Kolposkopi:Kime, Ne Zaman

Yapılmalıdır?

Doç. Dr. Nejat ÖzgülHacettepe Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum AD

Hazırlık 

Kolposkopi asla acil bir prosedür değildir, Prosedür öncesi hasta bilgilendirilmelidir,

Ne zaman yapılmalıdır:•Mensturasyonun proliferatif fazı

Enfeksiyonların tedavisiAtrofi tedavisi

Kolposkopi odası ve Kolposkop

Kolposkop 

MagnifikasyonRange 6 ‐ 40 x (6 ‐ 15 x)

Uzaklık 200‐400mm Işık kaynağı: Halogen  Yeşil‐filtre Aksesuarlar Kamera, video,…

Ekipman 

Spekülum 

Tipleri: Collins Cusco

Duman aspiratörü Kaplanmış 

Solusyonlar

Saline Acetic acid: 3‐5 %  Glacial acetic acid: 3‐5 ml + 

distile su 97‐95 ml

Lugol Potassium iodide 10 g + 

distile su 100 ml

5 gr. iodine kristalerini yavaşça ekle ve salla

Kahverengi şişede depolayın.

Yeşil Filtre

Serviks’te % 3Vagina/vulva’da %5

Asetik asit

Lugol

Schiller’in iyot testi Kolposkopinin sonunda biopsi öncesi kullanılır, İyot glikofiliktir, CIN ve invasiv kanser glikojen içermez, Immature squamoz metaplastik epitel glikojen içermez.

Serviksin Premalign Lezyonlarında Tanı Yöntemleri

Sitoloji HPV Testleri  Kolposkopi Histopatoloji

Kolposkopi Endikasyonlar

İnvasiv kanser şüphesi ASC‐US (seçeneklerden biri olarak) ASC‐H LGSIL HGSIL AGC ve AIS Persiste eden yetersiz smearler İlişki sırasında kanama, intermenstürel ve irregüler kanlı akıntı,hipertrofik T/Z

Anormal transformasyon zonu muayenesinde nelere bakılmalıdır? Asetik asit öncesi ve sonrası renk Yüzey konturu ve marginlerindeki değişiklikler Kan damarı patternlerindeki varyasyonlar Anormal damarlar, mozaik ve punktuasyon Atipik damarlanmalar

Ülserasyonlar Epitelyal yükseklikler İyot ile boyanma

Yetersiz Sitoloji Yönetimi

HPV bilinmiyor veya HPV negatif 

(≥30 Y)HPV pozitif (≥30 Y)

Sitoloji tekrarı (@2‐4 ay) Kolposkopi

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Anormal Negatif Yetersiz

Rutin tarama (HPV ‐/bilinmiyor) veyaCotesting @ 1 Yıl (HPV +)

İkisi de kabul edilebilir

Sitoloji Negatif HPV Pozitif ≥30 Yaş Kadınlarda Yönetim

Cotesting Tekrarı@ 1 Y

(Kabul edilebilir)

HPV DNA Tipleme@ 1 Y

(Kabul edilebilir)

Sitoloji negatifve

HPV negatif

≥ASCve

HPV pozitif

HPV 16 ve/veya 18 pozitif HPV 16 ve/veya 18 negatif

Cotesting tekrarı@ 3 Yıl

Cotesting tekrarı@ 1 Yıl

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Kolposkopi

ASC‐US Yönetimi

Negatif

Rutin Tarama(Sitoloji @ 3 Yıl)

≥ASC HPV pozitif(LGSIL Yönetimi)

HPV negatif

Cotesting Tekrarı@ 3 Yıl

KolposkopiLezyon Yok ve

Yetersiz Kolposkopi; ECC

Cotesting Tekrarı@ 1. Y

HPV Testing(Tercihan)

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ğ ş*21‐24 Yaş arası yönetim 

değişir

ASC‐US veya LGSIL (21‐24 Yaş Yönetimi)

Sitoloji Tekrarı@ 1 Y

(Tercihan)

Reflex HPV Testing(Sadece ASC‐US için kabul edilebilir)

HPV negatif

HPV pozitif

Kolposkopi

NILM, ASC‐USveyaLGSIL

ASC‐H,  AGC, HGSIL

Sitoloji tekrarı @ 1 Y

Sitoloji negatif x 2 ≥ASC

Rutin tarama

Rutin tarama

ASC‐H Yönetimi

CIN 2,3

Kolposkopi

CIN 2,3 YOK

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ASC‐H ve HGSIL 21‐24 Yaş YönetimiKolposkopi

(Gör ve tedavi et kabul edilemez)

CIN 2,3 Yok CIN 2,3

Sitoloji ve kolposkopiile gözlem*

@ 6 ay aralarla  2Y

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Diagnostikeksizyonelprosedür

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

*Yeterli kolposkopi ve ECC negatif iseyapılabilir. Aksi takdirde diagnostikeksizyonel prosedür endikedir.

