhoa nadmerného preťažovania končatiny,alebo po opakovaných traumách. Totoochorenie sa tiež nazýva tenisový lakeť.Najčastejšou diagnózou je ostroha pä-tovej kosti (calcar calcanei), ktorá sa-motná nie je bolestivá, ale bolestivé sú

Obrázok 3

Obrázok 4 Obrázok 5


KLINIKA RADIAČNEJ ONKOLÓGIE OÚSA

12číslo 1/2010

zmeny v okolí ostrohy či už na spodnejploche päty, alebo vzadu pri úpone Achillovej šľachy. Väčšinou ožarujeme1 priamym poľom 3-4 krát na bolestivúlokalitu, s jednotlivou dávkou na frakciu1,0 Gy do celkovej dávky 3,0 – 5,0 Gya to jeden až trikrát za týždeň. Pri pre-trvávaní ťažkostí je možné sériu zopa-kovať o 2 – 3 mesiace alebo aj ešte raz o ďalších 6 – 12 mesiacov.

2. Ochorenia kože a mäkkých tkanívĎalšou indikáciou je zápal potných žliaz(axillárna hidrosadenitis) a to hlavne re-cidivujúci (opakujúci sa). Aplikovaná jejednotlivá dávka 0,5 – 1,0 Gy do sumár-nej dávky 6,0 – 8,0 Gy. Rovnakou dáv-kou možno ožiariť aj recidivujúce pa-narícium, najlepšie v krátkom čase pochirurgickej liečbe. Okrem toho jemožné ožiariť aj hypertrofické procesy,a to keloidy v krátkom časovom úsekupo extirpácii. Aplikuje sa jednotlivádávka 2,0 – 5,0 Gy do celkovej dávky20,0 Gy. Aj chronické ekzémy a psoriázasú indikáciou na protizápalovú terapiuv schéme 3 x 3,0 Gy (1x týždenne) –viď obrázok 4, 5.Ďalšiu skupinu tvoria hemangiómyv detskom veku nezaberajúce na iné mo-dality (embolizácia, chirurgia) s rýchlymrastom a ulceráciou v blízkosti tvárovejoblasti, hrudníka, vchodu do pošvy a ko-nečníka. Ožaruje sa periféria heman-

giómu v jednotlivej dávke 1,0 – 2,0 Gydo celkovej dávky 6,0 – 10,0 Gy. U detíje nutné prísne zvážiť ožiarenie heman-giómov v blízkosti rastových zón kostí,v blízkosti žliaz s vnútornou sekrécioua mozgu.

3. Ochorenia hypofýzyIde hlavne o nádory hypofýzy, a to chro-mafóbny adenóm a adenóm z eozinofil-ných buniek. Primárna liečba je chirur-gická, medikamentózna. V prípadekontraindikácie operácie alebo zostatko-vého tumoru po predchádzajúcej operáciije možné aplikovať stereorádiochirurgiualebo frakcionovanú rádioterapiu. Tu jenutné použiť vysokoenergetické žiareniea zložitejšiu ožarovaciu techniku. Celkovádávka sa pohybuje okolo 40,0 Gy.

4. Ochorenie nervovej sústavyNeuralgia po herpes zooster sa ožarujeza podmienok hĺbkovej röntgenovej te-rapie na oblasť postihnutého miechovéhosegmentu jednotlivou dávkou 1,0 Gy docelkovej dávky 10,0 – 15,0 Gy. Ďalšouindikáciou je ožiarenie amputovanéhopahýľa a príslušného segmentu miecho-vých koreňov pri fantómových boles-tiach. Doporučená dávka je 12,0 – 14,0Gy.

Obrázok 6

Obrázok 7


13

5. Ochorenia očíSem možno zaradiť hlavne malígnyexophtalmus pri ochorení štítnej žľazy.Ožiarenie je indikované, keď exophtal-mus nevymizne po normalizácii funkcieštítnej žľazy a nereaguje na liečbu korti-koidmi. Ožarovanie je možné uskutoč-niť aj pri súčasnom podávaní kortikoi-dov. Účinnosť je približne u 2/3pacientov. Pokiaľ však exophtalmus pre-trváva viac ako rok, dochádza k výraznejindurácii retrobulbárneho tkanivaa liečba žiarením je neefektívna. Tu jepotom potrebné operačné riešenie.Dávka sa pohybuje do TD 15,0 – 20,0Gy (viď obrázok 6, 7). Ožiarenie bývaindikované aj pri blefaritíde - zápale vač-kov rias, hlavne pri chronických ulcero-vaných prípadoch, kedy je nutné dosiah-nuť epilačnú dávku minimálne 30,0 Gy.Očný bulbus musí byť chránený olove-ným blokom.

KONTRAINDIKÁCIE LIEČBY ŽIARENÍM:

neoverená diagnózasúčasná miestna aplikácia dráždivýchliekov (napr. aplikácia kortikoidovv krátkom čase pred rádioterapiou –menej ako 4 týždne)predchádzajúca liečba žiarením, o kto-rej nemáme k dispozícii spoľahlivéúdajepoškodená koža (napr. omrzliny, popá-leniny, poleptanie kože...)ožarovanie hypertrichóz s cieľom depi-lácie z kozmetického hľadiskaožarovanie imobilných pacientov namiestach, kde je nebezpečenstvo vznikudekubitov (preležanín)gravidné ženy alebo aj podozrenie nagravidituožarovanie v oblasti malej panvy u žiendo obdobia klimaktériahematologické ochorenia (napr. leuko-pénia)ožarovanie detí a mladistvých

POSTUP LIEČEBNÉHOPROCESU:

pacient príde na ambulanciu s odpo-ručením od odborného lekára a je za-

registrovaný v centrálnej registrácii pa-cientovpodľa cieľového objemu lekár vyberievhodnú veľkosť tubusu a filtra a zakreslína pacientovi ožarovacie pole – (viďobrázok 8)nasleduje samotné ožiareniepacientovi sa aplikuje rádioterapia zvy-čajne v 3 – 4 frakciáchliečbu je možné opakovať o 2 – 3 me-siace (pri efekte predchádzajúcej apli-kácie), celkom 3-krát za život (na jednulokalitu)

- na liečbu na našom pracovisku jevhodné sa vopred osobne alebo telefo-nicky objednať – telefónne číslo:02/59249300

EFEKTIVITALiečba je tolerovaná u väčšiny pacientovbez komplikácií, efekt liečby však nastávas oneskorením, niekedy až 8 týždňov poukončení liečby. Pokiaľ nastane uspoko-jivý efekt, často pacienta oslobodíme oddlhodobého užívania analgetík, ktoré voväčšine prípadov majú len obmedzenýefekt.Efekt liečby je individuálny a ako takýzávisí od nasledujúcich faktorov:

druh ochoreniadĺžka trvania ťažkostíprah bolesti (pri analgetickej rádiote-rapii).

U malej časti pacientov môže dôjsť k pre-chodnému zhoršeniu, eventuálne sa po-žadovaný efekt liečby nedostaví (asi u 5 % pacientov).

Text: MUDr. Martina Vorobjov - MUDr. Miroslava Lukačovičová, Klinikaradiač-nej onkológie OÚSAFoto: Klinika radiačnej onkológie OÚSA

Literatúra:1. Kaušitz J., Altaner Č. a kol.: Onkológia

2003 str. 2182. Brychta M.: Bolest 4/98, Léčba bolesti

zářením 3. Schmidtová M., Třicátníková E.: Ra-

diační onkologie 2009, Nenádorová rá-dioterapie

4. Liga proti rakovine: Rádioterapia zhub-ných nádorov (Liga proti rakovine)2007

5. Ročný výkon a činnosti Rádiotera-peutickej kliniky OÚSA za rok 2004 -2008

Obrázok 8


PRACOVNÉ PREVENTÍVNE CENTRUM

14číslo 1/2010

Dňa 16. januára 2009 bolo On-kologickému ústavu sv. Al-žbety, s.r.o., pod č.: OPPL-

88/2009-Oj vydané rozhodnutie Úraduverejného zdravotníctva o oprávnení navykonávanie činnosti pracovnej zdravot-nej služby. Týmto dňom sa datuje vznikPracovnej zdravotnej služby Pracovnéhopreventívneho centra Onkologickéhoústavu sv. Alžbety, s.r.o.

Charakteristika PZSPracovnú zdravotnú službu je povinný zria-

diť každý zamestnávateľ v súlade s ustano-veniami § 21 a § 26 zákona NR SR č.124/2006 Z.z. o bezpečnosti a ochranezdravia pri práci a o zmene a doplnení niek-torých zákonov a odseku 14 zákona č.140/2008 Z.z., ktorým sa mení a dopĺňazákon č. 124/2006 Z.z. v znení zákona č.309/2007 Z.z., ktorým sa mení a dopĺňazákon č. 124/2006 Z.z. a o zmene a do-plnení zákona č. 355/2007 Z.z. o ochrane,podpore a rozvoji verejného zdraviaa o zmene a doplnení niektorých zákonova tretej hlavy piatej časti tohto zákona

a v súlade s vyhláškou MZ SR č. 292/2008Z.z. o podrobnostiach o rozsahu a náplnivýkonu pracovnej zdravotnej služby, o zlo-žení tímu odborníkov, ktorí ju vykonávajú,a o požiadavkách na ich odbornú spôsobi-losť. Pracovná zdravotná služba u zamest-návateľa zabezpečuje potrebné preventívnea ochranné opatrenia z hľadiska pracov-ných podmienok a zdravia zamestnancov.

Personálne obsadenie PZSPracovnú zdravotnú službu tvoria odbor-níci z lekárskych a nelekárskych odborov

Pracovná zdravotná služba– jej obsah a funkcieJednou zo základných povinností zamestnávateľa je vylúčiť riziko poškodenia zdravia zamestnancov,vyplývajúce z ich vystavenia sa zdraviu škodlivým faktorom práce a pracovného prostredia. Prípadne -znížiť toto riziko na najnižšiu možnú mieru a zamestnávať iba osoby zdravotne spôsobilé na potrebnépráce. Zároveň je zamestnávateľ povinný zabezpečiť zdravotný dohľad pre zamestnancov a umožniť ichúčasť na povinných lekárskych preventívnych prehliadkach.


15

v takom zastúpení, aby sa všetky úlohyod objednávateľa zabezpečili na požado-vanej úrovni a v požadovanom rozsahu.Zloženie pracovného tímu, rozsah jehočinnosti a programov je určený pre jed-notlivých objednávateľov vždy zo základ-ného tímu odborníkov a bude závisieť odpočtu zamestnancov, druhu a rozsahu ri-zík danej organizácie, zamerania jej čin-nosti, ako aj od ďalších špecifických pro-blémov patriacich do jej pôsobnosti.

