Upload
melissa-meyer
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen
““Opgelucht Werken”Opgelucht Werken”
Drs. Frits van Rooy, Drs. Erik Stigter, bedrijfsartsenDr. Jos Rooyackers, longartsProf. dr. Hans Folgering, klinisch fysioloogVanessa Zaat, dr. ir. Remko Houba, arbeidshygiënisten
Universitair Longcentrum Dekkerswald, Groesbeek
Registratie beroepslongaandoeningenPeilstation arbeidsgebonden longaandoeningen
NCvB 2002
Totaal 102 (2% alle meldingen)
(micro)biologische agentia 27 (26%)
(Beroeps)astma 31
waarvan HMG 20 (meelstof 9/20)
(bakkers, kwekers, telers, hovenier bloemist, boer)
Polikliniek “Opgelucht Werken”
2000 2001 2002 2003 2004
Jaar van verwijzing
0
20
40
60
80
Aan
tal
verwijzerbedrijfsarts
longarts
huisarts
verzekeringsarts
rechtbank
Verwijzingen per discipline per jaar
tot 01 juni
Polikliniek “Opgelucht Werken”
diagnose
diagnose
overige
Interstitiele longaa
inhalatiepathologie
geen afwijkingen
COPD
belastbaarheid
astma
ademhalingsstoornis
?
Pe
rce
nt
40
30
20
10
0
Polikliniek “Opgelucht Werken”
diagnose
diagnose
verergering
beroepsastma niet-im
beroepsastma
astma
Fre
qu
en
cy
40
30
20
10
0
Beroepsastma:Biologische agentia n = 3
astma
Polikliniek “Opgelucht Werken”biologische agentia
primair 7 (5%) beroepschimmels 6 horeca, stanser, lerares,
(astma 3 en EAA 2) vuilnisman, verpleegk.organisch stof 1 varkenshouder
Potentieel 25 (17%)dierallergenen 5 dierenarts/lab.,biotechnicus,
geitenhoudster, huidenorganisch stof 3 varkenshoudersveevoeders, 2 boer, packingvlees 1 vleesverw.ind.wormen 1 wormenkwekervoeding 2 horecameel/graan 5 bakker, agrariër, bierbr.humaan 3 zorgafvalverwerking 2 vuilnisophalersbloemen 1 bloemist
Casus 1Man, 34 jaar Chauffeur-belader stadsreiniging sinds 10 jaar
Verwijzing BA: relatie werk?
Anamnese: sinds 5 jaar kortademigheid, hoesten, piepen,
verstopte neus meer last in het voorjaar, bij mist en rook meer last tijdens werk gaat beter in het weekend en vakanties; tijdens
verzuim door ongeval geen klachten meer thuis schapen rookt; vroeger geen astma
Casus 1Arbeidsanamnese:
klachten tijdens het beladen van GFT en stof bij huisafval
verzuim 3-4 x/jaar, 2-3 wekenalleen chaufferen geeft geen verzuim andere werknemers geen klachten
Casus 1
Wat is de diagnose? Is de behandeling optimaal Bestaat een relatie met het werk? Wat is de oorzaak?
Is werkhervatting mogelijk?
Diagnostiek
Interventie
Evaluatie
Preventie
NEJM 1995: 333; 107-112Chan-Yeung & Malo NEJM 1995: 333; 107-112
Arbeidsrelevant astma
Arbeidsrelevant astma
Arbeidsgerelateerd astma Niet-arbeidsgerelateerd astma dat het functioneren op het werk
nadelig beïnvloedt
Astma dat verergert door het werk
(work aggravated asthma)
Beroepsastma(occupational asthma)
Immunologisch (HMG en LMG agentia)
met latentieperiode
Niet-immunologischzonder latentieperiode
Onderzoek de relatie tussen het astma en het werk
Arbeidsanamnese: tijdsrelatie tussen klachten en werk
Piekstroommetingenals men een relatie met het werk vermoedt en terugkeer naar de werkplek mogelijk is!