İki negatif sitolojive

HGSIL kolposkopikbulgusu yok

HGSIL kolposkopik lezyonveya

HGSIL persistansı (1 Y)

Biopsi

CIN 2,3

Diğer sonuçlar

Rutintarama

HGSIL persistansı(2 Y ve CIN 2,3 gösterilememiş)

LGSIL

LGSILHPV testi negatif

LGSILHPV testi yok

LGSILHPV testi pozitif

Kolposkopi

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Cotesting tekrarı@ 1 Y

Cotesting negatifve

HPV negatif

≥ASCveya

HPV pozitif

Cotesting tekrarı@ 3 Y

CIN 2,3 Yok CIN 2,3

Non‐pregnant ve Lezyon Yok ECCYapılırYetersiz Kolposkopi ECCYapılırYeterli Kolposkopi ve Lezyon Var ECCUygundur

Gebede LGSIL Yönetimi

Kolposkopi(Tercihan)

Kolposkopiertelemesi

(Postpartum 6. haftaya)

*CIN 2,3 Yok CIN 2,3

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Postpartum FU*Sitolojik, histolojik veya 

kolposkopik CIN 2,3 veya kanser şüphesi yok 

HGSIL Yönetimi

Kolposkopi(ECC ile birlikte)

LEEP(Gör ve tedavi et)

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

*Gebe ve 21‐24 Yaş kadınlarda yönetim ayrıdır.

CIN 2,3 Yok CIN 2,3

Veya

AGC Tanısında Başlangıç Değerlendirme

Atipik Endometrial Hücreler

Kolposkopi

Endometrial Örnekleme veECC

Endometrial Patoloji YOK

Kolposkopi (ECC ile)ve Endometrial Örnekleme*

(>35 Y veya endom. neoplazi şüphesi var)

Tüm Alt Gruplar(Atipik Endometrial Hücreler hariç)

*Açıklanamayan vaginal kanama ve kronik anovulasyon

AGC Yönetimi

CIN2+ fakatGlanduler Neoplazi YOK

İnvaziv Hastalık YOK

İlk TanıAGC (favor neoplasia)veya AIS

İlk TanıAGC‐NOS

CIN2+, AIS veyaKanser YOK

Kolposkopi

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

Cotesting(1. ve 2. Y)

Cotesting(3 Y sonra)

≥ASCHer ikisi de negatif

*Cerrahi sınır negatif ve ECC yapılmış olmalıdır

*DiagnostikEksizyonelProsedür

Gebelikte Kolposkopi

Aşağıdaki özellikler hariç kolposkopiendikasyonları ve takip aynıdır

Hasta gebe kolposkopisinde deneyimli kolposkopiste refere edilmelidir

ECC yapılmaz

Tüm CIN’lerde tedavi gebelik sonuna ertelenmelidir

LGSIL ve ASC‐US için kolskopi postpartum 6. haftaya ertelenebilir

CIN3 ve invaziv kanser şüphesinde kolposkopi ve servikal biopsi sınırlı kullanılmalıdır

Diagnostik sınırlı eksizyon sadece invazyon şüphesinde önerilir

Gebelikte brush sitoloji güvenlidir

ASCCP Guidelines

Massad LS, J Low Gen Tract Dis 2013

CIN1 (ASC‐US veya LGSIL Sitolojili, HPV16/18(+) veya Persistan HPV)

Kolposkopi

Tedavisiz Takip

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

*<30 Y sitoloji, ≥30 Y cotesting£Ablatif veya eksizyonel tedavi

CIN 2,3 Yok CIN 2,3 CIN 1

Cotesting @ 1Y

HPV (‐) ve Sitoloji negatif

Yaşa uygun test tekrarı*@ 3 Y

Sitoloji negatif +/‐ HPV (‐)

En az 2 Ypersistans

≥ASC veya HPV (+)