Pracovná náplň PZSZisťovanie nebezpečenstiev a posudzo-vanie rizík: zisťovanie nebezpečenstieva posudzovanie rizík, ktoré ohrozujúzdravie zamestnancov pri práci, zabezpe-čujú odborní zamestnanci tímu v spolu-práci s bezpečnostno-technickou služ-bou. V pracovnom prostredí pôsobia načloveka fyzikálne, chemické, biologické,psychologické, psychosociálne a sociálno-ekonomické faktory. Každý z týchto fak-torov môže za určitých okol-ností predstavovať zdravotnériziko. Popis a charakteristika praco-viska: nutným predpokladomna zistenie možnosti ohrozeniazdravia a podmienok vznikuneprimeranej zdravotnej zá-ťaže, diskomfortu a rizík s cie-ľom realizovať zodpovedajúcepreventívne opatrenia je pod-robný popis a charakteristikapracoviska, pracovného miesta,vrátane faktorov pracovnéhoprostredia, typu, skladby a ča-sového priebehu pracovnýchoperácií a úkonov. Hodnotenésú napr. plocha a priestor pra-coviska, usporiadanie a vyba-venie pracoviska, pracovná po-loha pracovníkov, kontrolariadenia technologických za-riadení, údržba, opravy a čiste-nie technologických zariadení,organizácia práce, fyzikálne,chemické a biologické faktory,osvetlenie, mikroklimaticképodmienky na pracoviskáchatď.

Identifikácia typu záťaže a rizík, ich zá-važnosť a zhodnotenie:

vykonanie identifikácie rizík a typu zá-ťaže v súčinnosti s pracovníkmi a ichnadriadenými vrátane pracovníkov bez-pečnosti a ochrany zdravia pri práci,vyhodnotenie preventívnych technic-kých opatrení,odhad rizík zdravotného poškodenia, ur-čenie vhodných osobných ochrannýchpracovných prostriedkov, stanovenie rozhodujúcich škodlivín v pra-covnom prostredí, určenie taktiky odberuvzoriek, stanovenie odozvy pôsobeniaškodliviny na zdravotný stav (biologickéexpozičné testy), zhodnotenie záťaží s použitím aproximá-cie záverov epidemiologických štúdií, úda-jov o pracovnej úrazovosti a chorobnosti.

Navrhovanie preventívnych opatrení:efektívnosť vložených investičných pro-striedkov a spôsob realizácie na dosiah-nutie žiadaného účinku v zmysle zníženia

negatívneho vplyvu na zdravie a bezpeč-nosť zamestnancov,zásadná preferencia preventívnych tech-nických a technologických riešení, ktorésú smerované na priamy zdroj rizikovéhofaktora, sledovanie pracovnej spôsobilosti zamest-nancov na danú prácu v rámci vstupnýcha periodických prehliadok aj s ohľadomna stigmatizované osoby, ženy a tehotnéženy, mladistvých a starších zamestnancov.

Pracovná zdravotná služba v rámci navrho-vania preventívnych opatrení v spoluprácis vedením organizácie označuje prevádzky,zisťuje počet exponovaných zamestnancov,typ, prípadne typy rizikových faktorov pra-covného prostredia, neprimeranej záťaže čiiných druhov ohrozenia s uvedením mieryprekročenia v porovnaní so stanovenými li-mitmi, navrhuje spôsoby odstránenia aleboaspoň zníženia rizík na hodnoty stanovenéhygienickými či inými predpismi. Vykonávazhodnotenie, ako objednávateľ plní svoje

povinnosti v tom, že pracov-níci sú pri nástupe alebo prizmene technologických reg-lementov podrobne zozna-movaní s prípadným rizikoma možnosťami ochrany. Ďalejako sú dodržiavané predpisytýkajúce sa ochrany žien (te-hotné a do 9. mesiaca po pô-rode) a mladistvých, preven-cia pracovnej úrazovosti a čiorganizácia vhodnou formouvykonáva osvetu o ochranezdravia.(pokračovanie v ďalšom čísle)

V prípade vášho záujmu o za-vedenie systému Pracovnejzdravotnej služby vo vašej or-ganizácii nás, prosím, kontak-tujte na uvedených číslach:0918 678915, 0918 971687.

Text: RNDr. Matúš Považaj,CSc., Bc. Mária Majerníková,Pracovné preventívne centrumOnkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o., BratislavaFoto: INT



16číslo 1/2010

Oddelenie klinickej biochémie - OKBOddelenie ako také zabezpečuje kompletnúklinicko-biochemickú základnú a špeciálnudiagnostiku zo séra, moču, likvoru, stolice,ako aj iných biologických materiálov. Okremzákladných biochemických vyšetrení vykonávatiež vyšetrenia špecifických proteínov a zápa-lových markerov. Zabezpečuje aj vyšetreniamarkerov kostného metabolizmu, D3-vita-mínu, kardiálnych markerov, komplexnú diag-nostiku metabolizmu železa a hemopoézy, akoaj diabetologickú diagnostiku. Oddelenie kli-nickej biochémie vykonáva elektroforetickémetódy (ELFO bielkovín, IELFO pre iden-tifikáciu monoklonálnych gamapatií), sepa-račné metódy HPLC na stanovenie rôznychlátok v sére resp. v moči - 5-HIAA, HbA1c,aminogram.Laboratórna diagnostika sa na oddelení reali-zuje na najmodernejšom prístrojovom vyba-vení a v najvyššej kvalite. OKB ako súčasťÚLVM má zavedený a ako jedno z prvýchzdravotníckych laboratórií v SR akreditovanýsystém manažérstva kvality podľa ISO 17 025:

2005 (SNAS – Slovenská národná akredi-tačná služba).

Správny odber a transport vzoriekOddelenie klinickej biochémie dodáva svojimklientom na odber biologického materiálubezplatne tento odberový systém:

na odber zrážavej krvi– SARSTEDT® - S-Monovette® skúmavky 7,5 ml– BD VACUTAINER® - skúmavky so sep.

gélom 7,5 mlna odber kapilárnej krvi– SARSTEDT® -Microvette® CB 300 (pre HbA1c)– EPPENDORF® - mikroskúmavka 1,5 ml

(obsahuje 1ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 μl (pre GLU z kap.krvi)

na odber moču – plastové nesterilné skúmavky so zátkou 10 ml

a 15 mlna odber stolice na OK– SureScreen FOB – fľaštička na odber vzorky +

informačný leták pre pacientovKu každej vzorke biologického materiálu musíbyť priložená dôkladne vypísaná žiadanka(sprievodný lístok). Na žiadanke musia byť uve-dené základné údaje: meno, priezvisko, titul,rodné číslo a diagnóza pacienta, kód zdravotnejpoisťovne, kód ambulancie (oddelenia), kódošetrujúceho alebo ordinujúceho lekára, jehopečiatka a podpis, druh materiálu, žiadané vy-

šetrenia, dátum a čas odberu, príp. doplňujúceúdaje: doterajšia liečba, súčasný stav choroby.Oddelenia a ambulancie v rámci OÚSA vyge-nerujú a vytlačia žiadanku v NIS-e, pre exter-ných klientov OKB dodáva formulár spoločnejžiadanky na vyšetrenia vo všetkých typoch bio-logického materiálu na OKB, OID a HTO.

Odber krviPre správny odber krvi platia v Ústave labora-tórnych vyšetrovacích metód OÚSA nasle-dujúce zásady a postupy:

Odber krvi na biochemické vyšetrenia savykonáva po telesnom odpočinku ráno medzi7.00 –9.00 hod. Pri naliehavých diagnostic-kých rozhodovaniach sa vykoná odber ajmimo ranných hodín.

Pacient 10 – 12 hodín pred odberom nemájesť mastné jedlá, piť alkohol, čiernu kávu a faj-čiť (minimalizované riziko vzniku chylóznehoséra). Pred odberom je vhodný dostatočný prí-jem tekutín (voda, resp. nesladený čaj). Ak jeto možné, 24 – 72 hodín pred odberom savynechá farmakoterapia. Odberu nesmie pred-chádzať fyzická námaha, záťažové diagnostickéalebo terapeutické zákroky.

Odber v ambulancii sa môže realizovať po20- až 30-minútovom oddychu v čakárni,vhodná poloha je v sede alebo v ľahu. Pred za-vedením ihly do žily ju príliš nestláčajte škrtid-lom. Pri uzavretom vákuovom odbere trebadať pozor na prudké vystrekovanie krvi do

Komplexné laboratórneslužby najvyššej kvality

Ústav laboratórnych vyšetrovacích metód (ÚLVM) OÚSA je najkomplexnejším pracoviskom v oblasti laboratórnej medicíny v SR. Laboratóriá ÚLVMponúkajú komplexné laboratórne služby s dlhodobou tradícioumoderného špičkového zdravotníckeho zariadenia, v oblastirutinnej, ako aj vysokošpecializovanej modernej laboratórnejdiagnostiky, ktoré sú garantované vysokokvalifikovanýmpersonálom, špičkovou diagnostickou technikou a s nadväznosťou na základné i nadstavbové klinické služby OÚSA.

II. ČASŤ


17

skúmavky, aby nedošlo k poškodeniu elemen-tov a následnej hemolýze.

Pred odberom materiálu sestra označí od-berovú nádobu štítkom, kde vyznačí základnéúdaje: meno, priezvisko a rok narodenia pa-cienta, dátum a čas odberu. Údaje musia byťpresné, čitateľné a identické s údajmi na žia-danke – sprievodnom lístku.

Po odbere vložte skúmavku do stojana v kol-mej polohe (nikdy neukladajte skúmavkyležmo na stôl) a nechajte krv voľne koagulovaťpri izbovej teplote 30 minút.

Materiál sa do laboratória odosiela čo naj-skôr, približne do 60 minút po odbere, nasúrne vyšetrenia okamžite. Pri nedodržaní ča-sovej podmienky sa zvyšujú hodnoty draslíka,znižujú sa hodnoty glykémie, klesá katalytickáaktivita enzýmov. Z oddelení a ambulancií OÚSA sa odobratýmateriál sústreďuje v určenej miestnosti vovestibule hlavnej budovy „A“. Vzorky preOKB, OID a HTO doručí sanitárka v pravi-delných časových intervaloch na Centrálnypríjem vzoriek ÚLVM v budove „K“. Zvozbiologického materiálu z externých pracovískzabezpečuje po dohode dopravná službaOÚSA. Pracovník dopravnej služby je zod-povedný po prevzatí vzoriek za ich správnytransport počas dopravy do laboratória.Vzorky sú transportované v prenosných chlad-ničkách vo fixovanej zvislej polohe. Vzorkyz nemocníc môžu byť do laboratória trans-portované aj dopravnou službou iných zdra-votníckych zariadení.

Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kdenie je možné zabezpečiť doručenie krvnýchvzoriek do 2 hodín od odberu, je odporučenépoužívať ako odberový systém skúmavky soseparačným gélom BD VACUTAINER®a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri2 500 – 3 000 otáčkach/min po dobu 10 mi-nút) a takto pripravené vzorky transportovaťdo laboratória. Separačný gél po centrifugáciiinertne oddelí sérum od krvných elementova zabráni tak ich vzájomnému nežiaducemuovplyvňovaniu.