Aanwijzingen voor ontstaan of verergeren van astma door het werk?
Werkhervattingsadvies: oorzaak, behandeling, belasting/belastbaarheid
Verwijs naar of overleg in een vroeg stadium met een specialist,bij verdenking op immunologisch beroepsastma
Probleemoriëntatie en diagnose: 1.1.2
Casus 1
FEV1 2.84 l (normaal 4,83 l), na Salbutamol 4,05 l, FEV1/IVC 50% (78%)
De relatie met het werk
Blootstelling 2 weken
PC 20: 0.5 mg/ml
Geen blootstelling 2 weken
PC 20: 1.25 mg/ml
xx
xxx xx
xx
xx xxxx
xx xx xx x
x xx xxx x xx
xx
xxx xx xx xx
x x
xx
xx xxx xx
o oo o o o oo o o o
o o o
400
600 l/min
400
600
Casus 1
Intracutaan allergologisch onderzoek
Positieve reacties:
huisstofmijt, kippenveren, schaap,schimmels: aspergillus, cladosporium
LaboratoriumIGE:150 kU/L
Casus 1Conclusie
Astma, allergie Behandeling niet optimaal Relatie met het werk:
niet bewezen, work aggravated?
immunologisch beroepsastma niet aangetoond
Werkhervatting:
ja, na optimalisatie, monitoren klachten en peakflow
Casus 2Man, 37 jaar Medewerker dierenlaboratorium,sinds 8 jaar.
Verwijzing BA: oorzaak?
Anamnese: Afgelopen 6 weken 4 x na afloop werkdag
moe, kortademig, hoesten loopneus enkoorts, 2x tot 38,50C,zakt in de loop van de nacht.
weekend geen last geen huiduitslag of oogklachten. geen astma of allergie bekend.
Casus 2Arbeidsanamnese:
Contact met Dieren: katten, honden, cavia’s, konijnen, hamsters,
ratten, muizen en apen.
Overige: halamid, zoutzuur, salpeterzuur, chloor, perazijnzuur, ontsmettingsmiddelen, allugan, organisch stof en beddingmateriaal.
Inmiddels verbouwing gestart, andere werkplek
Casus 2
Differentiaal diagnose
Allergie: astma, bronchitisextrinsieke allergische alveolitis (hypersensitivity pneumonitis)
Infectieus Rhinitis Intoxicatie Hyperventilatie, vocal cord dysfunction, Cardiale aandoeningen
Raadpleeg bronnen, immunologisch onderzoek
Risico Inventarisatie & EvaluatieWerkplekonderzoek gegevensMaterial Safety Data Sheets (cave MSDS)
Overzicht BeroepsallergenenWebsite: http://www.asmanet.com/asmapro/asmawork.htm
huidtesten, RAST of ELISA.
Oorzaak van arbeidsgerelateerd astma: 1.1.3
Casus 2
Onderzoek (buiten blootstelling)
IGE totaal: 75 kU/L Rast: katten, honden, cavia’s, konijnen,
hamsters, ratten, muizen enhalamid (Chloramine-T): alle Neg.
Niet getest: aap
Casus 2
Onderzoek: provocatie EEA protocol
Longfunctie en histamineprov. test: normaal temp, leuco’s, eo’s: normaal X-thorax, HRCT en BAL: normaal Precipitinen: schimmels negatief
Waarschijnlijkheidsdiagnose?
Casus 2
Organic Dust Toxic Syndrome?Endotoxinen?
Na forse blootstelling biologisch stof Koorts, dyspnoe, hoesten Longfunctie: obstructie Geen restverschijnselen Geen relatie met astma Criteria voor diagnose onscherp Mechanisme?
Casus 2
Conclusie
Biologische agentia kunnen een veelheid aan afwijkingen geven
Diagnostiek complex, niet altijd conclusief Samenhang tussen klachten, agentia en
werkomstandigheden meest informatief
Message
Arbeidshygiënist, bedrijfsarts en longarts
zijn natuurlijke vrienden