Takipveya

£ TedaviRutintarama

CIN1 (ASC‐H veya HGSIL Sitolojili)

Kolposkopi

ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

HPV (‐) ve Sitoloji (‐)Her iki cotesting

Yaşa uygun test tekrarı*

@ 3 Y

Veya

≥ASC <HGSIL veya HPV (+)

€ Cotesting1. ve 2. Y

£ Diagnostikeksizyonelprosedür

€Kolposkopi ve ECC (‐)£Gebe ve 21‐24 Y arası hariç*<30 Y sitoloji, ≥30 Y cotesting

HGSIl(Herhangi bir cotesting)

Sitoloji, Bx vekolposkopi gözden 

geçirilmesiVeya

CIN 1 (21‐24 Yaş Kadınlarda)ASC‐US veya

LGSIL

Kolposkopi ASCCP Önerilerine Göre Yönet 

ASC‐H veyaHGSIL

Kolposkopi ve sitoloji

@ 6. ve 12. ay

£ Diagnostikeksizyonelprosedür

€Gebelik yok

Sitoloji, Bx vekolposkopi gözden 

geçirilmesi

Sitoloji tekrarı@ 12. ay

Yetersizkolposkopi

Sitoloji tekrarı@ 12 ay

Negatif

≥ASC‐H veyaHGSIL 

<ASC‐H veya HGSIL

≥ASC

HGSIL(Herhangi bir vizitte)

Sitoloji negatif(Her iki vizitte)

Diğer sonuçlar Değişen sonuç

Rutintarama

Rutintarama

Yeterli kolposkopi

CIN 2,3 Yönetimi (Gebe ve 21‐24 Yaş Hariç)

Kolposkopive ECC

Yetersiz kolposkopi veyaTekrarlayan CIN 2,3 veya

ECC CIN 2,3 

Cotesting @ 12. ve 24. ay

2x Negatif sonuç

Cotesting tekrarı@ 3 Y

Rutintarama

Yeterli kolposkopi

Eksizyonel veya Ablatif tedavi

Diagnostikeksizyonelprosedür

Herhangi bir test anormal

CIN 2,3 Yönetimi (21‐24 Yaş)

Kolposkopi/Bx

Tedavi önerilir

Obzervasyon ‐ Kolposkopi veSitoloji

(12 ay aralarla)

2x Sitoloji (‐) venormal kolposkopi

Yeterli kolposkopide; tedavi veya obzervasyon kabul edilebilir. CIN 2 tanısında tercihan obzervasyon, 

CIN 3 veya yetersiz kolposkopide tedavi önerilir.

Ablatif veya eksizyoneltedavi

Kolposkopi kötüleşiyor veyaYüksek dereceli sitoloji veya 

1 Y boyunca persistan kolposkopi

Herhangibir testanormalCotest @ 1Y

Her iki test negatif

Cotesting @ 3 Y

CIN 3veya24 Ay pesiste eden CIN 2,3

Gebelikte Kolposkopi

Aşağıdaki özellikler hariç kolposkopiendikasyonları ve takip aynıdır

Hasta gebe kolposkopisinde deneyimli kolposkopiste refereedilmelidir

ECC yapılmaz

Tüm CIN’lerde tedavi gebelik sonuna ertelenmelidir

LGSIL ve ASC‐US için kolskopi postpartum 6. haftaya ertelenebilir

CIN3 ve invaziv kanser şüphesinde kolposkopi ve servikal biopsisınırlı kullanılmalıdır

Diagnostik sınırlı eksizyon sadece invazyon şüphesinde önerilir

“Yeni Tarama Algoritmi – 30-64 Yaş Kadınlar”

Normal5‐Yılda Bir Tarama

HPV (‐) HPV (+)

Normal veya Borderline Anormal

Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji  ≥ orta

Sitoloji veya p16/Ki67 

HPV Testi &Sitoloji6 ‐12 ayda

Kolposkopi

KolposkopiHPV Testi & Sitoloji6 ‐12 ayda

Normal5‐Yılda Bir Tarama

HPV (+) Sitoloji < orta

HPV (-) Sitoloji Borderline

HPV Bazlı Tarama Programı

HPV 16‐18 (+)HPV (+)

Kolposkopi

“Yeni Tarama Algoritmi – 30‐64 Yaş Kadınlar”

HPV Bazlı Tarama Programı