Príjem materiálu je na OKB zabezpečenýv pracovných dňoch cez Centrálny príjem vzo-riek v čase 7.00 až 17.00 hod. Po tomto časeod 17.00 do 19.00 hod. a v dňoch pracovnéhopokoja od 8.00 do 12.00 hod. je zabezpečenýslužbukonajúcou laborantkou.

Po ukončení analýzy sa krvné vzorky skla-dujú v primárnych skúmavkách v chladničkepri teplote +4 °C až +8 °C počas 48 hodín.Do tohto času je možné telefonicky požiadaťo doplnenie biochemických vyšetrení (preanalyty K, GLU, LDH len ak bol odber uro-bený do skúmavky so separačným gélom BDVACUTAINER®, pre analyty AST, ALT, CK,CK-MB a TNI je nutné urobiť nový odber).

Odber močuPre správny odber moču platia v Ústave labo-ratórnych vyšetrovacích metód OÚSA nasle-dujúce zásady a postupy:

Na odber moču sa používajú sklenené aleboplastové skúmavky, močové poháre alebozberné nádoby. Vyšetruje sa čerstvý rannýstredný prúd moču alebo zbieraný moč za ur-čené a presne udané časové obdobie.

Prvý ranný moč (stredný prúd) sa používana kvalitatívne (chemické) vyšetrenie. Pokynyna zachytenie stredného prúdu prvého ran-ného moču:

pacient vykoná intímnu hygienuprvú porciu ranného moču vymočí doWCstrednú porciu ranného moču zachytí domočového pohára zvyšok vymočí do WCna odoslanie do laboratória odleje cca 5 –7 ml zo stredného prúdu moču do skú-mavky, ktorú dôkladne zazátkujeskúmavka musí byť označená štítkom s tý-mito údajmi: meno, priezvisko a rok naro-denia pacienta, označenie materiálu –ranný moč, (pri opakovanom odberemoču, napr. pri glykemickom profile alebo

OGTT musí byť vyznačený aj čas odberumoču).Zbieraný moč za určitý časový úsek (napr.

3, 6, 12, 24 hod.) sa používa na kvantitatívnuanalýzu. Postup zberu:

pacient vykoná intímnu hygienupred začatím zberu sa pacient o 6.00 hod.ráno naposledy vymočí do WC (!!!nie dozbernej nádoby!!!)potom zbiera moč do označenej zbernejnádoby potrebný časový úsekna konci časového úseku sa pacient po-sledný raz vymočí do zbernej nádoby (toznamená, že pri 24 hod. zbere sa poslednýraz vymočí do zbernej nádoby na druhýdeň ráno presne o 6.00 hod.)počas zberu sa zberná nádoba s močomuchováva na tmavom chladnom mieste do+5 °C (výnimku tvorí zbieraný moč nastanovenie kyseliny močovej – v chlade savyzrážajú jej kryštály)v prípade potreby sa do zbernej nádobypridá konzervačný prostriedok (dodá la-boratórium), aby nedošlo k rozmnoženiumikroorganizmov a chemickým zmenám.Po skončení zberu sa moč dôkladne pre-

mieša, objem vylúčeného moču sa zmerias presnosťou na 100 ml v odmernom valcia cca 10 – 15 ml moču sa odleje do laboratór-nej skúmavky a dobre zazátkuje. Pacient môžena prepravu vzorky moču použiť aj inúvhodnú nádobu, ktorá však musí byť che-micky čistá a suchá. Ak nie je možné zmeraťdiurézu, je potrebné poslať do laboratóriazbernú nádobu s celým množstvom zbiera-ného moču.

Odberová skúmavka alebo zberná nádoba



18číslo 1/2010

s močom sa opatrí štítkom s týmito údajmi:meno, priezvisko a rok narodenia pacienta,dátum odberu, pri zbieranom moči dobazberu a objem zbieraného moču. Údaje musiabyť presné, čitateľné a identické s údajmi nažiadanke – sprievodnom lístku. V prípadezbieraného moču je potrebné na žiadanku za-znamenať aj výšku a hmotnosť pacienta, dobuzberu a diurézu (objem zbieraného moču/ začasové obdobie).

Diuréza u zdravého dospelého človeka je 1 200 – 1 500 ml/24 hod. (hranične 500 – 2 000 ml), u detí je 300 – 1 500 ml/24 hod.Poruchy vo vylučovaní moču:

polyúria – vylúčenie moču nad 2 500 ml/24hod.oligoúria – vylúčenie moču pod 300 ml/24hod.anúria – vylúčenie moču pod 100 ml/24hod.

Odber stolicePre správny odber stolice platia v Ústave la-boratórnych vyšetrovacích metód OÚSA na-sledujúce zásady a postupy:

Stolicu vyšetrujeme na stanovenie skrytéhokrvácania imunologickým testom SureScreenFOB.

Diagnostická súprava obsahuje fľaštičkus tekutinou, ktorú poskytujeme ambulan-ciám a oddeleniam zdravotníckeho zariade-nia a slúži na odber stolice. Fľaštičku skla-dujte dobre uzavretú pri teplote +2 až +30°C.

Pred vyšetrením nie sú potrebné žiadnediétne obmedzenia. Alkohol v nadbytočnom

množstve a niektoré lieky môžu spôsobiť gas-trointestinálne krvácanie. Tieto lieky by malpacient vysadiť najmenej 48 hod. pred vyšet-rením.

Neodoberajte vzorky pri krvácaní spôso-benom hemoroidmi alebo menštruáciou.

Pacient vykoná odber stolice presne podľainštrukcií na letáčiku, ktorý dodávame spolus odberovou fľaštičkou.

Fľaštičku po odbere doručte do laboratórianajneskôr do 3 dní. Fľaštička musí byť ozna-čená štítkom s týmito údajmi: meno, prie-zvisko a rok narodenia pacienta, dátum od-beru a tieto údaje musia byť presné, čitateľnéa identické s údajmi na žiadanke – sprievod-nom lístku.

Nie je potrebný viacnásobný odber, pretožetento imunologický test je vysoko citlivý naľudský hemoglobín a zachytí aj mikroskopickékrvácanie v stolici.Požiadavky na vyšetrenie vzoriek na zistenieparaproteinémie (monoklonálnej gamapatie)

metódou imunofixácieSpolu so vzorkou je potrebné zaslať výsledky:

z elektroforézy bielkovin + fóliu s elektro-foretogramom (alebo fotokópiu uvedenéhozáznamu)z kvantitatívneho stanovenia imunoglobu-línovz prípadných iných vyšetrení, na základektorých vzniklo podozrenie na paraprotei-némiu.

V prípade, že na vašom pracovisku nie jemožné tieto analýzy vykonať, môžu byť uro-bené v našom laboratóriu, ale treba to uviesťna žiadanke.

Konfirmačné vyšetrenia reaktívnych sérologických výsledkovV prípade reaktívneho sérologického výsledkuna anti-HCV, HIV a SYPH, ak si žiadate za-bezpečiť konfirmačné vyšetrenie v Národnýchreferenčných centrách prostredníctvom nášhopracoviska - Ústavu laboratórnych vyšetrova-cích metód, postupujte nasledovne:

Pre konfirmáciu na anti-HCV stačí zaslaťvyplnenú žiadanku o sérologické vyšetrenie(žiadanka so žltým pruhom); odoslanie ma-teriálu na vyšetrenie zabezpečí následne našepracovisko.Pre konfirmáciu HIV a SYPH si vyžiadajtez nášho pracoviska špeciálne žiadanky, ktorénám vyplnené pošlete späť; odoslanie ma-teriálu na vyšetrenie zabezpečí následne našepracovisko.

Text: RNDr. Ľubomír Špaček, vedúci Oddeleniamanažérstva kvality a marketingu OÚSA Ing. Darina Veličová, primárka OKBFoto: Peter Kresánek

PRACOVNÍK FUNKCIA TEL. Č. E-MAIL

Darina Veličová, Ing. vedúci odd. (primár) 592 49 519 [email protected]

Katarína Rácová, RNDr.sam. odb. pracovníčka, zástupkyňa primára

592 49 600 [email protected]

Cecília Belovičová, RNDr. sam. odb. pracovníčka 592 49 531 [email protected]

Igor Blanárik, MUDr. samostat. prac. lekár

Jana Kružlíková vedúca laborantka 592 49 555

Pracovníci Oddelenia klinickej biochémie - OKB:


PREVENCIA

19

Práve tá by malabyť takým sa-m o z r e j m ý m

spoločníkom na akých -koľvek cestách, akým sav súčasnosti stal napr.mobilný telefón. Samotné zloženie ces-tovnej lekárničky jepodmienené viacerýmifaktormi – cieľom a účelom cesty, pohla-vím, vekovým zlože-ním, zdravotným sta-vom a počtom osôb v skupine. Omnohorozsiahlejšiu a dôklad-nejšiu výbavu než v prí-pade bežných turistovpoužívajúcich lekár-ničku na krátkodobýpobyt si vyžadujú expe-dičné výpravy smeru-júce do odľahlých ob-lastí s ťažko dostupnou lekárskoupomocou. Pokiaľ sa však nechystáte naniekoľkomesačnú expedíciu do najodľah-lejších kútov sveta, mali by ste vedieť, žepri príprave vašej cestovnej lekárničky byste sa mali riadiť nasledujúcimi odporú-čaniami: a) obal lekárničky má byť ľahký a vodo-

tesnýb) odporúča sa priložiť zoznam liekov,

ktoré lekárnička obsahujec) výber lieku z nižšie uvádzaných príkla-

dov v rámci jednej skupiny prípravkovs rovnakým alebo podobným účinkom

závisí od ich dostupnosti, váhy, pred-chádzajúcich skúseností cestovateľa a rady lekára - poradcu pred cestou

d) pri užívaní liekov treba postupovaťpodľa odporúčania lekára alebo poky-nov uvedených na príbalovom lístku(najmä pri neznámych liekoch).

Každá cestovná lekárnička bežného tu-ristu by mala obsahovať základné vyba-venie, ktoré pozostáva z nasledujúcichliekov a zložiek:

použiteľné pri poranení: sterilné ob-väzy, gázové štvorce, vata, leukoplast,elastické ovínadlo, náplaste, dezin-

fekčný roztok alebo spray (Septonex,Betadine a pod.) pinzeta, nožničkypoužiteľné pri zvýšenej teplote: teplo-mer, lieky na zníženie teploty (Paralen,Ibalgin, Brufen...) u detí v sirupovejformelieky proti bolesti, u detí v sirupovejforme (Paralen, Ibalgin, Brufen...)lieky na uvoľnenie kŕčov, pri bolestivejmenštruácii a pod. (No-Spa, Spasmo-veralgin...)použiteľné pri ochorení očí: dezin-fekčné očné kvapky (Ophthalmo-sep-tonex...), na podráždené a opuchnutéoči (napr. Ophthalmo-Evercil)použiteľné pri nádche: kvapky na uvoľ-nenie nosa (napr. Nasivin, Olynth, Vibrocil...), u malých detí, ktoré neve-dia smrkať, je veľmi dôležitá odsávačkana nospoužiteľné pri bolesti uší: octanovéušné kvapky (Burrow...)lieky použiteľné proti vracaniu a ki-

netóze (Kinedryl...)lieky použiteľné proti hnačke (Carbomedicinalis – živočíšne uhlie,Smecta...), dôležité je nezabudnúť narehydratačné roztoky (ORS, ORS 200pre malé deti, Kulíšek...)použiteľné pri zápche (Duphalac sirup,ale pomôže aj sladké ovocie aleboovocné šťavy)použiteľné pri alergickej reakcii: cel-kovej (Fenistil kvapky a tablety, Rec-todelt čapíky...), kožnej (Fenistil gel...)lieky použiteľné proti kašľu: kvapky(Stoptussin, Tussin, Pleumolysin...)alebo sirup (Sinecod…), na podporuvykašliavania pri zahlienení (Solmucol,Mucosolvan...)použiteľné pri bolesti hrdla – účinnécmúľacie tablety, prípadne roztoky nakloktanie (Stopangin, Jox...)repelenty proti hmyzu v spreji alebokréme, krémy po uštipnutí hmyzom –Fenistil gel…

Pokiaľ niekto z cestujúcich užíva niektorélieky dlhodobo, je dôležité pribaliť si ichv dostatočnom množstve.MUDr. Roland Wittgrúber primár Pracovného preventívneho centra Foto: Peter Kresánek

CESTOVNÁLEKÁRNIČKAZimná či letná dovolenka, ale ani krátkodobé rodinné výlety by sa nemali zaobísť bez dôkladnej prípravy a s ňou súvisiacimzabezpečením cestovnej lekárničky.


ALERGIE

20číslo 1/2010

Zpohľadu medicíny však alergiou oz-načujeme stav, keď organizmus pokontakte s celkom bežnou látkou

prostredia reaguje nadmernou reakciou imu-nitného systému, pri ktorej sa vytvárajú bielekrvinky a protilátky s inými vlastnosťami akou nealergikov. Následkom takejto reakcie súmiestne (v nose, prieduškách, na koži…),alebo aj celkové alergické prejavy (anafylaxia– celková život ohrozujúca alergická reakcia).Látku schopnú u vnímavého jedinca vyvolaťalergiu nazývame alergén a reagujúci orga-nizmus ako alergický - precitlivený.Alergickú reakciu sprostredkúvajú špecificképrotilátky odborne nazývané IgE. Funkciatohto druhu protilátok dodnes nie je celkom

presne známa, predpokladá sa, že IgE proti-látky sa vytvorili na boj s rôznymi parazitmi(červami, prvokmi). V tele alergika sa IgE vy-tvárajú po kontakte s alergénom a usadzujúsa na povrchu špeciálneho druhu bielychkrviniek nazývaných žírne bunky. Pri opa-kovanom kontakte organizmu so zdrojomalergénu sa alergén naviaže na IgE protilátky,ktoré sa proti nemu vytvorili. Po kontaktealergénu s naviazanými IgE protilátkami sabunková stena žírnych buniek stane porózna,následkom čoho sa z nich vyplaví látka na-zývaná histamín, ktorý cez svoje receptorypotom spúšťa (štartuje) alergickú reakciu.Hoci je termín alergia starý iba necelé storočie(v roku 1905 ho prvý raz použil C. von Pir-

quet), sama alergia ohrozuje ľudstvo od pr-vopočiatkov jeho existencie. Za prvú doku-mentovanú správu o alergii sa považuje zá-znam z čias starého Egypta o smrti jednéhoz faraónov po bodnutí sršňom. Avšak objavilisa aj iné záznamy – už približne 30 storočípred naším letopočtom Číňania poznali „ru-žovú horúčku“ a jej liečbu efedrínom (prav-depodobne išlo o sennú nádchu s prejavmiastmy).Alergické choroby (choroby z precitlivenosti)sa spolu so srdcovo-cievnymi a onkologic-kými ochoreniami zaradili medzi civilizačnéchoroby. Ich výskyt je stále na vzostupe: vovyspelých krajinách sa v súčasnosti odhadujena 30 - 40 % populácie. Príčin tohto javu jeveľa. Základom alergie je jej dedičná zložka.Alergia patrí medzi tzv. polygénne choroby,čiže choroby sprostredkované poruchou via-cerých génov. Od vplyvov prostredia na ge-netický materiál (to znamená na to, čo smedostali „do vienka“) závisí, či sa porucha za-kódovaná v génoch prejaví, alebo nie. Ne-alergickí rodičia majú asi 20 % šancu maťalergické dieťa, ak je jeden z rodičov alergi-

Čo je alergia?Slovo alergia sa bežne používa aj v hovorovej reči: niekto je „alergický na manželku, svokru, šéfa“, máme „alergiu na politikov“ (keďže sa nesprávajú podľa našich predstáv), sme„alergickí na horúčavy, na zimu“, a dokonca aj „na prácu“ a „na mestskú hromadnú dopravu“…

Pomoc pri alergiách

Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD., primár Oddelenia klinickej imunológie a alergológie OÚSA so svojím tímom.


21

kom, šanca je už 50 %, a v prípade výskytuprecitlivenosti u oboch rodičov je pravdepo-dobnosť až 70 - 80 %.Rozhodujúcimi faktormi prispievajúcimi k vzostupu výskytu alergických chorôb súneustále sa zhoršujúce životné prostredie azmenený štýl života. V priebehu 20. storočiasa ľudstvo stretlo s väčším množstvom novýchcudzorodých látok ako za celú dovtedajšiuexistenciu. Tento nápor prichádza doslova zovšetkých strán: cez sliznice dýchacích ciest,cez pokožku, aj cez zažívací systém. Prvýmsystémom, ktorý sa musí s cudzorodými lát-kami vyrovnať, je náš imunitný systém. Reak-tivita imunitného systému je u jedincov s vro-denou dispozíciou k alergii zmenená,organizmus po kontakte s alergénmi reagujeprecitliveno a vznikajú klinické prejavy aler-gie.Najväčší výskyt alergických ochorení je medzi20. až 30. rokom života človeka. Najčastejšiesú rôzne formy alergií postihujúce dýchacieorgány. Precitlivení sa môžeme stať takmerna všetko, čo nás obklopuje, avšak najčastejšiesa vyskytuje alergia na peľ, roztoče, srsť a vý-lučky domácich zvierat a na spóry húb(plesní). Prejavy alergických ochorení súveľmi pestré. Asi každý pozná typického pa-cienta so sennou nádchou (polinózou), člo-veka, ktorý by si v danej chvíli najradšej dalodrezať nos alebo vymeniť oči… Celoročnáalergická nádcha a astma tiež dokážu postih-nutého výrazne potrápiť. Avšak aj kožné aler-gické choroby ako atopický ekzém, žihľavka(odborne urtikária) sú veľmi nepríjemné a výrazne zasahujú do kvality života postih-nutého. Pri celkových alergických reakciách,odborne nazývaných anafylaxia (celkové reak-cie po bodnutí hmyzom, po liekoch, potra-vinách…), ide o život ohrozujúce situácie.

Je ľudstvo proti alergiám bezmocné?Každopádne nie. Keďže sa jednoznačne do-kázali príčinné súvislosti medzi výskytomalergie a vyššie uvedenými faktormi životnéhoprostredia, je iba na človeku, ako účinne a skoro ich dokáže odstrániť (znečistenieovzdušia, pôdy, vody, sekundárne potravín,používanie potravinových farbív, konzervač-ných látok ...). Je na nás, aby sme sa aspoňtrocha, v rámci reálnych možností, vrátili k

prírodnému (prirodzenému) spôsobu života,aby sme napríklad antibiotiká konzumovaliiba v nevyhnutnej situácii, aby sme prestalifajčiť, alebo ak nedokážeme prestať fajčiť, abysme tým čo najmenej obťažovali iných… Je v silách človeka znížiť v domácnosti množstvoroztočov (zmeniť zariadenie bytu, používaťúčinné vysávače, práčky vzduchu, protialer-gické návlečky…), aj peľu v ovzduší (dosta-točne časté kosenie trávnikov, úprava zabu-rinených plôch, správny výber drevín navýsadbu). Je v silách človeka ďalej zdokona-ľovať spaľovacie motory a viacej využívať al-ternatívne zdroje energie.Medicína 21. storočia navyše prináša účinnéa bezpečné lieky, ktoré alergickú reakciu po-tláčajú a v mnohých prípadoch aj liečia.Máme na mysli lokálne a v tabletách užívanéantihistaminiká, inhalačné lieky do priedu-šiek, a tiež alergénovú vakcináciu. Účinné asúčasne bezpečné liečebné postupy pomáhajúalergikom žiť plnohodnotný život bez akých-koľvek obmedzení. U detí, najmä ak sa ocho-renie zachytí v skorých štádiách vývoja, mô-žeme neraz hovoriť aj o vyliečení alergie.

Imunita a jej poruchyImunitný systém spolu s nervovým a endo-krinným systémom zabezpečujú ochranu or-ganizmu pred nebezpečenstvom prichádza-júcim zvonka, ako sú mikroorganizmy,chemické a fyzikálne škodliviny, ale aj znútra(napríklad vlastné poškodené či chorébunky). Poslaním dobre fungujúcej imunity

nie je iba nás chrániť pred všetkým, čo násmôže poškodiť (napr. baktérie, vírusy), alerovnako aj tolerovať všetko neškodné (napr.peľové zrnká, spóry plesní), ako aj k životupotrebné (potraviny). Imunitu (= odolnosťa toleranciu) zabezpečuje celý rad špeciali-zovaných buniek a ich pôsobkov, ktoré vy-tvárajú navzájom poprepájané dobre fungu-júce súkolie. Ak sa ktorékoľvek z „koliesok“tejto reťaze poškodí alebo sa stane nefunkčné,prejaví sa to určitou poruchou imunity. Me-dzi poruchy imunity patria aj alergie.Rozlišujeme vrodené a počas života získanéporuchy imunity. Našťastie vrodené poruchyimunity sú pomerne vzácne, avšak druhot-ných (sekundárnych, počas života získaných)porúch imunity neustále pribúda. K ich ná-rastu prispievajú už vyššie spomínané zmenyživotného štýlu civilizovaného človeka, in-dustrializácia aj novodobé poľnohospodár-stvo a v neposlednom rade stále narastajúciautomobilizmus, resp. splodiny výfukovýchplynov. Špecifickou skupinou pacientov trpia-cich druhotnou poruchou imunity sú onko-logicky chorí. Samo onkologické ochoreniev nejednom prípade vedie k poruche imunity,navyše liečba, ktorá sa v onkológii používa(chemoterapia, rádioterapia) má, žiaľ, aj ne-žiaduce účinky, pričom potlačenie imunityje jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich.

Oddelenie klinickej imunológie a alergológie OÚSAV roku 2006 sa vedenie OÚSA rozhodlo roz-

Hlavné zdroje peľových alergénov nášho územia: 1. breza, 2. tráva, 3. palina 4. ambrózia.

1.

2.

3.

4.


ALERGIE

22číslo 1/2010

šíriť paletu svojich služieb aj o alergologicko-imunologické oddelenie. Toto rozhodnutievyvolal jednak narastajúci trend alergickýchochorení, jednak časté druhotné poruchy imu-nity u onkologických pacientov a potreba ichprofesionálneho riešenia. V priebehu ďalších2 rokov sa pomerne rýchlo konštituovalo od-delenie (OKIA), ktoré v súčasnosti tvoria 2špecializované alergologicko-imunologickéambulancie (jedna zameraná na dospelých a jedna na detských pacientov) a laboratórnačasť, ktorá zabezpečuje vysoko špe-cializované vyšetrenia nie iba prepotreby uvedených 2 ambulancií acelého OÚSA, ale aj lekárov mimonášho ústavu. OKIA v OÚSA nevzniklo cel-kom „na zelenej lúke“, ale precho-dom lekárov, sestier a laboratór-nych pracovníkov zo zanikajúcehopľúcneho ústavu v PodunajskýchBiskupiciach nadviazalo na vyše30-ročnú tradíciu. Na našom od-delení sa špecializujeme na liečbualergických ochorení dýchacíchciest (všetky formy alergickej nád-chy, alergická priedušková astma),kožné alergické prejavy (ekzém,žihľavka, opuchové stavy) a dru-hotné poruchy imunity.Laboratórium OKIA OÚSA vy-konáva kompletnú alergologickú a imunologickú diagnostiku. Paletavyšetrení je jednou z najširších nacelom Slovensku. Na našom pra-covisku používame najmodernejšiuprístrojovú techniku a iba najkva-litnejšie laboratórne diagnostikáakceptované v celom svete. Vyšet-rujeme protilátky voči vyše 500rôznym peľovým, prachovým, ples-ňovým, potravinovým či liekovýmalergénom a stanovujeme para-metre potrebné pre najrôznejšieporuchy imunity, či už jej bunko-vej, protilátkovej, alebo inej zložky.Špecializujeme sa na laboratórnudiagnostiku takých ochorení,akými sú celiakia (intolerancialepku), Crohnova choroba a prí-buzné črevné zápaly, hereditárnyangioedém (vrodené opuchové

stavy), rôzne formy systémových spojivovýchochorení (reumatické choroby) a pľúcnychochorení (astma, choroby pľúcneho interstí-cia). Poskytujeme konziliárne služby kolegomdermatológom, gastroenterológom, reumato-lógom, pneumológom, neurológom a, samo-zrejme, onkológom, internistom, chirurgom.Vďaka výsledkom svojej práce a dlhoročnýmpedagogickým skúsenostiam pracovníkov saOKIA OÚSA v roku 2009 stalo oficiálnymškoliacim pracoviskom Slovenskej zdravotníc-

kej univerzity. Jeho služby využívajú predo-všetkým pacienti onkologického ústavu, pa-cienti z okresov Pezinok a Senec (tieto okresypôvodne patrili do rajónu spomínaného od-delenia v Podunajských Biskupiciach) a z Bra-tislavy a jej okolia, avšak konziliárne službyposkytujeme pacientom z celého Slovenska.Text: Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD.,primár Oddelenia klinickej imunológie a alergológie OÚSA, Foto: autor a Peter Kresánek

39A



23

Rakovinu môžeme bez najmenšiehozaváhania považovať za jednu z naj-ťažších životných udalostí, s ktorou

sa postihnutý človek snaží vyrovnať. Postupne,krok za krokom. Podobne, ako sa postupnemení aj pohľad na život ako taký. V prvommomente, pri stanovení diagnózy, jej nechceuveriť nikto z postihnutých. Nie náhodne - z psychologického hľadiska ide o obranný me-chanizmus nášho „ja“, pretože popretie akotaké nám bráni prijať skutočnosť, aká je a v danom okamžiku chráni naše prežívanie.Následne, po chvíli precitnutia, nasleduje azdanajčastejšia otázka: „Prečo práve ja?“, pričomna rad sa dostáva nezadržateľný prúd emócií,

akými sú sebaľútosť, obviňovanie, hnev na sebaa okolie...

Prístup k diagnózeKaždý pacient tieto okamihy prežíva indivi-duálne, a preto aj prístup k nemu by mal byťindividuálny. Práve v tomto okamihu je naj-dôležitejší spôsob, akým mu je jeho diagnóza- ktorá je sama osebe traumatizujúca a nega-tívna - oznámená. Je známe, že pacient máprávo vedieť o svojom zdravotnom stave, alenemenej dôležité je vedieť aj fakt, že spôsob,aký zvolí lekár pri jej oznámení, môže výrazneovplyvniť psychický stav pacienta.Každý pacient pristupuje k onkologickému

ochoreniu rôzne. Závisí to od jeho samotnejosobnosti, od toho, aký vedie životný štýl, akopristupuje k problémom v živote, ku kritickýmsituáciám, či sa na svet pozerá pesimistickýmalebo optimistickým pohľadom, od jeho ná-boženského vyznania, myšlienkového spraco-vania a mnohých iných faktorov. Vždy všakdochádza k hľadaniu príčin vzniknutého stavupacientom, ktoré môžeme zatriediť do trochzákladných skupín:1. hľadanie viny v sebe samom - pacienti saobviňujú, že prišli neskoro k lekárovi, vinia saza nezdravé stravovanie, fajčenie, pitie alko-holu a časté stresy v živote.2. hľadanie viny v okolí - pacienti obviňujúpracovné prostredie, ktoré považujú za škod-livé, obviňujú ovzdušie, potraviny a smoga pod. Niektorí pociťujú nespravodlivosť vočitým, ktorí sa horšie stravujú, fajčia, nešportujú,a predsa nemajú takú diagnózu ako oni.3. kombinácia hľadania chýb v sebe samom a aj v okolí - uvedené myšlienkové spracovanienepomáha k tomu, aby sa pacient vyrovnal s rakovinou. Pomáha skôr zamerať sa na prí-tomnosť a budúcnosť. Závisí však aj od typua štádia onkologického ochorenia. Iný prístupsa volí k pacientovi s priaznivejšou prognózoua iný k pacientovi s negatívnou prognózou.Nie je pritom náhodné, ak pacient s negatív-nou prognózou liečby rakoviny dokáže k svojejdiagnóze pristupovať v konečnom dôsledkupozitívne a svoj život vidí optimisticky, a tonapr. takto: ,,Zobral som to tak, že som nakonci života a každý deň, ktorý žijem, je navyšea teším sa mu. Napriek môjmu vážnemu zdra-votnému stavu si naďalej robím plány, ktorévšak prispôsobujem liečbe môjho ochorenia.Venujem viac času rodine, záujmom a „počí-tam aj s tým najhorším“, ale aj s alternatívou,že takto môžem žiť ešte pár rokov.

PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY ONKOLOGICKÉHO OCHORENIA

NEČAKANÁZMENA ŽIVOTARakovina – slovo, ktoré samo osebe naháňa v každom človekustrach, pocit, ako keby mu behal ostrý a štipľavý mráz po chrbte.Je to čosi, čo so sebou prináša množstvo zmien aj z psychickej a fyzickej stránky...



24číslo 1/2010

Z praktického hľadiska môžeme definovať päťzákladných štádií procesu vyrovnávania sa s ra-kovinou:

šokpopretieemóciezmena realizácie plánuvyrovnanie sa s rakovinou.

Každý pacient prechádza jednotlivýmištádiami individuálne. Niektorým tentoprechod trvá dlhší čas, sú však aj takí pa-cienti, ktorí sa v určitom štádiu zastaviaa vtedy je vhodné navštíviť odborníka.Tento proces platí pre akúkoľvek „stratu“,ktorú prežijeme. Vždy je taktiež dôležitéhľadať zdroje toho, čo nám pomáha.Tieto zdroje potom môžeme použiť v ďalšej krízovej situácii. Preskočiť niek-toré štádium procesu vyrovnávania sa s ra-kovinou nie je možné. Práve naopak – jeprirodzené, pokiaľ si svoj stav „odsmú-time“, pretože smútok, plač, hnev a strachsú prirodzenými sprievodnými emóciami.Netreba ich potláčať. Hoci sa stáva, žemnohí pacienti kvôli svojim najbližšímpríbuzným potláčajú svoje negatívneemócie a snažia sa tváriť, že situáciu „zvlá-dajú“. Takýto prístup je pre samotnéhopacienta nesmierne vyčerpávajúci a v ko-nečnom dôsledku mu to neumožňuje savyrovnať so svojou diagnózou. Aj pretoje nesmierne dôležité - z hľadiska psycho-somatických ochorení - ventilovať svoje negatívne emócie na úkor ich po-tláčania.

Zmeny osobnostiNajčastejšia myšlienka pacientov na za-čiatku diagnózy je, že žili s domnienkou:„mne sa to nemôže stať“. Vlastne, zradiloich vlastné telo a strácajú tak nad ním kon-trolu. Onkologické ochorenie možno pri-rovnať k „votrelcovi“, ktorý napadol telo a myseľ, pretože v čase diagnostikovaniachoroby sa mení naše telo a menia sa hod-noty a pohľad na svet okolo. Ako mi po-vedala jedna moja pacienta: „Zrazu maprestal ‚rozčulovať‘ neporiadok“. A neho-vorí pritom o ľahostajnosti k domácim prá-cam, ale o tom, že v živote sa veci vždy ne-dejú tak, ako sa majú. Ďalšia pacientka sanaučila lepšie hospodáriť s časom a napr.pozeraniu televízie už nevenuje toľko času.Mladší pacienti si uvedomili, aká je fyzickákrása relatívna a čo je dôležité vo vzťahu.Dá sa konštatovať, že rakovina so sebouprináša aj pozitíve zmeny...Z negatívnych zmien to je najčastejšieúnava, slabosť, nechuť k jedlu, bolestia pod. K fyzickým zmenám patria vypa-dávanie vlasov či strata hmotnosti. Mnohopacientov však dokáže „bojovať“ aj s tý-mito negatívnymi zmenami, pričom imv tom pomáhajú rôzne lieky na utíšeniebolesti, vitamíny a rehabilitácie. Z psycho-logického hľadiska dochádza k zmenám v hodnotovom rebríčku pacienta, zmeneaktivít a záujmov, zmene výkonnosti pa-cienta, zmene v medziľudských vzťahoch,ktoré sa môžu ubrať negatívnym alebo po-zitívnym smerom.

Vzťahy v rodineRakovina v niektorých prípadoch spôsobilanemalé manželské problémy, pretože postihujevšetkých členov rodiny, ako aj blízkych prí-buzných, ktorých - podobne ako aj samotnéhopacienta - sprevádzajú rôzne negatívne emócie,s ktorými sa nedokážu vyrovnať.Jedna z pacientok s metastázami nádorovéhoochorenia opísala svoje pocity nasledovne:„Najhoršie pre mňa je, keď vidím, ako sa trápiamoji najbližší. Akoby prestali žiť svoje životya všetku energiu dávajú mne. Trápi ma, že ne-chcú pripustiť, že môžem zomrieť a cítimstrach zo smrti a nemôžem sa s nimi o tomporozprávať...“ V tejto rodine zasiahla rakovinavšetkých členov a energiu venujú smerom k uzdraveniu pacientky. Nachádzajú sa však v štádiu popretia, kde ešte nechcú prijať sku-točnosť a vážnosť zdravotného stavu pacientky.Pacientku a príbuzných takýto prístup vyčer-páva, potrebovali by spolu „smútiť“ a komu-nikovať. Uľavilo by sa tak všetkým. Závisí tood prístupu, akým rodina zvláda úmrtia členovrodiny, no z praxe poznám prípady, keď to ro-dinu posilnilo a vzťahy medzi rodinnými prí-slušníkmi sa upevnili. Smútili však spoločne a necítili sa v negatívnych emóciách osamelí.Mnohí príbuzní však nevedia, ako sa majú s onkologickým pacientom rozprávať a na-opak, pacient má obavy prejaviť emócie k part-nerke/partnerovi, rodičovi, dieťaťu, kamará-tovi. Takýmto prístupom sa však úzkosť a inénegatívne emócie u pacienta udržiavajú a ešteviac ho vyčerpávajú.

Pacient a prácaDochádza dokonca k tomu, že u nich nastávapocit odcudzenia sa k rodinným príslušníkoma zameriavania sa na komunikáciu s pacientmi,čo považujem za pozitívne, ale takýto pacientisa často striedajú. Zmeny v medziľudskýchvzťahoch sa týkajú aj kolegov v práci. Stretá-vam sa s rôznymi prístupmi. Pacienta - zamest-nanca vnímajú často ako „nevýkonného“, alepacientovi pomáha, ak mu je umožnené aspoňsa čiastočne podieľať na pracovných aktivitách.Je však dôležité rešpektovať únavu a svalovúslabosť. Závisí od zamestnávateľa, nakoľkoumožní pacientovi prispôsobiť pracovné ak-tivity zdravotnému stavu. Toto je jeden z fak-torov, čo môže pacientovi pomôcť vyrovnaťsa s rakovinou, pretože mu naďalej umožňuje


25

„byť užitočný“, kreatívny, pomôže mu zame-rať pozornosť na iné myšlienkové pochody.Pacient okrem iného získava pocit, že na-priek chorobe je schopný naďalej vykonávaťčinnosti, zvyšuje sa tak aj jeho pozeranie naseba a získava tak kontrolu nad chorobou.Pokiaľ by sme sa bližšie a dôslednejšie za-merali na to, čo pomáha pacientovi pri vy-rovnávaní sa s jeho onkologickým ochore-ním, zistili by sme, že ide o:1. schopnosť rozprávať o pocitoch, cho-

robe2. rodina, príbuzní, kamaráti, personál, pa-

cienti3. zotrvať v pracovných aktivitách4. zotrvať v záujmoch a koníčkoch5. viera6. empatický prístup lekárov a sestričiek7. informácie o type onkologického ochore-

nia8. odborná pomoc psychológa9. vidieť aj pozitívne zmeny, ktoré nám rako-

vina priniesla10. relaxácie, hudba.

Rola pacientaLiečba rakoviny so sebou najčastejšie prinášachemoterapiu, ožarovanie, operáciu a zmenuv stravovaní. V súvislosti s tým je nesmiernedôležité, aby pacient komunikoval s lekáromo priebehu svojho ochorenia a najvhodnejšejforme liečby. Čím viac informácií pacient máo spôsobe a dôsledkoch chemoterapie a oža-rovania, tým lepšie zvláda vyrovnávať sa s on-kologickým ochorením. Medzi ľuďmi a pa-cientmi však kolujú rôzne predsudky, ktorépacienta „živia v negatívnom prežívaní“. Ideo mylné presvedčenie, ktorému pacient verí(napr. ak podstupujem liečbu ožarovaním, ne-mal by som byť v kontakte s príbuznými, čipresvedčenie, že ak beriem chemoterapiu, užnemám veľké šance na prežitie a pod.). Abypacient zbytočne nepodliehal takýmto tvrde-niam, je mimoriadne dôležité venovať čas zís -kavaniu pravdivých informácií o spôsobocha možnostiach liečby, čítať viaceré dostupnéletáky a brožúry, ktoré objektívne - bez pred-sudkov a falošných klamstiev - umožňujú pa-cientom lepšie pochopiť pozitíva aj negatívaliečby. Za nevhodné považujem rozprávaniea porovnávanie sa s pacientmi, ktorí prekonalipodobný typ onkologického ochorenia. Mys -

lím tým rozprávanie, keď jedna pacientka roz-práva druhej veci typu: „Mala som známu,priateľku, ktorá mala podobný typ onkologic-kého ochorenia ako ty, ale nedostala saz toho...“ Takáto komunikácia môže zhoršiťpsychický stav pacienta, vyvolať u neho pocitysmútku a zhoršenej nálady. Odporúčam ta-kýto typ komunikácie zastaviť a vysloviť žela-nie, že nie je nám príjemné počúvať takéto ne-gatívne príbehy. Hoci, priznávam, existujú ajpacienti, ktorým to neprekáža.

Vzťah dôveryRovnako je dôležité, aby medzi pacientom a lekárom vznikol vzťah dôvery, aby pacientnepociťoval strach z komunikácie. V tomtosmere existuje veľa predsudkov, o ktorých súonkologickí pacienti presvedčení. V komuni-kácii sú dôležité správne kladené otázky a ná-sledné sumarizovanie. Zároveň je dôležité, akv prípade, že pacient nerozumie odpovedi le-kára, mu to oznámi a správnu odpoveď si le-károm overí. Predíde sa tým mnohým nejas-nostiam u pacientov a taktiež zbytočnémufantazírovaniu. Pri takomto type komunikácieje zároveň dôležité, aby lekár mal čas na pa-cienta a nevytváral zbytočne mylný dojem, žesa niekam ponáhľa.V komunikácii medzi pacientom a lekáromje preto dôležité:1. jasné položenie otázky2. overovanie si odpovede s lekárom – jej ná-

sledné sumarizovanie3. čas, priestor, kde sa rozhovor vykonáva4. dôvera k lekárovi5. prijatie a dôvera informácií6. spracovanie informácie.

Stáva sa však, že nie je jasné, ako budeďalšia liečba pokračovať, pretože to zá-visí často od očakávaných výsledkov(histológie). V takom prípade musí ajlekár podať informáciu pacientovi tak,že v ňom nevytvorí pocit neistoty, ktorýnásledne pacient berie ako signál, že mulekár nechce povedať pravdu. V takomtoprípade je dôležité, aby sa pacient pýtalviackrát a aby porozumel, že to, ako budejeho liečba pokračovať, závisí od výsled-kov, na ktoré je potrebné počkať. Bývato jedna z najťažších chvíľ pre pacientov- majú nejasnú zdravotnú prognózu a ne-vedia, čo ich čaká. Sú jednoducho v štádiu

očakávania, v ktorom sa nemôžu vyrovnať s onkologickým ochorením, pretože ani ne-vedia, v ktorom štádiu onkologického ocho-renia sa vlastne nachádzajú.

Pozitívny prístupVzájomná komunikácia medzi pacientmimôže mať aj „vyživujúci“ charakter, pretožeexistujú aj pacienti, ktorí sa snažia pomôcťiným pacientom - s podobným osudom, ktorýpostretol práve ich. Vznikajú nové priateľstvá,ktoré môžu zotrvať aj po ukončení liečby. Ta-kíto pacienti svojím pozitívnym prístupom k ochoreniu dávajú nádej a silu aj ostatnýmokolo seba a zároveň ich pozitívne motivujúku konečnému uzdraveniu. Spomínam siv tejto súvislosti na pacienta, ktorý, hoci sámbol v pokročilom štádiu onkologického ocho-renia, dokázal ostatných pacientov povzbu-dzovať a prakticky im aj dokazovať, že žiť sadá aj s rakovinou. Len treba tomu prispôsobiťštruktúru dňa a ciele, ktoré je dôležité si dávaťaj počas liečby. Musia byť však reálne stano-vené - primerané k zdravotnému stavu pa-cienta a jeho momentálnemu prežívaniu. Dô-ležitá je v tomto prípade aj akceptáciaprežívania pacienta najbližšou rodinou, pre-tože každý z nás je jedinečný a s osudom a cho-robou sa vyrovnávame rôznym spôsobom. Ne-mali by sme odcudzovať ani prežívanie, keďpacient odmieta komunikovať a uzatvára sado seba. V takomto prípade je dôležité preja-vovať mu lásku a fyzický dotyk, ktorý v tejtonajťažšej chvíli potrebuje asi najviac.Text: Mgr. A. Križanová, klinická psychologičkaFoto: Peter Kresánek a INT


UMENIE

26číslo 1/2010

J.Bezúrová sa prezentovala v OÚSAuž druhýkrát. Prvá výstava pod ná-zvom Zvestovanie sa tu uskutoč-

nila ako v poradí trinásta, terajšia je užtridsiata tretia z uvedeného cyklu. Naj-novšie tu autorka vystavila najmä svojeolejomaľby komornejších formátov z ro-kov 2007 a 2008 doplnené grafikami. Vý-stava naplnila očakávania autorky, podľaktorých v kontexte s ročným obdobímna divákov dobre zapôsobia zvolené me-ditatívne modré tóny malieb. Ako sama

v súvislosti s tým uviedla, jej technikav olejomaľbe je pritom lazúrna, názna-ková, necháva diváka takpovediac vstúpiťdo obrazu. I pri názvoch obrazov pretozámerne tému len naznačuje, nechávanáv števníka samotného nájsť ich osobitnývýznam. Jej farebný a myšlienkový svettak vniesol pokoj do priestorov medzi ča-kajúcich na vyšetrenia. Autorka sa tiežpotešila, že viacerí z nich na chvíľu za-budli, prečo sem prišli, pričom sa zamys -leli a ponorili do tajomstiev obrazov.

Riaditeľ OÚSA doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc., h. prof., akad. mal. Jitka Bezúrová a MUDr. Alena Kállayová pri otvorení prvej výstavyumelkyne v tomto ústave. Riaditeľ OÚSA ako myšlienkový otec úspešného cyklu už vyše tridsiatich výstav Umenia, ktoré lieči, uskutoč-nených v ústave poukazuje na možný, sprostredkovane terapeutický vplyv kvalitných umeleckých diel.

Vyliečená pacientka akademická maliarka Jitka Bezúrová počúva tichoNový výber svojich olejomalieb a grafík pod názvom Počúvanieticha vystavila ilustrátorka a poetka, akademická maliarka JitkaBezúrová v OÚSA. Výstava sa uskutočnila ako pokračovanievoľného cyklu so spoločným motívom Umenie, ktoré lieči.

Imaginárny portrét Hildegardy z B., 2008,olej, 50 x 55 cm


27

„Jitka Bezúrová je výsostný introvert. V jej maliarskom výraze sa nenachádzarealita. Obraz je výsledok transformácieprecítenia. Vníma, sníma a interpretujesvoj svet, najbližšie okolie, udalosti,ktoré sa jej emotívne dotýkajú. Je to me-ditatívna sféra, éterická, za oponou rea-lity. V jej dielach nevidieť prvotnú snahupo kompozícii a vyváženosti, ani kalkul.Prevláda pocit, chvenie, vplyv náladya rozpoloženia. Za Jitku maľuje duša,viera, farby spontánne prúdia a plynú...“týmito slovami charakterizuje umelkyňu

historička umenia Xénia Lettrichová.Jitka Bezúrová absolvovala Vysokú školuvýtvarných umení u profesora AlbínaBrunovského. Žije a tvorí v Senci. Pri-pravila viac ako dve desiatky samostat-ných a zúčastnila sa na bezmála 30 spo-ločných výstavách na Slovenskui v zahraničí. Vo vydavateľstve Slovenskýspisovateľ zverejnila roku 1999 zbierkupoézie Svetlo. Ako vyliečená pacientkaústavu sa do tohto prostredia opätovnevracia so svojimi dielami.Text a foto: Peter Kresánek

Boh, olej, 2006, olej, 40 x 40 cm

Ostrov, 2008, olej, 50 x 60 cm Takmer môj obraz Jana Zrzavého, 2008,olej, 45 x 50 cm

Nevesta, 2009, olej, 50 x 60 cm

Kobaltové zvestovanie, 2005, olej, 45 x 50cm

Kostolík, 2008, olej, 45 x 50cm


NAPÍSANÉ PRE NÁS

28číslo 1/2010

Ivan Mikuš, Martin MikušKapitola druhá

Náleziská diamantovCelé 20. storočie až po súčasnosť môžemeoznačiť ako obdobie závratného rozvojatechnológií súvisiacich s vyhľadávaním dia-mantových ložísk. Pokrok v geologickejoblasti zabezpečil rozsiahle možnosti od-hadnúť výskyty takýchto ložísk na základenových získaných poznatkov, charakteris-tických atribútov, ktoré sprevádzajú výskytydiamantov vo voľnej prírode. Technickýpokrok teda neodmys liteľne a vo veľkejmiere zasiahol aj oblasť diamantovej ťažby.Od čias, keď boli prvé juhoafrické ložiskápodľa legiend objavené na základe čistejnáhody, došlo v priebehu pol druha storo-čia k mnohým zásadným zmenám. Loka-lizácia ložísk sa postupne stala najmä pred-metom odborných geologických prognóz.Napriek týmto skutočnostiam však bolov priebehu uplynulých 10 až 15 rokov ob-javených len veľmi málo nových perspek-tívnych výskytov. Možno práve vysoké per-cento už objavených ložísk spomedzivšetkých existujúcich je príčinou nepriamejúmery medzi vynakladanými prostried-kami na vyhľadávanie nových ťažobných

lokalít a množstvom novo-objavených diamantových vý-skytov v posledných rokoch. Medzi najvýznamnejšie z lo-žísk, v ktorých bola doposiaľuskutočnená perspektívnaťažba alebo lokality s najväč-ším množstvom vyťaženejdiamantovej suroviny, respek-tíve s veľkým historickým vý-znamom patria predovšet-kým India, Juhoafrickárepublika, Namíbia, Konžskádemokratická republika(Zair), Botswana, Rusko, Au-strália, Angola a Kanada. Ne-možno však nespomenúť anikrajiny ako Brazília, Indoné-zia, Sierra Leone, Guinea,Tanzánia, Lesotho či Stredo-africká republika, Kongo,Čína, Gabon, Ghana, Libéria,Senegal, Zimbabwe a tiežúzemia Venezuely, Mali a Po-brežia Slonoviny. Svetová produkcia diamantovej surovinyv uplynulých rokoch už niekoľkokrát pre-kročila hranicu 150 miliónov karátov v hod-note viac ako 10 miliárd amerických dolárov.

V roku 2009 nastal v ťažbe diamantov poklespribližne na 120 miliónov karátov, no po-sledné údaje nasvedčujú tomu, že produkciav roku 2010 by sa mala opäť priblížiť ma-gickej hranici 150 miliónov karátov vyťaže-

DiamantováODYSEA

Diamanty sa okrem špeciálnych prístrojov nakoniec donajdetailnejších kvalitatívnych nuáns posudzujú ľud-ským okom pomocou lupy, ktorá má desaťnásobné zväčše-nie.


nej suroviny. Za zmienku nepochybne stojí,že takmer 40 % všetkých vyťažených dia-mantov patrí do produkcie jediného kon-cernu, v súčasnosti označovaného ako „DeBeers Group“. Takmer počas celého 20. sto-ročia tento diamantový gigant kontrolovalaž neuveriteľných 80 % svetovej produkciediamantov.

India – praveká kolíska diamantuZ historického hľadiska je India prvýmznámym náleziskom diamantov. Doku-menty potvrdzujú tunajšie nálezy tohtodrahokamu už v období okolo roku 800pred naším letopočtom. Významná ťažbaprebiehala v Indii až do druhej polovice19. storočia. V tom období jej začal výraznekonkurovať nový producent - Juhoafrickárepublika. Následne nastal v Indii značnýúpadok ťažby diamantov. Zaujímavosťouje, že všetky doposiaľ ťažené indické ložiská,až na jedinú výnimku, sú sekundárnehopôvodu. Primárne výskyty, z ktorých dia-manty pochádzajú, však dodnes nie súznáme. Vzhľadom na dlhú históriu ťažby diamantovv Indii nie je nič zarážajúce na fakte, že naj-väčšie množstvo svetoznámych diamantovpochádza práve z indických ložísk. Medzinajznámejšie diamanty vyťažené v Indii pat-ria napríklad aj slávny 108,92-karátový Koh-i-Noor, 280-karátový Veľký Mogul, 140,50-karátový Regent, 112-karátový ne-opracovaný Tavernierov modrý diamantz ktorého bol neskôr vybrúsený i 44,52-ka-rátový Diamant Hope. Medzi skvosty náj-dené v Indii patrí tiež 440-karátový v suro-vom stave vážiaci Nizam (277 karátov povybrúsení). Ďalej treba určite spomenúť189,6-karátový Orlov, či 137,27-karátovýžltý diamant Fiorentine. Je viac než zrejmé,že iba máloktorá krajina sa môže pýšiť takýmmnožstvom legendárnych diamantov...V súčasnosti je India prominentným čle-nom svetovej diamantovej komunity, avšakprevažne už iba ako spracovateľské a ob-chodné centrum. Ťažobná produkcia je tuv porovnaní so svetom len nepatrná.

Juhoafrická republikaObjavenie ložísk v Južnej Afrike znamenalo

bezpochyby najväčší prelom v ťažbe dia-mantov od jej prvopočiatkov až do súčas-nosti. Obrovské ložiská v tejto oblasti sivynútili transformáciu celého diamanto-vého priemyslu a rozsiahlu modernizáciuťažobných metód. Známa legenda, podľaktorej vraj prvý kameň úplnou náhodounašiel pätnásťročný chlapec menom Eras-mus Jacobs (bol vybrúsený do oválus hmotnosťou 10,73 karátu a pomenovanýpríznačne Eureka) je datovaná do roku1867. Rozsiahla ťažba sa začala však až roku1870, v priebehu ktorého bolo vydanýchasi 10-tisíc povolení na ťažbu, čo predsta-vovalo doslova enormný nárast. Prevažnáväčšina súčasných ložísk je primárneho pô-vodu, až na niekoľko málo výnimiek na-chádzajúcich sa výlučne na pobreží Atlan-tického oceánu. Rovnako ako z Indie, aj z Juhoafrickej republiky pochádza množstvo svetozná-mych diamantov. Za zmienku určite stojípravdepodobne najznámejší dia-mant všetkých čias Cullinan, kto-rého hmotnosť v neopracovanomstave predstavovala 3 106,75 karátu(621,35 g) a ktorý je považovanýza absolútne najväčší doposiaľ vy-ťažený diamant. Neskôr bol vybrú-sený na 105 kameňov rôznej veľ-kosti, z ktorých dva najväčšie súzároveň aj dvomi najväčšími spo-medzi všetkých bezfarebných vy-

brúsených diamantov. Ide o 530,2-karátovýCullinan I. a 317,4-karátový Cullinan II.Oba diamanty zdobia anglické koruno-vačné klenoty. Druhým najväčším diaman-tom pochádzajúcim z Juhoafrickej repu-bliky je 995,2-karátový Excelsior. Do tejtoexkluzívnej zbierky patrí aj 287,42-karátovýoranžovožltý diamant vyťažený v roku1878, ktorý bol neskôr odkúpený známymnewyorským klenotníkom menom Tiffany.Ten dal z neho následne v Paríži vybrúsiťprekrásny 128,51-karátový kameň s 90 fa-zetami. Diamant bol zároveň príznačnepomenovaný po svojom majiteľovi ako„Tiffany“.

NamíbiaPrvé náleziská diamantov v dnešnej Na-míbii boli objavené doslova náhodnev roku 1908. Počas výstavby pieskovéhonásypu lemujúceho železničnú trať blízkomesta Luderitz vo vtedajšom nemeckom

29

57A


NAPÍSANÉ PRE NÁS

30číslo 1/2010

protektoráte spozoroval v piesku malé dia-manty jeden z robotníkov spoločnosti DeBeers.Súčasné ložisko budované v priebehu ce-lého storočia sa po druhej svetovej vojnedostalo z rúk nemeckého protektorátu dopodručia britskej kolónie – Juhoafrickejrepubliky. Krajina sa stala samostatnou ažv roku 1990. Následné rokovania predsta-viteľov samostatnej Namíbie s De Beersviedli k vytvoreniu spoločnej korporáciepomenovanej Namdeb, v ktorej má každázo strán podiel 50 %. Táto spoločnosť za-bezpečuje všetku ťažobnú i prospektorskúčinnosť diamantových ložísk. V súčasnostitvorí ložisko Namíbie približne 150 kilo-metrov dlhý a 20 kilometrov široký pás po-brežia Atlantického oceánu. Diamanty, ktoré sa v tejto oblasti vyskytujú,sem boli prenesené v koryte rieky Orange

a následne morskými prúdmi rozptýlenépo pobreží. Je teda zrejmé, že ide o typ se-kundárneho náplavového ložiska. V dô-sledku týchto skutočností je až 90 % dia-mantov pochádzajúcich z namíbijskýchložísk v klenotníckej kvalite. Tento fakt jedôsledkom prenosu diamantov na veľmiveľké vzdialenosti z centrálnych častí Af-riky, počas ktorého došlo k transformáciimenej kvalitnej suroviny na klenotníckutriedu.Zaujímavý je i spôsob ťažby, ktorý spoloč-nosť Namdeb využíva. Vzhľadom na to, ževäčšina diamantov sa nachádza pod mor-skou hladinou, je nevyhnutné budovať pieskové priehrady na vytvorenie umelýchzálivov, z ktorých sa následne odčerpá voda,čo umožní ťažbu diamantov i z pôvodnéhodna oceánu. I keď množstvo vyťaženej dia-mantovej suroviny v Namíbii netvorí vy-

soké percento z celosvetovej produkcie (ibapribližne 2 milióny karátov v roku 2008),ak sa pozrieme na ukazovateľ, ktorý vyjad-ruje hodnotu vyťaženého materiálu v pe-ňažných jednotkách, je zrejmé, že Namíbiapatrí medzi svetovú elitu (7 % z celosveto-vej produkcie). Jedinou príčinou tejto sku-točnosti je už spomínané veľmi vysoké per-cento diamantov klenotníckej kvality.

Konžská demokratická republika (predtým Zair)Prvopočiatky ťažby diamantov v dnešnejKonžskej demokratickej republike, pred-tým Zaire, sa datujú do roku 1906. Belgickýmonarcha toho času vo svojej kolónii zria-dil ťažobnú spoločnosť, ktorá mala priniesťkrajine značný finančný prospech. V na-sledujúcich rokoch nastal prudký rozvojťažobnej činnosti a v roku 1939 s prícho-

Slovensko je vo svete známe najstaršími (historicky doloženými) baňami na drahé kamene – opály (Červenice – Dubník pri Prešove). Nafotografii predvádza desiata miss Spiša Andrejka Budziňáková kolekciu zo slovenských opálov. Zatiaľ čo pri diamantoch nie je možnéurčiť pôvod ich náleziska, opály pochádzajúce z dnešného slovenského územia sa naopak rozpoznať dajú. Majú charakteristické zloženie,a tým vyššiu odolnosť, stabilitu, výnimočnú krásu, pričom hrajú farbami celého spektra. Na území terajšieho východného Slovenska bolivydolované opály obľúbené už v antike. Podľa predpokladov skrášľovali i diadém egyptskej Kleopatry. Rímsky senátor Nonius mal opálako orech za dva milióny sestercií (dnes zhruba 2,2 milióna €). Nedokázal sa ho vzdať, radšej opustil vlasť. Milovníčkami opálovboli i francúzska cisárovná Jozefína (prvá manželka Napoleona) a z Bratislavy panujúca rakúska Mária Terézia.


31

dom 2. svetovej vojny sa tu ťažilo 67 % sve-tovej produkcie diamantovej suroviny. Prí-činou enormného nárastu produkcie bolanajmä veľká potreba technických, priemy-selných diamantov, ktoré sa tu nachádzaliv najväčšom množstve (takmer 80 % cel-kovej produkcie). I napriek objaveniu mno-hých nových ložísk v rôznych častiach svetapatrí aj v súčasnosti Demokratická repub-lika Kongo k najväčším a najvýznamnejšímsvetovým producentom diamantovej su-roviny. Za zmienku určite stojí, že v roku 1992bol v dištrikte Mbuji-Mayi v centrálnejčasti krajiny objavený 777-karátový su-rový diamant, z ktorého bol neskôr vy-brúsený doposiaľ najdrahší diamant svetanazvaný Hviezda tisícročia. Tento pre-krásny drahokam najlepšej čistotys hmotnosťou 203 karátov získal výbrusv tvare slzy a následne bol expertmi oz-načený za neoceniteľný.

BotswanaV súčasnosti pravdepodobne najväčšiesvetové nálezisko diamantov (takmer 25% hodnoty celosvetovej produkcie a pri-bližne 20 % z celkového vyťaženéhomnožstva v roku 2008) sa začalo ťažobnerozvíjať ešte v období, keď dnešný samo-statný štát tvoril súčasť Anglického krá-ľovstva ako jedna z mnohých kolónií.V roku 1955 tu spoločnosť De Beers za-čala s prieskumom územia. V tom istomroku boli zaznamenané aj prvé prospek-torské úspechy. Geológovia objavili prvésekundárne náplavové výskyty, ktoré všakz hľadiska perspektívnosti ťažby nebolizaujímavé. Existovala reálna potreba nájsťprimárne ložisko diamantov, s najväčšoupravdepodobnosťou niekde v púšti Ka-lahari. V roku 1965 bola objavená prvákimberlitová pipa (kimberlit = vyvretáultrabázická, jediná diamantonosná hor-nina zložená najmä z olivínu, pyroxénu,

flogopitu, granátu a i. pomenovaná podľanáleziska Kimberley v južnej Afrike, pipa= sopečný kanál vyplnený kimberlitoma diamantmi), neobsahovala však takmeržiadne diamanty. Až o dva roky neskôrdošlo k zásadnému zlomu. Bola objavenáďalšia kimberlitová pipa, ktorá sa stalamajoritným výskytom diamantovej suro-viny v Botswane na niekoľko ďalších de-saťročí – baňa Orapa. Spolu s druhýmnajväčším ložiskom spusteným do pre-vádzky v roku 1982 – baňou Jwaneng atreťou baňou – Letlhakane vyproduko-vala Botswana v roku 2008 rekordnýchtakmer 32,5 milióna karátov diamantovejsuroviny. Podobne ako v prípade ťažobnejčinnosti v Namíbii, aj v Botswane je DeBeers 50 % spoluvlastníkom spoločnostiDebswana, ktorá zabezpečuje všetku ťa-žobnú i prospektorskú činnosť.

Foto: Peter Kresánek a INT

Časťou svojej tvorby sa na stránkachnášho časopisu už predstavili: autor

bestsellerov a zároveň aktívny prokurátorJUDr. Ladislav Hanniker, podnikateľ a vyná-lezca i cestovateľ Ing. Marián Krčík, CSc. Terazprvýkrát zverejňujeme časť z publikácie Dia-mantová odysea. Napísali ju zakladateľ la-boratória Slovenského gemologického inšti-tútu (gemológia – veda o drahýchkameňoch) v Trenčíne Ing. Ivan Mikuš (49)a jeho syn Mgr. Martin Mikuš (27). Ako prvíSlováci sa stali členmi Antverpskej diaman-tovej burzy (Diamantclub van Antwerpen)s oprávnením na vstup do všetkých jej prie-storov. Belgické prístavné mesto Antverpy preslávilauž v minulosti zručnosť miestnych brusičov drahýchkameňov. Dnes jedna z najvýznamnejších diaman-tových búrz vo svete tu pôsobí už takmer 120 rokov.Členstvo v nej si vyžaduje špecializované vzdelanie,odborné spôsobilosti a morálny kredit a spravidla sazískava dedením z otca na syna.Diamant – kryštalický čistý uhlík je najcennejší dra-

hokam, ktorý dosahuje najvyššiu tvrdosť, najskvost-nejší lesk a dokonalú brilanciu. Najčastejšie sa brúsido tvaru briliantu (má 56 faziet - plôch, tabuľu a hrot).Najväčší diamant Cullinan s hmotnosťou viac než3 100 karátov našli v roku 1905. V laboratóriu Slovenského gemologického inštitútu,jedinom svojho druhu na Slovensku s medzinárodnou

certifikáciou, prístrojovo a technolo-gicky vybavenom (napríklad i na roz-líšenie syntetického diamantu od pra-vého), pôsobí niekoľko profesionálnychgemológov a znalcov.Pri súčasnej svetovej kríze zazname-náva laboratórium zvýšený záujemo nadobudnutie či verifikáciu diaman-tov, najmä takzvaných investičných.Najväčší investičný diamant, ktorý la-boratóriom prešiel, mal hmotnosť tak-mer 10 karátov (1 karát = 0,2 gramu),najhodnotnejší - ocenený na vyše 350-tisíc eur však bol oveľa menší. Aj v sú-vislosti s tým obaja slovenskí gemo-lógovia upozorňujú na nutnosť

hodnotiť tieto drahé kamene do najmenších nuáns a v komplexe kritérií ako brús, čistota, farba a hmot-nosť. Pri nadobudnutí diamantov sa pritom spravidlanedá očakávať rýchle znásobenie ich hodnoty a okam-žité zbohatnutie. Získavajú sa predovšetkým ako sta-bilná a dlhodobá investícia.Text a foto: Peter Kresánek

Slovenskí gemológovia publicisti

Zakladateľ laboratória Slovenského gemologického inštitútuIng. Ivan Mikuš a jeho syn Mgr. Martin Mikuš sa ako prvíSlováci stali plnohodnotnými členmi Antverpskej diaman-tovej burzy (Diamantclub van Antwerpen).


www.727.sk

ZAHUSËOVANIE A PREDLÎOVANIE VLASOV

Regina

ZĹAVA600,- SK

veºkoobchod - maloobchod s parochÀami a príãeskami

56A

51A

6A 60A 53A 52A

59A 56A 52A


39A


47A 45A

59A

50A 43A 15A

21A44A

58A


41A


Kód

mat

eriá

lu: S

K.S

A.0

9.11

.01

Vyd

ané:

nov

emb

er 2

009

sanof i-aventis Pharma Slovakia, s.r.o. - Einsteinova 24 - 851 01 Bratislava - Tel.: (+421) 2 33 100 100, www.sanof i-aventis.sk

Vieme, že zdravie je vo vašom živote to najdôležitejšie. Nová kombinovaná spoločnosť sanof i-aventis a Zentiva denne pracuje na tom, aby zlepšovala vaše zdravie a kvalitu života.

Každý deň sa viac než 100 000 našich zamestnancov v takmer 100 krajinách po celom svete stará o zachovanie vášho zdra-

via. Takmer 11 000 našich špičkových odborníkov vo viac než 20 výskumných centrách vyvíja pre vás účinné liečivá najmo-

dernejšej generácie. Sme spoločnosťou, ktorá prináša progresívne lieky hlavne v oblasti kardiológie, onkológie, urológie,

neurológie a v liečbe cukrovky. V roku 2008 sme investovali viac ako 4,6 miliárd eur do inovácií a výskumu.

Tvoríme kombinovanú spoločnosť sanof i-aventis a Zentiva, sme jednotkou na slovenskom trhu a cieľom každej

našej aktivity je vaše zdravie.

Každému tretiemu pacientovi na Slovensku pomáha náš liek


Documents

NasaNemocnica 01 2010 Layout 1 - Titulná stránka · 21, 812 32 Bratislava, IČO: 585718 – jediný spoločník Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. VYDÁVA: Ročník 2